EMBARAZO PROLONGADO

El embarazo postérmino o prolongado es aquel que tiene una duración de más de 41 semanas y seis días o más de 293 días calculados a partir del primer día de la última menstruación

La duración normal es de 37 a 42 semanas de gestación.

La incidencia oscila entre el 7% y el 12% de todas las gestaciones.

Constituyendo alrededor del 5% de los embarazos de los que fueron calculados por la fecha de la menstruación, y de alrededor del 2% cuando es hecho por USG.

Se define como aquella que se presenta en mujeres con ciclos regulares que no han estado expuestas a anticonceptivos hormonales o medicamentos que alteren el ciclo en los últimos tres meses, y que no hayan presentado sangrado enlos primeros tres meses de embarazo que sepan con exactitud la fecha del primer día de la última regla

La etiología del embarazo prolongado no ha sido dilucidada. Sin embargo Se considera como causa:

Factores hormonales

Factores mecánicos

Factores fetales

Factor hormonal: La disminución de la producción de estrógenos y progesterona, que alteran el determinismo del parto.

Factor mecánico: La disminución del volumen uterino, que impide o retrasa el inicio del trabajo de parto.

Factor fetal: Malformaciones fetales tienden a prolongar su gestación:

• Cerebro fetal: maduración cerebral tardía. Alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis y glándula adrenal.

• . Hipófisis: la anencefalia se asocia con prolongación del embarazo.

• Glándulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal primaria congénita.

Placenta: deficiencia de la enzima sulfatasa

placentaria lleva a baja producción de

estrógenos, se asocia con embarazo

prolongado, falla en la maduración cervical y

dificultad en la inducción del trabajo de parto.

COMO CAUSA MATERNA SE CONSIDERA:

• PRIMIGESTAS

• EDAD DE 35 AÑOS O MAYOR

• Determinar con exactitud la edad gestacional por medio de la fecha de ultima regla

• Determinación de edad gestacional por USG

Asociados a función uteroplacentaria disminuida

• Oligohidramnios

• crecimiento fetal disminuido

• paso de meconio

• Asfixia

• riesgo potencial de muerte fetal.

Asociados con función placentaria normal

Mayor crecimiento fetal

Riesgo aumentado de trauma durante el parto,

Se considera que en ausencia de RPM, se debe

a una insuficiencia placentaria, por lo que se

redistribuye flujo sanguíneo renal con la

disminución en la producción de orina

Las consecuencias de la macrosomía incluyen:

• obstrucción del trabajo de parto

• trauma durante el nacimiento, especialmente distocia de hombros, lesión del plexo braquial e hipoxia.

La causa de esta hipoxia fetal se debe a la insuficiencia placentaria,que se manifiesta clínicamente mediante:

• oligohidramnios

• meconio

• alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.

En embarazos prolongados la incidencia del paso de meconio es mayor a 25%.

Una complicación asociada es que el volumen de líquido amniótico disminuye, y el meconio será menos diluido, resultando en un meconio espeso que puede aspirar el feto

La máxima función placentaria se alcanza

alrededor de las 36 semanas de gestación,

Posteriormente, el proceso de transferencia

placentaria declina en forma gradual.

La insuficiencia placentaria ocasiona:

• Retardo en crecimiento fetal

• Perdida de grasa fetal

• Paso de meconio

• Hipomotilidad fetalHipoxía fetal

• Oligohidramnios

• Disminución de la FCF

• Apgar bajo al nacimiento

• Daño a SNC

• Muerte

• Piel reseca con exfoliación

• Uñas demasiado largas

• Cabello abundante

• Arrugas visibles en las palmas de las manos las plantas de los pies

• Depósitos de grasa mínimos

• Alteraciones metabolicas como: policitemía e hipoglucemía

• Mayor dificultad para regular la temperatura

• Mayor riesgo perinatal de muerte

Valorar motilidad fetal: debe realizarse diariamente.

Perfil biofísico: debe efectuarse, al menos, dos veces por semana o a criterio médico.

Índice de líquido amniótico : debería hacerse valoración, al menos, una vez por semana o según criterio médico. El ILA debe ser mayor de 5 cm, para indicar un volumen del llíquido amniótico normal

LA Grado 1 : < de 1 cm Oligohidroamnios

LA Grado 2: 1 – 3 cm Volumen disminuido

LA Grado 3: 3 – 8 cm Volumen normal

LA Grado 4: > de 8 cm Polihidroamnios

Condiciones obstétricas favorables y seguridad de gestación como mínimo a término: inducción del parto

Condiciones obstétricas desfavorables y normalidad de las pruebas de bienestar fetal, sin patología obstétrica asociada: control de bienestar fetal mediante monitoría fetal preparto,perfil biofísico, valoración del volumen del líquido amniótico

Condiciones obstétricas desfavorables, normalidad de las pruebas de bienestar fetal y patología obstétrica asociada: en función del tipo de patología obstétrica asociada, será la base decidir el momento más oportuno para finalizar el embarazo

Anormalidad en las pruebas de bienestar fetal indicación para interrupción del embarazo