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EMBOLIZACIÓN ARTERIAL URGENTE:
EFECTIVIDAD Y COMPLICACIONES
Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca.
• CABEZA-CUELLO 4 (4’6%)
• TÓRAX 27 (31’4%)
• UROLÓGICO 16 (18’6%)
• TUBO DIGESTIVO 15 (17’4%)
• HEPATOBILIAR 13 (15’1%)
• MUSCULAR 7 (8’1%)
• GENITAL 4 (4’6%)
CABEZA Y CUELLO
Epistaxis incoercible (politrauma).
Sangrado post-quirúrgico delesión neoplásica cervical.
Pseudoaneurisma postraumático
Rama de a. maxilar interna derecha
Rama de arteria maxilar izquierda
A. cervical ascendente
A. facial derecha
2
1
1
Se observó extravasación de contraste y se embolizaron los 4 casos. En ninguno de ellos hubo resangrado ni complicaciones y la evolución fue buena dentro de la primera semana post-embolización. Dadas las características de 2 de ellos (turistas alemanes) no pudimos completar el seguimiento a los 6 meses.
Paciente de 26 años que ingresa tras accidente de tráfico con numerosas fracturas faciales, rinorragia y otorragia. Por persistencia de rinorragia incoercible se realiza cateterismo selectivo en el que se detecta extravasado en una rama de la arteria maxilar interna derecha, que se ocluye con Hystoacril. A los 6 meses el paciente sigue consultas en neurología por neuralgia trigeminal y en maxilo-facial por chasquido y dolor de la ATM.
TÓRAX
-TBC-Neoplasia-EPOC-Hemotórax postraumático-Sangrado mediastínico iatrogénico (colocación vía central, tunelizado y post-mediastinoscopia)-Idiopático-Hipertensión pulmonar-Bronquiectasias
8 (29’6%)4 (14’8%)4 (14’8%)3 (11’0%)
3 (11’0%)3 (11’0%)1 (3’7%)1 (3’7%)
CAUSAS DE SANGRADO
Se observó sangrado activo sólo en 13 pacientes (48%), pero se embolizaron todos menos 2 por no hallar en estos últimos evidencia de patología en ningún área concreta.
Se produjo resangrado en 4 de los pacientes (14’8%) dentro de la primera semana post-embolización, 2 fueron reembolizados con éxito y dos tuvieron que ser intervenidos.
A los 6 meses se contabilizaron 3 exitus por causas ajenas al sangrado torácico.
Varón de 32 años con TBC activa que acude a urgencias con hemoptisis amenazante. Se realiza arteriografía urgente y se observa teñido de una rama de la arteria bronquial derecha, que se emboliza con partículas Contour. El control post-embolización no muestra extravasación de contraste. Buena evolución posterior.
UROLÓGICO
Hematoma retroperitoneal
-Angiomiolipomas
-Traumático
-Espontáneo
-Post-quirúrgico
-Coagulopatía
-Rotura de quiste suprarrenal
5 (31’2%)
4(25%)
4(25%)
1(6’2%)
1(6’2%)
1(6’2%)
CAUSAS DE SANGRADO
Se embolizaron todos los pacientes y sólo hubo resangrado en 1 de ellos, que tuvo que ser intervenido. Dos de los pacientes fueron exitus durante los 7 días post-embolización por CID y fallo renal, y uno falleció por complicaciones en relación a su patología de base (varices esofágicas).
Varón de 83 años con AC X FA que a los 6 d de anticoagulación presenta gran
hematoma retroperitoneal con extravasación de contraste que traduce sangrado activo.
Arteriografía abdominal urgente por vía femoral derecha que muestra extravasado de
contraste en las 2 últimas ramas intercostales y en la rama lumbar L3 derechas, que se
embolizan con glubran. Buena evolución y a los 7 días es dado de alta.
TUBO DIGESTIVO
RECTORRAGIAS
-Divertículos colónicos
-Angiodisplasia de colon
-Idiopático
-Anastomosis post-quirúrgica
6 (40%)
4(26’6%)
4(26’6%)
1(6’6%)
CAUSAS DE SANGRADO
Tres de los 15 pacientes no se embolizaron por diferentes causas (no evidencia de sangrado, avería del aparato, imposibilidad de acceder a la arteria), y de éstos, 2 se intervinieron y fueron exitus la primera semana tras el ingreso.
De los 4 pacientes que presentaron resangrado, 3 fueron intervenidos y 1 fue exitus por hemorragia incoercible.
La revisión a los 6 meses mostró 2 exitus más, secundarios a otras causas.
Varón alemán de 64 años con rectorragias masivas y antecedente de polipectomía
en su país de origen. La arteriografía mesentérica muestra extravasado de
contraste en región de marco cólico derecho / ciego.
Se cateteriza selectivamente con microcatéter la rama cólica y se emboliza con 2
microcoils, remitiendo el sangrado. Presenta buena evolución y es dado de alta.
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