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Intervencionismo Ecoguiadoen
Lesiones Deportivas
Iñigo Iriarte
Carles Pedret
Ramón Balius
Esquema charla
Introducción
Principales procedimientos intervencionistas
Vaciado Colecciones
Infiltración Corticoides
PRP
Tennis Leg
Tendón Aquiles y Rotuliano
Esguinces Tobillo y Rodilla
Acido Hialurónico
Isquiosurales
Fascitis Plantar
Cartílago tobillo y rodilla
Otros procedimientos
Introducción
Las lesiones deportivas se han incrementando en los últimos años
200 mil cirugías/año reparación ligamentosa/tendinosa en USA
Varios factores lo propician
Profesional: Aumento de las necesidades físicas en el juego
Amateur: Popularización de ciertos deportes (running, triathlon)
Aumento de % de mujeres deportistas
La población sedentaria también padece tendinopatías (31% con cambios morfológicos y/o dolor en tendón de aquiles)
Introducción
Incremento en el estudio y preocupación por lesiones deportivas
Incorporación de los clínicos al mundo de la ecografía
1º Médicos del deporte
2º Reumatólogos y Médicos del trabajo
3º Rehabilitadores
Toxina
Intervencionismo dolor y otras lesiones
Diagnóstico?
4º Traumatólogos
Principales Procedimientos Intervencionistas
Hematomas
Pueden ser demorados
Favorecer cicatriz elástica laminar
Comprobar tipo de contenido
Muchas veces hay que repetirlo
Compresión y reposo relativo 3-5 días
Vaciado de colecciones (Tennis Leg)
Principales Procedimientos Intervencionistas
Hematomas
•Tennis leg
• Isquiosurales
•Recto femoral
•Aductores
Seromas
•Morel Lavallée
Vaciado de Colecciones
Tratamiento con PRP
Poca evidencia seria
Se considera razonable en
Tendinopatías rotulianas refractarias
Epicondilitis
Fascitis plantar
No parece eficaz en
Aquiles
Manguito rotador
Lesiones musculares
Tendinopatía y Ecografía
Patrón fibrilar
Patrón sal y
pimienta
Uniformidad
tendinosa
Grosor normal
Poca
vascularización
TENDÓN SANO
Pérdida patrón
fibrilar
Pérdida del patrón
en sal y pimienta
Pérdida de
uniformidad en el
patrón del tendón
Aumento grosor
Neovasos en
Power Doppler
Areas
anecogénicas
Solución de
continuidad
TENDINOPATÍA
Tendinopatía AquíleaTendinosis
Tendinopatía Rotuliana
25%
20%
55%
Tendinopatía RotulianaEntesopatía proximal
Tendinopatía RotulianaTendinosis
Tendinopatía Rotuliana Rotura parcial
Tendinopatía Isquiosurales
Tendinopatía IsquiosuralesAvanzada
Infiltración de Corticoides
Contraindicado en Aquiles y Rotuliano
Controversia en
Supraespinoso
Epicóndilo
Fascia plantar
Útil en ligamentos dolorosos
En tendones dejar al menos 10 días reposo relativo
Indicaciones
Infiltración de CorticoidesLigamento Colateral Medial
Fascículo ProfundoEs un engrosamiento de la cápsula
Se adhiere al menisco interno
Fascículo SuperficialSe inserta justo por debajo del epicóndilo
medial
Paciente en decúbito supino con rodilla
flexionada a 30º
Componente Superficial más
frecuentemente afectado
3 grados de Esguince
Grado I: Elongación sin rotura
Grado II: Rotura Parcial
Grado III: Rotura completa
Infiltración de CorticoidesLigamento Colateral Medial
Engrosamiento de la fascia > 4-5 mm
Pérdida del patrón fibrilar
Irregularidades en superficie del calcáneo
Vascularización (relajar la fascia)
Puede asociar o no espolón
Dr. Iñigo Iriarte Dr. Iñigo Iriarte
Infiltración de CorticoidesFascia Plantar
Dolor de origen condral
Peritendinoso ¿?
Inyección intraarticular
No poner anestésico local intraarticular
Infiltración Ac HialurónicoIndicaciones
Anatomía Osteoarticular
Capsula articular
Desde márgenes de tibia y peroné
Receso anterior
Paquete graso intracapsular, pero extrasinovial
Dr. Iñigo Iriarte Dr. Iñigo Iriarte
Localizar paquete vasculonervioso
Girar sonda sobre tendón EHL
Desplazarse medialmente
Infiltración Ac HialurónicoIntraarticular de tobillo y rodilla
Tratamiento de las tendinopatias
Polidocanol
Grandes Volúmenes
Sonocirugía
Otros tratamientos
• Aguja entre paratenon y Hoffa
• 10cc de Mepivacaïna
• 40-50cc de suero fisiológico
Tratamiento de las tendinopatias
Polidocanol
Grandes Volúmenes
Sonocirugía
Otros tratamientos
Intervencionismo Ecoguiadoen
Lesiones Deportivas
Iñigo Iriarte
Carles Pedret
Ramón Balius
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