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Enfermedades Reumáticas
Nebulosa del caballo o B33 a 1000 años luz de la tierra
Enfermedades inflamatorias
Son todas aquellas en que hay destrucción celulary degradación del ácido araquidónico.
Cuando afectan al aparato locomotorse denominan “REUMATISMO”.
Aparato locomotor
Es aquel que nos permite movernos ymantener la posición bípeda:
- Huesos.- Músculos.- Articulaciones.- Sistema nervioso (control).
Aparato locomotor
Enfermedades reumáticas:
Son aquellas que afectan alaparato locomotor.
Comprenden:- Patología articular.- Patología extraarticular.- Patología ósea.
Enfermedades reumáticas
- Inflamatoria.- Degenerativa.- Infecciosa.- Metabólica.- Endocrina.
- Nerviosa.- Traumática.- Autoinmune.- Tumoral.- Por estática.
Patología articular
Enfermedades reumáticas
- Músculos.- Tendones.- Vaina del tendón.- Aponeurosis.- Autoinmune.
Patología extraarticular
Enfermedades reumáticas
- Infecciones.- Traumática.- Metabólica.- Tumoral.
- Endocrina.- Tóxica.- Idiopática.(Causa desconocida)
Patología osea
Articulaciones
Cápsula Fibrosa
Líquido Sinovial
Cartílago Articular
Membrana Sinovial
Meñisco
Articulaciones
Cápsula Fibrosa
Líquido Sinovial
Cartílago Articular
Membrana Sinovial
Meñisco
Enfermedades del Aparato locomotor
Con el nombre de Reumatismo se incluyena un grupo de enfermedades donde el
sistema inmune participa en formatrascendente.
Por asepción de uso:
Enfermedades Reumáticas
• Artritis reumatoidea.
• Osteoartrosis.
• Espondilitis anquilosante.
• Artritis gotosa aguda.
Artritis Reumatoidea
- Enfermedad articular inflamatoria crónica.
- Inicio en articulaciones pequeñas (periféricas).
- Evolución con compromiso sistémico.
- Afecta al 1 - 2% de la población mundial.
- 3:2 más frecuente en mujeres.
- Edad promedio 25 a 55 años.
• Desorden Autoinmune• Etiología desconocida• Sinovitis erosiva simétrica• A veces multisistémica• Alto grado de incapacidad• Disminuye la expectativa de vida en un 10%
ArtritisReumatoidea
Artritis Reumatoidea
Es una enfermedad autoinmune
Antígeno noidentificado
Ig G alterada Pannus Daño del cartílago
Ig M contra Ig G
Artritis Reumatoidea
- Dos meses de evolución.- Rigidez Matinal.- Artritis de tres o más áreas.- Artritis de las articulaciones de las manos.- Artritis Simétrica.- Nódulos Reumatoideos.- Alteraciones Radiológicas.- Factor Reumatoideo.
Diagnóstico (Criterios de la ARA):Diagnóstico (Criterios de la ARA):
Artritis Reumatoidea
• Dolor articular.• Aumenta en época de frío.• Rigidez matinal (> 30 min.)• Limitación funcional.• Signos Inflamatorios.• Deformación.
Manifestaciones clínicas:
Artritis Reumatoidea
Manifestaciones clínicas:
Artritis Reumatoidea
• Erosiones articulares.
• Luxaciones.• Disminución del
espacio articular.• Desviación cubital.
Manifestacionesradiológicas:
- Leucocitosis.
- Anemia normocítica normocrómica.
- Eritrosedimentación acelerada.
- Proteína C Reactiva positiva.
- Factor Reumatoideo.
- Anticuerpos antinucleares.
- Fosfatasa alcalina.
Artritis Reumatoidea
Pruebas de laboratorio:Pruebas de laboratorio:
Artritis Reumatoidea
• Cardíacas.– Derrame pericárdico.– Valvulopatía.
• Pulmonares.– Fibrosis.– Nódulos.– Derrame pleural.
• Neurológicas.– Síndrome atrapamiento.– Polineuropatía.
Manifestaciones extra-articulares:
Artritis Reumatoidea
- Nódulos subcutáneos.
- Vasculitis.
- Oculopatías.
- Linfadenopatías.
- Esplenomegalia.
- Hematológicas.
- Miositis – Osteoporosis.
- Miositis.
Manifestacionesextra-articulares:
Artritis Reumatoidea
Tratamiento:
1) Régimen higiénico - dietético.- Fisioterapia.- Rehabilitación.
2) Farmacológico.- AINEs
- Corticoides.- DMARDs.- Anti TNF.- Inmunosupresores.
Artritis Reumatoidea
Pirámide de Tratamiento:
AINEsAINEs
CorticoidesCorticoides
DMARDsDMARDs
I SI S
To
xic
ida
d
Anti TNFAnti TNF
Artritis Reumatoidea
Pirámide de Tratamiento:
AINEsAINEs
CorticoidesCorticoides
DMARDsDMARDs
I SI S
To
xic
ida
d
Anti TNFAnti TNF
Artritis Reumatoidea
Pirámide de Tratamiento:
AINEsAINEs
CorticoidesCorticoides
DMARDsDMARDs
I SI S
To
xic
ida
d
Anti TNFAnti TNF
DiclofenacoDiclofenaco
PrednisonaPrednisona
Sales de oro, sulfasalazina, metotrexato,Sales de oro, sulfasalazina, metotrexato,Leflunomida, hidroxicloroquinaLeflunomida, hidroxicloroquina
Azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporinaAzatioprina, ciclofosfamida, ciclosporinaInmunosupresoresInmunosupresores
Infliximab, etenerceptInfliximab, etenercept
Osteoartrosis
- Forma más común de enfermedad articular.- El 80% de los mayores de 50 años tienen algún grado de alteración.- Frecuencia: Mujeres > de 45 años
Hombres < de 45 años
Osteoartrosis
• Dolor a la presión.• Rigidez articular matinal (< 30 min).• Crepitación.• Limitación funcional.• Engrosamiento articular.• Deformabilidad articular.
Manifestaciones clínicas:
Osteoartrosis
Tratamiento:
1) Régimen higiénico - dietético.- Fisioterapia.- Aparatos ortopédicos.
2) Farmacológico.- AINEs
Espondilitis anquilosante
• Artritis crónica y progresiva.• Mayor frecuencia en hombres.• Iniciación entre los 20 y 40 años.• Afecta la columna vertebral.• Hay inflamación y anquílosis
terminal.• Base genética (HLA-B27).
Espondilitis anquilosante
Anatomía normal Espondilitis anquilosante
Curva normal“S” de lacolumna
Pérdidade la curva
normal
Espondilitis anquilosante
• Dolor raquídeo recidivante.• Rigidez matutina en parte baja de
la columna vertebral.– Aplanamiento de la lordosis lumbar.– Espasmo muscular.– Dolor a la inspiración profunda.
• Rigidez en las articulaciones sacroilíacas.
Manifestaciones clínicas:
Manifestaciones extraarticulares:
Iritis Iritis
Procesos infiltrativosProcesos infiltrativosy fibróticos crónicosy fibróticos crónicos
Angina de pechoAngina de pechoTrastornos deTrastornos dela conducciónla conducción
Insuficiencia aórticaInsuficiencia aórtica
CompresiónCompresiónmedularmedular
Espondilitis anquilosante
Tratamiento:
1) Régimen higiénico - dietético.- Fisioterapia.- Psicoterapia.
2) Farmacológico.- AINEs
Espondilitis anquilosante
Artritis gotosa
• Trastorno del metabolismo.• Más común en hombres.• Tercera - cuarta década.• Rápido inicio del dolor.• Antecedentes de:
– Trauma.– Excesos alimenticios.– Alcoholismo.– Cirugías.
Artritis gotosa
Monoartritis. Inflamación periarticular.Aumento con el frío. Acido úrico subido en sangre. Depósitos de ácido úrico. El ac. úrico forma “tofos”.
Manifestaciones clínicas:
Artritis gotosa
Articulaciónmetatarsofalángica Monoartritis.
Articulacióninflamada
Masas deácido úrico
Cristales deácido úrico
Artritis gotosa
El ataque agudo se denomina:
Podagra
Artritis gotosa
1) Régimen higiénico - dietético.- Control factores agravantes.
2) Farmacológico.- AINEs- Colchicina.- Uricosúricos.
Tratamiento:
Reumatismos extraarticulares
• Tortícolis espasmódica.• Lumbago y ciática.• Bursitis.• Tendinitis y tenosinovitis.• Epicondilitis y epitrocleitis.• Contractura de Dupuytren.• Fibromiositis.
Reumatismos extraarticulares
Tratamiento en todos los casos:
1) Régimen higiénico - dietético.
- Según la causa.
- Inmovilización.
2) Farmacológico.- AINEsNota: en fibromiositis se incluye
antidepresivos.
AINEs
Se denomina así a aquel grupo de fármacoscapaces de bloquear la formación de losmediadores químicos de la inflamación.
AINEs es la abreviatura deANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
Historia de los AINEs
1) Las enfermedades inflamatorias son tan antiguas como la humanidad.2) Provocaban incapacidad para trabajar.3) Los enfermos eran abandonados.4) En la era Romana y Griega ya habían intentos terapéuticos.
5) Comenzó con el calor de las aguas termales: BALNEOTERAPIA
6) Luego envolturas, masajes, radiación solar : FISIOTERAPIA
7) Se observó el beneficio de algunos vegetales (Ej.: Colchicum).
8) Hipócrates inicia el uso de los salicilatos (del sauce Salix latinum).
Historia de los AINEs
La aspirina en forma comercialse empezó a utilizar en Alemaniaen 1,893 por Félix Hofmann. Las sales de oro se utilizan a
partir de 1,920 en Francia.
Los corticoides son introducidosen 1,948 por el premio NobelPhillip Hench de la Clínica Mayo La fenilbutazona se
descubre en 1,950.
La indometacina sedescubre en 1,960.
Historia de los AINEs
Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
En un inicio sellamaron
antirreumáticos
El AINE ideal
1) Seguro.2) Bien tolerado.3) Eficaz.4) Rápido.5) De fácil administración.6) Posible de uso prolongado.7) Accesible.
AINEs: Clasificación
ACIDOS ACETICOS ACIDOS FENAMICOS
OXICAMOSPIRAZOLONASARILANTRANILICOSARILALCANOICOS
FENILACETICOS CARBO-HETEROCICLICOS
ACIDOS PROPIONICOS
ACIDO SALICILICO
ACIDOS CARBOXILICOS ACIDOS ENOLICOS
A I N E s
AspirinaDiflunisalSalsalate
Benorylate
DiclofenacoFenclofenacAclofenac
Ac MetiazínicoZomepiralIsoxepac
IndometacinaSulindac
BenzidaminaTolmetín
IbuprofenNaproxen
KetoprofenPirprofen
IndoprofenFenbufen
FlurbiprofenFenoprofenTiaprofen
Benaxoprofen
FlumenámicoMefenámicoNiflúmicoTolfenámicoMeclofenámicoEstofenamato
DipironaFenilbutazonaOxifenbutazonaClofezonaPirazinobutazonaPropifenazonaAzapropazonaApazonaFeprazona
PiroxicamMeloxicamTenoxicamDroxicamLornoxicam
5) Concepto COX1 - COX2
COX1 y COX2 = ambas son enzimas
COX1 es constitutiva
COX2 es inducible
Siempre estápresente enlos tejidos
Sólo se formabajo ciertosestímulos
?
Regulación de la presión arterial
Regulación de la homeostasis de fluidos y electrolitosRiñón
Regulación de la proliferación celular durante la reparación tisular, procesos inflamatorios o neoplásicos
Tracto gastrointestinal
Actividad antiagregante
Vasodilatación Endotelio Vascular
Activación del centro termoregulatorio
Facilitación de la transmisión del dolor
Regulación de la neurotransmisiónCNS
COX-2
VasodilataciónRiñón
Protección de la mucosaTracto Gastrointestinal
AgregaciónPlaquetas
Modulación de la neurotransmisiónSNC
COX-1
FunciónSistema corporal
Funciones biológicas mediadas por COX1 y COX2
Concepto COX1 - COX2
Selectividad
AINEs Selectivos COX1 = aspirina, indometacina.
AINEs Selectivos COX2 = meloxicam, coxibs.
AINEs no Selectivos = diclofenaco, paracetamol, naproxeno.
Gracias !!!Gracias !!!
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