View
66
Download
8
Category
Preview:
DESCRIPTION
Exposición.
Citation preview
TR. CESAR AUGUSTO RAMÍREZ TERAPIA RESPIRATORIA SEMESTRE V
CAMILA BOLAÑOS KAREN LEUDO
JUAN DAVID ROSERO
ENFERMEDADES DE LA PLEURA
ANATOMIA DE LA PLEURA
ANONIMO. (2012). FISIOLOGIA DEL ESPACIO PLEURAL . ESCUELA DE MEDICINA DE LA CIUDAD DE CHILE , 4.
Tiene 10-20 m
de ancho.
Líquido pleural (0,1-0,2 ml/kg
de peso corporal,en Cada
hemitórax)
Lubrifica
Independencia de ambas membranas pleurales.
ANATOMIA DE LA PLEURA
HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A,FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA (PÁG. 562). MEDELLIN: FONDO EDITORIAL CIB.
FISIOLOGÍA
FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA LOS PAISAS 5 EDICION, CAP 24 , PAG 562
El espacio pleural
normalmente contiene entre 7
y 14 cc de líquido.
Se produce aparenteme
nteen los
capilares sistémicos
de la pleura.
Se reabsorbe
en los vasos
linfáticos de la pleura.
HTTP://ESCUELA.MED.PUC.CL/PUBL/APARATORESPIRATORIO/08FISIOLOGIAP LEURAL.HTML
FISIOLOGÍAINERVACION DE LA PLEURA
HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A,
Pleura
visceral:• sistema autónomo y carece de
sensibilidad.
Pleur
a
costal
:
• Nervios intercostales, muy sensible y da origen a un dolor pleural o puntada de costado.
Pleuradiafragmátic
a:
• Nervio frénico y el plexo braquial, puede manifestar un dolor referido al hombro.
FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA (PÁG. 562). MEDELLIN: FONDO EDITORIAL CIB.
ENFERMEDADES DE LA PLEURA
La patología de la pleura es frecuente y con bastante frecuencia se acompaña de alteraciones de la función respiratoria, cosa que comporta un riesgo elevado y un nivel de gravedad considerable. Las patologías más importantes son la pleuritis y derrame pleural, el neumotórax y los engrosamientos pleurales.De estos últimos, los tumores constituyen el grupo más importante.
Concepto: La pleuritis es una inflamación de la pleura que puede ser de origen físico, químico o infeccioso. Se puede acompañar de derrame pleural o no. En esta última circunstancia se denomina pleuritis seca.
PLEURITIS
La causa más frecuente de pleuritis son las infecciones
Herpes Zóster
Pleurodinimia epidémica (infecciónpor virus coxsakie)
Embolia pulmonar
Colagenosis
Traumatismos
ETIOLOGIA
El síntoma prominente es:
• disnea• Dolor torácico• Tos seca• Dolor referido
hombro, trapecio.
Al examen físico:
• Se percute matidez en la zona afectada.
• Se ausculta egofonía.
Se habrá de realizar un tratamiento causal y añadir analgésicos para combatir el dolor y facilitar la respiración. La pleuritis se trata con analgésicos y antiinflamatorios paraaliviar el dolor y reducir laademásespecífico
de aplicar ela laenfermedad
inflamación, tratamiento subyacente
que la haya causado.
El derrame pleural es un acumulación patológica de líquido en el espacio pleural. También se le conoce como pleuresía o síndrome de interposición líquida.
DERRAME PLEURAL
TRASUDADOS• El trasudado se
da en casos de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)en un 40-72%
EXUDADOS• exudado es más
frecuente en cuadros paraneumón icos (50- 70%), neoplasias (42-60%) y tuberculosis (23,5%)
El objetivo del tratamiento es:
Extraer el líquido
Evitar que el líquido se vuelva a acumular
Determinar y tratar la causa de la acumulación de dicho líquido.
DERRAME PLEURALABORDAJE DIAGNOSTICO
FAUCI, B. H. (2008). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA HARRISON. EN B. H . FAUCI, PRINCIPIOS DE MEDICINA
1.Clinica y causa
2.Comprobar si el derrame es un trasudado o un exudado.
Trasudado: Alteracion en factores generales que influyen en la formación y absorción del líquido pleural. (insuficiencia ventricular izquierda, embolia pulmonar y cirrosis)
Exudado: alteracion en factores locales que influyen en la formación y absorción de líquido pleural. (neumonía bacteriana, neoplasias, infección vírica y embolia pulmonar).
INTERNA HARRISON (PÁG. 730). EE.UU: MC. GRAW-GILL .
CRITERIOS DE LIGHT
FAUCI, B. H. (2008). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA HARRISON. EN B. H . FAUCI, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA
1. Proteínas de líquido
pleural/proteínas
séricas >0.5 2. LDH del líquido
pleural/LDHsérica >0.6
3. LDH del líquido pleuralmayor de
dostercios del límite superior normal para el suero
HARRISON (PÁG. 730). EE.UU: MC. GRAW-GILL .
1. Enfermedades neoplasicas metastasica,
infecciosas (víricas,
TBC,
(enfermedad mestelioma).
2. Enfermedad bacterianas, parasitarias).3. Embolia Pulmonar
4. Enfermedad Gastrointestinal
(perforación esofágica, enf.Pancreática, hernia diafragmática).
5. Enfermedades delColageno Vascular (Pleuritis reumatoide, LPD)
• Icc
• Cirrosis
• Embolia pulmonar
• Sondrome nefrotico
• Dialisis peritoneal
• Obtruccion de la Vena Cava Superior
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES
PLEURALESDERRAMES PLEURALES
TRASUDATIVOSDERRAMES PLEURALES EXUDATIVOS
Fauci, B. H. (2008). Principios de Medicina Interna Harrison. En B. H. Fauci, Principios de Medicina Interna Harrison (pág. 730). EE.UU: Mc. Graw-Gill .
1. DERRAME PLEURAL LIBRE
JOSE MANUEL CARDOZO, J. L. (1999). RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA YMEDIASTINO. EN J. L. JOSE MANUEL CARDOZO, RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y
Se acumula en la parte mas declive del tórax.
El pulmón, demenor densidad,
flota en el liquido pleural mas denso.
Hay compresión del pulmón, disminuye su volumen pero
MEDIASTINO (PÁG. 247). BOGOTA: PANAMERICANA.
mantiene su forma original, lo que
Fleischner denomino
elasticidad de forma.
DERRAME PLEURAL LIBRE
JOSE MANUEL CARDOZO, J. L. (1999). RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y MEDIASTINO. ENJ. L. JOSE MANUEL CARDOZO, RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y MEDIASTINO (PÁG.
El derrame pleural libre se puede
dividir de acuerdo al volumen de
liquido:
a. Incipiente
b. Sub pulmonar
c. Moderado
d. Masivo
247). BOGOTA: PANAMERICANA.
DERRAME PLEURAL INCIPIENTE:
JOSE MANUEL CARDOZO, J. L. (1999). RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y MEDIASTINO.,. L. JOSE MANUEL CARDOZO, RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y MEDIASTINO (PÁG. 247). BOGOTA: PANAMERICANA.
En Rx, el liquido se observa
entre a base pulmonar y
la pleura diafragmática
.La
presencia de 200 a 300 ml.
El liquido al ascender rodea al pulmón,
envolviéndolo como un
saco.
Toma forma de lengüeta
adosada a la pleura
parietal, produciendo una curva
de concavidad superior
denominada menisco pleural.
Que es la representación
radiográfica del signo de la percusión
en la exploración
física, “curvade
damoiseaus”
B. DERRAME PLEURAL SUBPULMONAR
JOSE MANUEL CARDOZO, J. L. (1999). RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y MEDIASTINO. EN J. L. JOSE MANUEL CARDOZO, RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y MEDIASTINO
El espacio sub pulmonar puede acumular hasta 500 ml de liquido, sin que este sobresalga del
domo diafragmático.
visualización completa de las cisuras del lado afectado, lo cual no es
frecuente en las persona sanas.
Ligero engrosamiento de la cisuras.
Aumento del grosor del borde pleural lateral, a nivel del senocosto diafragmático correspondiente del hemitórax afectado.
(PÁG. 247). BOGOTA: PANAMERICANA.
C. DERRAME PLEURAL MODERADO
JOSE MANUEL CARDOZO, J. L. (1999). RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA Y MEDIASTINO. EN J. L. JOSE MANUEL CARDOZO, RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON,
• Puede contener 1000 ml de liquido
• El volumen desplaza el mediastino hacia el lado opuesto
• Si el desplazamiento no esta presente se debe investigar un posible mecanismo compensador.
PLEURA Y MEDIASTINO (PÁG. 247). BOGOTA: PANAMERICANA.
D. DERRAME PLEURAL MASIVO:
RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PL EURA Y MEDIASTINO. CAP 18 PLEURA. PAG 247
El aumento considerable de liquido pleural puede causar la opacificación completa de un hemitórax y debe producir desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto.
Felson menciona que la tráquea es la estructura mas confiablepara evaluar el desplazamiento mediastino.
La causa mas común de derrame pleural masivo el l carcinoma bronco génico.
E. DERRAME PLEURAL ATIPICO
JOSE MANUEL CARDOZO, J. L. (1999). RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA YMEDIASTINO. EN J. L. JOSE MANUEL CARDOZO, RADIOLOGIA E IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA TORAX: PULMON, PLEURA
• Se sitúa por gravedaden las partes mas declives de lacavidad pleural
• El aumento de liquido va ocupando espacio y empujando los tejidos comprimibles, pulmón y mediastino diafragma(atelectasia pasiva).
Y MEDIASTINO (PÁG. 247). BOGOTA: PANAMERICANA.
EMPIEMA
BRUDICARDI, F. C. (2008). SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA . EN F. C. BRUDICARDI, SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE
Derrame pleural purulento.
(vigilar la expansión del empiema)
Su origen mas común es
paraneumonico, pero también en
frecuente el empiema
posquirúrgico.
El hallazgo de liquido pleural de aspecto pulento y
fétido permite establecer el diagnostico.
Reconocimiento de un
pH plural menor de
7.20 y niveles de glucosa menores de 40 mg/dl indican la necesidad de drenaje.
CIRUGIA (PÁG. 600). EE.UU: MC. GRAW-HILL
BRUDICARDI, F. C. (2008). SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA . EN F. C. BRUDICARDI, SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA (PÁG. 600).EE.UU: MC. GRAW-HILL
HEMOTORAXSi en una toracentesis se descubre un líquido pleural sanguinolento, debe
hacerse un hematocrito.
Si es >50% del de la sangre periférica, el paciente tiene un
hemotórax.
Si ésta procede de una laceración de la pleura es probable que la aposición de las dos superficies pleurales detenga la hemorragia.
ARGENTE, H. A. (2006). SEMIOLOGIA MEDICA. EN H. A. ARGENTE, SEMILOGIA MEDICA (PÁG. 1597). BUENOS AIRES ARGENTINA:EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA
CAUSAS DE HEMOTORAX
La mayoría sedeben a
traumatismos.
La rotura de un vaso o un tumor.
La mayoría delos pacientes con hemotórax deben tratarse con un tubo de toracostomía, que permite cuantificar continuamente la hemorragia.
Si la hemorragia pleural supera los 200 ml/h habrá que pensar en una toracotomía.
ARGENTE, H. A. (2006). SEMIOLOGIA MEDICA. EN H. A. ARGENTE, SEMILOGIA MEDICA (PÁG. 1597). BUENOS AIRES ARGENTINA:EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA
HEMOTORAXHEMOTORAX
NOCOAGULADO:
Acumulación de sangre en la cavidad
pleural, la cual ha sufrido licuefacción después de haber estado coagulado
parcial ototalmente.
HEMOTÓRAX TRAUMATICO:
Traumatismo por herida penetrante al torax: arma cortopunzante- arma de
fuego- desgarros del parénquima secundario a
neumotórax . La gravedad depende del
volumen de sangre acumulado y la velocidad con que se presentan la
hemorragia.
TRATAMIENTO:
Drenaje de lacavidad pleural
mediante aplicación de pleurotomia.
PATOLOGIA DE LA PLEURA. INTERAMERICANA MC GRAW- HILL SEGUNDA EDICIÓN. 1995
HEMOTÓRAX ESPONTANEOSuele presentarse en pacientes con hemofilia oalteraciones graves en la coagulación.
Traumatismo torácico o cirugía torácica extensa.El antecedente de coagulopatía es importante.
Drenaje hematológico intensivo para corregir los tiempos de coagulación hasta alcanzar cifras que permitan colocar una sonda de pleurotomia.
PATOLOGIA DE LA PLEURA. INTERAMERICANA MC GRAW- HILL SEGUNDA EDICIÓN. 1995
SINTOMAS DE HEMOTORAX
• Ansiedad
• Dolor torácico
• Hipotensión arterial
• Piel pálida, fría y húmeda
• Frecuencia cardíaca rápida
• Respiración rápida y superficial
• Inquietud
• Dificultad para respirar
PATOLOGIA DE LA PLEURA. INTERAMERICANA MC GRAW- HILL SEGUNDA EDICIÓN. 1995
NEUMOTORAX
Es la presencia de aire
en la cavidad pleural.
De acuerdo con elmecanismo que lo
produce se clasifica en espontáneo, iatrogénico y traumático.
HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A, FUNDAMENTOS DEMEDICINA: NEUMOLOGIA (PÁG. 562). MEDELLIN: FONDO EDITORIAL CIB.
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO.
Puede ser primario cuando
ocurre enpersona
s sanas.
Secundario cuando
existe unaenfermedad pulmonar
subyacente como el enfisema,
tuberculosis y
algunos tipos de
enfermedad intersticial.
su ocurrencia
puede llegar al 40% despuésdel primer episodio y ocurre con
más frecuencia
después de los 40 años.
Con la toracoscopia
a neumotóraxprimario,demuestra
presencia de pequeñas
bullas subpleurales, localizadas
en los vértices y
cuya ruptura es la causa
del neumotórax.
HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A, FUNDAMENTOS DEMEDICINA: NEUMOLOGIA (PÁG. 562). MEDELLIN: FONDO EDITORIAL CIB.
NEUMOTORAX IATROGÉNICO
Es una complicación de procedimientos o intervenciones
realizadas a nivel de cuello, tórax y
abdomen superior, también se presenta en
pacientes que requieren ventilación mecánica, lo que se
denomina barotrauma.
FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIALOS PAISAS 5 EDICION, CAP 24, PAG 562
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
La acumulación de aire en la cavidad pleural puede ocurrir por escape desde la vía aérea o por
entrada desde el exterior a través de las lesiones de la
pared torácica.Se produce secundariamente alesiones traumáticas abiertas
o cerradas del tórax.
Puede acompañarse
de hemotórax.
HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A, FUNDAMENTOS DEMEDICINA: NEUMOLOGIA (PÁG. 562). MEDELLIN: FONDO EDITORIAL CIB.
MANIFESTACIONES CLÍNICASDependen del grado de colapso pulmonar y de la reserva respiratoria del paciente;
• Dolor torácico
• Disnea.
• Tos seca.
• Cianosis.El examen físico: en el neumotórax pequeño puede ser normal.
• Hiperresonancia.
• Disminución del frémito vocal.
• Reducción de los ruidos respiratorios en el lado.ARGENTE, H. A. (2006). SEMIOLOGIA MEDICA. EN H. A. ARGENTE, SEMILOGIA MEDICA (PÁG. 1597). BUENOS AIRES ARGENTINA:EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Se presenta cuando la presión
intrapleural essuperior a la
atmosférica durante la espiración.
Este aumento de la presión se transmite almediastino
ocasionando una disminución del
retorno venoso y del gasto cardíaco.
Manifestaciones Clínicas:• Severa
insuficienciarespiratoria
• Hipotensión• Diaforesis• En Rx desplazamiento
de la tráquea y el mediastino.
HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A, FUNDAMENTOS DEMEDICINA: NEUMOLOGIA (PÁG. 562). MEDELLIN: FONDO EDITORIAL CIB.
Diagnóstico• La clínica sugestiva
• del tórax
que una
zona
Radiografía presenta hiperlúcida.
• Endudosos
puede practicarRx en espiración
NEUMOTORAX A TENSION
HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A, FUNDAMENTOS DEMEDICINA: NEUMOLOGIA (PÁG. 562). MEDELLIN: FONDO EDITORIAL CIB.
TRATAMIENTO
Depende del tamaño y Severidad de los síntomas
<15% y pocos síntomas, se espera la reabsorción espontánea del mismo.
la administración de O2 puede acelerar el proceso de reabsorción.
>15% y Síntomas son severos, drenaje portoracostomía cerrada.
Si se presenta recurrencia, debe practicarsepleurodesis.
HERNAN VELEZ .A, W. R. (2007). FUNDAMENTOS DE MEDICINA: NEUMOLOGIA . EN W. R. HERNAN VELEZ .A, FUNDAMENTOS DEMEDICINA: NEUMOLOGIA (PÁG. 562). MEDELLIN: FONDO EDITORIAL CIB.
BIBLIOGRAFIA• Argente, H. a. (2006). Semiologia medica. En H. A.
Argente, Semilogia Medica (pág. 1597). Buenos Aires Argentina: Editorial Medica Panamericana.
• Brudicardi, F. C. (2008). SCHWARTZ. Principios de Cirugia . En F. C. Brudicardi,SCHWARTZ. Principios de Cirugia (pág. 600). EE.UU: Mc. Graw-Hill.
• edicion, M. d. (2009). Javier de Miguel Diez, Rodolfo Álvarez-Sala Walther. En R. Á.-S. Javier de Miguel Diez, Manual de neumologia Clinica segunda edicion (pág. 337). NEUMOMADRID. Príncipe de Vergara, 112. 28002 Madrid: ERGON. C/ Arboleda, 1. 28220 Majadahonda (Madrid.
• Fauci, B. H. (2008). Principios de Medicina Interna Harrison. En B. H. Fauci, Principios de Medicina Interna Harrison (pág. 730). EE.UU: Mc. Graw-Gill .
COLLAGE BIBLIOGRÁFICO
GRACIAS
Recommended