View
1.686
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
Enfermedad de Wilkie, rara causa de obstrucción intestinal alta en adultos
Drs. A. Acuña, C. Jiménez, M. Chang *, M. Guajardo** **Servicio urgencia Hospital San José,* Becado cirugía USACH, **Becado cirugía U. Chile
LXXXI Congreso Chileno e internacional de cirugía
LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía
Caso Clínico
• Paciente masculino de 18 años • Múltiples consultas a S.U. interpretado como
trastorno de la conducta alimentaria• Ingresa con deshidratación severa y
compromiso de conciencia.• Hospitalización reciente (Hasta día anterior)
con EDA normal (Hasta DII)
LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía
Caso clínico
• Examen Físico• Enflaquecido, deshidratado.• Abdomen distendido, resistencia muscular
voluntaria leve, sensible a la palpación alta, RHA(+)
• Clapoteo abdominal +++• SNG 3000cc bilioso.
LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía
Caso Clínico
• Laboratorio destaca:Parámetro Resultado
BUN / Crea 75 / 4,27 mg/dl
Urea 160,5 mg/dl
Na+ 134 mEq/L
K+ 4,6 mEq/L
Cl- 90 mEq/L
HTO / HGB 46,5 % / 46,5 g/dl
Rto. Blancos 12.000 / mm3
Rto. Plaquetas 538.000 /mm3
Coagulación Normal
LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía
Caso Clínico • Radiología muestra megaestomago con
imagen en doble burbuja.
LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía
• Se realiza laparotomía exploradora corroborándose diagnostico.
LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía
• Se decide realizar duodeno-yeyunostomia latero-lateral.
LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía
Caso Clínico
• Paciente evoluciona favorablemente• Dado de alta al 7° día post. operado en buenas
condiciones generales• Mejoría de paramentos de laboratorio.• En controles posteriores se observa
recuperación de peso … y ánimo.
LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía
Discusión
• El Síndrome de WIlkie ha sido reportado en la literatura ya desde el siglo XVIII.
• En 1927, Wilkie presento su serie de 75 casos.• Evolución en estudio radiológico y endoscópico
dio la razón a Wilkie.
Von Rokitansky C. Lehrbuch der Pathologischen Anatomie. Vienna: Braumuller & Seidel; 1861:187–91
LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía
Discusión
• Su etiología esta marcada por la relación anatómica de la tercera porción del duodeno, la aorta y el tronco de la AMS. (Angulo 38 a 56 °)
LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía
Factores predisponentes
• Inmovilización del paciente en supino• Desnutrición rápida • Estados hipercatabólicos• Enfermedades nutricionales (anorexia nervosa)• Malabsorción • Anomalías anatómicas: Lig. Treitz anormalmente
alto u origen AMS inusualmente bajo• Cirugía de corrección columna
LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía
Discusión
• Presentación clínica variada.• Diagnostico usualmente de descarte.• El estudio puede ser radiológico, endoscópico,
incluso laparoscópico.• El tratamiento medico se reserva a grupos
selectos. • Abordaje quirúrgico usualmente abierto,
aunque hay reportes de abordaje laparoscópico.
LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía
Discusión
LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía
Discusión
• La técnica quirúrgica describe variados procedimientos.– Procedimiento de Strong – Gastroyeyunostomia– Staveley describe, por primera vez, en 1910 la
duodenoyeyunostomia como una solución al pinzamiento aortomesenterico
– Duodenoyeyunostomia laterolateral (90% éxito)
LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía
Discusión
LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía
Discusión
• Usualmente los pacientes requieren apoyo multidisciplinario en el post-operatorio.
• Psiquiatría • Traumatología• Nutrición • Seguimiento estricto
LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía
Resumen
• El síndrome de Wilkie es una entidad mas bien rara.
• Se presenta como obstrucción intestinal alta de sintomatología variable.
• Es un reto diagnostico para el cirujano general• Su estudio se basa en la radiología y endoscopia
LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugía
Discusión
• Tratamiento medico puede ser una opción en cierto grupo de pacientes.
• Tratamiento quirúrgico es el de elección • La duodenoyeyunostomia latero-lateral es el
procedimiento mas recomendado.• Los cuidados post-operatorios deben ser
estrictos.
Enfermedad de Wilkie, rara causa de obstrucción intestinal alta en adultos
Drs. A. Acuña, C. Jiménez, M. Chang *, M. Guajardo** **Servicio urgencia Hospital San José,* Becado cirugía USACH, **Becado cirugía U. Chile
LXXXI Congreso Chileno e internacional de cirugía
Recommended