enfermedad diarreica aguda-pediatria

7/30/2019 enfermedad diarreica aguda-pediatria

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DIARREA AGUDA

DEFINICIÓN

• Más de 3 evacuaciones en 24 horas

• Incremento en el contenido de agua,volumen o frecuencia de lasEvacuaciones o disminución desu consistencia

• Duración no mayor de 14 días.

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

• 8 de cada 10 muertes se presentan en los primeros 2 años de vida

• En países en desarrollo un niño de tres años experimenta de 3 a15 episodios de diarrea al año.

• Las deshidratación es la principal complicación que lleva a la

muerteEl total de muertes registradas en 2008 fue de 36,367

Cuales son los factores que

contribuyen a la presentación dediarrea???

HÁBITOS

Desconocimiento materno Manejo inadecuado

Falta de agua potable

Consumo de agua y alimentoscontaminados

SANEAMIENTO DEFICIENTE

FACTORES AMBIENTALES

AGENTES

Rotavirus

Virus Bacterias

Escherichia Coli

Parásitos

E. histolityca G. lamblia

Hongos

Cándida albicans

AGENTES

Shigella Camylobacter jejuni Salmonella

Yersinia enterocoloítica Vibrio cholerae Cryptosporidium

TIPOS DE DIARREA

DIARREA AGUDA< DE 14 DÍAS

DISENTERÍAAGUDA

(SANGRE EN LAS

EVACUACIONES)

DIARREAPERSISTENTE

≥ 14 DÍAS

MECANISMOS DE ACCIÓNDE LOS ENTEROPATÓGENOS

ROTAVIRUS

*Replicación en células epitelialesmaduras.

*Se multiplica en el citoplasma de losEnterocitos.

* Destruyen el epitelio y se acortan lasvellosidades intestinales.

*El daño celular afecta el mecanismode transporte y disminuye la superficiede absorción.

ADHERENCIA A LA MUCOSA.

*Ser adhieren a al mucosa mediantefimbrias o pilis

*Dañan el borde en cepillo

*Destruyen el glicocalix

•Aplanan las vellosidades intestinales

*Disminuye la absorción

E. coli enterotoxigénia

Vibrio Cholerae 01

Clostridium difficileKlebsiella

Citrobacter

Yersinia enterocolítica

INVASIÓN DE LA MUCOSA

*Invaden y destruyen lascélulas epiteliales de lamucosa intestinal

*Inicialmente las lesionesocurren en intestino delgado y

posteriormente en colon dondese forman microabscesos yúlceras superficiales

E. Coli

enteroinvasiva,

Shigella, Salmonella,

Campylobacter

jejuni, Yersinia

enterocolítica y

E. histolytica.

MECANISMOS DE ACCIÓN DELOS ENTEROPATÓGENOS

PRODUCCIÓN DE TOXINAS:•LA TOXINA TERMOLÁBIL

Estimula la adenilciclasa en las células epiteliales

Aumento en la concentración de cAMP en elenterocito

Disminución en la absorción de sodio en lasvellosidades

Incremento en la secreción de cloro en las célulasde las criptas

Aumento en la secreción de agua y electrolitoshacia la luz intestinal

PRODUCTORAS DE TOXINAS

Vibrio cholerae E. Coli enterotoxigénica

MECANISMOS PRODUCTORES DE DIARREA

DIARREA SECRETORA

• < la absorción de sodio

•> la secreción de cloro en las

criptas

•Aumento de las pérdidas deagua y electrolitos

* Vibrio cholerae y E colienterotoxigénica

DIARREA OSMÓTICA

•Presencia en la luz intestinal desustancia poco absorbibles

•Estas sustancias sonosmóticamente activas

•Causan disminución en laabsorción del agua y atraen el

agua hacia la luz intestinal

*Rotavius

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DATOS GENERALES:FiebreAnorexiaPérdida de pesoAsteniaAdinamia

Relacionados con lascomplicaciones

MANIFESTACIONES CLÍNICASDATOS GASTROINTESTINALES

NAUSAS Y VOMITO DOLOR ABDOMINAL

MANIFESTACIONES CLÍNICASDATOS GASTROINTESTINALES

AUMENTO EN EL NÚMERO DEEVACUACIONES

MODIFICACIONES EN LACONSISTENCIA DE LAS

EVACUACIONES

COMPLICACIONES

Deshidratación

Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base

Síndrome hemolítico urémico

Intolerancia a la lactosa

Desnutrición

DESHIDRATACIÓN

SU PRESENCIA Y GRAVEDAD SE RELACIONAN CON LOS SIGUIENTESFACTORES:

a) AUMENTO DE PÉRDIDA DE LÍQUIDOS POR EVACUACIONES Y

VÓMITO

b) AUMENTO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES

c) FALTA DE INGESTA DE LÍQUIDOS

DESHIDRATACIÓN

DESHIDRATACIÓNCLASIFICCIÓN

ISOTÓNICA OISONATRÉMICAOsmolaridad sérica275-295 mOsmol/Lsodio sérico entre130 y 150 mEq/L

HIPOTÓNICA OHIPONATRÉMICA

Osmolaridad sérica< 275 mOsmol/L

sodio sérico< 130 mEq/L

HIPERTÓNICA OHIPERNATRÉMICAOsmolaridad sérica> 295 mOsmol/Lsodio sérico> 130 mEq/L

a) LEVE

b) MODERADA

c) SEVERA

VALORACIÓN

DEL ESTADO DEHIDRATACIÓN

ACCIÓN BUENA

HIDRATACIÓN

DESHIDRA

TACIÓN

DESHIDRATACIÓNGRAVE O SHOCK SI

HAY ESTADOCOMATOSO

1.OBSERVECondición general

Lagrimas

Boca y lengua

Bien, alerta

Normales

Presentes

Húmedas

Sin sed

Intranquilo oirritable

Hundidos

Ausentes

Sediento, bebeávidamente

*COMATOSO

Muy Hundidos y secos

Ausentes

Muy seca

*BEBE MAL O NO ESCAPAZ DE BEBER.

2. EXPLORE

Signo del plieguecutáneo

Desaparecerápidamente

Desaparecelentamente

Desparece muylentamente > de 2 seg.

3. DECIDA No estádeshidratado ≥ 2 estádeshidratado ≥ 2 signos o signo clave Está deshidratado otiene shock

4. TRATE PLAN A PLAN B

(Pese al niño)

PLAN C

(pese al niño)

DATOS DE DESHIDRATACIÓN

OTROS DATOS DEDESHIDRATACIÓN

•FONTANELA HUNDIDA OMUY HUNDIDA

•PIEL DE PARTE DISTAL DEEXTREMIDADES FRÍA

•BASE DE UÑASCIANÓTICA

•TAQUIPNEA.

OTROS SIGNOS DESHOCK

•TIEMPO DE LLENADOCAPILAR > DE 5 SEGUNDOS

•PULSO RADIAL AUSENTE OMUY DÉBIL

•PULSO FEMORAL DÉBIL

•PRESIÓN SANGUÍNEA BAJA

TRATAMIENTO

PLAN AAplicable a pacientes con diarrea, no deshidratadosObjetivo: Prevenir deshidratación y desnutrición

Continuar con dieta habitual

Leche maternaAlimentos frecuentes y en menores cantidadesNo introducir nuevos alimentosNo alimentos hiperosmolares

Proporcionar más líquidos de lo habitualSopas de pastaAtoles (yuca, maíz, arroz)Jugos de frutas naturalesAgua natural, de arroz o cocoVida suero oral (VSO)

PLAN A

Después de cada evacuación dar líquido o suero oral

< de 1 año 50 a 100 ml.De 1 a 10 años 100 a 200 ml.> de 10 años la cantidad deseada.

Identificas factores de riesgo

Capacitación a la madre*Identifique datos de empeoramiento de diarrea, deshidratacióno complicaciones

*Aumento en cantidad y frecuencia de las evacuaciones*Vómitos de repetición*Aumento de la sed

*Dificultad para comer o beber*Fiebre*Sangre en las evacuaciones

Dar seguimiento al caso

Oscar tiene diarrea desde hace dos días, la madre refiereque ha orinado poco y está sediento. A la exploración se leencuentra irritable, con ojos hundidos, llanto sin lagrimas,mucosas secas, el pliegue cutáneo regresa lentamente y

bebe agua con avidez, pesa 9 .6 kg.¿Cuál es el estado de hidratación de Oscar??

¿Cuál es el plan de tratamiento que requiere Oscar?

PLAN B: Aplicable a paciente deshidratado

Indicar Vida Suero oral por VO100 ml/kg /para 4 horas; fraccionados en 8 tomaspara dar una cada 30minutos

Peso: 9.6 kg.

100 x 9.6 = 960 ml

8 = 120 ml

Brindar al paciente 120 ml. Cada 30 minutosdurante 4 horas.

Composición deSales de Rehidratación Oral

Glucosa 111 mmol/LSodio 90 mmol/LPotasio 20 mmol/LCloruro 80 mmol/L

Bicarbonato 30 mmol/LRelación molarsodio/glucosa: 1:1Carga osmolar: 311 mOsmol/L*OMSS 1996

Composición de

Sales de Rehidratación OralGlucosa 75 mmol/LSodio 75 mmol/LPotasio 20 mmol/LCloruro 65 mmol/LCitrato 10 mmol/LRelación molarsodio/glucosa: 1:1Carga osmolar: 245 mOsmol/L•OMS 2002

VENTAJAS DE LA SOL. OMSS 2002•Menor Osmolaridad•Disminuye la incidencia de falla para rehidratar•Disminuye la frecuencia de vómito•Disminuye el gasto fecal• Disminuye el uso de Hidratación IV.

Después de 4 horas Oscar siguedeshidratado, no vomita y tolera

bien la vía oral

¿Cuál es la conducta a seguir?

Repetir Plan B

Evaluar cada 2 horas

A las 2 horas está hidratado

PASAR A PLAN “A”

A las 2 horas siguedeshidratado

• Continuar con plan B•

Valorar tasa de diarrea

A las 4 horas siguedeshidratado

Pasar a plan “C” “para paciente sin shock”

Plan “C” para paciente sin shock

*Duración: 4 horas.

*Soluciones cristaloides IV ( Hartman, Salina )

*Calcular 25 ml/kh/hora

* Continuar proporcionando Vida Suero Oral

Felipe tiene diarrea, por deshidratación, se le hanadministrado 750 ml de VSO y no mejora su estado dehidratación, tolera perfectamente la VO. El total deevacuaciones en las últimas 5 horas es de 600 gramos

y pesa 8 kg.

¿Cual es la tasa de diarrea de Felipe?

Tasa de diarrea elevada > de 10 gr/kg/hora

Tot. evac. en g. ÷ No. hrs ÷ peso del paciente

TASA DE DIARREA DE FELIPE:

600 ÷ 5 = 120 ÷ 8 = 15 g/kg/hora

CONDUCTA A SEGUIR EN EL CASO DE FELIPE

Administración de Vida Suero Oral por gastroclisisGoteo a dosis de 25-30 ml/kg/hora/ 4 horas

Peso 8 kg.

30 ml x 8 kg = 240 ml a pasar en una hora

240 ÷ 60 minutos = 4 ml/minuto

Normogotero = 40 gotas/minMicrogotero = 80 gotas/min

10 gotas de un normogotero= 1 ml

20 gotas de microgotero = 1 ml.

Felipe ha recibido VSO por gastroclisisdurante dos horas, pero no hay mejoría en su

estado de hidtratación.

a)Continuar con la gastroclisis por dos horas másb)Iniciar con antidiarreico y antibióticoc)Enviar a un segundo nivel

d)Iniciar Plan “C” para paciente sin shock

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

TRATAMIENTOPLAN C

Aplicable a pacientes con deshidratación grave o shock hipovolémicoObjetivo: Reestablecer la volemia

• Pesar al paciente

• Administrar Sol Hartman (solución ideal) o Sol. salina al 0.9%Primera hora: 50 ml/kgSegunda hora: 25 ml/kgTercera hora: 25 ml/kg

• Evaluar continuamente al paciente•

Si no hay mejoría – Aumentar la velocidad de infusión

Cálculo del vida suero oral para niños con shock, peroque pueden beber débilmente

Dosis recomendada: 5 ml/kg/horaPeso 9.7 kg

5 x 9.7 = 48.5 ml en una hora

Dar con gotero o jeringa.

Al completar el esquema IV evalúe al

paciente

Seleccione plan A, B o continúecon plan C

Ismael de 6 meses de edad ha presentado 16 evacuacionesfétidas en las últimas 24 horas, con moco y sangre, además de 3vómitos y fiebre no cuantificada que no cede fácilmente. Lamadre refiere que llora constantemente como si tuviera cólicos

A la exploración física luce decaído, pálido e irritable; bebe conavidez el líquido que se le ofrece, tiene los ojos hundidos,fontanela anterior hundida, llora sin lagrimas y el plieguecutáneo se deshace en 3 segundos. Pesa 7.2 kg. Temp. rectal de38.2º C

¿ Cual es el diagnóstico de éste paciente?

¿ Cual es la conducta inicial a seguir?

Iniciar plan “B”

Dar antibiótico

Disentería en un menor de 1 año = Campylobacter jejuni

Iniciar eritromicina a razón de 30-50 mg/kg/día/ 3 dosis/5días

Disentería en > de un año y < de 7 = Shigella

Iniciar Ampicilina 100 mg/kg/día/ 4 dosis / 5 días.

Disentería amibiana

Iniciar metronidazol 30 mg/kg/día/3 dosis/ 10 días

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA SHIGELOSIS

ANTIBIOTICO DOSIS OBSERVACIONES

Ciprofloxacina 15 mg/kg/dosis /2 dosis/ 3 días/VO Buen resultado, 0% deresistencia

Azitromicina 10 mg/kg/día/1 dosis diaria/5 días/ VO Costo elevado

Ceftriaxona 50 mg/kg/día/1 dosis diaria/5 días/ IM Costo elevado, pocoeficacia clínica

Cefixima 8 mg/k/día/una dosis diaria/ 5 días/VO Costo elevado, poca

eficacia

COMPLICACIONES

Síndrome Hemolítico Urémico

Se registran de 300 a 350 casos por año y predomina en veranoAfecta a los niños con predominio entre los 5 y 30 meses.

Es producido por bacterias patógenas productoras toxina shiga, el 90%

de los casos, es producida por cepas de Escherichia coli, siendo elserotipo 0157: H7 el más frecuente.

La tríada clínica fundamental consiste en:a) Insuficiencia renal aguda.b) Anemia hemolítica microangiopática.c) Trombocitopenia.

DIAGNÓSTICO

Citología fecalValor predictivo para infección bacteriana es del 70% y 90% en cuadromucosanguinolento Leucocitos polimorfonucleares

Bacteria invasoraBacteria productora de citotoxinas

Trrofozoítos hematófagos móviles E. Histolytica

Coprocultivo:Diarrea en < de 3 meses

Diarrea en inmunodeprimidosDesnutridosDiarrea con moco y sangreSospecha de sépsis

DIAGNÓSTICOExamen de materia fecal.

Mala absorción transitoria e Intolerancia a los azúcares(lactosa)

Ph ácidoPresencia de azúcares reductores

Coproparasitoscópico seriado.3 a 6 muestras

Raspado rectal y rectosigmoidoscopía

Muestra obtenida de raspado rectal o de úlceras amebianasBúsqueda de trofozoítos hematófagos móviles de E.histolytica

DIAGNÓSTICOOTROS ESTUDIOS

Pruebas rápidas para agentes infecciososFijación de latex e inmunoensayo enzimático para

rotavirusEn etapa de perfeccionamiento pruebas para

SalmonellaShigella

Campylobacter

Prueba rápida de Gram en evacuación simpleDetecta Campylobacter

Muestra vibriones gramnegativos con “alas degaviotas”

TOMAR EN CUENTA QUE LA GRAN

MAYORÍA DE LAS DIARREAS SE

AUTOLIMITAN EN 7 a 10 DÍAS y NO

REQUIEREN TRATAMIENTO

ANTIBIÓTICO

CONCLUSIONES

1. La Enfermedad diarreica aguda sigue siendo un problemade salud en la población menor de 5 años.

2. Rotavirus generalmente es responsable de los casos

severos de diarrea en menores de 2 años.

3. La deshidratación es la principal complicación de la EDA ycausa una elevada Mortalidad.

4. Los antibióticos son innecesarios en la mayor parte de loscasos, solo están justificados en disenteria por Shigella y

Campylobacter.

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