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ENFERMEDAD DE

PARKINSON

MARÍA FERNANDA IBARBO ESTUPIÑÁN

DEFINICION

• ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA, CARACTERIZADA POR LOS SIGNOS CLÍNICOS DEL PARKINSONISMO

1. BRADICINESIA

2. TEMBLOR EN REPOSO

3. RIGIDEZ MUSCULAR, EN RUEDA DENTADA

4. PÉRDIDA DE REFLEJOS POSTURALES

5. POSTURA EN FLEXIÓN

6. BLOQUEOS MOTORES

ClasificaciónParkinsonism

o

Enfermedades heredodegenera

tivas

Sd. De Parkinson-Plus

Sintomático (secundario)

Idiopático (primario)

. Enfermedad de Parkinson. Parkinsonismo

juvenil

. Tumores cerebrales . Enfermedad por priones. Infecciones

micóticas. Sida

. Fármacos (reserpina, litio, antipsicóticos, antieméticos)

. hipoxia.

. Parálisis supranuclear

progresiva. Atrofia

sistémica múltiple

. Enf Alzheimer. Enf de pick

. Degeneración olivo-ponto-cerebelosa

. Enf de Wilson. Enf de Huntington. Sd. De demencia

talamica. neuroacantocitosis

EP. FISIOPATOLOGIA• DISMINUCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DOPAMINÉRGICA DE LOS

GANGLIOS BASALES

D1 D2

Estimulados por

levodopa

Pars compact

a

Pars reticulad

a

PATOLOGIA

•

Celulas de sustancia nigra aumento de la peroxidacion lipídica, aumento del hierro en pars compacta y del superoxido dismutasa y disminución del glutatión….daño y muerte celular

Células degeneradas contiene cuerpos de lewy, altas concentraciones de catalasa y peroxidasa aumentadas en pacientes normales pero en los pacientes con parkinson disminuidas

ETIOLOGÍA

• ENIGMA

• CAUSAS GENÉTICAS

• TOXINAS DEL MEDIO AMBIENTE

• EXPOSICIÓN A DIVERSOS FACTORES AMBIENTALES EN INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES CON PREDISPOSICIÓN GENÉTICA

Autosómico dominante y recesivoMutaciones PARK 1, 2 y 3

CONSIDERACIONES GENERALES

• Adultos mayores• hombres

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SG CARDINALES. Temblor en reposo, rigidez, perdida de los mtos espontáneos, es decir Bradicinesia y alt de los reflejos posturales

Oscilaciones de 2-6 por segundo

desaparece con el sueño y se intensifica con tensión nerviosa

FACIE PARKINSONIANA

DIAGNOSTICO

2 de los 3 sg cardinales y repuesta a la levodopa

comienzo unilateral, temblor en reposo, cuadro progresivo,

asimetría, rta excelente a la levodopa

curso clínico de mas de 10 años, corea severa

inducida por la levodopa, rta a la levodopa por mas

de 5 años

CRITERIOS DE EXCLUSION

• . ANTECEDENTES DE ACV

• .ANTECEDENTE DE TRAUMA CRANEAL REPETIDO

• . ANTECEDENTES DE ENCEFALITIS

• . SIG CEREBELOSOS

• .SG DE BABINSKI

• . PRESENCIA DE TUMOR CEREBRAL

IMÁGENES DIAGNOSTICAS

• RMN:

ATROFIA FOCAL DE LA PARS COMPACTA DE LA SUSTANCIA NIGRA,

NO LESIONES EN EL PUTAMEN,

NO MUCHA INFORMACIÓN, POR LO Q EL DX ES MAS CLÍNICO

TRATAMIENTO

Estadios de

Hoehn y Yahr

Estadio 1: compromiso

unilateral

Estadio 2: compromiso bilateral pero

sin anormalidades posturales

Estadio 3: compromiso bilateral con

anormalidades posturales leve o moderada pero

que permite llevar una vida

independiente

Estadio 4: compromiso bilateral con trastornos posturales, pero el pte requiere ayuda

Estadio 5: enf completamente desarrollada y el pte se encuentra restringido a una silla o una cama

1. Educación del paciente

• ADMINISTRAR PRECURSORES DE DOPAMINA (LEVODOPA) MEJORÍA SIGNIFICATIVA… DEGRADADA POR LA MAO??

• LEVODOPA… ATRAVIESA BHE

• NEUROTRANSMISOR INHIBITORIO….EL STRIATUM ES LIBERADO DEL EFECTO DEL SISTEMA INHIBITORIO DOPAMINÉRGICO

•

• IMPULSOS MOTORES ANORMALES

Fármacos anticolinérgicos

sintéticos

Fármacos que refuerzan la síntesis

y liberación de dopamina

Fármacos que estimulen receptores

dopaminergicos

TERAPIA FARMACOLÓGICA

Tener en cuanta edad, severidad, forma de

presentación y actividad que desempeña el

paciente

dopaminergicos

levodopa por lo general combinada

con un inhibidor de la dopa descarboxilasa

anticolinérgicos

Bromocriptina, cabergoline, lisuride, pergolide, agonistas de tipo argolínicosY la amantadina

Levodopa + carbidopa (sinemet) tab. 250+25 mg de c/ppio activo Levodopa + benserazida (madopar)tab. 200+50mg de c/ppio activo

amantadina tab 100 mg y cap. 100mg y sln para infusión de 500mi x 200mg. Bipirideno (akineton) en dosis de 2-10 mg diarios, el triexifenidil 8(artane) dosis 2-6 mg diarios

OTROS….

• TAMBIÉN SE PUEDE UTILIZAR INHIBIDORES DE LA COMT CON LA LEVODOPA A DE MAS A SI SE EVITARÍAN LAS FLUCTUACIONES DE RTA DE LA LEVODOPA “ON-OFF”

• AGONISTAS DEL RECEPTOR DE DOPAMINA: PRAMIPEXOL (MIRAPEX) TAB. 0.25 Y 1 MG….

• INHIBIDORES DE LA MAO-B ..SELEGRINA (ELDEPRIL) TAB. 5 MG

• TTO QUIRÚRGICO: EVIDENCIA DE BENEFICIO ES DÉBIL: TALAMOTOMIA, PALIDOTOMIA, SUBTALAMOTOMIA,