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Enfermedades de tiroides Med 2 (UPAO), Gianmarco Guzman Castillo
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G I A N M A R C O G U Z M A N C A S T I L L O
ENFERMEDADES DE TIROIDES
ANATOMIA DE LA GLANDULA TIROIDES Griego tireos y eidos
Muy vascularizado 2 lobulos, 1 itsmo Nervios laringeos
recurrentes Posterior:
paratiroides Peso 12 – 20gr
Tejido tiroideo Ectópico Origen 3ra sem (faringe
primitiva) Migración contado
tirogloso (hasta su posición final)
Sintesis Hormona 11va sema
Tiroides: ◦ Lingual
◦ Suprahioidea
◦ Infraioidea
Ultimo cuerpo braquial (cresta neural) porviene celulas C (calcitonina)
Regulación Eje Tiroideo
TSH (mejor marcador fisiológico acción T3 - T4)
Punto de ajuste TSH (15min) secreción max
por estimulo de TRH TSH liberación pulsátil (max
Noche), semivida larga 50 min
(-) TSH:◦ Dopamina
◦ Somatostatina
◦ Glucocorticoides
Síntesis Metabolismo y acción Hormonas Tiroideas
Yodo une prot séricas(albumina)
Tiroides capta 10 – 25% (70 – 90% enf Graves)
NIS tambien expresa, grand salival, mama, placenta◦ Aum, bajo yodo
◦ Dism. Alto yodo
Sindrome de Pendred (defecto organificacion, sordera neurosensorial)
Deficit de Yodo (Cretinismo, Hipotiroidismo)
Adulto 150 ug/d Niños 90 – 120 ug/d Embarazada 200 ug/d Orina > 10 ug/100ml
NIS
Pendrina
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMOCausas de Hipotiroidismo
HIPOTIROIDISMO CONGENITO
Afecta 1/4000 NVSuele ser transitorio (madre tto antitiroideo o
anticuerpo frente TSH-R)Mayoría permanente80 – 85% disgenesia de la glándula tiroides5% anticuerpo frente TSH-RRN normales al nacer (10% síntomas
hipotiroideos) ◦ Ictericia prolongada◦ Macroglosia◦ Retraso maduración ósea◦ Hernia umbilical
Tratamiento precoz de T4 (15 ug/kg/d) previene daño neurológico permanente◦ Determinar niéveles
de TSH y T4 (sangre, punción talón)
◦ T4 elevada en el primer año de vida
HIPOTIROIDISMO CONGENITO
Tiroiditis de Hashimoto Hipotiroidismo autoinmunitarioFase temprana : bocio
◦Hipotiroidismo subclinico (compensación de TSH, aumentadas)
Fase tardía : tiroiditis atróficaHipotiroidismo clínico (dism T4 y TSH
> 10 mU/L)
Infiltración linfocitaria marcada
Formación centros germinales
Atrofia de los folículos Disminución del colide Leve fibrosis 20% anticuerpos TSH-
R Destrucción LT CD8+
◦ Perforinas◦ Granzima B
Tiroiditis de Hashimoto
Tiroiditis de Hashimoto Comienzo gradual Primer síntoma Fase atrófica
◦ Piel seca (dism sudoración)◦ Adelgazamiento epidermis, ◦ Aumento contenido GSG (mixedema)◦ Palidez amarillo (acumulación de
carotenos)◦ Cabello seco y quebradizo (alopecia
difusa)◦ Estreñimiento y aum peso (dism
apetito)◦ Libido disminuido , ◦ Aum nivel prolactina◦ Bradicardia, pulso dism◦ HTA (diastólico)◦ Frialdad e las extremidades◦ Síndrome túnel carpiano◦ Dism reflejos tendinosos◦ Memoria y concentración dism
HIPOTIROIDISMO Perfil de hormonas tiroideas para el Diagnostico diferencial
HIPERTIROIDISMO
Enfermedad de Graves
60 – 80 % de los hipertiroidismosRelación ingesta aumentada de yodoEdad 20 – 50 añosEstrés es un factor ambiental importanteTabaquismo (factor riesgo mayor oftalmopatia)TSI: Sintetiza gland tiroides – MO – GL
◦Atravesar barrera placentaria80% anticuerpos anti TPO15% desarrollar Hipotiroidismo inmunitario
(LTCD8+)Oftalmopatia: citoquinas (IFN-y, TNF, IL-1)
Enfermedad de Graves Manifestación clínica
◦ Perdida de peso (aumento de apetito)
◦ Hiperactividad, nerviosismo, irritabilidad
◦ Insomnio y alteración en la concentración
◦ Anciano: hipertiroidismo apático (depresión del anciano)
◦ Temblor fino◦ Hiperreflexia, atrofia muscular,
miopatía proximal◦ Taquicardia sinusal con palpitaciones◦ Aumentado GC, Presión diferencial,
Pulso saltón◦ Soplo sistólico aórtico◦ Fibrilación auricular (>50 años)◦ Piel : caliente y húmeda, pelo fino
(40% alopecia difusa)◦ Sudoración e intolerancia al calor,
eritema palmar, onicolisis◦ Diarreas, esteatorrea leve
Oftalmopatia de Graves◦Mirada de asombro(retraccion palpebral)◦Primeras manifestaciones:
sensacion arena en ojos molestias oculares lagrimeo excesivo 1/3 proptosis edema periorbitario compresion N. optico (graves)
Enfermedad de Graves
Enfermedad de GravesClasificación de las alteraciones oculares
Enfermedad de GravesAcropaquia tiroideaMexedema pretibial
Tratamiento◦I -131◦Tiroidectomia subtotal◦Antitiroideos (PTU cabimazol -
metimazol) Metimazol10 – 20mg/ 8h PTU 100 – 200mg/6h
Enfermedad de Graves
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