View
222
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
Enfermedades eritemato
descamativas de la infancia Andrea Vargas Suaza Médica Dermatóloga
Profesora Servicio Dermatología
Universidad de Antioquia
Sin conflicto de intereses
Fotos de pacientes del servicio de
dermatología Universidad de Antioquia con
consentimiento informado
Tipos de escamas Psoriasiformes: blancas y
céras
Ictiosiformes: pescado
Cutículares o laminares:
delgadas y grandes
Pitiriasiformes o furfurácea:
salvado de trigo, polvorienta
Granulares
En tachuela: lupus discoide
Micácea: plateadas y brillantes
Rupioides: simulan valvas de
una concha
Hystrix: puerco espín
Estestósica: untuosas
En collarete: despegada
centralmente adherida
Papel de lija: queratosis
actínica
Cutículares o laminares:
delgadas
Oblea: pitariais liquenoide
Latentes: solo evidentes al
tacto
Eritematodescamativas de la Infancia
Tipos de eritema Escarlatiniforme
Morbiliforme
Roseoliforme
Rubeoliforme
Multiformes
Anular
Flagelado
Marginado
Eritematodescamativas de la Infancia
Enfermedades eritemato
descamativas de la infancia
Dermatitis
seborreíca
Dermatitis atópica
Psoriasis
Liquen rojo plano
Pitiriasis liquenoide
Pitiriasis rubra
Las más frecuentes o
importantes
Tratadas por el pediatra o
dermatólogo
Eritematodescamativas de la Infancia
Dermatitis
seborreíca Erupción que afecta
zonas seborreícas donde
existe mayor cantidad de
glándulas sebáceas
Etiología no esclarecida
totalmente
Dos picos en la infancia Sección Dermatología U de A
Eritematodescamativas de la Infancia
Dermatitis seborreíca
1 al 5o mes de vida, adolescencia (15% de los recién
nacidos y en el 5% de los adolescentes)
Hiperplasia de glándulas sebáceas del recién nacido
No hay una relación con la lactancia
Alteración en los ácidos grasos de la glándula
sebácea ( productos del metabolismo del ácido
linoléico)
Antecedentes familiares frecuentes pero no hay un
patrón genético
Eritematodescamativas de la Infancia
Todos los eccemas tienen una respuesta
inmune celular implicada pero esto NO ocurre
en la dermatitis seborreíca
Asociación con algunas enfermedades
inmunológicas más por sobre infección
Normalmente los ácidos grasos tienen
capacidad bacteriostática y fungistática
Mayor población de cándida y de malassezias
que colonizan las glándulas
No predice que sufrirán de adultos
Sección Dermatología U de A
Eritematodescamativas de la Infancia
Eritematodescamativas de la Infancia
Pronóstico y tratamiento
Buen pronóstico, meses de duración
Confusión o combinación con dermatitis atópica (Difícil distinguirla los primeros meses, 1/3 empatan con dermatitis atópica)
Esteroides de baja potencia con emolientes, combinación champú ketoconazol 2%, piritionato de zinc, sulfuro de selenio 2.5%, aceites
Eritematodescamativas de la Infancia
Dermatitis
atópica
Inflamación crónica (meses
o años), recurrente,
remisiones
10 al 20% de la población
pediátrica mundial
25% en Colombia
Sección Dermatología U de A
Eritematodescamativas de la Infancia
Dermatitis atópica Desequilibrio en función epidérmica y en
inmunidad innata y adquirida multifactorial
Ambos sexos hasta los 6 años, luego más a
niñas
60% el primer año de vida, y el 80% a los 5 años
Mayor prevalencia en zonas urbanas y en
países industrializados (EEUU, Japón, Australia
)
Hipótesis de la higiene
Eritematodescamativas de la Infancia
Alteraciones de
barrera epidérmica
Mutaciones
en genes de
filagrina
Alteración de
las
ceramidas
Aumento pérdida
transepidermica de
agua
Disminución de ácidos
grasos y ceramidas
Disminución de
peptidos
antimicrobianos
(S.aureus)
Aumento permeabilidad
a antígenos exógenos
Eritematodescamativas de la Infancia
Alteraciones genéticas
1q21.5: filagrina, involucrina,loricrina; proteínas del complejo de diferenciación epidérmica
Proteínas de función inmunológicas: alteración de TLR-2 y beta defensina ( mayor susceptibilidad para infección por S. aureus y herpes)
linfocitos TCD4 expuestos a perfiles de citoquinas son estimulados a madurar con mayor tendencia a la vía Th2 que favorecen respuestas alérgicas y predisposición a infecciones virales y bacterianas
Eritematodescamativas de la Infancia
Alteración de la barrera más la continua activación
inmunológica generan un estado de alta reactividad cutánea
Ambiente y alimentos
Algunos alimentos (huevo, trigo, soya y maní) agravan algunos niños
Dietas de supresión aumentan el estrés y pueden dar desnutrición
La inhalación de ácaros (Dermatophagoides pteronisinus) empeora las lesiones.
Marcha atópica: eccema, rinitis, asma
Eritematodescamativas de la Infancia
Clínica Usualmente después de los 3 meses
Xerosis y prurito (síntoma cardinal)
Signos de rascado continuo
Eccemas agudos, subagudos, crónicos
Sección Dermatología U de A
Eritematodescamativas de la Infancia
Lactantes
Mejillas
Cuello
Extensoras
Exudativas
Eritematodescamativas de la Infancia
Sección Dermatología U de A
Eritematodescamativas de la Infancia
Infantil Flexoras
Subagudos con
frecuencia crónicos
Eritematodescamativas de la Infancia
Adolescente Dorso de manos y
párpados y zonas de
flexión
Eritematodescamativas de la Infancia
Criterios diagnósticos Hanifin y Rafka 1980
Mayores
1. Prurito (básico)
2. Localización
3. Antecedente personal
o familiar de atopia
Menores
Xerosis, ictiosis, hiperlineabilidad palmar, queratosis pilar, test cutáneos positivos, ig e elevada, edad de incio precoz, tendencia a infecciones cutáneas, dermatitis en manos y pies, eccema del pezón, queilitis, y blefaritis, Denni Morgan, queratocono, catarata subcapsular anterior, oscurecimiento orbitario, palidez centro facial, pitiriasis alba, pliegues anteriores del cuello, prurito al traspirar, intolerancia a la lana,prominencia folicular, intolerancia a alimentos, demografísmo blanco.
Eritematodescamativas de la Infancia
Tratamiento
Desafío
Brotes y remisiones
El objetivo no es curar, sino control de síntomas
Higiene: jabones no irritantes, sin perfumes, agua tibia, 5 min, emoliente al terminar el baño
Eritematodescamativas de la Infancia
Tratamiento Emolientes: recuperan la barrera y ahorrarán
esteroides, tres veces al día
Idealmente lípidicos y sin perfumes
Ropa de algodón , suelta, evitar lana y
sintéticos
Evitar la sudoración
Dieta de supresión solo si se encontró la
alergia
Eritematodescamativas de la Infancia
Corticoides tópicos
Primera línea
Mediana a baja potencia, o suaves
Elegir vehículo según la etapa clínica del eccema, ojo con dosis máximas, y vigilar efectos adversos, cada 24 hr es lo ideal
Combinar con trajes húmedos
Eritematodescamativas de la Infancia
Tacrolimus y antihistamínicos
Pimecrolimus y tacrolimus
Mayores de 2 años
Mantenimiento
Tratamiento oportuno de infecciones
Probióticos: controversial
Antihistamínicos sedantes
Eritematodescamativas de la Infancia
Sistémicos
Fototerapia
Ciclosporina, azatioprina, metotrexate,
micofenolato, gamaglobulina,
omalizumab, inmunoterapia
Eritematodescamativas de la Infancia
Psoriasis en
la infancia
Enfermedad crónica,
sistémica, inflamatoria,
autoinmune
3% población general
Un tercio de estos
empieza en la infancia Sección Dermatología U de A
Eritematodescamativas de la Infancia
Características Componente genético un tercio tienen antecedente
familiar, concordancia entre gemelos y asociación con
HLA
En casos graves es de difícil tratamiento sobre todo en
niños
Ambos sexos por igual
Asociación a enfermedad metabólica, enfermedad de
Crohn
Formas graves: eritrodermia y pustulosa aguda
Eritematodescamativas de la Infancia
Características
Diagnóstico clínico
Placas, gotas,
eritrodermia, pustulosa,
cuero cabelludo,
ungular, palmoplantar,
inversa, sebo psoriais,
facial
Congenitas, nevoides
(blaskoide)
Sección Dermatología U de A
Eritematodescamativas de la Infancia
Sección Dermatología U de A
Eritematodescamativas de la Infancia
Sección Dermatología U de A
Eritematodescamativas de la Infancia
Sección
Dermatología
U de A
Eritematodescamativas de la Infancia
Sección Dermatología U de A
Eritematodescamativas de la Infancia
Eritematodescamativas de la Infancia
Eritematodescamativas de la Infancia
Eritematodescamativas de la Infancia
Eritematodescamativas de la Infancia
Características más
importantes en los niños Mayor compromiso de cara 46%
Mayor compromiso de cuero cabelludo 82%
Mayor compromiso de pliegues y genitales
Mayor fenómeno de koebner
Lengua geográfica
Raras las enfermedades concomitantes
Eritematodescamativas de la Infancia
Tratamiento
Eritematodescamativas de la Infancia
Líquen rojo
plano dela
infancia Inflamación idiopática
Características clínicas
propias
Mucosas y anexos
Infrecuente en la infancia
0.13%
Incidencia adultos
3/1000
Eritematodescamativas de la Infancia
Asociaciones
Anti hipertensivos, antibióticos, aines, antimaláricos, sales de oro...
Colitis ulcerativa, alopecia areata, vitiligo, autoinmunidad
Timomas, tumor de Castleman, linfomas, enfermedad injerto contra huésped
Eritematodescamativas de la Infancia
Etiología
Hallazgos histopatológicos de linfocitos t
citotóxicos contra algún cambio en la
superficie de los queratinocitos o expresión
de un HLA extraño.. Inducida por
infecciones
Agravantes como situaciones de estrés
Eritematodescamativas de la Infancia
Eritematodescamativas de la Infancia
Eritematodescamativas de la Infancia
Eritematodescamativas de la Infancia
Tratamiento
Crónico y tiene remisiones
Ninguno 100% efectivo
Identificar medicamentos asociados
Corticoides tópicos de alta potencia o sistémicos
Retinoides sitémicos, metronidazol, ciclosporina,
fototerapia, griseofulvina, dapsona...
Eritematodescamativas de la Infancia
Pitiriasis
liquenoide de
la infancia
Papulo escamosa Poco frecuente de
etiología desconocida, auto limitada
Espectro de agudas a crónicas
PLEVA Y PLC Potencial bajo de
evolucionar a linfoma cutáneo en años
Eritematodescamativas de la Infancia
Características PLEVA
Aguda, subaguda, papulo-eritema-
escamo-costra
Necrosis y cicatrices hiper,
hipopigmentadas o variolifomes
Ocasionalmente síntomas sitémicos
fiebre y adenomegalias,
Eritematodescamativas de la Infancia
Características PLC
Subaguda a crónica en tiempo incluso años
Pápulas eritematosas castañas poligonales con escama fina adherente que se desprende en oblea
Relación con linfoma cutáneo vs errores diagnósticos
Eritematodescamativas de la Infancia
Características
Edad promedio 7-9 años
Discreta tendencia a afectar sexo masculino
Solo 50% refiere prurito moderado
Algunas formas en lactantes
Usualmente son generalizadas y centrales
Corticoides tópicos, emolientes, eritromicina,
fototerapia, inmunosupresores
Eritematodescamativas de la Infancia
Sección Dermatología U de A
Eritematodescamativas de la Infancia
Eritematodescamativas de la Infancia
Eritematodescamativas de la Infancia
Pitiriasis rubra
de la infancia Papular-
eritematodescamativa Infrecuente
Incidencia 0.2 % en niños Edad promedio: 8 años Son 5 tipos ( 3 de ellos
en la infancia) Formas leves a graves
Sección Dermatología U de A
Eritematodescamativas de la Infancia
PRP: Pitiriasis rubra pilaris
I Clásica del adulo
II Atípica del adulto
III Aguda juvenil
IV localizada Juvenil
V Atípica Juvenil
Asociada a VIH
Eritematodescamativas de la Infancia
PRP de la infancia
No hay diferencia en sexos ni antecedente familiar
descrito
Formas agudas y localizadas son las más frecuentes
en la infancia pueden iniciar desde los 4 años, la más
frecuente es la aguda juvenil
30% de los pacientes son antecedidos por ITRS
Estreptococcicas o ITU
Cefalocaudales, queratodermia palmoplantar, tapones
foliculares
Eritematodescamativas de la Infancia
Clínica de la PRP
Descamación en cuero cabelludo (psoriasiforme), queratodemia plamo plantar amarilla, inicio con tapones foliculares, confluyen y forman placas color salmón con islas de piel sana y pueden llegar a eritrodermia
Ectropión
Formas localizadas solo en codos y rodillas o palmoplantar
Compromiso ungular
Principal diagnóstico diferencial: Psoriasis
Eritematodescamativas de la Infancia
Sección Dermatología U de A
Eritematodescamativas de la Infancia
Sección Dermatología U de A
Eritematodescamativas de la Infancia
Sección Dermatología U de A
Eritematodescamativas de la Infancia
Tratamiento PRP
Idealmente tópico: emolientes,
calcipotriol, retinoides tópicos,
queratolíticos con salicílico y urea
Sistémico: Retinoide sistémico,
metotrexate, ciclosporina, fototerapia
Eritematodescamativas de la Infancia
Gracias
Bibliografía
Fitzpatrick Dermatología en Medicina General 8 edición
Harper Texbook of Pediatric Dermatology
Larralde Dermatología Pediátrica
Guías Basadas en la evidencia para psoriasis Asocolderma
Weinberg, Prose and Kristal Dermatología Pediátrica, tercera edición
Consenso Nacional Argentino de Dermatitis atópica 2013
Recommended