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CLASES ORL
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ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS Y NECROTIZANTES DE NARIZ
Dra. Elsa Gisela Gmez PadillaOtorrinolaringologaHospital Civil
SARCOIDOSIS
Enfermedad inflamatoria, granulomatosa idioptica.
Afecta cabeza y cuello en 10 a 15%
Mujeres y Afroamericanos
Manifestaciones clnicasInicialesObstruccin secundaria a edema Hipertrofia de cornete inferiorMediasCostras Granulomas submucososEpistaxis y dolorTardasUlceras, sinequias, ppulas en cara que no cicatrizanDestruccin del cartlago y lesin a SPN
DIAGNOSTICO
Adenopata hiliar en Rx de trax
Aumento de ECA en 60 a 90%
Granulomas no caseosos en uniones mucocutneas de nariz
TRATAMIENTO
Corticoesteroides intranasales
Inyecciones intralesionales (granulomas)
Sistmicos (prednisona 40mg das alternos x 3m)
SIALOMETAPLASIA NECROSANTEInfarto de glndulas salivales de la mucosa produce una lcera profunda y bien delimitada que se asemeja el carcinoma epidermoide
Se localiza en paladar duroHistopatologa: metaplasia escamosaCuracin espontnea y vigilancia
SX Churg-Strauss
Vasculitis granulomatosa
Inflamacin granulomatosa y vasculitis necrotizante del tracto respiratorio superior afectando vasos de pequeo y media no calibre asociado a con asma y eosinofilia.
CLINICAFase prodrmica Rinitis alrgica, plipos, frecuente asmaPuede durar aosEosinofiliaNeumona o gastroenteritis eosinoflica.Vasculitis sistmicaAsociada a pliposNo destruccin como GW
HISTOPATOLOGAEosinofilia vasos y tejido perivascular, leucocitosis, cels plasmticas e histiocitos
Vasculitis de pequeas arterias y venas.
Necrosis cohagulada o licuada en GW y ms fibrosis, necrosis epitelial.
TRATAMIENTO
Responde adecuadamente a corticoesteroides
An no comprobado los citotxicos
GRANULOMATOSIS DE WEGENERTRIADA
Granulomatosis y vasculitis de vas respiratorias
Glomerulonefritis
Grados de vasculitis diseminada peq. A y V
Incidencia y Prevalencia+ Raza blanca
Hombre Mujer 1- 1
Cualquier edad17 % menor de 19 a 40 aos (pico)
FisiopatologaHistopatologa:Vasculitis en peq. A y VGranulomas intra o extra vasculares
Vas respiratorias inferioresFibrosis, atelectacias, obstruccinRespuesta hipersensible a antgenos endgenos y exgenos.
FISIOPATOLOGIAVas respiratorias superiores y SPNInflamacin, necrosis y granulomasCon o sin vasculitisANCAS88% sensibilidad95% especificidadRionGlomerulonefritis focal rpidamente progresiva
CLINICANarizSinusitis, dolor, descarga purulentaEpistaxis, perforacin septal, (Silla de montar)Bloqueo de trompa de eustaquio (OMS)RinProteinuria, hematuria, glomerulonefritisMayor causa de mortalidadPulmnTos, hemoptisis, disnea, dolor torcico
CLINICALesiones ocularesDacriocistitis, escleritisEpiscleritis, granulomatosis esclerouveitis
Lesiones drmicasPpulas, vesculas, prpura, ulcerasNdulos subcutneos, vasculitis, granulomas.
DIAGNSTICOBiopsia de tejido afectado generalmente de VRS o VRI x toracotoma
Granulomatosis (Pb Biopsia)
ANCAs elevados
TRATAMIENTOGlucocorticoides solos o + ciclofosfamida
Prednisona 1 mg/kg x da V.O.
Ciclofosfamida 2 mg/kg x da V.O. x un ao
Medir leucocitos constantemente
SECUELASHipoacusia
Insuficiencia renal leve a severa
Estenosis traqueal
Deformidad nasal
SIFILISTreponema pallidum
Pruebas no treponmicasRPR, VDRL
Pruebas treponmicasFTA-ABSMHA-TP
CLINICAPrimariaRaraAdenopatas preauricular o submentonianaLesiones erosivas del tabiqueSecundariaRinorrea espesa, placas eritematosasTerciariaLesiones gomosas en tabique, perforacin (S.M.)Destruccin de pared lateral y porcin ext.
DIAGNSTICOClnico principalmente
Identificacin del treponema pallidum en exudado
Demostracin de T. Pallidum en tejido
VDRL y FTA-ABS (Absorcin de Ac de treponema)
TRATAMIENTO
Primaria, Secundaria, Latente temprana.
Penicilina G. Benzatnica 2.4 millones de U. D.U. I.M. 1c/n
Tetraciclina 500mg VO 4 veces al da o doxiciclina 100mg VO 2 veces al da por dos semanas
LEPRA
Es una infeccin granulomatosa crnica en la cual se atacan tejidos superficiales especialmente piel y nervios perifricos
Mycobacterium Leprae
EPIDEMIOLOGAMs comn en pases tropicales (Mxico y Korea)Lepromatosa -- MxicoTuberculoide IndiaCualquier edad 10 aos Nios 1 1 Adultos H 2 M 1Incubacin de 3 a 5 aos (6m)
CLINICAManifestaciones drmicas 1ro.Maculas hipopigmentadas o hiperpigmentadasZona Anestsica o parestsica En ORLEpistaxis y obstruccin en primariaObstruccin, laringitis y perforacin septal o nariz en silla de montar.
DIAGNSTICOBiopsia de piel
VSG aumentada
Hiperglobulinemia
Mitsuda + en Tuberculosa
TRATAMIENTOAbordaje multidiciplinarioDapsona 50 a 100 mg diarioRifampicina 600mg daClofazimine 50 a 200mg/dl
Tratamiento durante 6 meses a un ao y con revisiones anuales.
PREGUNTAS????
GRACIAS!!!!!
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