View
247
Download
10
Category
Preview:
Citation preview
1
CASO CLÍNICO: HEMOTERAPIA
Dorado, Ana
Fernández, Mª Carmen
Fernández, Ana Isabel
Jiménez, María
Núñez, Mª Antonia
Parrado, Carmen
Enfermería clínica. Curso 2º. Grado en enfermería
Facultad de enfermería, fisioterapia y podología
2
CASO CLÍNICO
Mujer de 45 años, ingresada en sala hospitalización del
servicio de cirugía plástica, con diagnóstico médico de
carcinoma de mama izquierda, intervenida hace 9 meses de
Mastectomia izquierda.
Precisa ser intervenida de Mastectomia subcutánea de la
mama derecha, como medida profiláctica.
La paciente después de su primera intervención (mama
izquierda), ha recibido tratamiento con Quimioterapia.
La paciente en su preparación preoperatoría para la cirugía
de Mastectomia subcutánea de la mama derecha, se le
solicita dos unidades de concentrado de hematíes al servicio
de Banco de Sangre, como prevención de posible sangrado
durante la intervención o en el postoperatorio inmediato.
Pacientes sin antecedentes alérgicos, ni patologías previas.
3
ÍNDICE
1. Definición de hemoterapia……………………………………..pág. 4
2. Métodos regulares y especiales de transfusión……………pág. 5
3. Banco de sangre……………………………………………….…pág. 7
4. Información que tienen que tener las unidades…………...pág. 9
5. Valores previos antes de una transfusión………………....…pág. 9
6. Componentes sanguíneas y plasmáticas……………….…pág. 10
7. Criterios e indicaciones de transfusión…………………….. pág. 10
8. Enfermedades que se pueden transmitir derivadas de una
transfusión………………………………………………..……….pág. 17
9. Proceso de infusión de Hemoderivado:
9.1 Objetivo………………………………………………………………... pág. 17
9.2 Procedimiento a seguir por enfermería previo a retirada del CS del
banco de sangre……………………………………………………….pág. 17
9.3 Petición………………………………………………………..…………pág. 18
9.4 Procedimiento a seguir previo al inicio de la transfusión….… pág. 19
9.5 Consideraciones generales sobre la infusión de componentes
sanguíneos………………………………………………………...……pág. 20
9.6 Actitud a seguir ante sospecha de una reacción
transfusional………………………………………………………………..pág. 22
9.7 Conducta a seguir en caso de una reacción
transfusional…………………………………………………………….…. pág. 23
9.8 Actuación de enfermería en el acto tranfusional……………...pág. 24
10. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………...pág. 27
4
1. DEFINICIÓN DE HEMOTERAPIA
INTRODUCCIÓN
La transfusión es un tratamiento de un tejido vivo y por ello tiene unas
características especiales a otros tratamientos médicos.
La transfusión de hemoderivados se ha convertido en una parte
imprescindible en la actual asistencia sanitaria por el incremento de los
accidentes de tráfico, el avance de la medicina y las necesidades que
demandan los enfermos.
A pesar de los esfuerzos realizados en la seguridad transfusional, existen
riesgos que pueden llegar a ser mortales. También se sabe que es un
bien escaso y caro, aunque la donación es altruista, las tareas de
promoción, extracción, fraccionamiento, conservación, técnicas
serológicas y su distribución generan un gasto importante.
En España aún el nivel de autoabastecimiento es bajo, por eso la
transfusión está muy restringida y sus indicaciones deben ser muy
cuidadas.
“Al paciente que lo necesite el componente adecuado en el momento
preciso con indicación correcta”
DEFINICIÓN
La hemoterapia es el conjunto de actuaciones secuenciales destinadas
a conseguir una correcta transfusión de sangre completa o alguna de
sus fracciones lábiles.
Distintos tipos de hemoderivados:
Concentración de hematíes.
Hematíes congelados
Plaquetas
Plasma fresco congelado
Albúmina
Crioprecipitados y concentrados comerciales
5
2. MÉTODOS REGULARES Y ESPECIALES DE TRANSFUSIÓN
La transfusión directa. - El método obvio de realizar una transfusión
directa es haciendo una anastomosis entre una arteria del donante y la
vena del receptor. La arteria más accesible es la radial en la muñeca.
La vena más accesible es la mediana basílica o cefálica de la mediana
en el codo.
La transfusión indirecta. - Los métodos se pueden dividir en:
Métodos que dependen del uso de un anticoagulante mezclado
con la sangre
Métodos en los que se le da la sangre inalterada.
La técnica de cualquier proceso es simple en comparación con el de
la transfusión directa, aunque cualquier método que hace uso de la
sangre completa tiene dificultad.
Transfusión de sangre entera con jeringas.- La sangre se puede extraer
de la vena del donante en una jeringa de vidrio y infundirla en el
receptor con tanta rapidez que la coagulación no tiene tiempo de
ocurrir; la cantidad de sangre puede ser administrado por esta simple
manera. La medida de la cantidad de sangre transfundida está dada
por el número de jeringas que se han llenado y vaciado.
La transfusión de sangre completa con tubo de Kimpton .- El principio de
este método depende de la utilización de cera de parafina como
recubrimiento de la nave en la que se extrae la sangre, por lo que la
coagulación se previene o retrasa mucho.
6
El recipiente de vidrio por primera vez esterilizados en autoclave, y
luego se debe cubrir en su interior con una fina capa de cera de
parafina.
La transfusión de anticoagulantes.- técnica dificultosa por el proceso
fisiológico de la coagulación en la sangre fuera del cuerpo.
Está claro hasta qué punto el proceso de transfusión se simplificaría si la
coagulación iba a ser evitado. Esta problemática se resuelve con el
citrato de sodio.
Existen diferentes criterios de administración según el grado de
urgencia:
TRANSFUSION DE EXTREMA URGENCIA SIN PRUEBAS CRUZADAS
Implica la transfusión de hemoderivados isogrupo, si conocemos el
grupo ABO y Rh del paciente, en caso contrario los concentrados de
hematíes serán 0 negativos.
TRANSFUSION URGENTE
Implica preferencia absoluta en la realización de las pruebas de
compatibilidad, respetando siempre el tiempo de realización de las
mismas (30-45 minutos).
TRANSFUSION EN EL DIA
Estas peticiones se incluirán en el trabajo no urgente de cada turno del
servicio de transfusión, se realizarán todos los estudios pretransfusionales
correspondientes.
HEMODERIVADO RESERVADO PARA CIRUGIA PROGRAMADA
Se solicita la reserva de hemoderivados previo a la realización de una
intervención quirúrgica. Las muestras sanguíneas del paciente deben
7
llegar al S. de transfusión con la suficiente antelación como para permitir
la realización del grupo ABO, Rh y Estudios de Ac. Irregulares, y en caso
de que los Anticuerpos fueran positivos se cruzarían y se reservarían las
bolsas compatibles.
3. BANCO DE SANGRE
El Banco de Sangre es el encargado de distribuir todos los componentes
sanguíneos que recibe del Centro Regional de Transfusión Sanguínea a
los diferentes servicios hospitalarios que lo demandan para sus
pacientes.
El papel de este dispositivo es fundamental para controlar el buen uso
de la sangre y sus componentes y mantener la seguridad del paciente,
para esto se cuenta con un sistema de Hemovigilancia que controla
todas las incidencias en relación con la transfusión.
Desde el Banco de Sangre también se realizan recambios plasmáticos
en pacientes con importantes enfermedades inmunológicas.
Otra importante labor es la obtención y el procesamiento de las
células madres hematopoyéticas, para los trasplantes de médula ósea,
tanto en pacientes como en donantes. También se realiza la
preparación de la sangre de cordón umbilical que, procedente de los
diferentes Bancos de Sangre de Cordón y usan para trasplantes.
En definitiva es el establecimiento autorizado:
- Obten er y r eco lec ta r
- Cons erv a r
- Ap l ica r y p rov eer sa ngr e .
8
RECEPCIÓN DE SOLICITUDES Y MUESTRAS EN EL BANCO DE
SANGRE.
Entrega en el Banco de Sangre la solicitud y la muestra de sangre del
paciente, donde la enfermera responsable, comprobará la correcta
cumplimentación e identificación de la solicitud y de la muestra, con
el registro en la hoja de recepción.
En el caso de reservas para intervención quirúrgica
- Las muestras y solicitudes deberán llegar al Banco de Sangre
con antelación suficiente, como mínimo una hora antes del
inicio de la cirugía, para dar tiempo a la realización de las
pruebas pretransfusionales.
- En caso de transfusiones de extrema se envía de una unidad O
Negativo
Una vez concluidas las pruebas de compatibilidad pretransfusional,
la enfermera del Banco de Sangre comunicará a la enfermera
encargada del paciente que los componentes sanguíneos están
preparados para transfundiry esta acudirá al Banco de Sangre con la
hoja de control de transfusión.
La enfermera del Banco, comprobará la identidad del receptor en la
hoja de control y recogerá su componente asignado comprobando
el número de la unidad, grupo sanguíneo de la misma, fecha, hora
de entrega ,firma y se adjunta a la Historia.
El Banco de Sangre no entregará ningún componente sanguíneo sin
la hoja de control de transfusión debidamente cumplimentada, a
excepción de las peticiones de extrema urgencia.
Posteriormente, le tomará las constantes y las anotará en la hoja de
control de transfusión, valorando el estado del.
9
4. INFORMACIÓN QUE TIENEN QUE TENER LAS UNIDADES.
Todas las unidades de sangre deben contener la siguiente información:
Nombre del producto y cualquier instrucción especial o
modificación (si fue irradiado, lavado, filtrado, etc.).
El método por el que se obtuvo el hemocomponente (por
ejemplo: de sangre total o de hemaféresis).
La temperatura de almacenamiento.
Las soluciones preservantes o de anticoagulantes empleadas o
agregadas, cuando sea conveniente indicarlo.
El volumen contenido.
Identificación de la unidad y del centro procesador de la sangre.
La fecha y hora del vencimiento. Si no se indica, toda unidad
vence a la medianoche del día en que se le despacha al
paciente.
El número de identificación de la unidad.
La clasificación del donante (voluntario, familiar, autóloga).
El grupo sanguíneo y factor Rh de la unidad.
El resultado de pruebas para sífilis, hepatitis B y C, VIH y otros que
se hayan realizado.
Es importante que se deje constancia de que se comprobó la
identidad del receptor, anotándolo en el expediente.
5. VALORES PREVIOS ANTES DE UNA TRANSFUSIÓN
Como norma un volumen intravascular adecuado junto con una cifra
de Hb ≥ 7 grs/dl garantizan la capacidad transportadora de oxígeno
para asegurar la función cardiopulmonar.
El factor más importante para determinar la necesidad de transfusión
es la situación clínica del paciente y no los resultados de laboratorio.
Una anemia asintomática, sólo excepcionalmente, debe de ser
transfundida.
10
Los signos de hipoxia tisular (fatiga, disnea, somnolencia,
palpitaciones, cefalea, agitación, nerviosismo, angor, claudicación
intermitente) y/o hipovolemia (PVC <3 cm., TA sistólica < 90 mm Hg.
pulso > 100/min., hipotensión ortostática con cambio de TA sistólica >
30 mm Hg y pulso > 20/min.sed, piel fría) son los que deben ser
prioritariamente valorados.
6. COMPONENTES SANGUÍNEAS Y PLASMÁTICAS
7. INDICACIONES Y CRITERIOS DE TRANSFUSIÓN
SANGRE TOTAL
Se conoce por sangre total aquella que no ha sido separada en sus
diferentes componentes. Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 mL
y es mantenida en una solución con anticoagulante y conservante que
permite la supervivencia de sus elementos. El Hto de cada unidad se va
a corresponder con el Hto del donante que tiene que ser como mínimo
de 38%.
Se almacena a una Tº 1-6º.
Criterios de las indicaciones:
11
La transfusión de ST debe ser considerada en todo paciente que
presenta pérdida aguda de > 25% de la volemia, con signos de
descompensación hemodinámica, anemia y sin antecedentes de
coagulopatía previa.
Indicaciones:
Hemorragia activa en pacientes que presenten una pérdida
sostenida de más de 25% de su Volumen sanguíneo total.
Sus indicaciones son controvertidas. Para muchos, puede ser sustituida
por el uso de componentes como GR y plasma, mientras que otros
argumentan que el uso de estos componentes en lugar de sangre total
para tratar el choque significa un mayor riesgo de enfermedades
transmisibles por la transfusión, ya que se están usando componentes de
varios donantes.
En general se recomienda que en caso de no existir sangre total se
administren GR con soluciones cristaloides o GR con plasma fresco
congelado (PFC), supliéndose así la capacidad de transporte de
oxígeno y restaurándose el volumen perdido.
CONCENTRADO DE HEMATÍES O GLÓBULOS ROJOS DESPLASMATIZADOS
(GRD):
Son preparados a partir de una unidad de sangre total tras la extracción
de unos 200 a 250 mL de plasma. También se pueden obtener por
procedimientos de aféresis*, aunque no es lo habitual.
Volumen: aproximadamente 300 mL.
Almacenamiento a una Tº de 1 a 6 °C.
Aféresis: técnica mediante la cual se separan los componentes de la sangre, siendo
seleccionados los necesarios para su aplicación en medicina y devueltos al torrente
sanguíneo el resto de componentes.
12
Criterios de las indicaciones: La transfusión de GRD debe ser
considerada en todo paciente que presenta anemia normovolémica
sintomática con parámetros de hipoxia tisular.
Indicaciones:
Anemia aguda hemorrágica. Para aumentar la volemia
disminuida por la hemorragia.
Anemia grave o sintomática. Restaurar la capacidad de
transportar el oxígeno a los tejidos, al aumentar el número
de hematíes circulantes.
Anemia crónica. En casos en el que no exista tto específico
o éste fracase. Pautas según las cifras de hemoglobina.
Cirugía programada. La cifra ideal de hemoglobina en el
preoperatorio sería = o > de 10 g/dl.
HEMATÍES CONGELADOS
Se obtienen a partir de una unidad de GR a la que se añade glicerol,
que actúa como crioprotector, antes de proceder a su congelación a
una temperatura de –65 a –200 °C, a la que se pueden almacenar
durante períodos de hasta 10 años. En el momento de usarlos se
descongelan, se elimina el glicerol por lavado y luego se reconstituyen
con solución salina fisiológica hasta alcanzar un Ht del 70 a 80%;
después de esto se pueden guardar a la temperatura de conservación
de los GR (1 a 6 °C) durante no más de 24 h.
13
Criterios de las indicaciones:
La transfusión de GRD debe ser considerada en todo paciente que
presenta anemia normovolémica sintomática con parámetros de
hipoxia tisular.
Indicaciones:
Anemias graves o sintomáticas. Restaurar la capacidad de
transportar él oxigeno a los tejidos, al aumentar el número de
hematíes circulantes.
Autotransfusiones en pacientes que tengan antecedentes de
reacciones febriles a las transfusiones.
Las autotransfusiones en este tipo de pacientes están indicadas
en cualquier cirugía programada en la que se prevea
transfusión durante la intervención quirúrgica.
TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS
Criterios de las indicaciones:
Concentrado plaquetario de donante múltiple (CP)
La transfusión de CP debe ser considerada en todo paciente que
presente Plaquetopenia:
< a 5 x 109/L sin clínica de sangrado.
de 5 a 109/L con clínica de sangrado o con factores que
aumentan el consumo, la destrucción o función
plaquetaria.
de 10 a 20 x 109/L con sangrado mayor.
< 50 x 109/L, antes o durante procedimientos invasivos.
Concentrado plaquetario de donante único
14
La transfusión de CP de donante único debe ser considerada en todo
paciente que presente mala respuesta a la transfusión de CP de
donantes múltiples (recuento postransfusional a los 60 minutos bajo) o
para prevenir aloinmunizaciones.
Indicaciones:
Transfusión terapéutica. Es aquella que se realiza en
pacientes que tienen una alteración cuantitativa y/o
cualitativa de las plaquetas y presenta hemorragia.
Transfusión profiláctica. Como profilaxis en pacientes con
aplasia medular que tienen un nº de plaquetas menor a
20.000/ . También en pacientes que van a ser intervenidos
de una cirugía mayor. En estos casos se aconseja ascender
el nº de plaquetas por encima de 50.000/µL.
TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO
Componente sanguíneo obtenido de donante único a partir de una
unidad de sangre total, tras la separación de los hematíes; debe
congelarse en un periodo de tiempo y a una temperatura que aseguren
un correcto mantenimiento de los factores lábiles de coagulación.
Una unidad de PFC contiene todos los factores de la coagulación
estables y lábiles a razón de 1 UI por cada mL y proteínas presentes en el
plasma original. No contiene ni hematíes, ni plaquetas ni leucocitos.
Criterios de las indicaciones:
La transfusión de PFC debe ser considerada en todo paciente con
clínica de sangrado asociada a:
TP >18 seg. o INR >1.7 en pacientes anticoagulados.
aPTT > 55 seg.
Fibrinógeno funcionalmente normal con niveles >1.0g/L.
Dosaje de factores de coagulación con actividad <25 %.
Indicaciones:
Pacientes con sangrado activo secundario a déficit de algún
factor de la coagulación.
15
Pacientes con déficit documentado de algún factor de la
coagulación y que van a ser sometidos a procedimientos
quirúrgicos invasivos mayores.
Pacientes que reciben una transfusión masiva para prevenir los
posibles trastornos de la coagulación.
Tratamiento de la Púrpura Trombótica Trombocitopénica y el
Síndrome Hemolítico Urémico.
ALBÚMINA
La albúmina humana (ALBH) es una proteína plasmática cuyo volumen
total en el organismo es entre 4-5 gr/Kg de peso. Un tercio circula en el
espacio intravascular, en tanto que dos terceras partes se encuentra en
el compartimiento extravascular. Realiza funciones coloidosmóticas que
permiten el mantenimiento del volumen sanguíneo y de la presión
osmótica en la circulación periférica, y funciones de transporte de
hormonas, enzimas, diferentes medicaciones y toxinas.
Realiza una acción terapéutica de sustituto de plasma y de fracciones
proteicas del plasma.
Indicaciones:
Reposición en pacientes con pérdida importante de albúmina.
Shock hipovolémico por hemorragia masiva.
Cirrosis hepática aguda.
Grandes quemados.
Síndrome nefrótico infantil con grandes edemas.
Síndrome nefrótico con grandes edemas en el adulto.
CRIOPRECIPITADOS
Componente sanguíneo obtenido a partir del plasma fresco congelado
por descongelación y que contiene la fracción crioglobulínica del
plasma.
16
Una unidad de crioprecipitado (CRI) se obtiene tras la descongelación
de una unidad de PFC a 1-6º C y su posterior centrifugación a la misma
temperatura.
Contiene:
Fibrinógeno.
Factor VIII.
Factor Von Willebrand.
Factor XII.
Fibronectina.
Criterios de las indicaciones:
La transfusión de Crio debe ser considerada en todo paciente que
presenta clínica de sangrado asociada a:
1. TP >18 seg. INR >1.6
2. PTTA > 55 seg.
3. Fibrinógeno funcionalmente anormal o con niveles <1.0g/L.
4. Dosaje de factores de coagulación con actividad <25 %
Indicaciones
Pacientes con Hemofilia A o enfermedad de Von Willebrand,
como terapia de segunda línea cuando no se dispone de
ningún concentrado de F. VIII.
Pacientes diagnosticados de hipofibrinogenemia congénita o
adquirida y que presentan problemas hemorrágicos o van a
ser sometidos a procesos quirúrgicos invasivos.
IRRADIACIÓN
Los componentes celulares, hematíes, plaquetas, sangre total y
granulocitos, se irradian para prevenir el riesgo de la enfermedad del
injerto contra el huésped asociada a la transfusión, con muy baja
incidencia pero con un alto índice de mortalidad.
17
Criterios de las indicaciones:
La irradiación debe ser considerada en todo paciente en riesgo de
desarrollar enfermedad Injerto vs huésped post-transfusional.
Son factores determinantes del riesgo la magnitud de la
inmunodeficiencia del paciente, el grado de similitud HLA entre el
donante y el receptor y el número de linfocitos T transfundidos capaces
de multiplicarse.
Indicaciones:
Pacientes trasplantados de médula ósea.
Pacientes con síndromes de inmunodeficiencia congénita.
Pacientes con enfermedad de Hodgkin.
Receptores de donaciones procedentes de un familiar
consanguíneo de 1º ó 2º grado.
Transfusión de plaquetas HLA compatibles.
8. ENFERMEDADES QUE SE PUEDEN TRANSMITIR DERIVADAS DE UNA
TRANSFUSIÓN.
A través de la transfusión puede ser transmitido un número importante
de infecciones, en algunos casos la vía de transmisión ha sido bien
identificada mientras que en otros potencialmente existe el riesgo de
transmitirse por esta vía. Entre las infecciones que potencialmente
pueden transmitirse por sangre o sus derivados están: fiebre amarilla,
dengue, babesiosis, enfermedad de Lyme, filariasis, enfermedad de
Crutzfeldt-Jakob y las infecciones por los virus del Ébola; la hepatitis B, C
y G; la sífilis, el virus del VIH y enfermedades tropicales que podamos
adquirir en algún viaje al extranjero; malaria, Enfermedad de Chagas y
Citomegalovirus, entre otras.
9. PROCESO DE INFUSIÓN DE HEMODERIVADOS
9.1 OBJETIVO.
18
El tratamiento con hemoderivados se administra con frecuencia en
numerosas enfermedades hematológicas. Muchos procedimientos
terapéuticos y quirúrgicos dependen del aporte de hemoderivados. No
obstante, únicamente sirven de apoyo transitorio hasta que se resuelve
el problema subyacente. Como las transfusiones no están exentas de
riesgos, sólo se deben usar cuando se necesitan. Las enfermeras deben
evitar adoptar una postura complaciente respecto a este tratamiento
de uso frecuente pero peligroso.
9.2 PROCEDIMIENTO A SEGUIR POR ENFERMERÍA PREVIO A RETIRADA DEL
CS DEL BANCO DE SANGRE
Cuando la sangre o los hemoderivados proceden del banco de sangre
es necesario establecer una identificación positiva de la sangre del
donante y del receptor. Los errores de identificación entre el producto y
el paciente son la causa del 90% de las reacciones hemolíticas
transfusionales, por lo que la ejecución adecuada del proceso de
identificación es una responsabilidad importante del personal de
enfermería. La enfermera debe seguir las normas y los protocolos
establecidos en el puesto de trabajo. El banco de sangre es el
responsable de determinar el grupo sanguíneo y de cruzar la sangre del
donante con la sangre del receptor.
9.3 PETICIÓN DE TRANSFUSIÓN
• El enfermero recibirá la petición de transfusión debidamente
cumplimentada por el médico. Habrá que verificar la
identificación del paciente mediante nombre, apellidos y nº de
Historia Clínica (si no tiene nº HC se utilizará el nº de Seguridad
Social o el DNI y en caso de paciente desconocido el nº de
pulsera transfusional), ubicación del paciente, producto
solicitado y número de unidades, plan de uso (urgente, en
previsión, en el día...) y demás observaciones.
19
• En caso de requerir muestra de sangre del paciente, el enfermero
responsable dispondrá el material necesario para realizar la
extracción de sangre, será un tubo con EDTA (Wintrobe). La
muestra se identificará con una etiqueta adhesiva en la que
aparecerá nombre y apellidos del paciente, nº de HC,
habitación-cama, fecha de extracción, identificación de la
persona que realiza la extracción y sello de la pulsera
transfusional.
• Poner pulsera de identificación transfusional al paciente
debidamente cumplimentada (nombre, apellidos, habitación y
fecha), confirmándose la identidad del paciente en ese
momento.
• Pegar la tira de sellos sobrantes de la pulsera identificativa a la
petición de hemoderivados.
• El enfermero responsable de la extracción de la muestra de
sangre, cumplimentará en la petición el espacio reservado para
documentar la extracción (nombre, fecha, hora y firma).
• Registrar en la Hoja de Observaciones de Enfermería la petición
de hemoderivados, añadiendo número o etiqueta de la pulsera
identificativa transfusional.
9.4 PROCEDIMIENTO A SEGUIR PREVIO AL INICIO DE LA TRANSFUSIÓN.
• La transfusión debe estar clínicamente indicada por un médico.
• La solicitud de transfusión debe hacerse en un formulario con
todos los datos del paciente, en forma clara y precisa por
el Médico con nombre y firma.
• Toda transfusión debe ir acompañada de un “Consentimiento
Informado” realizado por el médico que indica la transfusión, en
los casos que pueda realizarse. Si el paciente no esté en
condiciones de expresar su voluntad, debe ser aplicado al familiar
o tutor más cercano.
• Ante el riesgo vital del paciente, y en ausencia de un familiar o
tutor, se efectuará la transfusión, pues el riesgo de realizar esta
acción es claramente muy inferior al riesgo de no hacerlo, bajo la
responsabilidad del profesional que la indica
• Toda indicación debe ir precedida de un estudio pre-
transfusional.
20
• Los estudios pre-transfusionales deben incluir exámenes inmuno
hematológicos.
• Se le hará una prueba de sangre al paciente, en la que se le
determinará su tipo, para que la sangre donada sea compatible.
• En el período previo a la transfusión, la enfermera le
proporcionará al paciente toda la información necesaria de la
misma, con el objetivo de disminuir la ansiedad y el miedo que el
paciente pueda presentar, y que pueden ser perjudiciales en el
proceso a seguir.
• Comprobar que la vía intravenosa es de calibre adecuado y
permeable o canalizar una si no la hubiera, según protocolo. La
vía de elección será un catéter corto periférico de calibre medio
(20G-18G), se puede administrar por catéteres tunelizados de
grueso calibre tipo Hickman, catéteres centrales de doble luz
(16G) o reservorios subcutáneos siempre que la aguja sea de un
calibre igual o superior a 19G. La administración por catéteres
largos tipo Drum o Cavafix (18G) no se recomienda por el riesgo
de complicaciones (trombosis, obstrucciones…) de no haber otra
alternativa, extremar precauciones.
• Vigilar signos de extravasación, flebitis o infección local.
• Valoración de constantes vitales (Tª, FC y TA), con el objetivo de
valorar la reacción del paciente ante la transfusión.
• Comprobar que la identificación del paciente y la/s bolsa/s a él
destinada/s son correcta y no hay errores en el volante de
prescripción.
• Administración de suero fisiológico, tanto si se utiliza una vía
intravenosa ya establecida, como si se instaura una nueva para la
transfusión.
• Iniciar la transfusión lentamente, a un máximo de 2ml/minuto
durante los primero 15 minutos, en los que el enfermero
permanecerá a la vera del paciente, para poder interrumpir la
transfusión de inmediato si se muestra algún signo o síntoma
típicos de reacción adversa.
• Toda reacción adversa se debe informar al Médico y/o
Personal del Servicio y debe quedar registro en la ficha y
formulario de reacciones adversas.
• Previo a la Transfusión se deben investigar posibles
reacciones adversas las que deben también ser registradas.
21
9.5 CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA INFUSIÓN DE
COMPONENTES SANGUÍNEOS
Ante todo debemos conocer al paciente al que le va a ser la tranfusión
y su historia clínica, si se trata de una emergencia debemos asegurarnos
de que se le ha asignado al paciente un número de identificación
temporal. Si es la primera vez que se le administra una transfusión,
explicarle las características del procedimiento o síntomas subjetivos de
la reacción adversa, cefaleas, escalofríos, etc...
Tener en cuenta que los hemoderivados sirven como apoyo transitorio
hasta que se resuelva el problema subyacente. Solo deben usarse en
caso necesario, debido al riesgo que conllevan. Hoy en día, podemos
administrar componentes sanguíneos específicos como plaquetas,
concentrado de hematíes o plasma.
Con respecto a la administración de los hemoderivados, se hace en
una vía intravenosa de flujo libre. Las agujas pequeñas sirven para la
administración de plaquetas, albuminas y factores de coagulación. Se
utilizan dispositivos en Y con un filtro de microagregados en los que una
pieza es para el suero salino y la otra para hemoderivados. No se deben
usar soluciones glucosadas o de Ringer porque provocan hemolisis. No
añadir sustancia alguna por la misma vía de la sangre hasta haberla
limpiado con suero.
Si la vía utilizada es una vía central y el paciente ha de recibir una
transfusión de sangre o concentrado, es preciso utilizar un dispositivo
calefactor, ya que el extremo del catéter se ubica en vena cava
superior o aurícula derecha y la administración de sangre fría
directamente en corazón podría alterar la conducción cardiaca y
provocar arritmias. Por otra parte, la temperatura de la sangre no debe
superar los 37 ºC porque provocaríamos hemólisis.
Cuando la sangre o hemoderivados proceden del banco de sangre es
muy importante establecer una identificación de la sangre tanto del
22
donante como del receptor, esto provoca un 90 % de las reacciones
tranfusionales y es responsabilidad de la enfermera vigilarlo.
La sangre debe ser administrada lo antes posible, no debe ser
conservada en frio en la unidad de enfermería en el caso de que no
vaya a ser usada inmediatamente se devuelve al banco de sangre.
Durante la transfusión, la enfermera debe permanecer al lado del
paciente durante los quince primeros minutos o los primeros cincuenta
mililitros. La velocidad de infusión no debe superar los 2 ml/min. Salvo
emergencias los hematíes no deben infundirse rápidamente. La infusión
rápida provoca escalofríos en el paciente, así que cuando sea
necesario realizarla en poco tiempo, se usaran dispositivos para calentar
la sangre. La duración no debe superar las cuatro horas. Una persona
entrenada debe controlar las constantes vitales del paciente y deberá
responder inmediatamente si ocurre cualquier efecto adverso.
Las reacciones transfusionales pueden presentarse en tres momentos,
durante la transfusión, en las primeras horas tras la infusión y hasta tres
meses tras la infusión.
El clínico debe estar enterado de los riesgos de las infecciones
transmisibles por transfusión de los productos sanguíneos que están
disponibles para cada paciente.
Con respecto al equipo utilizado, cada equipo debe ser cambiado
después de cada unidad transfundida. En caso de utilizar más de una
unidad por equipo, no permitir que este último se utilice por más de 4
horas. Cada equipo se debe cambiar de inmediato en caso de
contaminación o alteración en su integridad
En todo momento se deben respetar las normas de asepsia y
precauciones estándar para manipular los equipos de transfusión y el
material. Se deben utilizar equipos con conectores de diseño de
seguridad. La necesidad de transfundir utilizando infusores de presión
varía según el contexto y la situación clínica del paciente. Una
23
complicación asociada al uso de estos dispositivos es el embolismo
gaseoso
El uso de bombas de infusión para transfundir componentes sanguíneos
es seguro, ahorra tiempo, es más costo-efectivo y es preferido por
enfermeras de algunas instituciones.
9.6 ACTITUD A SEGUIR ANTE SOSPECHA DE UNA REACCIÓN
TRANSFUSIONAL.
Mantener una vía intravenosa permeable con suero salino
Avisar inmediatamente al banco de sangre y al médico de la
sospecha
Volver a revisar las etiquetas y los números de identificación
Vigilar las constantes vitales y diuresis
Anotarlo en el impreso de reacción si es necesario y en la grafica del
paciente.
CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES.
Las reacciones transfusionales se clasifican en:
Reacción transfusional hemolítica aguda (RTHA), por
incompatibilidad ABO.
Reacción transfusional no hemolítica febril: se presenta cuando el
receptor es sensible a los leucocitos, plasma o plaquetas del
donante.
Reacción alérgica leve: se debe a sensibilidad del paciente a las
proteínas plasmáticas de los componentes sanguíneos.
Anafilaxia: se presenta en pacientes carentes de inmunoglobulina A
y anti-IgA con sensibilidad a las proteínas.
Bacteremia aguda: se debe a contaminación bacteriana del
componente transfundido.
Lesión pulmonar aguda: es un mecanismo de reacción de los
anticuerpos antileucocitarios del donante ante los leucocitos del
receptor, lo cual produce aglutinación y agregación de leucocitos
en los pulmones y lleva a la insuficiencia respiratoria.
24
9.7 CONDUCTA A SEGUIR EN CASO DE UNA REACCIÓN TRANSFUSIONAL.
Los mecanismos de la reacción transfusional son desconocidos para
algunos miembros del personal hospitalario. Se reconoce un alto de
riesgo reacción transfusional en las multíparas, pacientes
politransfundidos, en los que han recibido sangre sin estudios completos
de compatibilidad en caso de emergencia y en pacientes en shock
séptico. Diferenciar las causas de una reacción puede tomar un tiempo
en medio del trajín hospitalario, la complejidad puede variar de leve a
grave, los signos pueden ser fácilmente detectables o no serlo y pueden
presentarse en forma inmediata o tardía (24 a 72 horas).
Las siguientes son las acciones que debe ejecutar la enfermera frente a
una reacción transfusional:
Evaluación clínica permanentemente del paciente en busca de
signos de reacción como escalofríos, fiebre, náuseas y vómito, dolor
torácico, prurito, agotamiento, tos, disnea, hipotensión, ansiedad,
diaforesis, dolor en la espalda, broncoespasmo, hemorragia,
alteración del estado de conciencia, sensación de muerte
inminente, petequias, urticaria, dolor en el sitio de la venopunción,
mialgias y edema de laringe, lengua y mucosas.
Verificar nuevamente si es la unidad correcta.
Detener inmediatamente la transfusión y mantener el acceso venoso
con solución salina al 0,9% de acuerdo con el estado hemodinámico
del paciente.
Tomar muestra de sangre en el brazo contralateral al de la
venopunción en tubo seco, y una muestra de orina para estudio por
el laboratorio.
Enviar la bolsa de sangre, el equipo de transfusión y las soluciones
aditivas al banco de sangre.
Evaluar estrictamente los signos vitales y la diuresis horaria.
Mantener el carro de paro en la habitación del paciente.
De acuerdo con el estado clínico, se inicia soporte de oxígeno y
administración de medicamentos como adrenalina, antihistamínicos
y corticoides.
Si la reacción compromete la vida del paciente, trasladarlo a la
unidad de cuidado intensivo para iniciar de soporte ventilatorio y
hemodinámico.
25
Si se sospecha o se confirma la reacción hemolítica por el
laboratorio, se obtiene muestra sanguínea para pruebas de función
renal y hepática.
Registrar la reacción transfusional en el formato establecido por la
institución.
9.8 ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN EL ACTO TRANSFUSIONAL.
Primer paso
Antes de extraer una muestra de sangre hay que comprobar la
identidad del paciente, así como conocer su historia clínica. Si durante
una urgencia, debe extraerse una muestra de sangre de un paciente no
identificado, asegúrese de que la haya sido asignado un número de
identificación temporal. Después se enviará la muestra a laboratorio
(perfectamente identificada) para determinar el grupo, Rh y pruebas
cruzadas.
Segundo paso: identificar el producto
Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y
la información impresa para verificar que se corresponde.
No olvide que las reacciones adversas más peligrosas de las
transfusiones suelen deberse a errores en la identificación del producto
sanguíneo o del paciente.
Tercer paso: obtener la historia transfusional del paciente
Averiguando si ha sido sometido a transfusiones previas. Si la historia es
positiva, pregúntele cómo se sintió antes y después del procedimiento, si
tuvo alguna reacción adversa...etc.
Si es la primera vez que se le administra una transfusión, explicarle las
características del procedimiento o síntomas subjetivos de la reacción
adversa, cefaleas, escalofríos, etc...
Dado que es una técnica con un potencial de riesgo, es prioritario
disponer del consentimiento informado, que además ayuda a reforzar la
información aportada al paciente.
26
Cuarto paso: material
Seleccionar un catéter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar
fenómenos hemolíticos.
Optar por venas del antebrazo o de la mano. Para los adultos de
aconseja utilizar agujas o catéteres de calibre 18 o 19; para recién
nacidos y niños, un calibre 22 o 23G.
Si la vía utilizada es una vía central y el paciente ha de recibir una
transfusión de sangre o concentrado, es preciso utilizar un dispositivo
calefactor, ya que el extremo del catéter se ubica en vena cava
superior o aurícula derecha y la administración de sangre fría
directamente en corazón podría alterar la conducción cardiaca y
provocar arritmias. Por otra parte, la temperatura de la sangre no debe
superar los 37 ºC porque provocaríamos hemólisis.
Equipo simple de administración de sangre (es el dispositivo más
común para las transfusiones): el filtro está en el interior de la
cámara de goteo y es antibacteriano y antiburbujas.
Equipo con filtro para microagregados: se utilizará siempre que se
quiera administrar grandes cantidades de sangre completa
conservada o concentrado de hematíes, con el fin de evitar que
los microagregados penetren y obturen el sistema circulatorio del
paciente.
Equipo en Y: se utilizará para los concentrados de hematíes, que a
veces, debido a su viscosidad debe pasar junto con suero salino
fisiológico para diluirlo.
Equipo de jeringa o goteo para componentes en la transfusión de
plaquetas: con el fin de no obstruir la vía intravenosa y poder
administrarlas lo más rápidamente posible, evitando así que se
aglutinen.
Equipo de transfusión con bomba: cuando se necesita transfundir
grandes cantidades de sangre de forma rápida.
Quinto paso. Valoración del comportamiento del paciente durante la
técnica
27
Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusión, es
preciso establecer el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y
posteriormente cada media hora.
Sexto paso: empiece por administrar suero fisiológico
Tanto si se utiliza una vía intravenosa ya establecida, como si se instaura
una nueva para la transfusión.
Séptimo paso: inicie la transfusión lentamente
A un máximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince minutos,
permaneciendo junto al paciente, de esta forma, si el paciente muestra
signos o aqueja síntomas típicos de reacción adversa interrumpir de
inmediato la transfusión (unas cuantas gotas de sangre incompatible
pueden resultar fuertemente lesivas) y comunicarlo inmediatamente al
médico.
Octavo paso: mantener la velocidad de transfundir
Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentará la
velocidad a la deseada.
Una unidad de sangre total o concentrado de hematíes: dos
horas (hasta un máximo de cuatro horas)
Unidad de plasma: treinta minutos
Unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos
Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de contaminación.
Noveno paso: no añadir aditivos al producto sanguíneo
Intentando siempre que pase sólo y jamás perforar o inyectar aire a una
bolsa o sistema, ya que podemos provocar contaminación bacteriana
o una embolia gaseosa.
Décimo paso: registros
Anote y describa las características de la transfusión practicada:
Producto sanguíneo administrado.
Signos vitales, antes, durante y después de la transfusión.
Volumen total transfundido.
Tiempo de transfusión.
28
Respuesta del paciente.
Precauciones:
Si el paciente presenta alguno de los siguientes síntomas: escalofríos,
hipotermia, hipotensión, cefalea, urticaria, diseña, dolor lumbar, dolor
torácico, sensación de calor, náuseas, vómitos o taquicardia. Los pasos
a seguir serán:
Suspenda la transfusión y comience con goteo de solución
salina para mantener permeable la vía venosa a fin de
seguir teniendo acceso a la circulación.
Avisar al médico.
Vigilar signos vitales cada quince minutos o según lo indique
el tipo y la gravedad de la reacción.
Administración de Oxígeno, adrenalina, etc, según
prescripción médica.
Vigile muy de cerca ingestión y excreción de líquidos y
recoja la primera muestra de orina después de la reacción.
Comuníquelo al banco de sangre.
Registro de todas las incidencias.
Si la transfusión transcurre normalmente, tanto la bolsa como el sistema
y catéter se desecharán en contenedores apropiados, al ser material
potencialmente biopeligroso.
BIBLIOGRAFÍA
Lewis SM, Heitkemper MMc, Dirksen SR. Enfermería Medicoquirúrgica.
Valoración y cuidados de problemas clínicos. Vol I. 6ª ed. Madrid:
Elsevier; 2004.
Aguilar Ligorit, Elias et al. Administración de sangre y hemoderivados.
Compendio de medicina transfusional. Valencia, Generalitat
Valenciana. Conselleria de Sanitat. EVES. 2004.
Comisión clínica de Transfusión. Manual de empleo para
hemoderivados. Oviedo, Servicio de Salud del Principado de
29
Asturias,2008.Disponible en:
http://www.hca.es/huca/web/contenidos/servicios/dirmedica/Docu
mentos%20de%20inter%C3%A9s/Gu%C3%ADas%20y%20Manuales/Ma
nual%20de%20Hemoderivados.pdf
Salazar, Mauricio. Guías para la transfusión de sangre y sus
componentes. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health
13(2/3), 2003. Disponible en: http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v13n2-
3/15737.pdf
Del Valle Luis, Montero Jenny, Caballero Ana L. Hemoterapia
instrucciones básicas para banco de sangre y transfusión. Hosp. Nac.
Niños (Costa Rica) v.31 n.1-2 San José1996. Disponible en:
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=s1017-
85461996000100006&script=sci_arttext
Blanco L. “Estándares de Acreditación”. Comité de Acreditación en
Transfusión (CAT), AEHH, SETS 2ª Ed. Madrid: Ind. Gráf. El Instalador,
2002. 74-78.
Resolución 683/03 de 11 de Agosto de n2003. Constitución y puesta
en marcha del Sistema de Hemovigilancia en los distintos Centros del
Servicio Andaluz de Salud.
Comité de Transfusión Hospitalario. Guías básicas para el uso racional
de sangre y Hemocomponentes. Buenos Aires: H.G.N.P.E.; 2009.
Disponible en:
http://www.elizalde.gov.ar/area_medica/ateneos/transfus_hospitalar
io.pdf
Organización Mundial de la Salud. El uso clínico de la sangre en
medicina, obstetricia, pediatría y neonatología, cirugía y anestesia,
trauma y quemaduras. Malta; 2001.
30
Servicio de Hematología. Hospital General Vall D’Hebron. Guía sobre
la utilización de sangre y componentes sanguíneos. Med. Cli.
Barcelona, 1988; 91: 747-749
Merchán N, Rojo R Mª, Carrero A, Rodríguez-Arias C Mª, Blas M J.
Departamento de Enfermería de la Universidad de Extremadura.
Actuación de enfermería ante una transfusión de sangre y derivados.
Cáceres. 1996. Disponible en:
https://ruidera.uclm.es/xmlui/handle/10578/312
Tamayo P, Mora Lozano M. Guía de terapia transfusional en
urgencias. Guías para manejo de urgencias. Capítulo XVIII: 818-809.
Disponible en:
http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Enfermeria/Guia_de_t
erapia_transfusional_en_urgencias.pdf
Recommended