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Enfrentamiento de ArtritisAguda y Crónica
Dra. M. Angela Carreño N.Medicina Interna – Reumatología
Hospital San Juan de Dios
Clínica Las Condes
Definiciones
! Artralgia " dolor articular
! Artritis " dolor, aumento de volumen,aumento de temperatura, eritema.
! Periartritis " inflamación de estructurasadyacentes a la articulación.
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Definiciones
! Monoartritis " 1 articulación
! Oligoartritis " 2 - 4 articulaciones
! Poliartritis " más de 4 articulaciones
¿Cómo enfrentar una artritis?
! Historia clínica
! Antecedentes
! Examen físico
! Exámenes de laboratorio
! Exámenes radiológicos
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Monoartritis aguda
AntecedentesHistoria actual
Cuadros previosForma de inicioFiebreCompromiso del estado generalFactor gatillanteEnfermedades preexistentes
Estudio del líquido articular Estudio radiológicoExámenes de laboratorio
Coninuar
Glóbulosrojos
80.000 –100.000
> 2000200 -2000
< 200Recuentocelular
> 75%Variable< 25%Polimorfo-nucleares
BajaBajaAltaAltaViscosidad
Sangui-nolento
PusCitrinoturbio
Citrinoclaro
Citrinoclaro
Color
Tipo IVHemorrágico
Tipo IIIInfeccioso
Tipo IIInflamatorio
Tipo INoinflamatorio
Normal
Búsqueda de cristales Gram y cultivo
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Primer episodioInicio rápidoCon fiebreCon compromiso del estado generalSin factor gatillante claroCon o sin enfermedades preexistentes(inmunosupresión, prótesis articular, otra infección)
Estudio del líquido articularInfeccioso
Gram: con bacterias
Exámenes de laboratorio Parámetros infecciosos
Estudio radiológico Como imagen basal
Artritis Séptica
Episodios anterioresInicio bruscoCon o sin fiebreCon o sin compromiso generalFactor gatillante: deshidratación, reposo, cirugíasHistoria de hiperuricemia crónicaHistoria familiar de gota
Estudio del líquido articularInflamatorio+ cristales
Pirofosfato de calcio Urato monosódico
Exámenes de laboratorioPuede haber leucocitosis
y aumento de VHS Puede haber leucocitosisy aumento de VHSHiperuricemia " no siempre
Estudio radiológico Radiografía Radiografía
Condrocalcinosis Gota Aguda
Continuar
Artritis por cristales
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Cristales de Pirofosfato de calcio
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Condrocalcinosis
Condrocalcinosis
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Condrocalcinosis
Cristales de urato monosódico
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Gota
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Gota
Con o sin episodios anterioresPuede haber lumbago inflamatorio o dolor de sacroilíacasCuadro infeccioso urogenital o intestinal previo " no siempreHistoria familiar de Pelviespondilopatía
Estudio líquido articular Inflamatorio
Hallazgos en el examen físico
Continuar
Exámenes de laboratorioLeucocitosis
Aumento de VHS
Pelviespondiloartropatía " Artritis Reactiva
Puede ser el inicio de otra enfermedad Inflamatoria Articular
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ConjuntivitisArtritis Reactiva
Ulceras oralesArtritis Reactiva
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Pústulas y Keratoderma blenorrágico
Artritis Reactiva
Tendinitis
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Artritis Reactiva
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Historia de trauma o sobreuso
Fractura por stress
Cuerpo libre intraarticularLesiones de estrucutrasintraarticulares
Necrosis ósea avascular
Antecedente de HemofiliaTratamiento anticoagulante
Hemartrosis
Historia de trauma o sobreusoEnfermedades concomitantes(uso de corticoides, osteoporosis)
Monoartritis crónica
Infecciosas No infecciosas
HongosMicobacteriasEnfermedad de LymeMicoplasmaBacterianasOsteomielitis adyacente
Osteoartritis (Artrosis)PelviespondiloartropatíaArtropatía neurogénicaNeoplásicasNecrosis ósea avascular
Examen físico completoHistoria clínica y antecedentes
Exámenes de laboratorio Estudio del líquido sinovial
Estudio radiológico Estudio histológico
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Necrosis Osea Avascular
Artopatía Neurogénica
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Oligo - Poliartritis
Mujer joven Artritis gonocócica
Artritis por parvovirus
Artritis por rubeola
Lupus Eritematoso Sistémico
Poliartritis migratoria (puede ser monoartritis)
Examen Físico Tenosinovitis Lesiones cutáneas
Estudio líquido sinovialLíquido inflamatorio
Cultivos corrientes negativos
Hemocultivos
Artritis gonocócica
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Artritis gonocócica
Vesícula hemorrágica Pústula
Artritis gonocócica
Pústula con centro necrótico Bula hemorrágica
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Artritis gonocócica Pústula
Poliartritis simétricaRigidez matinalPredominio muñecas y manosAutolimitada
Examen físico Exantema típico
Sospechar en exposición a virus
Confirmación con serología
Artritis Virales Parvovirus - Rubeola
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Parvovirus
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Rash malar
Lesiones cutáneas• Agudas• Subagudas• Crónicas
Fotosensibilidad
Ulceras orales
Artritis• Simétrica• Grandes y pequeñas articulaciones • Sin mucha rigidez matinal• No erosiva
Serositis• Derrame pleural• Derrame pericárdico
Nefropatía lúpica• Hematuria• Proteinuria• Falla renal
Alteraciones hematológicas• Anemia• Leucopenia / linfopenia• Trombocitopenia
Alteraciones inmunológicasAc. AntinuclearesAc. anti DNAAc. Anti ENA (Ro, La, Sm, Rnp)Complemento C3 – C4 disminuído
Continuar
Lupus Eritematoso Sistémico
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Lupus Eritematoso Sistémico Rash malar
Lupus Eritematoso Sistémico
Lesiones vasculíticas
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Lesiones subagudasLupus Eritematoso Sistémico
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Lupus Eritematoso Sistémico
Alopecía
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Lupus Eritematoso Sistémico Fotosensibilidad
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Lupus Eritematoso Sistémico
Ulceras orales
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Hombre Joven
Oligo - Poliartritis
Artritis gonocócica
Artritis reactiva
Espondiloartritis anquilosante
Artritis por HIV
Continuar
Compromiso axialLumbago inflamatorioRigidez matinal
Compromiso periférico
Compromiso sistémicoLaboratorio inflamatorioCompromiso de otros órganos
Asociación con HLA B27
Espondiloartritis anquilosante
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Espondiloartritis anquilosante
Espondiloartritis anquilosante
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Espondiloartritis anquilosante
Oligo - Poliartritis
Mujer edad media Artritis Reumatoide
Osteoartritis
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Poliartritis simétricaCompromiso de muñecas y manosRigidez matinalSíntomas constitucionales
Laboratorio inflamatorioFactor Reumatoídeo positivo (no siempre)
Examen Físico
Estudio radiológico
Artritis Reumatoide
Artritis Reumatoide
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Sin rigidez matinalCompromiso más frecuente de:•Manos: trapecio metacarpiana
Interfalángicas distales•Caderas•Rodillas•Columna
Examen Físico
Manos: Nódulos de Heberden y BouchardCaderas: limitación de los rangos articularesRodillas: crépitos y roce, derrame articularColumna: dolor mecánico
Osteoartritis
Osteoartritis
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Oligo - Poliartritis
Hombre edad media Artropatía gotosa
Artritis Reumatoide
Pelviespondilopatías
Vasculitis " Poliarteritis nodosa
Oligo - Poliartritis
Viejos Osteoartritis generalizada
Enfermedad por cristales• Condrocalcinosis
Polimialgia Reumática
Debilidad muscular proximalVHS elevada
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Oligo - Poliartritis
Endocarditis bacteriana subaguda
Fiebre prolongadaSoplo cardíacoOligoartritis grandes aticulacionesLesiones cutáneas embólicasLaboratorio " inflamación sistémicaFactores de riesgo:• Válvulas protésicas• Drogas intravenosas
Oligo - Poliartritis
Fiebre ReumáticaAntecedente de faringitis estreptocócicaFiebreArtritis aditivaLesiones cutáneas " eritema marginadoCompromiso cardíaco
Eritema marginado
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Artropatía psoriática
Lesiones cutáneas características
Compromiso:• Oligoarticular• Interfalángicas distales• Similar a Artritis Reumatoide• Axial• Mutilante
Artropatía psoriática Pitting
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