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EPSS CONVIDA
INFORME DE GESTION AÑO 2013
BOGOTA, D.C, 15 de Enero de 2014
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DRA JIMENA LINARES PRIETO GERENTE GENERAL
Dra. AMPARO CARVAJAL
Sub Gerente Comercial
Dra. LEONOR ARIAS BARRETO
Sub Gerente Administrativo y Financiero
Dr. LEONARDO JESUS CRUZ PUENTES
Sub Gerente Técnico
Dr. DAGOBERTO GOMEZ CONDE
Jefe de la Oficina Asesora Jurídica
Dra. LUZ STELLA JIMENEZ BALLEN
Jefe de Oficina Asesora Control
Interno
Ing. JORGE IVAN LOZANO PELÁEZ
Jefe de Oficina Asesora de Informática
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MISION
Somos una Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado con
sentido social, que administra recursos de salud para garantizar una
atención enmarcada dentro de los estándares de calidad que contribuyan al
bienestar de la comunidad y aumenten la satisfacción de los usuarios y sus
familias
VISION
Seremos en el año 2019, una Entidad Administradora del Régimen
Subsidiado con rentabilidad social y financiera, efectiva en sus procesos,
competitiva, certificada y líder en el mercado regional, con un Modelo de
Atención Integral en Salud, desarrollado con personal competente y
motivado, que mejore la calidad de vida de nuestros usuarios,
convirtiéndonos en la EPSS con mayor reconocimiento por su función y
sentido social.
POLITICA DE CALIDAD
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En la EPSS CONVIDA, nos preocupamos por la administración eficiente de los recursos, para garantizar la atención integral de la población afiliada y responder con Oportunidad, Accesibilidad Calidad y Seguridad las necesidades de los usuarios, a través del seguimiento y control de nuestros Servicios, soportados en un sistema integrado de gestión, en aras de satisfacer las necesidades y expectativas de nuestros clientes internos y externos.
VALORES CORPORATIVOS
• Responsabilidad
• Compromiso
• Honestidad y Transparencia
• Respeto
• Vocación de Servicio
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INTRODUCCIÓN
El presente documento consolida los esfuerzos y resultados durante la vigencia 2013, precisando que la administración se divide en dos periodos, uno que va del 1 de enero a 20 de octubre y el siguiente que inicia la nueva gerencia, desde el 21 de octubre al 31 de diciembre de 2013, razón por la cual la estructura del presente informe se analiza teniendo en cuenta estos dos periodos para que sean analizados de manera consecuente con esta perspectiva En el tema de afiliaciones, a pesar de las limitaciones determinadas por la Medida Cautelar de Vigilancia especial, interpuesta por la Superintendencia Nacional Salud e inconvenientes en la prestación oportuna de los servicios, especialmente el suministro de medicamentos, se logró mantener el número de afiliados y por ende el porcentaje de participación en el mercado de aseguramiento del Departamento. Es de resaltar que la EPSS ha permanecido y sostenido su posicionamiento en el Departamento de Cundinamarca, haciendo presencia en 114 municipios, aspecto que representa el 98.28% en el territorio Cundinamarqués y ha mantenido un porcentaje mayor al 39% de participación en afiliaciones con un total de 362.529 beneficiarios del SGSSSS., con corte a 31 Diciembre de 2013, (teniendo en cuenta que las nuevas afiliaciones alcanzaron los 88.805 beneficiarios). El comportamiento de Ingresos vs Egresos, refleja un mayor volumen de egresos los cuales han sido motivados por la población que migra al régimen contributivo determinado por el crecimiento económico reflejado en los municipios a través de sectores como: la minería, agricultura, floricultura y arreglos de malla vial entre otros y la migración a Bogotá y otras ciudades grandes por diversidad de causas. En lo concerniente al proceso de atención al usuario, está fundamentado en el esquema de presencia institucional en 119 puntos de atención con 155 promotores, capacitados para orientar, guiar e informar y atender a los usuarios, en este sentido, durante la vigencia 2013, la Subgerencia Comercial organizó varias jornadas de capacitación en diferentes temas de servicio al cliente, unificación del POSS y obligaciones contractuales, buscando el empoderamiento del recurso humano de la entidad que es nuestra fuerza de ventas, aspecto que muestra los resultados de atención promedio en las oficinas municipales de 22.602 usuarios mes y una satisfacción porcentual promedio de 89.63% de los mismos. Durante esta vigencia y a través de la Subgerencia Comercial se ha venido trabajando de la mano con las asociaciones de usuarios, mediante las reuniones mensuales en los puntos de atención y las capacitaciones con los afiliados en Derechos y deberes en busca de la participación activa de la población afiliada en el desarrollo de los programas de salud
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6
PRESENCIA DE LA EPSSCONVIDA EN CUNDINAMARCA
La EPSSCONVIDA, tiene presencia en 114 municipios del departamento, con una participación del 98,28% del aseguramiento en Salud Subsidiada de su territorio y un población de 362.529 a 31 de diciembre de 2013, para un porcentaje de participación en el mercado del 39.40% de la población pobre y vulnerable del departamento
COBERTURA EN CUNDINAMARCAPRESENCIA EN EL 98% DEL DEPARTAMENTO 114MUNICIPIOS, CON EXCLUSIVIDAD EN 20 DE ESTOS.AFILIADOS 362.529 DE 919.921 ASEGURADOS ENCUNDINAMARCA. CON EL 39.40% DE PARTICIPACION ADICIEMBRE 31 2013, ENTRE 9 EPS`S
EXCLUSIVIDAD EN :BITUIMA CHAGUANI EL ROSAL GACHANCIPAGUAYABAL DE SIQUIMA GUTIERREZ LA PALMALA PEÑA PAIME PULI QUETAMEQUIPILE SAN CAYETANO SUBACHOQUE SUESCASUPATA TIBACUY TOPAIPI VIANI Y
VILLAGOMEZ
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POBLACION POR MUNICIPIO A DICIEMBRE 31 DE 2013
El siguiente cuadro nos indica el estado actual de la población registrada en nuestra base de datos y cargada en la DBUA a 31 de diciembre de 2013.
No. MUNICIPIO DICIEMBRE
No. MUNICIPIO DICIEMBRE
1 AGUA DE DIOS 4.272
58 NARIÑO
579
2 ALBAN 1.377
59 NEMOCON
2.995
3 ANAPOIMA 1.775
60 NILO
2.375
4 ANOLAIMA 6.433
61 NIMAIMA
1.300
5 APULO 3.993
62 NOCAIMA
2.453
6 ARBELAEZ 2.421
63 PACHO
3.722
7 BELTRAN 465
64 PAIME
3.754
8 BITUIMA 1.491
65 PANDI
1.162
9 BOJACA 1.446
66 PARATEBUENO
3.069
10 CABRERA 3.058
67 PASCA
6.076
11 CACHIPAY 511
68 PUERTO SALGAR
3.968
12 CAJICA 4.771
69 PULI
2.257
13 CAPARRAPI 3.388
70 QUEBRADANEGRA
223
14 CAQUEZA 4.375
71 QUETAME
4.151
15 CARMEN DE CARUPA 3.054
72 QUIPILE
5.647
16 CHAGUANI 2.889
73 RICAURTE
3.549
17 CHIA 6.509
74 SAN AN. DEL TEQUENDAMA
964
18 CHIPAQUE 2.889
75 SAN BERNARDO
4.745
19 CHOACHI 2.251
76 SAN CAYETANO
3.699
20 CHOCONTA 717
77 SAN FRANCISCO
920
21 COGUA 1.513
78 SAN JUAN DE RIOSECO
6.520
22 COTA 3.557
79 SASAIMA
1.052
23 CUCUNUBA 1.382
80 SESQUILE
2.046
24 EL COLEGIO 2.828
81 SIBATE
5.775
25 EL PEÑON 2.838
82 SILVANIA
3.684
26 EL ROSAL 4.494
83 SIMIJACA
1.073
27 FACATATIVA 5.611
84 SOACHA
19.019
28 FOMEQUE 2.690
85 SOPO
1.757
29 FOSCA 2.529
86 SUBACHOQUE
4.694
30 FUNZA 2.446
87 SUESCA
3.714
31 FUQUENE 1.094
88 SUPATA
3.051
32 FUSAGASUGA 12.889
89 SUSA
1.245
33 GACHALA 497
90 SUTATAUSA
661
8
8
34 GACHANCIPA 2.172
91 TABIO
2.720
35 GACHETA 419
92 TAUSA
1.664
36 GAMA 1.211
93 TENA
171
37 GIRARDOT 13.544
94 TENJO
2.942
38 GUACHETA 1.571
95 TIBACUY
3.242
39 GUADUAS 5.562
96 TIBIRITA
1.537
40 GUASCA 1.666
97 TOCAIMA
7.916
41 GUATAQUI 427
98 TOCANCIPA
1.991
42 GUATAVITA 1.237
99 TOPAIPI
3.202
43 GUAYABAL DE SIQUIMA 2.453
100 UBALA
1.165
44 GUAYABETAL 2.866
101 UBAQUE
1.170
45 GUTIERREZ 2.733
102 UBATE
3.745
46 JERUSALEN 1.293
103 UNE
2.005
47 JUNIN 3.069
104 UTICA
849
48 LA MESA 2.548
105 VENECIA
1.643
49 LA PALMA 7.454
106 VERGARA
3.253
50 LA PEÑA 5.257
107 VIANI
3.007
51 LA VEGA 1.475
108 VILLAGOMEZ
1.517
52 LENGUAZAQUE 4.000
109 VILLAPINZON
429
53 MACHETA 1.740
110 VILLETA
2.718
54 MADRID 6.856
111 VIOTA
2.882
55 MANTA 2.323
112 YACOPI
9.106
56 MEDINA 4.988
113 ZIPACON
1.233
57 MOSQUERA 7.485
114 ZIPAQUIRA
3.721
TOTAL MUNICIPIO 362.529
EXCLUSIVIDAD DE LA EPSS CONVIDA EN CUNDINAMARCA
A diciembre 31 de 2013, la EPSSCONVIDA mantiene su exclusividad en 20 municipios de nuestro departamento según cuadro para un porcentaje de 18%.
No. MUNICIPIO DICIEMBRE 2013
1 BITUIMA 1.491
2 CHAGUANI 2.889
3 EL ROSAL 4.494
4 GACHANCIPA 2.172
5 GUAYABAL DE SIQUIMA 2.453
6 GUTIERREZ 2.733
7 LA PALMA 7.454
8 LA PEÑA 5.257
9
9
9 PAIME 3.754
10 PULI 2.257
11 QUETAME 4.151
12 QUIPILE 5.647
13 SAN CAYETANO 3.699
14 SUBACHOQUE 4.694
15 SUESCA 3.714
16 SUPATA 3.051
17 TIBACUY 3.242
18 TOPAIPI 3.202
19 VIANI 3.007
20 VILLAGOMEZ 1.517
TOTAL 70.878
PARTICIPACION DE LA EPSS CONVIDA EN EL MERCADO DE ASEGURAMIENO EN EL REGIMEN SUBSIDIADO EN CUNDINAMARCA
Gráfico. 2. PORCENTAJES DE PARTICIPACION EN CUNDINAMARCA
Fuente: Secretaria de Salud de Cundinamarca
10
10
COOSALUD 1
COMPARTA 31.492
CAFESALUD 41.877
SALUD VIDA 42.854
CAPRECOM 47.095
COLSUBSIDIO 88.587
ECOOPSOS 113.531
CAFAM 190.061
CONVIDA 361.779
TOTAL POBLACION CUNDINAMARCA 917.277
POBLACION CUNDINAMARCA NOVIEMBRE 2013
Al observar el cuadro y la gráfica, se evidencia que la EPSS CONVIDA, mantiene su participación superior al 39% en el sector del aseguramiento del régimen subsidiado en salud, con respecto a la población total del departamento, según datos de la Secretaría de Salud de Cundinamarca a noviembre 31 de 2013.
I. BASE DE DATOS
COMPORTAMIENTO DE LA POBLACION AFILIADA VS LIQUIDADA
La Subgerencia Comercial diseñó e implementó estrategias comerciales, direccionadas a buscar nuevos afiliados, se participó en el procedimiento de distribución y asignación de beneficiarios determinado por la movilidad generada por la Intervención de liquidación expedida por la SNS a las EPSS Solsalud y Humana Vivir en Cundinamarca, sin olvidar la esencia de mantener y sostener la población afiliada, La EPSS CONVIDA, a 31 de diciembre de 2013, presento una población de 362.529 afiliados, que constituyen la Base de Datos registrada en la BDUA (Base de Datos Única del Fosyga), donde se han encontrado unas diferencias mensuales con relación a la población liquidada para el pago respectivo a la entidad.
COMPORTAMIENTO BASE DE DATOS CON BDUA
PERIODO BDUA LIQUIDADO TOTAL GIRADO
ene/2013 367.459 365.721 17.706.296.617
feb/2013 366.185 366.594 17.724.132.513
mar/2013 369.734 357.561 17.014.606.951
abr/2013 366.527 362.335 17.463.590.418
may/2013 362.338 390.877 17.483.509.951
jun/2013 357.454 371.547 17.303.134.803
11
11
jul/2013 353.326 368.832 17.233.827.839
ago/2013 357.292 380.650 17.558.472.355
sep/2013 360.504 418.497 16.923.408.179
oct/2013 361.957 393.456 17.322.563.311
nov/2013 361.779 401.881 17.420.815.925
dic/2013 362.529 Pendiente Fosyga
Pendiente
Grafico 3. COMPORTAMIENTO POBLACION AFILIADA VS LIQUIDADA
La diferencia entre la BDUA y la base de liquidación, se debe a población que es glosada (Presuntos fallecidos, multiafiliados, suplantaciones e inconsistentes), pero no es retirada de la BDUA ni tampoco reconocida el valor de la UPC, la acción que se realiza por parte del grupo de análisis de la información es la ubicación de dicha población para solucionar la glosa, la cual es reconocida retroactivamente, evidenciando en el 2013 una recuperación importante en la liquidación de ingresos de la EPSSConvida
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12
COMPORTAMIENTO BASE DE DATOS - INGRESOS – EGRESOS
El siguiente cuadro muestra el movimiento registrado en Base de Datos, teniendo en cuenta los ingresos y egresos reportados al Fosyga para reflejar el resultado final en “BDUA”.
INGRESOS EGRESOS
PERIODO S1 NUEVOS TOTAL
INGRESOS
EPS MUNICIPIO CONTRIBUT TOTAL
EGRESOS
ene-13 5.357 550 5.907 660 234 4.246 5.140
feb-13 6.218 453 6.671 812 315 6.818 7.945
mar-13 10.225 290 10.515 576 241 6.149 6.966
abr-13 5.665 407 6.072 794 600 7.885 9.279
may-13 4.902 602 5.504 1.945 663 7.085 9.693
jun-13 2.201 391 2.592 1.327 517 5.632 7.476
jul-13 2.122 412 2.534 2.166 473 4.023 6.662
ago-13 10.055 540 10.595 835 1.021 4.773 6.629
sep-13 12.710 770 13.480 4.058 632 5.578 10.268
oct-13 9.007 774 9.781 1.163 700 6.465 8.328
nov-13 6.755 492 7.247 1.168 667 5.590 7.425
dic-13 616 7.291 7.907 594 1.026 5.537 7.157
En el comportamiento de los ingresos en lo corrido del 2013, se puede observar que hasta julio la operación tiene un promedio de 5.600 ingresos efectivos, en los meses de agosto y septiembre, cuando la Superintendencia nos levanta la medida especial en lo concerniente a las afiliaciones, logramos participar en las movilidades de Solsalud y Humana vivir, duplicando el promedio de ingresos. De acuerdo a la depuración que realizó el Ministerio de Protección Social (Presuntos repetidos) en el último trimestre de este año generó un comportamiento diferente. Grafico 4. INGRESOS Vs. EGRESOS
13
13
ene.-13
feb.-13
mar.-13
abr.-13
may.-13
jun.-13
jul.-13
ago.-13
sep.-13
oct.-13
nov.-13
dic.-13
5.907
6.671
10.515
6.072
5.504
2.592
2.534
10.595
13.480
9.781
7.247
7.907
5.140
7.945
6.966
9.279
9.693
7.476
6.662
6.629
10.268
8.328
7.425
7.157
EGRESOS
INGRESOS
Los egresos están enmarcados en fallecidos, traslados territoriales y cambios de EPSS, y paso al Régimen Contributivo
PERIODO INGRESOS EGRESOS
ene-13 5.907 5.140
feb-13 6.671 7.945
mar-13 10.515 6.966
abr-13 6.072 9.279
may-13 5.504 9.693
jun-13 2.592 7.476
jul-13 2.534 6.662
ago-13 10.595 6.629
sep-13 13.480 10.268
oct-13 9.781 8.328
nov-13 7.247 7.425
dic-13 7.907 7.157
TOTAL 88.805 92.968
14
14
El compromiso de la Subgerencia Comercial se refleja en el ingreso de afiliados en 88.805, que cumple el objetivo de mantener y sostener la población afiliada teniendo en cuenta el movimiento de población y permanencia en base de datos, el número de egresos presentados en el mismo periodo por 92.968 afiliados. Situación que demuestra la labor comercial al reflejar y garantizar el flujo de recursos monetarios superando los 17.000 millones de pesos, según el informe en los reportes del FTP en la Liquidación mensual de afiliados en BDUA y lo pertinente al procedimiento de restituciones que desarrolla y ejecuta el Ministerio - consorcio SAYP, con resultados positivos en el flujo financiero a noviembre de 2013. Igualmente reflejado en el comportamiento de ingresos y egresos en los meses posteriores al levantamiento de la medida, septiembre a diciembre de 2013, (ingresos 38.415 vs egresos 33.178) lo que muestra una leve recuperación, la cual debe proyectarse en nuevas estrategias de comercialización a implementar por la Subgerencia Comercial para el año 2014. La gestión desarrollada por la Subgerencia Comercial de la EPSSCONVIDA, a través de sus procesos y procedimientos, se fundamentaron en la continuidad y renovación de estrategias y actividades encaminadas a lograr el cumplimiento de objetivos y metas proyectadas en lo pertinente a mantener la población afiliada y ampliación de coberturas de nuevas afiliaciones.
II. ATENCION AL USUARIO Imagen Corporativa En este sentido la Subgerencia Comercial, ejecuto diversas acciones a través de la estrategia de presencia institucional implementada en los entes territoriales, estructurada con coordinadores regionales y promotores municipales, y fundamentada en el fortalecimiento de comunicación interna y externa, con los recursos disponibles a saber: - Dotación las oficinas municipales con las herramientas tecnológicas mínimas (computador, impresora, escáner) e internet, con el fin de facilitar las afiliaciones de manera inmediata y de esta manera cumplir con objetivos y metas proyectadas por la Entidad. - Capacitación a los promotores Municipales buscando su empoderamiento como comunicadores primarios hacia los usuarios y el medio en donde se desempeñan con autoridades municipales, entes de vigilancia y control y la comunidad en general - Mejoramiento de los procesos internos de la entidad en beneficio del cliente interno y externo, afianzando los lazos comerciales con las administraciones municipales, a fin de incrementar la satisfacción y fidelización de los usuarios con la EPSSCONVIDA Esquema de presencia institucional
15
15
El objetivo es garantizar la atención al usuario con calidad, calidez y oportunidad, con el fin de atender sus inquietudes y necesidades en salud; inicia el proceso desde la afiliación a la EPSS CONVIDA, su permanencia, depende de cada una de las áreas de la entidad, esencialmente de la Subgerencia Técnica como garante de la prestación de los servicios de salud, que es el factor determinante de la satisfacción de los usuarios. La EPSS CONVIDA tiene establecido un modelo de atención al usuario con un esquema de presencia institucional en 114 municipios donde se encuentra la población afiliada, y cuenta con 119 puntos de atención, con las inspecciones de: San Pedro de Jagua - Mambita en el municipio de Ubalá; Cambao en el municipio de San Juan de Rioseco, Puerto Bogotá del municipio de Guaduas y en el municipio de Cumaral para la población de las veredas más distantes del municipio de Medina, 154 promotores, estrategia por medio del cual se da la orientación, información y educación a los usuarios, a través de los promotores en los diferentes puntos de atención, respondiendo a los requerimientos y necesidades que estos presentan.
MUNICIPIOS PUNTOS DE ATENCION
PROMOTORES
114 119 154
Gráfico 5. Esquema de Presencia –Institucional
MUNICIPIOS PUNTOS DEATENCION
PROMOTORES
114 119
154
INFORMACION Y ORIENTACION EN DERECHOS Y DEBERES
16
16
La Subgerencia Comercial, genera estadística y control sobre la divulgación de beneficios, ventajas, derechos y deberes, y demás temas establecidos a través del Sistema General de Seguridad Social en Salud a los afiliados de la EPSS.
Gráfico 6. Registro de Usuarios Atendidos EPSS CONVIDA
23.76021.816
16.752
19.44520.946
19.092
27.01825.350
29.369
26.48324.890
15.384
PARTICIPACIÓN SOCIAL
Los mecanismos establecidos por la empresa para que los afiliados hagan parte activa del desarrollo y aplicación del SGSSSS, en lo pertinente a los servicios contenidos en el POSS, ejercicio de veeduría y aporte al mejoramiento continuo de la salud de la comunidad con el conocimiento de sus derechos y deberes en el régimen de salud subsidiado y sugerencias, son:
Asociación de Usuarios y Asamblea General. Medición de la Satisfacción del Usuario
ASOCIACIÓN DE USUARIOS: La Subgerencia Comercial promueve la conformación y organización de las asociaciones de Usuarios como mecanismo de defensa de los derechos y deberes de los afiliados, frente al servicio en condiciones de calidad, trato digno y oportunidad, con el objetivo primordial de buscar mecanismos que garanticen un funcionamiento adecuado que genere solución oportuna a los requerimientos y necesidades de quienes tienen el derecho al beneficio en salud y de esta manera cumplir con las exigencias de los entes de vigilancia y control.
17
17
El Decreto 1757 de 1994, establece que estas organizaciones deben tener una vigencia por periodos de dos años, para lo cual la Subgerencia viene trabajando en este aspecto.
NO DE MUNICIPIOS
ASOCIACIONES CONFORMADAS
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO
114
114
100%
REUNIONES ASOCIACIÓN DE USUARIOS La estadística muestra y refleja el compromiso de la EPSS con la comunidad, así mismo las exigencias del SGSSSS, contenido del POS unificado ofrecido a la población afiliada, capacitación, trabajo con usuarios y asociaciones de usuarios que están conformadas en cada municipio donde hace presencia nuestra Entidad. Reuniones mensuales de Asociación de Usuarios
ENERO 97
FEBRERO 101
MARZO 87
ABRIL 94
MAYO 92
JUNIO 94
JULIO 106
AGOSTO 98
SEPTIEMBRE 106
OCTUBRE 98
NOVIEMBRE 100
DICIEMBRE 93
. Gráfico 7. Porcentaje de reuniones mensuales de Asociación de Usuarios
18
18
Para el año 2013 se cumplió en un 85.59% de reuniones mensuales con las Asociaciones de Usuarios. SATISFACCIÓN DE USUARIOS Los resultados obtenidos a través del procedimiento de encuestas dirigidas a conocer el grado de satisfacción de los afiliados a la EPSS CONVIDA. (durante el año 2013), ratifica el grado de fidelidad e identidad de acuerdo a su respuesta positiva en dichas encuestas, el índice de medición se ha sostenido con un alto porcentaje, hecho significativo que muestra el trabajo realizado por la EPSSCONVIDA., enfocada a satisfacer sus requerimientos y necesidades en salud contenido en el POS según la norma vigente y exigido por los entes de vigilancia y control, compromete a la entidad a dar continuidad al trabajo y compromiso demostrado en actividades encaminadas a mejorar, mantener y superar lo proyectado en cuanto a posicionamiento e imagen, a nivel de la población, situaciones que influenciaron la decisión de la SNS al levantamiento de la restricción para realizar nuevas afiliaciones, el resultado obtenido es:
INDICE DE SATISFACCION DE USUARIOS
ENERO 81%
FEBRERO 92%
MARZO 87%
ABRIL 94%
MAYO 81%
JUNIO 88%
JULIO 93%
19
19
AGOSTO 91%
SEPTIEMBRE 94%
OCTUBRE 93%
NOVIEMBRE 92%
Grafico 8. Porcentaje de satisfacción de usuarios 2013
81%
92%
87%
94%
81%
88%
93%
91%
94%93%
92%
Para el año 2013 el índice de satisfacción de usuarios promedio fue del 89.63% Programa de Capacitación Continuada
Los promotores de la EPSS CONVIDA, como parte fundamental del esquema de presencia institucional, son los actores principales de las actividades que implican la venta de servicios; su calidad y eficiencia dependen de las estrategias que posean para complacer a un usuario cada vez más exigente y deseoso de contar con personas que atiendan sus demandas, razón por la cual se generan capacitaciones presenciales, apoyo permanente vía correo electrónico y red telefónica, buscando de esta manera empoderar a los promotores municipales con el propósito de satisfacer las necesidades de nuestros afiliados y usuarios, cumpliendo así con los objetivos y metas de la entidad.
JORNADAS PROGRAMADAS
JORNADAS REALIZADAS
Número Promotores Capacitados
Porcentaje de cumplimiento
20
20
1 General 1
131
85%
15 REGIONALES
14
141
96%
GESTION FINANCIERA. RESULTADO PRESUPUESTAL: Al cierre de la vigencia fiscal 2013, el presupuesto total de la entidad registró el siguiente comportamiento: Cifras en millones de pesos $
CONCEPTO APROPIACION
DEFINITIVA COMPROMISOS PAGOS
Funcionamiento $7.945.0 $6.901.0 $6.813.0
Gastos de Operación Comercial
$243.082.4
$242.370.9
$199.106.2
Inversión $84.1 $75.8 $75.8
TOTAL $251.111.5 $249.347.7 $205.995.0
Fuente: Área Presupuesto Convida. Finalmente, durante la vigencia fiscal 2013, se comprometió el 99.3% del total apropiado, quedando la suma de $1.763.8 sin comprometer. Del monto comprometido se pagó el 82.6% restando el 17.4% para tramitar en la vigencia siguiente. De los $243.082,4 millones de gastos de operación comercial, apropiados, el 96,4%, corresponde a servicios médicos y medicamentos, es decir, $234.293.3, millones de pesos. De esta cifra se comprometió para este tipo de gastos $233.888 millones y se pagó $191.201,8, que representa el 81.75% de lo comprometido. Al cierre de la vigencia fiscal 2013, se constituyeron cuentas por pagar por valor de $47.565.3 millones de pesos, distribuidos así:
CONCEPTO VALOR
Servicios médicos $42.649,30
Promoción y Prevención $1.017,20
Medicamentos $2.380,40
Gastos Generales- Otros $1.518,40
RESULTADO FINANCIERO:
21
21
A continuación se presenta el balance general comparativo con corte a septiembre y diciembre de 2013, donde se puede apreciar las variaciones que ha tenido la entidad con relación al total de activos, ya que ha pasado del año 2012 de $77.017 millones de pesos a $83.912 millones de pesos con corte a diciembre de 2013, resaltando la importancia de las cuentas otros deudores y gastos pagados por anticipado que explican a continuación:
BALANCE GENERAL COMPARATIVO
AÑO 2011 DIC-31
AÑO 2012 DIC-31
SEPTIEMBRE 2013
AÑO 2013 DIC 31
ACTIVO
CORRIENTE $ 29,676,569 $ 45,902,973 $ 49,703,357 $ 51,171,539
Bancos y corporaciones $ 5,684,779 $ 28,004,856 $ 34,280,526 $ 35,052,416
Deudores $ 23,991,773 $ 20,881,615 $ 15,393,281 $ 16,119,107
Otros deudores $ 515,394 $ 2,803,830 $ 829,505 $ 5,826,042
NO CORRIENTE $ 26,761,144 $ 31,114,322 $ 37,497,236 $ 32,740,927
Inversiones $ 83,632 $ 83,632 $ 83,632 $ 83,632
Deudores ($ 0) $ 0 $ 0 $ 0
Propiedades, planta y equipo
$ 4,237,830 $ 7,415,452 $ 6,978,648 $ 3,935,422
Otros activos $ 22,439,682 $ 23,615,237 $ 30,434,956 $ 28,721,873
Gastos Pagados por Anticipado
$ 13,807,916 $ 14,235,962 $ 20,423,254 $ 18,728,916
TOTAL ACTIVO $ 56,437,713 $ 77,017,294 $ 87,200,594 $ 83,912,466
ITEM SITUACION ENCONTRADA A SEPTIEMBRE DE 2013
22
22
1
Activo con unos recursos en Bancos a diciembre de 2012 por valor de $28.004.856 (miles de pesos), a septiembre de 2013 alcanza la cifra de $34.280.526 (miles de pesos) y que al cierre de diciembre asciende a la suma de $35.052.416 (miles de pesos)
2
Una cuenta transitoria denominada gastos pagados por anticipado que corresponde a pagos efectivos realizados a las IPS a través de giro directo, pero que no se ha podido legalizar en el gasto por múltiples factores y que a diciembre de 2012 asciende a la suma de $14.235.962 (miles de pesos) a septiembre de 2013, cuenta con un valor de $20.423.254 (miles de pesos) y a diciembre de 2013 alcanza la cifra de $18.728.916 (miles de pesos)
BALANCE GENERAL COMPARATIVO PASIVO
AÑO 2011 DIC-31
AÑO 2012 DIC-31
SEPTIEMBRE 2013
AÑO 2013 DIC 31
CORRIENTE $ 39,194,130 $ 62,825,321 $ 69,525,544 $ 79,805,125
Cuentas por pagar $ 35,841,158 $ 60,665,129 $ 66,797,823 $ 72,766,966
Seguridad social en salud $ 31,912,594 $ 55,929,318 $ 61,874,627 $ 70,319,106
Obligaciones Laborales $ 428,123 $ 445,054 $ 27,955 $ 437,220
Pasivos Estimados $ 2,732,178 $ 1,606,475 $ 2,578,906 $ 4,792,153
Otros pasivos $ 192,671 $ 108,664 $ 120,860 $ 1,808,786
NO CORRIENTE $ 6,282,054 $ 13,103,624 $ 25,773,534 $ 19,555,625
Provisiones Diversas $ 5,547,442 $ 11,859,323 $ 22,495,908 $ 16,185,367
TOTAL PASIVO $ 45,476,184 $ 75,928,945 $ 95,299,078 $ 99,360,750
23
23
ITEM SITUACION ENCONTRADA
1
En cuanto al pasivo se encuentra una cuenta por pagar que a diciembre de 2012 asciende a la suma de $60.665.129 (miles de pesos), con corte a septiembre de 2013 asciende a la suma de $66.797.823 (miles de pesos) y que a diciembre de 2013 asciende a la suma de $72.766.966 (miles de pesos)
2
La cuenta provisiones diversas del activo no corriente corresponde a glosa proceso propio del trámite de auditoría y pago a las IPS que a diciembre de 2012 ascendió a la suma de $11.859.323 (miles de pesos), con corte a septiembre de 2013 alcanza la cifra de $22.495.908 (miles de pesos) y para diciembre de 2013 alcanza la cifra de $16.185.367 (miles de pesos)
MOROSIDAD DE CUENTAS POR PAGAR DEL S.S.S.S.
CLASIFICADO POR AÑOS A DICIEMBRE 31 DE 2013
CIFRAS EN MILES DE PESOS
AÑO CAPITADO EVENTO RECLASIF X CONCIL
TOTAL GENERAL %
2008 $ 3,600 $ 3,600 0.01%
2009 $ 6,362 $ 52,914 $ 1,156 $ 60,431 0.09%
2010 $ 13,213 $ 392,428 $ 447,846 $ 853,486 1.21%
2011 ($ 175,931) $ 830,433 $ 2,286,059 $ 2,940,561 4.18%
2012 ($ 976,345) $ 3,806,816 $ 18,278,507 $ 21,108,979 30.02%
2013 $ 3,121,246 $ 38,165,956 $ 4,064,846 $ 45,352,048 64.49%
TOTAL GENERAL
$ 1,988,545 $ 43,252,147 $ 25,078,415 $ 70,319,106 100.00%
24
24
PROVISIONES DIVERSAS
GLOSAS Y SERVICIOS AUTORIZADOS NO COBRADOS
CLASIFICADO POR AÑOS EN MILES DE PESOS
A DICIEMBRE 31 DE 2013
VIGENCIA TOTAL %
2011 $ 547,283.52 3.23%
2012 $ 3,474,199.45 20.48%
2013 $ 12,185,976.16 71.84%
S. A. N. C. $ 755,061.82 4.45%
TOTAL GENERAL $ 16,962,520.95 100.00%
ACTIVIDAD FINANCIERA, ECONOMICA Y SOCIAL A DICIEMBRE 31 DE 2010, 2011, 2012 Y 2013
(CIFRAS EN MILES DE PESOS)
AÑO 2010
AÑO 2011
AÑO 2012
AÑO 2013
INGRESOS
VENTA DE SERVICIOS 110,445,469 121,675,272 $ 151,491,230 $ 218,383,548
COSTO DE VENTAS Y OPERACIÓN
COSTO DE VENTAS 97,197,290 111,454,166 $ 170,015,902 $ 195,867,340
GASTOS OPERACIONALES
ADMINISTRACION 5,160,169 6,014,842 $ 5,876,629 $ 6,889,759
DE OPERACIÓN 6,598,371 6,596,680 $ 8,064,862 $ 9,639,643
PROVISIONES, AGOTAMIENTO Y DEPRECIACIONES 3,218,331 9,532,367 $ 1,891,582 $ 10,859,676
TOTAL GASTOS OPERACIONALES 14,976,871 22,143,889 $ 15,833,073 $ 27,389,077
EXEDENTE (DEFICIT) OPERACIONAL (1,728,692) (11,922,783) ($ 34,357,744) ($ 4,872,869)
25
25
OTROS INGRESOS
FINANCIEROS 479,090 2,657,946 $ 617,260 $ 1,259,209
OTROS INGRESOS ORDINARIOS 975,713 5,322,928 $ 28,920,809 $ 6,063,393
EXTRAORDINARIOS 122,559 174,147 $ 60,641 $ 36,463
AJUSTE DE EJERCICIOS ANTERIORES 398,101 0 ($ 943,029) ($ 1,142,072)
OTROS INGRESOS 1,975,463 8,155,022 $ 28,655,680 $ 6,216,993
OTROS GASTOS
AJUSTES DE EJERCICIOS ANTERIORES 1,001,986 8,492,390 $ 7,849,445 $ 16,616,388
OTROS GASTOS 1,008,820 8,611,339 $ 7,851,191 $ 16,619,522
EXEDENTE (DEFICIT) DEL EJERCICIO (762,049) (12,379,100) ($ 13,553,255) ($ 15,275,397)
ITEM SITUACION ENCONTRADA
1
En cuanto a la pérdida se ve una pérdida recurrente ya que en el año 2011 estaba en ($12.379 millones de pesos) para el 2012 el resultado fue de ($13.553 millones de pesos) y para el 2013 cierra con ($15.275 millones de pesos que corresponden principalmente a la radicación de facturas de vigencias anteriores por la suma de $16.619 millones de pesos que afectan de manera importante los resultados institucionales.
GASTOS DE AÑOS ANTERIORES
CLASIFICADO POR AÑOS EN MILES DE PESOS
A DICIEMBRE 31 DE 2013
VIGENCIA TOTAL %
2001 (1,969.27) -0.01%
2004 (3,026.50) -0.02%
2005 756,452.41 4.59%
26
26
2006 1,401,858.93 8.50%
2007 253,218.59 1.54%
2008 (495.88) 0.00%
2009 (115,120.90) -0.70%
2010 16,253.84 0.10%
2011 (310,118.22) -1.88%
2012 14,496,498.78 87.89%
TOTAL GENERAL 16,493,551.78 100.00%
INDICADORES FINANCIEROS DE PERMANENCIA:
Indicadores Financieros EPSS Convida
2011 2012 Sep-13 Dec-13
Patrimonio Mínimo 10.000 SMLV
(2,155,787) (13,378,042)
(23,108,627) (28,881,439)
Margen de Solvencia POSITIVO (10,000,167)
(26,895,562)
(24,461,883) (19,378,352)
Gastos de Administración
8% 13.60% 5.36% 6.50% 8.42%
27
27
CUENTAS QUE AFECTAN EL MARGEN DE SOLVENCIA EN EL PASIVO
AÑO 2011 DIC-31
AÑO 2012 DIC-31
SEPTIEMBRE 2013
AÑO 2013 DIC 31
Cuentas por Pagar Prestación de servicios
$ 31,912,594 $ 55,929,318 $ 61,874,627 $ 70,319,106
Provisiones Glosas $ 5,547,442 $ 11,859,323 $ 22,495,908 $ 16,185,367
28
28
CUENTAS QUE AFECTAN EN EL INGRESO Y EN EL GASTO
AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013
OTROS INGRESOS
OTROS INGRESOS ORDINARIOS
$975,713 $5,322,928 $ 28,920,809 $ 6,063,393
OTROS GASTOS
FACTURAS DE VIGENCIAS ANTERIORES
$1,001,986 $8,492,390 $ 7,849,445 $ 16,616,388
OTROS GASTOS $1,008,820 $8,611,339 $ 7,851,191 $ 16,619,522
EXCEDENTE (DEFICIT) DEL EJERCICIO
(762,049) (12,379,100) ($ 13,553,255) ($ 15,275,397)
29
29
(EN MILES DE PESOS)
NOMBRE DE LA CUENTA
SALDO S/N BALANCE
Dec-11 Dec-12 Sep-13 Dec-13
PATRIMONIO REQUERIDO 5,356,000 5,667,000 5,895,000 5,895,000
CAPITAL FISCAL 15,579,313 5,842,213 18,221,312 18,221,312
PERDIDA O DEFICIL EJERC (12,379,099) (13,553,255) (9,502,585) (15,275,397)
PERDIDA O DEFICIL ACUM - - (25,932,354) (25,932,354)
PATRIMONIO EXISTENTE 3,200,213 (7,711,042) (17,213,627) (22,986,439)
SUFICIENCIA PATRIMONIAL (2,155,787) (13,378,042) (23,108,627) (28,881,439)
ITEM SITUACION ENCONTRADA
1
En cuanto a la cuenta patrimonio subcuenta pérdidas del ejercicio se encuentra que con corte a diciembre de 2012 se tiene un resultado negativo de -$13.553.255 (miles de pesos), a septiembre este saldo alcanza la cifra negativa de -$9.502.585 (miles de pesos), y a diciembre de 2013 asciende a la suma negativa de -$15.275.397 (miles de pesos)
30
30
COSTO MEDICO
CLASIFICADO POR MESES EN MILES DE PESOS
A DICIEMBRE 31 DE 2013
VIGENCIA COSTO GASTO A.A. GASTOS A.A %
ENERO $ 3,359,235.49 $ 11,114,664.15 $ 14,473,899.64 6.82%
FEBRERO $ 7,988,430.50 $ 3,872,242.60 $ 11,860,673.10 5.59%
MARZO $ 14,345,140.74 $ 1,099,677.25 $ 15,444,817.99 7.27%
ABRIL $ 15,789,027.99 ($ 46,158.67) $ 15,742,869.32 7.41%
MAYO $ 21,604,586.08 ($ 281,212.61) $ 21,323,373.47 10.04%
JUNIO $ 20,124,196.26 $ 209,715.96 $ 20,333,912.22 9.58%
JULIO $ 18,159,339.08 $ 3,137,278.42 $ 21,296,617.50 10.03%
AGOSTO $ 18,405,777.38 $ 121,630.34 $ 18,527,407.72 8.72%
SEPTIEMBRE $ 20,811,487.80 ($ 266,694.61) $ 20,544,793.19 9.67%
OCTUBRE $ 17,365,255.71 ($ 338,647.34) $ 17,026,608.37 8.02%
NOVIEMBRE $ 12,380,061.31 $ 45,043.74 $ 12,425,105.05 5.85%
DICIEMBRE $ 25,534,801.49 ($ 2,173,987.41) $ 23,360,814.08 11.00%
TOTAL GENERAL
$ 195,867,339.83 $ 16,493,551.82 $ 212,360,891.65 100.00%
31
31
ACCIONES PARA MEJORAR
CUENTA ESTRATEGIAS
BANCOS UTILIZAR RECURSOS CON EL FIN DE CANCELAR LAS OBLIGACIONES EXIGIBLES
PROVEEDORES SERVICIOS MEDICOS
AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS: SE CONTRATO LA FIRMA KMP.
CONCILIACION Y REGISTRO DE LA CUENTA GASTOS PAGADOS POR ANTICIPADO
CONCILIACION CON IPS ANTE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
CIRCULARIZACION EN DOS VIAS: SALDOS A 31 DE DICIEMBRE DE 2013 Y MAYOR VALOR GIRADO
CONCILIACION CON CADA IPS DE LOS SALDOS TOTAL AUDITORIA MEDICA POR EL OPERADOR
GARANTIZANDO EL GIRO DIRECTO OPORTUNO Y SOPORTADO (RGC)
PROVISION DE GLOSA
AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS: SE CONTRATO LA FIRMA KMP.
CONCILIACION CON IPS ANTE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
PERDIDA DEL EJERCICIO
CONTROL DEL COSTO MEDICO INGRESOS NUEVOS DE USUARIOS CAPITALIZACION EN $30.000.000.000
COSTO MEDICO
SE IMPLEMENTARON CONTROLES EN AUTORIZACIONES
SE OPTIMIZÓ EL PROCESO CONTRATACION (BAJARON LOS COSTOS DE MEDICAMENTOS
SE FORTALECIÓ EL PROCESOS DE AUDITORIA MEDICA
SISTEMAS DE INFORMACION
SE REALIZARÁ ACTUALIZACIÓN TOTAL DE SOFTWARE Y HARDWARE QUE PEMITA LA TRAZABILIDAD, OPORTUNIDAD, VERACIDAD, CONTROL Y CONECTIVIDAD DE LA INFORMACION QUE INCLUYE MODULOS FINANCIEROS, OPERATIVOS Y DE INVERSION
32
32
INFORME DE GESTION SUBGERENCIA TECNICA VIGENCIA 2013
ASPECTOS DEMOGRAFICOS
INDICADORES
CONVIDA 2013
Régimen Subsidiado
n° %
Afiliados Activos 367.242 100.00
Distribución por sexo Régimen Subsidiado
Relación de afiliados
por sexo
Hombres 182.940 49.37
Mujeres 184.302 50.63
Índice de masculinidad 99.26
Distribución de afiliados por grupos quinquenales de edad Régimen Subsidiado
0-4 años 26117 7.8
5-9 años 30072 8.58
10-14 años 35396 10.29
15-19 años 39610 10.89
20-24 años 28824 7.5
25-29 años 21401 5.56
30-34 años 19709 5.2
35-39 años 19398 5.36
40-44 años 21343 5.89
45-49 años 22653 6.12
50-54 años 21796 5.65
55-59 años 19025 4.77
60-64 años 15876 3.96
65-69 años 13117 3.5
70-74 años 11649 3.16
75-79 años 9434 2.52
80-84 años 6605 1.8
mayores de 85 años 5217 1.46
TOTAL 367.242 100.00
33
33
Afiliados en edad Productiva (15-64 años) 194.734 53.03
Afiliados en edad dependiente (0-14 años y mayor de 65
años) 137.607 37.47
Mayores de 65 años 46.022 12.53
Menores de 4 años 26.117 7.80
Mujeres en edad Fértil (M.E.F= 10-49 años) 105.527 28.74
Fuente: Base de datos Población Convida
El perfil demográfico de la EPSS Convida, fue construido con una de las fuentes más
importantes del sistema de información de la entidad: ”Composición de afiliados a la
EPSS Convida” permite que se convierta en una herramienta clave para la toma de
decisiones de la entidad y aprueba estructurar planes de acción, intervenciones colectivas
y actividades de vigilancia epidemiológica, que hacen posible el monitoreo de los servicios
y programas de salud de la entidad. La diferencia de número de afiliados entre esta base
de datos y la oficial BDUA referenciada en el informe de la Subgerencia Comercial,
responde a que el cargue de nuevos afiliados, retiros, compensaciones, etc., no se
efectúan en tiempo real; por otra parte, no aporta los datos básicos de composición de los
afiliados entre los cuales podemos considerar variables como grupo etáreo y género.
El perfil demográfico completo ha permitido que la entidad lleve a cabo una planeación
inteligente del uso de sus recursos basada en criterios técnicos de información sobre la
población de usuarios a la cual debe dar cubrimiento.
34
34
De ahí que es necesario para nuestra institución conocer adecuadamente ambos perfiles
para poder cumplir con el objetivo general de obtener máxima salud y calidad de vida para
nuestros usuarios.
Teniendo en cuenta la base de datos de la población afiliada con corte a 29 de noviembre
de 2013, la EPSS Convida cuenta con una población de 367.242 personas activas bajo el
régimen Subsidiado, distribuida en 114 municipios del Departamento de Cundinamarca.
Estructura Poblacional
La población afiliada a la EPSS Convida se concentra entre 10 y 49 años
correspondientes al 57 % de la población total afiliada (n: 367.242)
La Población de 0 a 4 años representa el 7,1% del total de la población afiliada, es la
población a la cual hay que hacer seguimiento en cuanto al cumplimiento del esquema de
vacunación, hospitalizaciones por EDA o IRA, y su ingreso a los programas de
crecimiento y desarrollo. Además de hacer seguimiento al resultado de tamizajes
neonatales para hipotiroidismo congénito, hipoacusia o déficit de la agudeza visual, como
prevención de la discapacidad.
Las mujeres en edad fértil (de 10 a 49 años) corresponden al 28,73% del total de la
población afiliada n: 367.242 y a un 57,25% del total de la población afiliada femenina (n =
184.302), este es considerado un grupo importante por la demanda de servicios de salud
como resultado del inicio de relaciones sexuales y parida, por lo cual es fundamental el
acceso a programas de protección específica y detección temprana que buscan disminuir
la incidencia de embarazos en adolescentes, embarazos no deseados, infecciones de
transmisión sexual (ITS), y actividades de detección temprana de cáncer de cérvix y
mama, como la realización de citología cervico-vaginal y autoexamen de seno.
La población entre 45 y 59 años de edad, periodo en el cual se presentan múltiples
enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, obesidad e insuficiencia renal,
corresponde al 17,28% del total de la población; esta es una población en la cual se
incentiva la demanda inducida hacia los programas de promoción y prevención con el fin
de poder identificar a tiempo los factores de riesgo asociados a enfermedades crónicas no
transmisibles y/o evitar la progresión de la enfermedad y sus complicaciones asociadas.
Finalmente se encuentra el grupo de 60 y mas años, este grupo equivale al 16,85% del
total de afiliados, y por considerarse en vulnerabilidad similar a la de los infantes es
fundamental dinamizar programas de intervención para el manejo de las enfermedades
crónicas y degenerativas propias de la edad con el fin de evitar o disminuir las
35
35
complicaciones y mejorar la calidad de vida de los mismos. Indicadores Trazadores -
Dinámica poblacional
INDICADORES
TRAZADORES /
METAS
PRIORIZADAS
INDICADOR
CORTE A
SEPTIEMBRE
30 DE 2013
FUENTE
Incidencia de Sífilis Congénita 0,66 SIVIGILA/RUAF
Proporción de Nacimientos en
madres adolescentes menores
de catorce años
1,29 RUAF
Tasa de Mortalidad Perinatal 10,22 SIVIGILA
Razón de Mortalidad Materna 9,9 RUAF
Tasa de Mortalidad Infantil 1,31 RUAF
Tasa de Mortalidad Menor de
Cinco Años 0,33 RUAF
Incidencia de Bajo Peso Al
Nacer 7,85 RUAF
Indicadores demográficos
El 53,18% de nuestra población afiliada en el Departamento, se ubica en el área rural y el
46,81% en el área urbana; Por género, el 50,18% corresponde al sexo femenino (n:
184.302), de este, el 57,25 % equivale a mujeres en edad fértil (10-49 años), (n: 105.527),
las cuales representaron una tasa de fecundidad general de 26,39 partos por cada mil
mujeres entre 10-49 años en el Departamento. La Tasa bruta de natalidad por cada 1000
afiliados fue de 7,67nacidos vivos.
En la oferta de servicios se contó con más de 65 prestadores entre E.S.E e I.P.S públicas
y privadas que atendieron bajo contratos de capitación y evento las necesidades de
nuestros afiliados
36
36
MORBILIDAD GENERAL EPSS CONVIDA
Diagnostico Total %
HIPERTENSION ESCENCIAL
PRIMARIA
124.757 18,39308724
INFECCION DE VIAS
RESPIRATORIAS
SUPERIORES
98.547 14,52891275
ENF CRONICAS VIAS
RESPIRATORIAS
INFERIORES
95.690 14,10770152
ENF INFECCIOSAS
INSTESTINALES
83.408 12,29695024
ENF SIST DIGESTIVO Y
ABDOMEN
81.396 12,00031845
ENF DEL ESOFAGO 78.569 11,58353015
DORSOPATIAS 62.276 9,181431912
ENF INFLAMATORIAS DE
ORGANOS PELVICOS
FEMENINOS
53.639 7,908067736
PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL ESTADIO 5 POR TERAPIAS
TERAPIA No.
Usuarios
HEMODIALISIS 135
DIALISIS PERITONEAL 11
TRASPLANTE DE RIÑON 16
TOTAL PACIENTES
REPORTADOS 162
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
POR GRUPO ETAREO
10 a
14
años
20 a
24
años
25 a
29
años
30 a
34
años
35 a
39
años
40 a
44
años
45 a
49
años
50 a
54
años
55 a
59
años
60 a
64
años
65 a
69
años
70 a
74
años
75 a
79
años
80 y
mas
años
1 4 10 11 12 8 12 20 26 20 13 16 3 6
37
37
RELACION PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS
POR ESTADIOS
ESTADIO HTA DM HTA +
DM
OTRO
DX TOTAL
ERC ESTADIO 1 955 89 146 1 1191
ERC ESTADIO 2 2498 133 270 1 2902
ERC ESTADIO 3 3498 109 322 1 3930
ERC ESTADIO 4 303 6 23 0 332
ERC ESTADIO 5 105 0 39 2 146
ERC SIN CLASIFICAR 13.551 1.681 1.106 0 16.338
SIN ERC 177 8 19 0 204
TOTAL PACIENTES
REPORTADOS 21087 2026 1925 5 25043
FACTORES DE RIESGO EN SALUD PÚBLICA DE LA POBLACION AFILIADA A LA
EPSS CONVIDA
La Población en general es renuente a los programas de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad tales como: Planificación familiar, crecimiento y
desarrollo, controles prenatales, lo cual ha originado el incremento de mujeres
gestantes, la no detección temprana de problemas físicos y psicológicos de origen
en la infancia, entre otras.
El gran incremento de las maternas entre los 10 a 24 años de edad, lo cual
conlleva a la desescolarización, el aumento de las madres adolescentes, la
violencia Intrafamiliar, entre otros.
La vulneración de los derechos sexuales y reproductivos de niños y mujeres.
La incidencia del clima como factor influyente para enfermedades respiratorias.
Todavía se observa que la gente del área rural cocina con leña siendo un factor de
riesgo para la presencia de enfermedades respiratorias.
38
38
A nivel familiar se presentan inadecuados manejos de manipulación de alimentos,
lo que trae problemas de desnutrición y enfermedades relacionadas por la mala
higiene.
El no contar en la zona rural con sistemas de suministro de agua que involucren
procesos de potabilización.
Inadecuado manejo de sustancias toxicas especialmente plaguicidas que se
evidencia al interior de las zonas rurales.
Desconocimiento de la violencia a nivel familiar y social como factor de riesgo y
generador de violencia social.
Desconocimiento de temas en salud sexual y reproductiva: A pesar de múltiples
ocasiones en las que se capacita a la comunidad -en especial a los adolescentes,
en los diferentes temas de salud sexual y reproductiva, en general se evidencia
desconocimiento frente a enfermedad de transmisión sexual, planificación familiar
y métodos anticonceptivos, derechos sexuales reproductivos, y demás temas. Esto
se convierte en un gran factor de riesgo dado que si bien el tener información no
garantiza que se ejerza una sexualidad responsable, contar con dicha información
la mayoría de las veces puede evitar muchas de las problemáticas en salud sexual
y reproductiva y su desconocimiento puede acarrear graves consecuencias.
Negligencia en el acceso a servicios de salud: La negligencia en el acceso a
servicios de salud se da por parte de los usuarios que conociendo los planes y
programas que desarrollan la EPSS Convida y los prestadores de servicios de
salud, no participan de ellos por temor, vergüenza o falta de interés en su
desarrollo y bienestar. Esta situación es un factor de riesgo, ya que algunas
personas piensan que no les puede pasar nada y no toman las medidas
necesarias para su cuidado personal y el de su pareja.
Desconocimiento de los cuidados preventivos frente al abuso sexual: El abuso
sexual es una problemática creciente en los municipios y es una realidad que en
ocasiones deja muy poco por hacer a la víctima. Pero en algunas circunstancias
sobre todo en los casos de abuso sexual doméstico- sí hay acciones preventivas a
tomar tanto por los adultos como por los jóvenes y niños y niñas. Desconocer
estos cuidados mínimos conlleva a una exposición innecesaria dando ocasión a
violencias sexuales que pueden derivar en embarazos en adolescentes o
contagios de enfermedades de transmisión sexual.
39
39
Farmacodependencia y alcoholismo: En los municipios es creciente el fenómeno
de las drogas y el alcohol, sobre todo en los jóvenes que en muchas ocasiones
durante los efectos de las drogas sostienen relaciones sexuales sin consciencia ni
protección, resultando muchas veces embarazos, abusos y contagios de ITS. El
problema de las drogas conlleva en si otras posibles consecuencias como son la
delincuencia, el deterioro familiar, social y personal, la deserción escolar, la
pobreza entre otros, que a su vez se convierten en factores de riesgo para las
problemáticas asociadas a la sexualidad.
Ausencia de proyecto de vida: Es evidente en los jóvenes poca claridad frente a su
proyecto de vida lo que dificulta la toma de decisiones en forma clara y consciente.
Al no saber lo que se quiere o como conseguirlo es fácil que el joven se deje
influenciar por sus pares que no siempre pretenden lo más adecuado para él. Así
la vivencia de la sexualidad se convierte en una búsqueda en la cual no hay
responsabilidad y en su intento por aclarar lo que quieren, es posible que se
involucren en embarazos ante los cuales no podrán responder de la mejor manera.
Inadecuada utilización del tiempo libre: El manejo de la recreación, el deporte y la
cultura no es la más adecuada, por esto los jóvenes se muestran desmotivados
frente a las propuestas existentes y a menudo buscan para distraerse formas no
adecuadas que ponen en riesgo su salud y bienestar, entre otras el ejercicio
irresponsable de su sexualidad. En la adolescencia es normal la exploración de
afectos y deseos y una inadecuada utilización del tiempo libre, unida a otros
factores puede desencadenar diversas problemáticas en salud sexual y
reproductiva.
Ambiente familiar conflictivo y violencia intrafamiliar: En muchos hogares se
manifiestan ambientes conflictivos e incluso violencia entre sus miembros y
muchos adolescentes pueden considerar cualquier opción mejor que la de
permanecer en sus hogares donde no encuentran el afecto, apoyo y orientación
que necesitan, convirtiéndose así en un factor de riesgo donde el joven busca
respuestas y afecto y solo encuentra riesgo para su desarrollo. De igual manera
muchas jóvenes ven en tener un hijo la oportunidad de alejarse de su hogar con la
esperanza de una mejor calidad de vida.
Pobreza: Una situación de pobreza acarrea a menudo variadas problemáticas y se
convierte en factor de riesgo, entre otros, para los embarazos en adolescentes
pues como ya se dijo, en ocasiones las jóvenes se embarazan buscando una
estabilidad fuera de sus hogares de origen, otras veces recurren a la prostitución
como forma de subsistir y en ocasiones sus limitados recursos les impiden
40
40
acceder a los servicios y medios para la protección necesaria en Salud Sexual y
Reproductiva.
Hacinamiento: El hacinamiento en los hogares permite que fácilmente se
presenten conflictos y Violencia Intrafamiliar que como ya vimos es un factor de
riesgo. Igualmente al convivir tantas personas en espacios reducidos, se facilita el
abuso sexual por parte de familiares tanto para los niños y niñas como para los
adolescentes lo cual en ocasiones puede derivar en un embarazo a temprana
edad o el contagio de enfermedades de transmisión sexual.
Viviendas rurales aisladas con pocas oportunidades para los jóvenes: Al estar
ubicadas a gran distancia una vivienda de otra es poco el contacto con otras
personas, con pocas oportunidades de intercambiar conocimientos y aprendizajes,
dejando a los jóvenes con pocas herramientas al momento de afrontar un contacto
sexo-afectivo.
GARANTIA DE CALIDAD
INDICADOR DE ACCESIBILIDAD
Busca determinar mediante entrevista a los usuarios que se encuentren en el momento de
la visita la posibilidad que tiene el usuario de utilizar el servicio que requiere.
Relacionando la fecha y hora de llegada al punto de atención, con fecha y hora de
asignación de la cita, arrojando como resultado el tiempo de espera para asignación de
citas (en minutos)
PERIODO 22
ENERO – 13
DICIEMBRE
NUMERO DE VISITAS
PROGRAMADAS
VISITAS REALIZADAS
2013 175 150
2013 IPS REALIZADAS PORCENTAJE
EXCELENTE 100 1 1.12%
BUENO 99 -80 62 69.66%
MALO 79 -0 26 29.21%
41
41
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE ACESSIBILIDAD 22 DE ENERO AL 13
DICIEMBRE 2013
ANALISIS: El objetivo del indicador de accesibilidad determinar mediante entrevista a los
usuarios la posibilidad que tienen para utilizar el servicio que requiere de acuerdo a los
estándares definidos por la EPS¨S CONVIDA, teniendo en cuenta la normatividad vigente.
Tiempo solicitud la cita, la hora de llegada al punto de atención y la hora en que fue
asignada, esto para saber el tiempo (minutos) de acceso al servicio al cual se le realiza el
promedio y se califica de la siguiente manera: Excelente 100%: (0.10-0.30 min.), Bueno
99% -80%: (0.31-60 min.) y Malo 79% - 0%: (>61 min.).
En el periodo comprendido entre 22 enero al 13 diciembre de 2013, se realizaron 150
visitas de auditoria de calidad, la cual se encuentra clasificado de la siguiente manera
Excelente 100%: (0.10-0.30 min.)(01 visita), Bueno 99 -80%: (0.31-60 min.) (62 visitas) y
Malo 79 -0%: (>61 min.).(26 visitas).
INDICADOR OPORTUNIDAD EN LOS SERVICIOS
Busca determinar la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que se
requieren y los tiempos que cada IPS maneja tanto para la asignación de la cita, como
para la atención clínica el día de la cita otorgada.
Mediante verificación de Fecha y hora de asignación de la cita y fecha y hora que quedó
programada la cita, que arroja como resultado el tiempo de espera en días.
PERIODO 22 DE
ENERO AL 13
DICIEMBRE
NUMERO DE VISITAS
PROGRAMADAS
VISITAS REALIZADAS
2013 175 150
42
42
2013 IPS REALIZADAS PORCENTAJE
EXCELENTE 100 1 1.12%
BUENO 99 -80 58 65.16%
MALO 79 -0 30 33.70%
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE OPORTUNIDADEN LOS SERVICIOS DEL 22
ENERO AL 13 DICIEMBRE 2013
ANALISIS: El objetivo del indicador de oportunidad en los servicios determinar la
posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere y los tiempos que
cada IPS maneja en la asignación de citas de acuerdo a los estándares definidos por la
EPSS CONVIDA, teniendo en cuenta la normatividad vigente.
La califica según el servicio y lo convenido entre Convida EPSS y la IPS con una tabla la
cual arroja unos porcentajes y estos se promedian calificándose de la siguiente manera:
Excelente 100% (1 día), Bueno 99%- 80%, (2 a 3 días) Malo < 79% - 0%: (>4 días).
En el periodo comprendido entre 22 enero al 13 de diciembre 2013, se realizaron 150
visitas de auditoría de calidad, la cual se encuentra clasificado de la siguiente manera
Excelente 100% (1 día) (1 IPS), Bueno 99%- 80%, (2 a 3 días) (58 IPS) Malo < 79% - 0%:
(>4 días) (30 IPS)
INDICADOR OPORTUNIDAD ATENCION CLINICA
Busca determinar la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que se
requiere y los tiempos que cada IPS maneja tanto para la asignación de la cita, como para
la atención clínica el día de la cita otorgada.
Mediante verificación de hora de la cita y la hora de llamado u hora de inicio de la
atención, que arroja como resultado el tiempo de espera (en minutos).
43
43
PERIODO 22
ENERO – AL 13
DICIEMBRE
NUMERO DE VISITAS
PROGRAMADAS
VISITAS REALIZADAS
2013 175 150
2013 IPS REALIZADAS PORCENTAJE
EXCELENTE 100 1 1,12%
BUENO 99 -80 58 65,16%
MALO 79 -0 30 33.70%
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE OPORTUNIDADATENCION CLINICA 22 DE
ENERO AL 13 DICIEMBRE 2013
ANALISIS: El objetivo del indicador de oportunidad en los servicios determinar la
posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere y los tiempos que
cada IPS maneja para la atención clínica el día de la cita otorgada, de acuerdo a los
estándares definidos por la EPS¨S CONVIDA, teniendo en cuenta la normatividad vigente.
Mediante hora asignación de la cita y hora de la atención, después se realiza el promedio
y se califica de la siguiente manera Excelente 100%: (0 - 30 min.) Bueno 99% - 80%:
(0.31- 60 min.) y Malo 79% -0%: (<61 min.)
En el periodo comprendido entre 22 enero al 13 de diciembre de 2013, se realizaron 150
visitas de auditoría de calidad, la cual se encuentra clasificado de la siguiente manera
Excelente 100%: (0 - 30 min.) (1 IPS), Bueno 99% - 80%: (0.31- 60 min.) (58 IPS) y Malo
79% -0%: (<61 min.) (30 IPS).
INDICADOR OPORTUNIDAD ENVIO PLANES DE MEJORAMIENTO 22 DE ENERO AL
13 DICIEMBRE 2013
44
44
Busca determinar el cumplimiento de la IPS con la EPSS Convida, para él envió de los
planes de mejoramiento en los tiempos establecidos.
Mediante verificación de primer oficio con un tiempo de un 1 mes, segundo oficio con un
tiempo 1 un mes, tercer oficio citación al Gerente o Representante Legal del Hospital
PERIODO 22
ENERO – AL 13
DICIEMBRE
NUMERO DE VISITAS
PROGRAMADAS
VISITAS REALIZADAS
2013 175 150
2013 IPS REALIZADAS PORCENTAJE
EXCELENTE 100 5 5.61%
BUENO 99 -80 60 67.41%
MALO 79 -0 24 26.96%
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE OPORTUNIDADENVIO PLANES DE
MEJORAMIENTO 22 DE ENERO AL 13 DE DICIEMBRE 2013
ANALISIS: El objetivo del indicador de oportunidad en el envió planes de mejoramiento
busca determinar el cumplimiento de la IPS con la EPSS Convida, para él envió de los
planes de mejoramiento en los tiempos establecidos.
Mediante verificación de primer oficio con un tiempo de un 1 mes, segundo oficio con un
tiempo 1 un mes, tercer oficio citación al Gerente o Representante Legal del Hospital
En el periodo comprendido entre 22 enero al 13 diciembre de 2013, se realizaron 150
visitas de auditoría de calidad, la cual se encuentra clasificado de la siguiente manera
Excelente: (100%): 0 a 30 días (5 IPS), Bueno: (99 -80%): 31 a 60 días (segundo oficio)
(60 IPS) y Malo: (79 -0%): > 61 días (citación gerente) (24 IPS).
INDUCCION A LA DEMANDA
45
45
OBJETIVO GENERAL
Impactar a la comunidad afiliada de Convida EPSS en los programas de Promoción
de la Salud y Prevención de la Enfermedad, por medio de demanda inducida para
control y minimización de factores de riesgo y al mismo tiempo favorecer el aumento y
bienestar de los afiliados a nuestra EPSS.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Inducir a la utilización de los servicios detección temprana y protección específica
según grupo etáreo.
Detectar los usuarios con enfermedades precursoras y de alto costo minimizando
la progresión del estado patológico.
Revisar historias clínicas frente a la matriz de la Resolución 412 del 2000.
Fortalecer los programas de demanda inducida en cada uno de los municipios en
trabajo conjunto de promoción y prevención y el área comercial de Convida EPSS.
Fortalecer imagen institucional en todos y cada uno de los municipios del
departamento.
Educar a la población afiliada en los programas de promoción y prevención.
Mejorar la rentabilidad social de la EPSS.
Disminuir los costos de operación impactando en el control del riesgo.
Incremento en coberturas de salud.
Mayor capacidad resolutiva de parte de las IPS contratadas de acuerdo a su nivel
de complejidad, dado por un control de las patologías y el adecuado uso de los
servicios de salud.
Disminución de los costos de tratamiento médico, farmacológico, quirúrgico y de
estudios diagnósticos en las enfermedades precursoras.
ANALISIS ESTADISTICO
De los 114 municipios de Cundinamarca en donde la entidad cuenta con población
afiliada se han visitado 68 municipios que corresponde al 60%, quedando un 40% es decir
46
46
46 municipios del total por visitar en el año 2013, cabe mencionar que en el tiempo
transcurrido en la implementación de la estrategia hasta la fecha (2012-2013) se ha
logrado dar cobertura total a los municipios y repitiendo intervención en la mayor parte del
departamento resaltando la acción en zona rural y urbana.
VISITAS DOMICILIARIAS
En las visitas domiciliarias realizadas por nuestro equipo de salud extramural en la
vigencia del año 2013 se han impactado 3.123 familias, brindando educación en temas de
salud a 8.637 personas sin importar su régimen de afiliación ni asegurador, de los cuales
se han identificado 137 usuarios con alto riesgo iniciando seguimiento estricto de sus
patologías y adherencia a tratamientos desde nivel central, a su vez realizando inducción
a la demanda y correcta utilización de los servicios de promoción y prevención a 3.616
usuarios.
FICHAS FAMILIARES 3.123: Se aplica fichas familiares enmarcados dentro de los
programas de protección específica y detección temprana de acuerdo con la norma
vigente, Resolución 412 del 2000 en las cuales se logra caracterización de nuestra
población Convida, se diligencian de manera clara y completa datos de identificación;
además de graficar tipología familiar obteniendo al mismo tiempo un análisis adecuado de
la dinámica familiar con el fin de detectar a tiempo maltrato en general y/o todo lo
contrario una familia como factor protector en la sociedad.
POBLACION EDUCADA 8.637: Se brindó educación a los cundinamarqueses, en temas
de salud tales como estilos de vida saludable, promoción de la salud y prevención de la
enfermedad con énfasis en prevención y/o detección temprana de cáncer de seno, colon,
próstata, planificación familiar, vacunación, signos de alarma en la mujer gestante, recién
47
47
nacidos, hipertensos, diabéticos, niños, enfermedades de transmisión sexual, también en
derechos y deberes del usuario, red prestadora y ampliación del POS.
USUARIOS IDENTIFICADOS PARA SEGUIMIENTO 137: Se han identificado para
seguimiento a los usuarios con reportes de citologías alterados sin seguimiento ni
tratamiento médico, usuarios con diagnóstico de diabetes e hipertensión, sin adherencia
al tratamiento médico e inadecuada toma de medicamentos, usuarios con esquema de
vacunación incompleto, gestantes con embarazo clasificado en alto riesgo con manejo
inadecuado por parte de las usuarias, enfermedades repetitivas (virus) en el núcleo
familiar ocasionado por malas prácticas de higiene, usuarios con cifras tensionales
elevadas sin diagnóstico de hipertensión arterial por ende tampoco tratamiento, usuarias
con alteraciones manifestadas en el autoexamen de seno y con factores de riesgo
presentes, gestantes en segundo trimestre de embarazo sin inicio de controles prenatales,
presunto maltrato y/o violencia familiar.
DEMANDA INDUCIDA 3.616: Se ha realizado inducción a la demanda a los diferentes
servicios de promoción y prevención a las IPS de la red prestadora contratada.
APOYO A BRIGADAS
En los municipios que se han creado alianzas estratégicas y/o por solicitud de alguno de
los actores del mismo se han apoyado brigadas en toma de citología cervico uterina,
vacunación con la inclusión de la vacuna HPV con el esquema que dicta la normatividad
vigente, toma de tensión arterial, peso y talla, odontología, optometría, medicina general,
crecimiento y desarrollo; además, Convida se encuentra articulada en una alianza con
Secretaria de Gobierno, Indeportes, Ejercito Nacional, Policía Nacional realizando
Brigadas de Apoyo al Desarrollo en zona rural de municipios distantes y con dispersión
48
48
poblacional geográfica, con logros importantes que impactan la salud de forma positiva,
ofrecen programas recreacionales y de seguridad, a dicha población. Para el año en
vigencia, fueron programados 20 municipios, interviniendo en total a 7.406
cundinamarqueses, evidenciando un posicionamiento en la imagen positiva para la
entidad. Estas actividades se suman al cumplimiento de metas por nuestros PSS de la red
contratada pública departamental.
REVISION DE HISTORIAS CLINICAS
En la gráfica anterior se evidencia el número total de Historias Clínicas revisadas que
corresponde a 334, en 23 (PSS) Públicas visitadas, de los 114 Puestos de Salud, Centros
de Salud y Empresas Sociales del Estado, generándose así Planes de Mejoramiento,
propendiendo esto a optimizar la calidad en la atención en salud enmarcado dentro de la
normatividad vigente; además de favorecer en el proceso de interventoría con la red
prestadora.
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE DETECCION TEMPRANA DE CANCER DE
SENO 2012-2013
Adheridos a las metas del Plan Nacional de Salud 2010-2019 y dentro de nuestro modelo
de atención Gestión del Riesgo, se implementa el Modelo de Atención Integral de
Detección Temprana de Cáncer de Seno en alianza con la Secretaria de Salud de
Cundinamarca, teniendo como objetivo “Disminuir en forma progresiva y sostenida la
morbilidad-mortalidad por cáncer de mama, mediante la aplicación de estrategias de
promoción, prevención, diagnóstico temprano y tratamiento, tendiente a incrementar las
posibilidades de curación y el tiempo de sobrevida de nuestras mujeres afiliadas”.
TUTELAS
49
49
1. TUTELAS RECIBIDAS EN EL 2013
En el siguiente cuadro se puede apreciar el número de tutelas recibidas en el año 2013:
AÑO No. DE
TUTELAS
2013 570
2. TUTELAS RECIBIDAS POR MES DURANTE EL PERIODO 2013
En el siguiente cuadro apreciamos la variación numérica del número de procesos jurídicos
presentados en el año 2013.
MES CANTIDAD
ENERO 48
FEBRERO 47
MARZO 37
ABRIL 60
MAYO 52
JUNIO 52
JULIO 53
AGOSTO 58
SEPTIEMBRE 53
OCTUBRE 44
NOVIEMBRE 44
DICIEMBRE 22
TOTAL 570
50
50
8%8%
7%
11%
9%
9%9%
10%
9%
8%8% 4%
Gráfico de la Distribución de las Tutela Por MesAño 2013
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
3. TIPO DE PRESTACION SOLICITADA EN LA TUTELA
Como expresa el siguiente cuadro, podemos analizar la prestación solicitada por mes.
MES
NO. DE
TUTELAS
ENERO 48
INSUMOS 6
INSUMOS + TRANSPORTE 1
INTEGRAL 1
MEDICAMENTOS 32
OXIGENO 1
SERVICIOS 6
TRANSPORTE 1
FEBRERO 47
ALOJAMIENTO Y MANUTENCION 1
INSUMOS 3
INTEGRAL 1
MEDICAMENTOS 19
SERVICIOS 17
51
51
TRANPLANTE DE RIÑON 1
TRANSPORTE 5
MARZO 37
AFILIACION 1
INSUMOS 5
MEDICAMENTOS 18
SERVICIOS 9
TRANSPORTE 4
ABRIL 60
INSUMOS 4
INTEGRAL 5
MEDICAMENTOS 28
OXIGENO 1
SERVICIOS 21
TRANSPORTE 1
MAYO 52
INSUMOS 3
INSUMOS 1
INSUMOS + SERVICIOS 1
MEDICAMENTOS 1
SERVICIOS 28
SERVICIOS- MEDICAMENTOS 17
TRANSPORTE- MEDICAMENTOS 1
JUNIO 52
INSUMOS 1
INTEGRAL 5
SERVICIOS 21
SERVICIOS- MEDICAMENTOS 24
TRANSPORTE 1
JULIO 53
AFILIACION 3
INSUMOS 9
MEDICAMENTOS 24
SERVICIOS 11
TRANSPORTE 4
TRANSPORTE, ESTADIA 1
TRASLADO IPS 1
AGOSTO 58
52
52
AFILIACION 2
INCAPACIDAD LABORAL 1
INSUMOS 5
INSUMOS + SERVICIOS 1
MEDICAMENTO + SERVICIOS 1
MEDICAMENTOS 19
MEDICAMENTOS + INSUMOS 2
SERVICIOS 21
TRANSPORTE 5
TRASLADO IPS 1
SEPTIEMBRE 53
INSUMOS 8
INSUMOS + SERVICIOS 1
INTEGRAL 1
MEDICAMENTOS 17
MEDICAMENTOS + INSUMOS 2
SERVICIOS 21
SERVICIOS+TRANSPORTE 1
TRANSPORTE 2
OCTUBRE 44
CUENTA DE COBRO 1
INSUMOS 4
INSUMOS + TRANSPORTE 1
MEDICAMENTOS 14
MEDICAMENTOS + INSUMOS 1
OXIGENO 1
PROCEDIMIENTOS 7
SAERVICIOS 1
SERVICIOS 8
TRANSPORTE 1
TRASLADO IPS 2
TRATAMIENTO INTEGRAL 3
NOVIEMBRE 44
INSUMOS 3
MEDICAMENTO + SERVICIOS 1
MEDICAMENTOS 16
PROCEDIMIENTOS 6
SERVICIO 2
53
53
SERVICIOS 8
SERVICIOS - PROCEDIMIENTOS 4
TRANSPORTE 2
TRATAMIENTO INTEGRAL 2
DICIEMBRE 22
INSUMOS 2
MEDICAMENTOS 10
SERVICIOS 3
SERVICIOS - PROCEDIMIENTOS 2
TRANSPORTE 3
TRATAMIENTO INTEGRAL 2
Total 570
4 ANALISIS CAUSAL DE TUTELAS
Como expresa el siguiente cuadro, podemos analizar que el mayor número de
acciones de tutela se han presentado por medicamentos y servicios sobre el total de
tutelas interpuestas durante el 2013.
CAUSAL DE TUTELA NUMERO DE TUTELAS
AFILIACION 6
ALOJAMIENTO Y
MANUTENCION 1
CUENTA DE COBRO 1
INCAPACIDAD LABORAL 1
INSUMOS 54
INSUMOS + SERVICIOS 3
INSUMOS + TRANSPORTE 2
MEDICAMENTO + SERVICIOS 2
MEDICAMENTOS 198
MEDICAMENTOS + INSUMOS 5
OXIGENO 1
OXIGENO 2
PROCEDIMIENTOS 14
SERVICIOS 177
SERVICIOS -
PROCEDIMIENTOS 6
SERVICIOS- MEDICAMENTOS 41
54
54
SERVICIOS+TRANSPORTE 1
TRANSPORTE 29
TRANSPORTE-
MEDICAMENTOS 1
TRANSPORTE, ESTADIA 1
TRASLADO IPS 4
TRATAMIENTO INTEGRAL 20
Total general 570
1%
0% 0%
0%
9%
1%
0%
0%
35%
1%
0%0%
2%
31%
1%
7% 0%
5% 0%0%
1%
4%
Gráfico de la Distribución de las Tutela por Causalidad Año 2013
AFILIACION
ALOJAMIENTO Y MANUTENCION
CUENTA DE COBRO
INCAPACIDAD LABORAL
INSUMOS
INSUMOS + SERVICIOS
INSUMOS + TRANSPORTE
MEDICAMENTO + SERVICIOS
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS + INSUMOS
OXIGENO
OXIGENO
PROCEDIMIENTOS
PLAN DE MEJORAMIENTO
Continuar con el seguimiento a los prestadores en los temas relacionados con la entrega
oportuna de medicamentos, prestación oportuna y con calidad de los servicios de salud,
puntualmente seguimiento a los centros de dispensación de los medicamentos. Continuar
con el estricto seguimiento al cumplimiento de fallos de tutela. Revisar el aplicativo
existente con el propósito de ajustarlo a las necesidades existentes y hacerlo más ágil,
eficaz y eficiente para la permanente comunicación con las otras áreas de la entidad.
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA - URGENCIAS
55
55
PERIODO No.
ENERO 1255
FEBRERO 1353
MARZO 1422
ABRIL 1598
MAYO 1705
JUNIO 1657
JULIO 1813
AGOSTO 1617
SEPTIEMBRE 1813
OCTUBRE 1827
NOVIEMBRE 1725
DICIEMBRE 1768
TOTAL 19553
URGENCIAS
12551353 1422
15981705 1657
18131617
1813 18271725 1768
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
No.
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA - CONSULTA DE URGENCIA
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
Durante el año de análisis, se registraron 19553 consultas de urgencias, evidenciándose
una mayor demanda durante los de Septiembre y Octubre del 2013, el cual corresponde
al pico de respiratorio, secundario a los fenómenos climáticos, asociado a la prevalencia
de enfermedades crónicas y pluri-patologias que presenta nuestra población usuaria.
PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA
56
56
CIE10 DIAGNOSTICO TOTAL
R104 DOLOR ABDOMINAL Y LOS NO ESPECIFICADOS 1582
R102 DOLOR PELVICO Y PERINEAL 1005
R509 FIEBRE, NO ESPECIFICADA 805
R101 DOLOR ABDOMINAL EN PARTE SUPERIOR 672
R51X CEFALEA 481
N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS 433
R074 DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO 426
A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS 393
I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 375
Z321 EMBARAZO CONFIRMADO + COMPLICACIONES 272
10 PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA DE URGENCIAS
La tabla y grafica anterior, muestra principales causas de consulta por el servicio de
urgencias, durante el año. Estas causas, continúan siendo síntomas relacionados con el
abdomen y el tracto gastrointestinal, la Fiebre, el dolor torácico y complicaciones durante
el embarazo, entre otras, (ver tabla adjunta).
I
IPS DE MAYOR CONSULTA DE URGENCIAS
57
57
IPS DE MAYOR CONSULTA DE URGENCIAS TOTAL
ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE FACATATIVA 2739
FUERA DE RED 2569
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA 2057
ESE HOSPITAL SIMON BOLIVAR III NIVEL 1079
PROCARDIO SERVICIOS INTEGRALES LTDA HOSPITAL
CARDIOVASCULAR DEL NINO 1004
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAMARITANA - UNIDAD FUNCIONAL
GIRARDOT 822
ESE HOSPITAL EL SALVADOR DE UBATE 827
ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE FUSAGASUGA 769
CLINICA DE ESPECIALISTAS LA DORADA S.A 289
ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO 113
HOSPITAL DE SUBA ESE II NIVEL 223
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA FUNCIONAL
ZIPAQUIRA 152
Las IPS con mayor demanda en consultas de urgencias, corresponden al Hospital San
Rafael de Facatativá (IPS de gran influencia geográfica dentro del departamento y como
punto de referencias de otras Instituciones), en segundo lugar figuran las Instituciones
fuera de red, ubicadas tanto y fuera del departamento), las cuales no se encuentran
debidamente codificadas en el sistema de información, lo cual hace que no sea posible su
identificación.
58
58
Igualmente, se ha evidenciado una alta demanda de consultas de urgencias, en IPSs de
III y IV Nivel de la ciudad de Bogotá, tales como Hospital Universitario de la Samaritana y
Hospital Simón Bolívar, seguramente como consecuencia a población que ha emigrado y
tiene alguna relación con la ciudad capital, ya sea porque vive en ella transitoria y/o
definitivamente, para el caso de Procardio (740 consultas), se puede inferir, por la gran
población usuaria en esta área(19.095 afiliados).
REMISIONES ELECTIVAS
PERIODO No. Remisiones Total Horas Promedio Horas Promedio Dias
ENERO 618 27927 45,19 1,88
FEBRERO 450 13491 29,98 1,25
MARZO 222 5521 24,87 1,04
ABRIL 589 25720 43,67 1,82
MAYO 568 18240 32,11 1,34
JUNIO 826 18862 22,84 0,95
JULIO 921 17800 19,33 0,81
AGOSTO 869 14141 16,27 0,68
SEPTIEMBRE 824 14934 18,12 0,76
OCTUBRE 1036 27853 26,88 1,12
NOVIEMBRE 1031 27505 26,68 1,11
DICIEMBRE 957 21067 22,01 0,92
TOTAL 8911 233061 252,38 10,52
REMISIONES ELECTIVAS ENERO - DICIEMBRE 2013
Durante periodo en estudio, nuestro sistema de referencia y contrareferencia de
pacientes, ha tramitado 8.911 remisiones electivas, con la respectiva ubicación del
paciente, en un tiempo promedio de 26.6 horas (1,1 días), parámetro que no cumple con
el estándar establecidos por la norma, sin embargo, se ha evidenciado disminución en el
tiempo promedio del trámite y ubicación del paciente, en relación al mismo periodo del
año anterior correspondiente a 54.4 horas (2.2 días).
REMISIONES MENORES DE 6 HORAS
59
59
PERIODO REMISIONES
ELECTIVAS HORAS TOTALES
PROMEDIO DE
HORAS
ENERO 123 360,39 2,93
FEBRERO 138 298,08 2,16
MARZO 109 292,12 2,68
ABRIL 241 433,80 1,80
MAYO 262 427,06 1,63
JUNIO 434 733,46 1,69
JULIO 542 875,93 1,62
AGOSTO 547 797,95 1,46
SEPTIEMBRE 496 633,34 1,28
OCTUBRE 528 613,19 1,16
NOVIEMBRE 527 686,32 1,30
DICIEMBRE 503 694,40 1,38
TOTAL 4450 6846,04 17,24
REFERENCIA ELECTIVAS MENORES A 6 HORAS
Del total de las remisiones electivas (8.911), realizadas durante el año 2013, el 49.1%
(4.450), fueron realizadas en un tiempo menor o igual a 6 horas, con un promedio de
tiempo de 1,68 horas; indicador de oportunidad en el proceso de la referencia, que ha
evidenciado una tendencia ascendente, si lo comparamos con el mismo periodo del 2012,
solo el 16% del total de las remisiones se ubicaron en un tiempo menor o igual a 6 horas
(promedio 2,6 horas).
MATERNAS
60
60
PERIODO Total maternas Horas Totales Promedio Horas
ENERO 47 146,64 3,12
FEBRERO 76 171,00 2,25
MARZO 137 135,63 0,99
ABRIL 78 393,90 5,05
MAYO 63 176,40 2,80
JUNIO 119 270,13 2,27
JULIO 172 228,76 1,33
AGOSTO 153 149,94 0,98
SEPTIEMBRE 156 180,96 1,16
OCTUBRE 173 799,25 4,62
NOVIEMBRE 183 582,51 3,18
DICIEMBRE 154 249,72 1,62
TOTAL 1511 3484,84 29,37
MATERNAS
Del total de las remisiones electivas (8911) durante el año 2013, el 17% (1.001)
correspondieron a casos de maternas con patologías asociadas a su embarazo; la tabla y
gráfica anteriormente expuestas, evidencian que el 100% de estos casos, fueron
tramitadas con su respectiva ubicación, en un tiempo promedio de 1.85 horas,
estableciéndose en el rango de 86% a >100%, con calificación ALTO, de acuerdo a la
tendencia esperada, cumpliendo así con el indicador de oportunidad de la referencia, para
este tipo de pacientes.
AUTORIZACIONES MÉDICAS AÑO 2013
61
61
Actualmente el área de autorizaciones médicas ambulatorias cuenta con 11 Técnicos de
Autorizaciones en la central de Bogotá, 5 Autorizadores ubicados en las oficinas
municipales de: Zipaquirá, Caqueza, Villeta, Fusagasugá y la palma. 1 profesional de
Enfermería quien lidera el área. Cada uno de los funcionarios del área audita las órdenes
médicas recibidas como solicitud de autorización de servicios bajo altos estándares de
calidad, evaluando pertinencia médica y garantizando oportunidad de respuesta según
tiempo establecidos por Ley. De la misma forma el área de autorizaciones medicas
hospitalarias cuenta con 7 técnicos, distribuidos así: 5 autorizadores para dar respuesta a
las solicitudes generadas vía correo electrónico por los hospitales durante el día y 2 uno
para cada noche de por medio para desempeñar la misma labor. Para el comité técnico
científico hospitalario se cuenta con un funcionario.
ESTUDIO VOLUMEN DE AUTORIZACIONES GENERADAS Y COSTO
CORRESPONDIENTE.
El área de autorizaciones medicas consulta externa, realizo cierre del año 2013 con un
promedio de autorizaciones médicas generadas cada mes de 47.237, identificándose un
notable incremento a partir del mes de Abril, secundario al impacto generado por la
unificación del Plan Obligatorio de Salud, en el área de autorizaciones hospitalarias con
un promedio mensual de 5.014 y 601 en promedio mensual de autorizaciones medicas de
urgencias. Con un total de 570.299 con un costo de $117.850.979.247 SOAT pleno.
62
62
El mayor porcentaje de autorizaciones correspondió a procedimientos de apoyo
diagnóstico (43%), seguido de la consulta externa (40%), en menor proporción se
observaron las autorizaciones de internación, procedimientos quirúrgicos, y alto costo
entre otros.
Analizando el costo, el mayor porcentaje corresponde también a procedimientos de apoyo
diagnóstico (29%), seguido de los procedimientos quirúrgicos (23%), procedimientos
autorizados de alto costo (21%) e internación (14%), en menor proporción la consulta
externa y otros servicios.
63
63
ESTUDIO DE OPORTUNIDAD TIEMPO DE RESPUESTA CONSULTA EXTERNA Y
AUTORIZACIONES HOSPITALARIAS
A la fecha la oportunidad de respuesta a la solicitud de autorizaciones médicas
ambulatorias se encuentra en 2 días hábiles, los cuales inician desde el momento del
ingreso de la solicitud a la central de autorizaciones hasta la generación de la autorización
en el aplicativo institucional y en la respuesta promedio de autorizaciones hospitalarias es
de 4.5 horas de esta forma dando cumpliendo con la legislación vigente.
ESTUDIO DE VOLUMEN DE AUTORORIZACIONES GENERADAS POR ALTO COSTO
A continuación se relacionan las patologías de alto costo, la cantidad de autorizaciones
generadas, su costo a Soat pleno y Soat – 15%.
ESTUDIO VOLUMEN DE AUTORIZACIONES GENERADAS POR IPS Y VALOR
REPRESENTADO.
A continuación se relacionan las 10 principales IPS´S a las cuales se direccionaron
servicios médicos con mayor volumen y el costo SOAT pleno y SOAT -15%
correspondiente por cada una de ellos
64
64
ESTUDIO DE VOLUMEN DE AUTORIZACIONES GENERADAS POR MINICIPIO Y
VALOR REPRESENTADO
A continuación se relacionan los 10 Municipios a los cuales se generó mayor volumen de
autorizaciones y el costo correspondiente para cada uno de ellos.
INFORME ESTADISTICO PATOLOGIAS DE ALTO COSTO
PATOLOGIA
ENERO A
SEPTIEMBRE DE
2012
ENERO A
SEPTIEMBRE DE
2013
CÁNCER 1859 2.162
I. RENAL AGUDA 344 562
I. RENAL CRONICA 253 224
G. QUEMADO 56 86
P. CARDIACA 1051 947
P. CONGENITAS 89 109
R. ARTICULAR 232 155
S.N.C. 145 207
TRASPLANTE DE ORGANOS 16 24
TRAUMA MAYOR 8 159
U.C.I. 662 1.032
VIH - SIDA 225 242
TOTAL ALTO COSTO 4.940 5.909
65
65
Total pacientes con diagnóstico de Patologías de Alto Costo. Enero – Septiembre 2012 –
2013.
Total pacientes con diagnóstico de Patologías de Alto Costo Enero – Sept. 2012 – 2013
En la tabla y Grafico anterior se evidencia total de casos de las patologías de alto costo,
para el periodo comprendido entre el 01 de enero y 30 de septiembre de 2012 y 2013,
mostrando un leve incremento en el segundo año reflejado en las patologías más
relevantes como el Cáncer, la E. Renal Aguda, la Unidad de Cuidados Intensivos,
paralelamente hay incremento en las de Trasplante de órganos, trauma mayor y
Patologías congénitas las cuales debido al cambio de normatividad y a la unificación del
POS (acuerdo 29 de la CRES) para mayores de 60 y menores de 18 años, fueron
incluidas dentro de las patologías de alto costo en el Régimen Subsidiado.
Así mismo para el caso del trasplante de órganos se incluyó el de riñón que anteriormente
se clasificaba dentro del grupo de la insuficiencia renal y el trauma mayor dentro del grupo
del sistema nervioso central. Esto hace que se refleje en este grupo un aumento franco
para el mismo periodo en el año 2013.
Dentro de las patologías de alto costo, en los periodos analizados, la patología de mayor
incidencia sigue siendo el Cáncer presentándose 1859 casos para el 2012 frente a 2162
para el 2013, seguida por la enfermedad renal aguda con 344 en 2012 vs 562 casos para
el 2013, y en la unidad de cuidados intensivos se presentan 662 casos en el periodo 2012
y 1032 para el 2013, incremento presentado debido a conocimiento y aplicación de la
normatividad, a las nuevas afiliaciones por movilidad de población y al acceso a los
servicios por parte de los afiliados demandantes de éstos.
PROVINCIA ENERO A SEPTIEMBRE DE
2012
ENERO A SEPTIEMBRE DE
2013
66
66
ALMEIDAS 195 201
ALTO MAGDALENA 627 743
BAJO MAGDALENA 147 171
GUALIVA 313 405
GUAVIO 132 161
MAGDALENA CENTRO 211 280
MEDINA 76 79
ORIENTE 381 460
RIONEGRO 421 470
SABANA CENTRO 445 519
SABANA OCCIDENTE 501 657
SOACHA 391 462
SUMAPAZ 500 589
TEQUENDAMA 369 481
UBATE 231 231
Total pacientes con diagnóstico de Patologías de Alto Costo por Provincias. Enero –
Septiembre 2012 - 2013
En la Tabla y Gráfico mostrados anteriormente se presentan las provincias del
departamento con mayor número de casos de patologías de alto costo. La provincia con
mayor número de casos sigue siendo la del Alto Magdalena, seguida de Sabana Centro,
Sabana Occidente y Sumapaz, siendo estas a su vez las de mayor concentración
poblacional conjuntamente con la provincia de Soacha, esta última con solo 2 municipios,
comportamiento similar en los dos periodos analizados.
Comportamiento Patologías de Alto Costo por Provincia Enero – Septiembre 2012 – 2013
67
67
La siguiente tabla muestra el costo total promedio de las patologías de alto costo para el
periodo comprendido entre el 01 de enero y 30 de septiembre de 2012 y 2013 donde se
evidencia una relación inversa toda vez que para el periodo del 2012 se presentaron
menos pacientes diagnosticados a mayor costo en la prestación del servicio, mientras que
para el mismo periodo del 2013 se presentan más casos diagnosticados a menor valor del
servicio, esto en razón a que en el 2012 la red de prestación de servicios para estas
patologías en su mayoría no eran contratadas lo que hacía que el pago fuera a tarifa
plena, incrementando así los costos, mientras que para el 2013 se cuenta con
contratación para el cubrimiento de estos pacientes de forma integral a menor costo,
reflejando una disminución de 967 casos, equivalente a una diferencia aproximada de
39.47% entre los dos periodos.
PATOLOGIA
Población
09-12
Costo Total 01 a
09 de 2012
Población
09-13
Costo Total 01 a
09 de 2013
CANCER 1859 8.825.949.511 2.162 7.196.797.821
I. RENAL AGUDA 344 331.342.019 562 391.285.255
I. RENAL CRONICA 253 6.030.513.409 224 3.870.898.690
G. QUEMADO 56 748.318.871 86 310.039.528
P. CARDIACA 1051 5.635.436.174 947 2.673.842.520
P. CONGENITA 89 117.056.152 109 243.845.836
R. ARTICULAR 232 1.056.007.658 155 478.396.988
S.N.C. 145 400.751.818 207 721.949.962
TRASPLANTE DE ORGANOS 16 8.594.263 24 139.440.961
TRAUMA MAYOR 8 38.401.361 159 459.064.872
U.C.I. 662 13.043.656.217 1.032 5.732.568.569
VIH-SIDA 225 2.269.340.603 242 1.089.108.146
TOTAL 4.940 38.505.368.056 5.909 23.307.239.148
Costo Total Patologías Alto Costo Enero - Septiembre 2012 - 2013
En la tabla que a continuación se describe, muestra un comparativo del periodo analizado
en donde podemos decir que por cada mil usuarios del total de la población afiliada en el
periodo 2012, el 13.47% equivale a pacientes con patologías de alto costo, mientras que
en el 2013 el porcentaje por este mismo concepto es de 16.13%
A su vez el consumo equivalente en UPC, de esta población corresponde para el 2012 a
105.007 UPC y para el 2013 de 63.603 UPC, evidenciándose una disminución
68
68
significativa en el segundo periodo (enero – Septiembre 2013) esto debido al costo total
de la prestación del servicio y a la modalidad de contratación.
ENERO A SEPTIEMBREDE 2012 ENERO A SEPTIEMBRE 2013
Patología
Pobla
ción
09-12
%
Pacien
tes
Alto
Costo
(*mil
Usuari
os)
Promed
io
UPC´S
Consu
midas
por
patolog
ía
Costo Total 01
a 09 de 2012
Poblac
ión 09-
13
%
Pacie
ntes
Alto
Costo
(*mil
Usuar
ios)
Prome
dio
UPC´S
Consu
midas
por
patolo
gía
Costo Total 01 a
09 de 2013
CÁNCER 1859 5.07 24.069 8.825.949.511 2.162 5.90 19.639 7.196.797.821
E. RENAL
AGUDA 344 0.94 904 331.342.019 562 1.53 1.068 391.285.255
E. RENAL
CRONICA 253 0.69 16.446 6.030.513.409 224 0.61 10.563 3.870.898.690
G.
QUEMADO 56 0.15 2.041 748.318.871 86 0.23 846 310.039.528
P.
CARDIACA 1051 2.87 15.368 5.635.436.174 947 2.58 7.297 2.673.842.520
P.
CONGENITA 89 0.24 319 117.056.152 109 0.30 665 243.845.836
R.
ARTICULAR 232 0.63 2.880 1.056.007.658 155 0.42 1.305 478.396.988
S.N.C. 145 0.40 1.093 400.751.818 207 0.56 1.970 721.949.962
TRASPLANT
E DE
ORGANOS
16 0.04 23 8.594.263 24 0.07 381 139.440.961
TRAUMA
MAYOR 8 0.02 105 38.401.361 159 0.43 1.253 459.064.872
U.C.I. 662 1.81 35.571 13.043.656.217 1.032 2.82 15.644 5.732.568.569
VIH - SIDA 225 0.61 6.189 2.269.340.603 242 0.66 2.972 1.089.108.146
TOTAL 4.940 13.47 105.007 38.505.368.056 5.909 16.13 63.603 23.307.239.148
TOTAL USUARIOS 2012 366.692 TOTAL USUARIOS
2013 366.449
UPC´S 2012
398.973.46 UPC´S 2013
508.993.20
Impacto Patologías Alto Costo en las finanzas de la Entidad Enero – Septiembre 2012 –
2013
POLIZA DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
69
69
Constituida con la con la compañía QBE seguros para el cubrimiento del riesgo económico
derivado de la atención en salud de las patologías denominadas de alto costo, enmarcadas
y descritas dentro de la normatividad en salud que rige para las Enfermedades de Alto
Costo. Para la actual vigencia la cobertura de la póliza está constituida como se describe:
VIGENCIA: 16-FEBRERO DE 2013
HASTA : 15-FEBRERO DE 2014
LIMITE ASEGURADO POR
AFILIADO PATOLOGIA VIGENCIA: $100’000.000
DEDUCIBLE POR PATOLOGIA: $ 80’000.000
PRIMA POR USUARIO: $ 63
A continuación se evidencia el comportamiento de las pólizas de enfermedades de alto
costo de los tres (3) últimos años, las primas canceladas por la EPS-S CONVIDA por el
aseguramiento y los montos recibidos por las reclamaciones presentadas.
Cabe señalar que las reclamaciones realizadas durante lo transcurrido del presente año
equivalen a las pólizas suscritas entre el segundo semestre de 2011 y el año 2012, lo
anterior en razón a todo el proceso y pasos que conlleva el trámite de la cuenta antes de
solicitar la reclamación (radicación, auditoria, levantamiento de glosas, pago y recobros por
servicios no cubiertos, etc.).
Para las solicitudes de reclamaciones de la actual vigencia se está trabajando
conjuntamente con la firma Auditora RGC y el equipo de recobros para la captura y trámite
oportuno de estas cuentas y así poder realizar las respectivas exigencias a la Aseguradora.
POLIZAS DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
RELACION PAGO DE PRIMAS
PERIODO ENTRE ABRIL DE 2011 Y SEPTIEMBRE DE 2013
POLIZA
PRIM
A
USUA
RIO
LIMITE
COBERTURA(M
ILLONES)
VALOR
CANCELADO
POR PERIODO
QBE No. 441100000180 (16/04/11 al 31/05/12) S.
TOTAL 86 80 - 100 418.543.807
QBE No. 441100000202 (1/06/12 al 15/07/12) S.
TOTAL 55 80 - 100 29.519.903
QBE No. 441100000204 (16/07/12 al 15/02/13) S.
TOTAL 55 80 - 100 140.324.470
70
70
QBE No. 441100000214 (16/02/13 al 15/02/14) S.
TOTAL 63 80 - 100 170.581.999
SINIESTRALIDAD POR PÓLIZA. ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
CONSOLIDADO GENERAL
INFORME A 30 DE SEPTIEMBRE DE 2013
POLIZA
Pri
ma
Usu
ario
LIMITE
COBE
RTURA
(MILLO
NES)
Total de la
Cuenta DEDUCIBLE
Valor Total
Pagado
Total V/r
No
cubierto
por la
Póliza
Valor
Estim
ado a
recup
erar
QBE No.
441100000180
(16/04/11 al 31/05/12)
S. TOTAL
86 80 - 100 1.205.764.103 720.000.000 125.659.433 360.104.670 -
QBE No.
441100000202 (1/06/12
al 15/07/12) S. TOTAL
55 80 - 100 250.000.000 80.000.000 20.000.000 150.000.000 -
QBE No.
441100000204
(16/07/12 al 15/02/13)
S. TOTAL
55 80 - 100 - - - - -
QBE No.
441100000214
(16/02/13 al 15/02/14)
S. TOTAL
63 80 - 100 - - - - -
Total general
1.455.764.103 800.000.000 145.659.433 510.104.67
0 -
INFORME DE GESTION COMITÉ TECNICO CIENTIFICO ENERO-DICIEMBRE 2013
El Comité Técnico Científico de la EPS-S Convida cumpliendo los lineamientos de la
normatividad actual al respecto, resolución 3099 y 3754 de 2008 viene realizando
continuamente las sesiones para el estudio y aprobación de las solicitudes de servicios no
contemplados dentro del Plan de Beneficios.
Actualmente se encuentra conformada por los siguientes integrantes:
Dr. Samuel Darío Lancheros Bonilla- Representante de la EPS
Dra. Luz Helena Tobón Acero- Representante de las IPS
Sr. Guillermo Suquila Canchón- Representante de los usuarios
ACTIVIDADES
71
71
Durante el periodo comprendido entre el 1º de Enero al 31 de Diciembre de 2013 el
Comité ha realizado las siguientes actividades:
1. 51 sesiones ordinarias donde se han estudiado 3702 solicitudes correspondientes
5314 servicios No POSS
2. Revisión de la normatividad vigente y se hicieron los ajustes al proceso que se
venía realizando, en lo relacionado con hojas de vida de los representantes, el
proceso de convocatoria para elección de los mismos y requisitos.
3. Reorganización y actualización de los libros de actas del comité según las
recomendaciones de la Superintendencia Nacional de Salud.
4. Comunicación 1868 del 6 de Mayo a los representantes legales de las IPS de la
red contratada con el fin de recordar la normatividad vigente y el proceso para
solicitud y aprobación de prestaciones No POS.
5. El día 17 de Junio de 2013 se llevó a cabo la convocatoria para la elección del
representante de los usuarios al Comité teniendo en cuenta que el Sr. Guillermo
Suquila actual representante cumplió el periodo de 2 años, quien resultó reelegido
para otro periodo de 2 años.
ESTADISTICA E INDICADORES
1. Total de solicitudes
ENERO - OCTUBRE
APROBADAS 3370
NO APROBADAS 208
APLAZADAS 2
NO ESTUDIADAS 122
72
72
ENE FEB MAR ABR MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
APROBADAS 103 178 299 206 263 187 252 433 345 363
413
328
NO
APROBADAS 9 19 13 11 1 29 26 23 22
30
25
APLAZADAS 1 1
NO
ESTUDIADAS 11 4 7 13 6 26 8 19
21
7
Se puede apreciar que el porcentaje de aprobación de las solicitudes en general es del
92%, al igual que el discriminado por meses que se encuentra entre un 90 al 98%.
Durante el mes de Abril hay una disminución en el número de solicitudes que se explica
por la circular de la Secretaría de Salud de Cundinamarca donde asume la dispensación
de medicamentos No POS ambulatorios.
2. Total solicitud de medicamentos
MEDICAMENTOS
APROBADAS 3544
NO APROBADAS 208
APLAZADAS
NO ESTUDIADAS 16
73
73
ENE FEB MAR ABR MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
APROBADAS 84 167 260 217 265 193 283 454 406 401
422
392
NO
APROBADAS 7 17 9 3 4 35 28 25 24
28
28
NO
ESTUDIADAS 1 2 2 1 1 5 1
1
2
El porcentaje de aprobación de solicitud de medicamentos No POS es del 94%,
evidenciándose en el mes de Abril una disminución en la solicitud de los mismos por la
razón explicada anteriormente. Igualmente se aprecia un aumento en las solicitudes en el
mes de Agosto debido a que se realizó una sesión más que en los otros meses.
3. Tipo de Servicio solicitado
TIPO DE SERVICIO
AMBULANCIA 1
74
74
CONSULTA ESPECIALISTA 19
DISPOSITIVO BIOMEDICO 10
ELEMENTO 335
EXAMEN DIAGNOSTICO 317
HOSPITALIZACION 6
MEDICAMENTOS 3768
MEDIO DE CONTRASTE 5
PROCEDIMIENTOS 88
SUPLEMENTOS 744
VACUNAS 21
ENE FEB MAR ABR MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
AMBULANCIA 1
CONSULTA
ESPECIALISTA 5 5 7 1 1
DISPOSITIVO
BIOMEDICO 2 1 2 1
4
ELEMENTO 15 16 48 16 37 14 15 45 40 39
37
13
EXAMEN
DIAGNOSTICO 13 19 27 27 48 24 27 31 30 19
30
22
HOSPITALIZACI
ON 1 1 1 1 1
1
MEDICAMENTO
S 91 184 270 219 270 198 319 487 431 426
451
422
MEDIO DE
CONTRASTE 1 2 1
75
75
1
PROCEDIMIENT
OS 2 4 13 6 8 2 8 14 11 11
6
3
SUPLEMENTOS 8 10 33 49 76 61 60 110 86 74
100
77
VACUNAS 6 2 5 1 2
3
2
Del total de solicitudes estudiadas el 70% corresponde a medicamentos seguidos por los
suplementos nutricionales y los exámenes diagnósticos, la cual ha sido la tendencia
habitual, igualmente en el discriminado mensual.
El mayor porcentaje de solicitud de medicamentos corresponde a aquellos para el
tratamiento de enfermedades de alto costo, especialmente cáncer, tratamiento integral de
la insuficiencia renal aguda y crónica y el tratamiento del paciente en unidad de cuidados
intensivos.
4. Rangos de edad
RANGOS DE EDAD
0-10 AÑOS 876
11-20 AÑOS 401
76
76
21-30 AÑOS 330
31-40 AÑOS 308
41-50 AÑOS 473
51-60 AÑOS 647
61-70 AÑOS 723
71-80 AÑOS 930
81-90 AÑOS 569
91-100 AÑOS 55
ENE FEB MAR ABR MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
0-10 AÑOS 16 28 49 55 82 69 89 102 107 85
94
89
11-20 AÑOS 12 21 23 21 29 25 29 58 33 44
52
54
21-30 AÑOS 9 12 26 26 22 14 29 51 32 29
36
45
31-40 AÑOS 18 20 26 28 13 14 15 38 48 38
31
19
41-50 AÑOS 13 30 35 16 40 27 43 64 40 45
57
63
51-60 AÑOS 18 39 61 35 59 40 43 98 51 63
78
62
61-70 AÑOS 17 31 47 33 56 45 66 81 104 87
100
56
71-80 AÑOS 23 45 93 76 71 39 66 136 92 109
93
87
81-90 AÑOS 9 16 33 30 61 26 41 66 90 58
82
55
77
77
91-100 AÑOS 2 7 4 9 2 10 1 3 8
10
2
Las solicitudes por grupos etáreos coincide con los datos demográficos y epidemiológicos,
se observa un mayor porcentaje en las edades extremas de la vida, como son los
menores de 10 años y los mayores de 70 años y que corresponden a atención de
patologías de alto costo, como es el cáncer, el tratamiento en unidad de cuidado intensivo
por descompensación de enfermedades precursoras como la hipertensión y la diabetes,
así como las complicaciones inherentes a la prematurés, cuya incidencia va en aumento.
5. Tipo de solicitud
TIPO SOLICITUD
1a VEZ COMITÉ 3191
1a VEZ SERVICIO 931
CONTINUIDAD 1049
2a SOLICITUD 143
78
78
ENE FEB MAR ABR MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
1a VEZ
COMITÉ 70 159 272 320 434 172 240 367 285 284
317
271
1a VEZ
SERVICIO 1 16 29 69 111 169 147 114
145
130
CONTINUID
AD 63 69 100 4 8 53 72 143 147 132
137
121
2a
SOLICITUD 1 6 8 16 21 40
33
18
El 64% de las solicitudes se realizan por primera vez al comité, tendencia que es similar
en todos los meses analizados.
79
79
INFORME DE GESTION CUENTAS MÉDICAS
TOTAL CERTIFICACION DE CUENTAS
FECHA CERT
CAPITADO EVENTO Total general ESTADO
ene $ 751.917.171 $ 4.386.128.733 $ 5.138.045.904 CERTIFICACION
feb $ 1.056.234.265 $ 7.910.840.932 $ 8.967.075.197 CERTIFICACION
mar $ 3.633.917.110 $ 10.209.133.123 $ 13.843.050.233 CERTIFICACION
abr $ 3.950.158.435 $ 10.725.190.962 $ 14.675.349.397 CERTIFICACION
may $ 11.005.461.730 $ 9.176.922.617 $ 20.182.384.347 CERTIFICACION
jun $ 7.937.419.378 $ 9.010.624.281 $ 16.948.043.659 CERTIFICACION
jul $ 1.008.716.740 $ 8.987.779.392 $ 9.996.496.132 CERTIFICACION
ago $ 7.495.827.383 $ 9.700.719.467 $ 17.196.546.850 CERTIFICACION
sep $ 6.164.346.882 $ 10.392.409.103 $ 16.556.755.985 CERTIFICACION
oct $ 5.151.505.290 $ 12.924.967.872 $ 18.076.473.162 CERTIFICACION
nov $ 4.749.460.856 $ 10.726.704.775 $ 15.476.165.631 CERTIFICACION
dic $ 5.219.190.014 $ 11.436.724.847 $ 16.655.914.861 CERTIFICACION
ene $ 55.443.654 $ 51.701.420 $ 107.145.074 CERTIFICACION GLOSA
feb $ 172.590 $ 389.673.801 $ 389.846.391 CERTIFICACION GLOSA
mar $ 0 $ 182.679.538 $ 182.679.538 CERTIFICACION GLOSA
abr $ 895.712.378 $ 895.712.378 CERTIFICACION GLOSA
may $ 1.390.690.810 $ 1.390.690.810 CERTIFICACION GLOSA
jun $ 234.542.087 $ 557.863.765 $ 792.405.852 CERTIFICACION GLOSA
jul $ 102.402.578 $ 945.201.266 $ 1.047.603.844 CERTIFICACION GLOSA
ago $ 0 $ 742.159.573 $ 742.159.573 CERTIFICACION GLOSA
sep $ 27.647.012 $ 2.247.775.714 $ 2.275.422.726 CERTIFICACION GLOSA
oct $ 3.404.931.115 $ 3.404.931.115 CERTIFICACION GLOSA
nov $ 8.299.305 $ 2.128.902.707 $ 2.137.202.012 CERTIFICACION GLOSA
dic $ 0 $ 1.246.706.817 $ 1.246.706.817 CERTIFICACION GLOSA
$ 58.552.662.480 $
129.772.145.008 $
188.324.807.488
80
80
RADICACION DE CUENTAS 2013
FECHA RAD CAPITADO EVENTO Total general
ene $ 815.654.511 $ 12.513.940.078 $ 13.329.594.589
feb $ 1.267.759.316 $ 12.999.194.098 $ 14.266.953.414
mar $ 3.636.897.788 $ 13.574.553.574 $ 17.211.451.362
abr $ 4.200.970.284 $ 11.183.275.636 $ 15.384.245.920
may $ 10.837.601.039 $ 12.886.363.188 $ 23.723.964.227
jun $ 8.285.887.489 $ 11.430.851.220 $ 19.716.738.709
jul $ 1.125.919.206 $ 16.261.626.558 $ 17.387.545.764
ago $ 7.522.064.308 $ 11.650.747.127 $ 19.172.811.435
sep $ 6.174.520.272 $ 15.068.677.472 $ 21.243.197.744
oct $ 5.174.904.295 $ 12.799.312.831 $ 17.974.217.126
nov $ 1.281.016.554 $ 13.358.210.125 $ 14.639.226.679
dic $ 8.931.042.994 $ 16.143.884.009 $ 25.074.927.003
Total general $ 59.254.238.056 $ 159.870.635.916 $ 219.124.873.972
ESTADO DE FACTURAS VIGENCIA 2013
ESTADO FACTURAS TOTAL
GLOSAS TRANSITORIAS
TOTAL PENDIENTES CERTIFICAR
CONCILIACION ANTE LA
PROCURADURIA
TOTAL PENDIENTES A
PRESUPUESTO2
PENDIENTES CERTIFICAR
$ 1.131.327 $
5.124.180.798 $ 0 $ 5.125.312.125
CERTIFICADAS $
11.913.676.949 $
21.974.338.226 $ 7.003.706.728 $ 40.891.721.903
CONCILIACION ANTE LA PROCURADURIA
$ 0 $ 0 $ 35.757.920.804 $ 35.757.920.804
CADUCADAS $ 0 $ 0 $ 21.082.861.430 $ 21.082.861.430
Total general $
11.914.808.276 $
27.098.519.024 $ 63.844.488.962
$ 102.857.816.262
ATENCION AL USUARIO
La política fundamental de la EPSS Convida es brindar un óptimo servicio a los usuarios,
enmarcados dentro de este postulado, día a día pretende dar soluciones de fondo a los
diferentes inconvenientes o dificultades que se presentan frente a la prestación de los
servicios y suministro de la medicación ordenada en los diferentes niveles de atención.
Revisado el sistema de Información de quejas y reclamos correspondiente a los al año
2013 se encontró que fueron radicados 1291 requerimientos
81
81
Desde el punto de vista del medio utilizado para ser presentados, se clasifica de la
siguiente forma: escrita 1291
No. REQ %
PRESENCIAL 0 0
TELEFONICO 0 0
ESCRITO 1291 99
TOTAL 1291 100
CLASE
Los requerimientos se encuentran distribuidos en 609 quejas, 662 peticiones, sugerencias
3 y 17 solicitud de información que corresponden al 71 y 29 por ciento respectivamente
No. REQ %
QUEJA 609 47
PETICION 662 51
SUGERENCIA 3 0
SOL INFORM 17 1
TOTAL 1291 100
82
82
DEPENDENCIA REFERIDA
Las causas más representativas por las que los usuarios presentaron los requerimientos
en el año 2013, fueron: Farmacia 515 corresponde al 39%, Administración 68 al 5%,
Consulta Externa 514 al 39%, Cirugía 140 equivale al 11%
No. REQ %
FARMACIA 515 39
CONSULTA EXTERNA 514 39
CIRUGIA 140 11
ADMINISTRACIÓN 68 5
TOTAL 1315 55
Clasificación de las quejas y reclamos de acuerdo a: oportunidad 703, accesibilidad 366,
pertinencia 105, seguridad 41 y continuidad 77
83
83
No. REQ %
ACCESIBILIDAD 366 28
OPORTUNIDAD 703 54
SEGURIDAD 41 3
PERTINENCIA 105 8
CONTINUIDAD 77 6
TOTAL 1292 100
INDICADOR
No. Requerimientos resueltos 2013 x100
No. Requerimientos total 2013
902 x 100 = 70%
1291
De igual forma se realiza tramite y seguimiento a los requerimientos presentados por los
usuarios ante la Superintendencia Nacional de Salud a través de la web, telefónica o
personalizada.
Teniendo en cuenta el número de requerimientos presentados en el año 2013 por los
usuarios, se debe exigir una atención adecuada y oportuna en la prestación de los
servicios de salud y suministro de medicamentos a nuestros afiliados, con el fin de
alcanzar la satisfacción.
La EPSS Convida realiza acciones de atención al usuario orientadas a disminuir el
número de quejas y a generar canales de comunicación directos, fortaleciendo el sistema
84
84
de atención a nivel municipal y en la oficina de Bogotá. Se presentó el plan de acción para
el 2014, donde se fortalece el área de capacitaciones al personal de atención en el área
municipal y una estructura que permita recepcionar las llamadas e inquietudes
fortaleciendo el indicador de medios de recepción de las PQR y facilitando la atención de
nuestros usuarios al tener una línea de atención encaminada a la resolución de dudas y
orientación en tiempo real, ayudando de igual manera al medio ambiente al generar
menos uso del papel.
GESTION JURIDICA Dentro de las actividades realizadas en la Oficina Jurídica se evidencia la gestión y celeridad con que se han venido desarrollando cada uno de los requerimientos y solicitudes realizadas, por lo que cabe resaltar que dentro la vigencia 2013 se atendió:
GESTION VIGENCIA 2013
PROCESO ACTIVIDAD META LOGRADA
CONCILIACIONES CONCILIACIONES PROGRAMADAS 68
68 CONCILIACIONES ANTE LA PROCURADURIA DONDE SOLO SE CONCILIARON EN 40
CONTRATACION
CONTRATOS (PRIVADOS) CONTRATOS INTERADMINISTRATIVOS ADICIONES(CTOS PRIVADOS) ADICIONES INTERADMINISTRATIVOS PRORROGAS (CONTRATOS PRIVADOS) PRORROGAS INTERADMINISTRATIVAS
3.316
PROCESOS
ATENDIDOS
57 (100%)
DERECHOS DE PETICION RESPUESTA OPORTUNA 2.334 (100%)
DESISTIMIENTOS ARRESTOS DESCUENTOS FALLOS SOLIC.INFORMACION MEDIDA PROVISIONAL PETICION REQUERIMIENTO TUTELA
ATENDIDAS 995
De igual manera se relacionan para cada una de las vigencias, las actividades de Orden Jurídico por tipo: No. ACTIVIDAD VIGENC - 2012 VIGENC - 2013
1 Audiencias Conciliaciones 45 68
2 Procesos Judiciales 38 57
85
85
3 Contratación 2.233 3.316
4 Derechos de petición oficios y demás requerimientos 1.936 2.334
5 Liquidación de Contratos 37 78
VIGENCIA 2012 VIGENCIA - 2013
1. TUTELAS RECIBIDAS EN EL 2013
En el siguiente cuadro apreciamos el número de tutelas recibidas en el 2013:
AÑO No. DE
TUTELAS
2013 995
2. TUTELAS RECIBIDAS POR MES DURANTE EL PERIODO 2013
La información discriminada del número de tutelas y sus respectivos factores se reflejan a través de la radicación de la misma por meses y de acuerdo a su proceso en el año 2013:
86
86
MES DESAC
ATO
FALL
OS
INFORMA
CION
MEDIDAS
PROVICION
ALES
PETICI
ON
REQUERIMI
ENTO
TUTE
LA
ARRES
TO
TOTAL
GENER
AL
ENERO 19 25 7 50 101
FEBRER
O 30 61 9 6 19 60 1 186
MARZO 20 71 16 4 1 8 41 2 163
ABRIL 25 100 19 5 3 15 95 1 263
MAYO 21 95 10 5 5 10 91 237
JUNIO 19 115 8 4 1 7 82 0 236
JULIO 31 100 10 2 1 7 90 0 241
AGOSTO 24 112 15 4 1 8 80 0 244
SEPTIEM
BRE 14 77 9 10 5 4 56 0 175
OCTUBR
E 13 62 4 1 4 1 56 1 142
NOVIEMB
RE 4 62 1 4 2 6 68 0 147
DICIEMB
RE 3 38 0 0 1 2 12 0 56
Información suministrada de TunEmul (aplicativo)año 2013 Con respecto a los contratos TRIPARTITOS: se contrató un abogado externo para que presentara ante el contencioso administrativo las demandas de nulidad de los actos que liquidaron unilateralmente dichos contratos las demandas se encuentran en trámite. BIPARTITOS, los contratos que fueron liquidados unilateralmente por los entes territoriales en donde no se reconocieron los saldos a favor de EPSS CONVIDA, fueron declarados deudores por parte de la EPS`S mediante acto administrativo los cuales fueron notificados algunos fueron recurridos y en su mayoría se encuentran ejecutoriados para adelantar el proceso ejecutivo correspondiente no obstante algunos municipios han venido cancelando los saldos a favor de la EPS`S CONVIDA y los que están pendientes de pago se llevaran ante la jurisdicción contenciosa para su ejecución:
87
87
RELACION DE CONTRATOS BIPARTITOS - TRAMITE JURIDICO
MUNICIPIO ACUERDO PERIODO POBLACION FOLIOS
PASCA 1038 ABRIL-MAYO/2010 TOTAL 17
BOJACA 1038 ABRIL-MAYO/2010 TOTAL-PARCIAL 19
NARIÑO 1038 ABRIL-MAYO/2010 TOTAL 18
MADRID 1038 ABRIL-MAYO/2010 TOTAL-PARCIAL 23
CAJICA 1038 ABRIL-MAYO/2010 TOTAL-PARCIAL 19
GIRARDOT 1038 ABRIL-MAYO/2010 TOTAL-PARCIAL 22
GAMA 1038 ABRIL-MAYO/2010 TOTAL-PARCIAL 23
EL CALVARIO 1038 ABRIL-MAYO/2010 TOTAL-PARCIAL 21
COTA 1038 ABRIL-MAYO/2010 TOTAL-PARCIAL 20
Dentro del proceso con COODEMCUN se ha venido adelantando las siguientes gestiones: Durante el 2013 se adelantó: resolución 0866 del 11 de abril de 2013 donde se declara deudor a COODEMCUN de la EPS`S CONVIDA., en espera de iniciar proceso o buscar arreglo directo. Si bien es cierto se trasladó el archivo a la nueva sede y organizado por áreas se evidencia, que hay que organizar las carpetas de acuerdo a la ley general de archivo. Otro factor que ha afectado el desarrollo oportuno de los procesos de la Oficina Asesora Jurídica Se presenta por irregularidades administrativas por procedimientos que actualmente dificultan la agilidad en la tramitación de expedientes por parte de la Subgerencia Técnica, que en reiteradas ocasiones ha sido tema de recomendaciones por parte de la Contraloría Departamental de Cundinamarca, este factor ha hecho que el reporte de los informes a los entes de control no se realice a tiempo, la aprobación de las pólizas no se realice de acuerdo a lo estipulado porque la expedición es extemporánea a la suscripción del contrato, además que las actividades de supervisión no se realizan adecuadamente lo que permita exigir el cumplimiento a los contratistas y se improvise en la determinación de los términos de contratación; todos estos factores hacen que se presente un desgaste administrativo que implica más trabajo para el personal y un mayor gasto de recursos. Vale la pena hacer relación que la mala planeación de la contratación implica un costo no solo económico sino social porque afecta la prestación de los servicios a nuestros
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usuarios, que es evidenciado en el incremento que ha tenido las tutelas en este año, que han sido por la no prestación de los servicios médico asistenciales y hospitalarios a tiempo y la demora en la entrega de los medicamentos, que perjudica la salud y pone en riesgo el bienestar de los afiliados de la EPS`S CONVIDA.
GESTION INFORMATICA La Oficina Asesora de Informática en el desarrollo de sus funciones, durante la vigencia 2013 teniendo en cuenta la normatividad vigente del SGSSS., y con el fin de estar a la vanguardia de los avances tecnológicos realizó las siguientes actividades:
ACTIVIDAD EJECUTADO
NUEVOS DESARROLLAS EN LA PLATAFORMA ACTUAL
Análisis, diseño, desarrollo e Implementación del Módulo para la Validación, Cargue y Consolidación de la información de Protección Específica y Detección Temprana para dar cumplimiento a la Resolución 4505 del Ministerio de Salud.
Desarrollo e Implementación del Proceso para reflejar contablemente la Provisión del Costo de los Servicios Autorizados.
Análisis y Desarrollo del Módulo para la LIQUIDACIÓN MENSUAL DE AFILIADOS y cargue de la información de la BDUA.
Validación y Cargue de las BDUA del Fosyga, Restituciones, Liquidaciones y Glosas desde el periodo 2011-04 a 2013-11.
Análisis y Desarrollo del Módulo para el Control de la Entrega de los Medicamentos de acuerdo a requerimientos de los afiliados.
Desarrollo del Módulo de Contratación de la Red Prestadora de Servicios de Salud.
Diseño, desarrollo e Implementación de Salidas de Reportes, Estadísticas y Archivos Planos (Entes de Control) de
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los Nuevos Módulos implementados, acorde a los requerimientos internos como de los entes de control.
MANTENIMIENTO DE APLICATIVOS
Análisis, diseño, desarrollo e Implementación del Módulo para la Radicación y seguimiento de Tutelas.
Proceso de Radicación del Giro directo y envío a las diferentes áreas (Cuenta Médicas, Cartera, Tesorería y Contabilidad).
Rediseño e implementación del Proceso de Giro Directo, para permitir la afectación de varios periodos a una misma factura.
Procesos para Reclasificación de Cuentas por Pagar, Cuentas Caducadas, Provisión de Glosas, acorde a los lineamientos de la medida cautelar.
Informes y salidas para los diferentes Módulos de acuerdo a los Requerimientos tanto internos como externos.
Mantenimiento al Sistema de Información de la entidad, de acuerdo a requerimientos internos, planes de mejoramiento o por nueva normatividad.
OTROS PROCESOS
Socialización de los Módulos del Sistema de Información de la Entidad a las diferentes áreas.
Capacitación y acompañamiento en las diferentes áreas de la entidad para el manejo del Sistema de Información.
Generación, validación y cargue de Información para los entes de control, dando cumplimiento a la Circular Unica, Sispro, Suficiencia de UPC e Ipss.
Configuración e implementación del
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módulo de Autorizaciones para el manejo remoto en los Municipios de (Cáqueza, Fusagasugá, Girardot, La Palma, Facatativá, Tocaima, Villeta y Zipaquirá, entre otros).
Realización de prueba piloto en el municipio de Fusagasugá, para el uso remoto del Módulo de Afiliaciones, con el objetivo de implementar esta solución en los municipios.
Soporte y generación de informes solicitados en el momento de las visitas por los Entes de Control.
SOPORTE DE HARDWARE Y SOFTWARE
Adecuación de puestos de Trabajo de la Sede.
Instalación y puesta en marcha de Servidores en nuestra nueva sede.
Instalación, Configuración de 3 nuevos Servidores con Sistema Operativo Linux, Zimbra para el correo Eléctronico y Mysql Enterprise como Manejador de Bases de Datos.
Soporte y Mantenimiento de Hardware y Software a nivel Central y Municipal.
Administración y Manejo del Correo Electrónico.
Rediseño e Implementación de la nueva Página Web.
GESTION EVALUACION Y CONTROL INTERNO
INFORMES ELABORADOS Y REPORTADOS: INFORME CONSOLIDADO ANUAL DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO: La OACI presentó, radicó y colgó en la plataforma del Departamento Administrativo de la Función Pública el consolidado vigencia fiscal 2012, el 08 de Febrero de 2013, con número radicación 584.
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INFORME CONTROL INTERNO CONTABLE: se envió vía página web Contaduría General de la Nación CGN, Sistema CHIP, Período enero-diciembre 2012, el 14 de febrero de 2013. DERECHOS DE AUTOR SOBRE SOTFWARE: Reporte sobre cumplimiento de normas derechos de Autor, registro vía página web DAFP-Dirección Nacional Derecho de Autor, el correspondiente a vigencia 2012, el 08 de marzo de 2013. ESTATUTO ANTICORRUPCION: En cumplimiento al Artículo 9 de la Ley 1474/2011, se publicaron en la página web de la entidad, los informes pormenorizados del estado del control interno de la entidad, el correspondiente al período Noviembre 2012-Febrero 2013, en el mes de Marzo de 2013; el cuatrimestre marzo-junio 2013, elaborado el 26 de julio y publicado el 31 de julio de 2013 y el periodo julio-octubre 2013, correspondiente al Séptimo Informe pormenorizado del Estado del Sistema de Control Interno, Ley 1474/2011, elaborado el 22 de noviembre de 2013. INFORMES AVANCE PLAN ANTICORRUPCION Y ATENCIÓN AL CIUDADANO: en
consideración al Decreto Número 2641 del 17 de diciembre de 2012, de la Presidencia de
la República, que reglamentó los Artículos 73 y 76 de la Ley 1474/2011, y señaló la
metodología para diseñar y hacer seguimiento a la Estrategia de lucha contra la
corrupción y atención al ciudadano, y en especial de lo dispuesto por el Artículo 7° del
Decreto 2641/2012, y en virtud del Artículo Tercero, de la Resolución 0591 del 25 de Abril
de 2013, por medio de la cual se adoptó el PLAN ANTICORRUPCION Y ATENCION AL
CIUDADANO, para el 2013, contenido en el documento con Código GG-CCSCI-010, la
Oficina Asesora de Control Interno de la EPSS CONVIDA, efectuó el primer y segundo
seguimiento del Plan Anticorrupción y Atención al Ciudadano, y verificó que los
postulados de Transparencia, participación y servicio al ciudadano, orientados a acercar
la Entidad al ciudadano y hacer visible la gestión pública y la participación activa de la
ciudadanía. Informes presentados a la Gerencia según oficios 110.09.01.089, del 30 de
agosto de 2013 y 110.09.01.129 del 30 de diciembre de 2013, respectivamente,
publicados en las mismas fechas en la página web, link Informes Estatuto Anticorrupción.
Para cumplir con el cronograma de la Estrategia Antitrámites, durante el mes de
septiembre se coordinó y concertó una capacitación en el tema, directamente en el DAFP,
el 09 de septiembre de 2013, donde se trabajaron los modelos de trámites de la
Subgerencia Comercial. El día 12 de septiembre de 2013, vía correo oficial, Juan Pablo
Bicenty Mendoza, de la Dirección de Control Interno y Racionalización de Trámites,
DAFP, remitió los modelos de los trámites que se identificaron y que le aplican a Convida,
que corresponden a los preliminares para llegar al modelo final, los que nuevamente se
revisaron y validaron por parte del área responsable, y se devolvieron al funcionario del
DAFP, para la obtención de su versión final, el 09 de octubre de 2013. Por solicitud que
hiciera la Oficina de Control Interno, al SUIT, este Sistema envió vía correo electrónico, el
25 de noviembre de 2013, el usuario y clave; datos para acceder al sistema. Los trámites
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validados de Subgerencia Comercial, deben subirse a la plataforma SUIT, y continuar con
el resto de trámites de la entidad.
INFORMES DE AUSTERIDAD EN EL GASTO: En cumplimiento al Decreto 1737/98,
modificado Decreto 0984 del 14/05/2012 y Decreto Departamental 0199/2010, Acuerdo
J.D. 006/2011, se presentaron a la Gerencia, los siguientes Informes: Cuarto trimestre y
consolidado 2012, según oficio 110.09.01.001 del 16 de enero de 2013; el del primer
trimestre de 2013, según oficio 110.09.01.041 del 02 de mayo de 2013; el del segundo
trimestre 2013, con acumulado a 30 de junio, con oficio 110.09.01.076 del 17 de julio de
2013 y el correspondiente al Tercer Trimestre y acumulado a 30 de septiembre de 2013,
con oficio 110.09.01.109, del 15 de octubre de 2013. Informes todos estos que dan cuenta
del cumplimiento de las disposiciones en materia de restricción del gasto público, en cada
uno de los ítems y conceptos aludidos y sujetos de control.
ACTUALIZACIÓN NORMAS MECI:
Manual de Procesos:
Se cuenta con el Manual de Procesos y Procedimientos en el que se encuentran
documentados y clasificadas las actividades que requiere cada uno de los procesos y
procedimientos. El Mapa de Procesos incluye los procesos Estratégicos, Misionales, de
Apoyo y Transversales, teniendo en cuenta la estructura orgánica de la entidad.
Modificación, actualización e incorporación de procedimientos al Mapa de Procesos de la
Entidad, que se evidencia con la expedición de la Resolución N° 2232 del 26 de diciembre
de 2012.
En el 2013: Adoptado el Plan Anticorrupción y Atención al Ciudadano, identificado con Código GG-CCSCI-010, mediante la Resolución N°0591 del 25 de abril de 2013, y publicado en página web de la entidad, en cumplimiento al Artículo 73 de la Ley 1474/2011 y Decreto 2641 del 17 de diciembre de 2012. Se modificó y actualizó la Resolución N° 1446 del 28 de agosto de 2012, mediante la Resolución 0870 del 13 de junio de 2013, relacionada con la integración del equipo operativo MECI 1000:2005 en CONVIDA, por nueva integrante de Oficina Asesora Jurídica. Actualización Código de Ética y Valores, modificando a su vez Resolución 0298 del 2006. Se Aprobó y adoptó mediante Resolución de Gerencia N° 0871 del 13 de junio de 2013, el Código de Ética y Buen Gobierno, de la EPSS CONVIDA, con Código GG-CCCI-006 del Tipo MPE, en su tercera versión, que define las políticas de buen gobierno, para la administración, gestión y solución de controversias y se definen y ratifican los principios y valores institucionales.
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Actualización Mapa de Riesgos. Se hizo entrega del formato oficial “Identificación de Riesgos”, a cada dueño de Macroproceso, según oficios 110.09.01.099 a 110.09.01.103, dirigidos a cada Subgerente y Jefe de Oficina Asesora, con el fin de dar cumplimiento al cronograma de actualización Mapa de Riesgos en el 2013. Como respuesta a este cronograma se recibieron los de Subgerencia Comercial y Oficina Asesora Jurídica. Los riesgos del Macroproceso de Evaluación y control (OACI), fueron revisados e incluidos en el momento de la actualización y documentación del Procedimiento de “Planeación y Realización de Auditorías Internas de Gestión”. INFORMES DE AUDITORIAS: Corresponde a uno de los principales roles que cumple la Oficina Asesora de Control Interno, en su función esencial de seguimiento, y por ende uno de los principales resultados, medido en informes.
Aprobado el Programa de Auditorías 2013, en el primer Comité de Coordinación del Sistema de Control Interno -CCSCI-, del 11 de febrero de 2013, según acta del CCSCI 110.01.01.01/2013.
RELACIÓN INFORMES DE AUDITORIA 2013
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ITEM INFORME N° FECHA PROCESO DUEÑO PROCESO TIPO
1 110.03.02.01 02/04/2013 NOMINA SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO
2 110.03.02.02 04/04/2013 TRAMITE Y PAGO IMPUESTOS SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO
3 110.03.02.04 22/04/2013 PARQUE AUTOMOTOR SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO
4 110.03.03.01 25/04/2013 CAJA MENOR SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO
5 110.03.02.03 25/04/2013 APORTES SEGURIDAD SOCIAL SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO
6 110.03.01.01 26/04/2013 PARTICIPACION CIUDADANA SUBGERENCIA COMERCIAL MISIONAL
8 110.03.01.03 30/04/2013 CUENTAS MÉDICAS SUBGERENCIA TECNICA MISIONAL
9 110.03.02.05 02/05/2013 PRESUPUESTO SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO
10 110.03.01.05 14/05/2013 QUEJAS Y RECLAMOS SUBGERENCIA TECNICA MISIONAL
11 110.03.02.06 14/05/2013 SALUD OCUPACIONAL SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO
12 110.03.01.04 30/05/2013 CARNETIZACION SUBGERENCIA COMERCIAL MISIONAL
13 110.03.02.07 31/05/2013 CONTABLE SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO
14 110.03.01.06 13/06/2013 AFILIACION Y REGISTRO SUBGERENCIA COMERCIAL MISIONAL
15 110.03.03.02 25/06/2013 CAJA MENOR SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO
16 110.03.02.09 26/06/2013 ALMACEN E INVENTARIOS SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO
17 110.03.02.10 08/07/2013 CORRESPONDENCIA SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO
18 110.03.02.11 04/07/2013 BODEGA ARCHIVO SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO
19 110.03.01.07 12/08/2013 AUTORIZACIONES SUBGERENCIA TECNICA MISIONAL
20 110.03.03.03 26/08/2013 CAJA MENOR SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO
21 110.03.02.12 04/09/2013 PRESUPUESTO SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO
22 110.03.01.08 09/09/2013
CUENTAS
MÉDICAS/RECONOCIMIENTOS SUBGERENCIA TECNICA MISIONAL
23 110.03.03.04 20/09/2013 CAJA MENOR SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO
24 110.03.02.13 26/09/2013 CONTABLE SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO
25 110.03.03.05 25/10/2013 CAJA MENOR SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO
26 110.03.02.14 15/11/2013 GESTION DE INFORMATICA OFICINA ASESORA DE INFORMATICA TRANSVERSAL
27 110.03.02.15 29/11/2013 CONTRATACION OFICINA ASESORA JURIDICA MISIONAL
28 110.03.03.06 02/12/2013 CAJA MENOR SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO
Elaboración y Consolidación: Econ. LUZ STELLA JIMENEZ BALLEN, Jefe Oficina Asesora de Control Interno .
7 110.03.01.02
ELABORACION PERFIL
EPIDEMIOLÓGICO30/04/2013 SUBGERENCIA TECNICA MISIONAL
En consecuencia, la estadística general de las principales actividades ejercidas por la Oficina Asesora de Control Interno acumuladas al 31 de Diciembre del 2013, es como sigue:
TIPO N°
AUDITORIAS N° INFORMES DE AUDITORIA
SEGUIMIENTO PLANES DE MEJORAMIENTO
PROCESOS MISIONALES 9 9 2
PROCESOS DE APOYO 19 19 3
ACTAS DE SEGUIMIENTO 25 25
TOTALES 53 53 5
Fuente. Programa e informes auditoria 2013 OACI
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RELACIÓN ACTAS DE SEGUIMIENTO 2013 ITEM INFORME N° FECHA PROCESO DUEÑO PROCESO TIPO
1 110.01.03.01 04/02/2013 Pagos Anticipados por SS Salud Subgerencia Técnica Misional
2 110.01.03.02 05/02/2013 Plan Acción Ante Supersalud Dueños Macroprocesos Misional
3 110.01.03.03 08/02/2013 Plan Acción Ante Supersalud Dueños Macroprocesos Misional
4 110.01.03.04 11/02/2013 Plan Acción Ante Supersalud Dueños Macroprocesos Misional
5 110.01.03.05 18/02/2013 Plan Acción Ante Supersalud Dueños Macroprocesos Misional
6 110.01.03.06 22/02/2013 Plan Acción Ante Supersalud Dueños Macroprocesos Misional
7 110.01.03.07 28/02/2013
Plan Mejoramiento Recomendaciones
Informe Ejecutivo SCI SubgerenCia Administrativa Apoyo
8 110.01.03.08 04/04/2013 Proceso Contratación Oficina Asesora Jurídica Apoyo
9 110.01.03.09 29/04/2013 Aseguramiento bienes pólizas Subgerencia Administrativa Apoyo
10 110.01.03.10 31/05/2013 Bodega Archivo Ctas Médicas Subgerencias Técnica/Adtiva Misional
11 110.01.03.11 14/06/2013 Procesos Disciplinarios Subgerencia Administrativa Apoyo
12 110.01.03.12 15/07/2013 Quejas y Reclamos Subgerencia Técnica Misional
13 110.01.03.13 22/07/2013 Tutelas Subgerencia Técnica/Juridica Misional
14 110.01.03.14 26/07/2013 Ejecución Plan de Acción 2013 Dueños Macroprocesos Estrategico
15 110.01.03.15 12/08/2013 Indicadores de Gestión 2013 Dueños Macroprocesos Estrategico
16 110.01.03.16 12/08/2013 Contable-Indicadores de Permanencia Subgerencia Financiera/Contabilidad Apoyo
17 110.01.03.17 15/08/2013 Procesos Judiciales.Estado Oficina Asesora Jurídica Apoyo
18 110.01.03.18 22/08/2013 Archivo Cuentas Médicas e Inventario Subgerencia Técnica Misional
19 110.01.03.19 03/09/2013
Reportes al Sistema de Gestión del
Empleo Público SIGEP Subgerencia Administrativa/Personal Apoyo
20 110.01.03.20 30/09/2013 Reportes Informes Entes de Control Dueños Macroprocesos Apoyo
21 110.01.03.21 04/10/2013 Recobros Subgerencia Financiera/Recobros Apoyo
22 110.01.03.22 22/10/2013 proceso Calidad Subgerencia Técnica Misional
23 110.01.03.23 01/11/2013 Giro Directo-Cuentas Médicas Subgerencia Técnica Misional
24 110.01.03.24 27/11/2013 Cuentas Médicas e Inventario Subgerencia Técnica Misional
25 110.01.03.25 02/12/2013 Giro Directo-Cuentas Médicas Subgerencia Técnica Misional
Elaboración y Consolidación: Econ. LUZ STELLA JIMENEZ BALLEN, Jefe Oficina Asesora de Control Interno .
COMITÉ DE COORDINACIÓN DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO: Uno de los elementos de control del Sistema de Control Interno de EPSS CONVIDA es el Comité de Coordinación del Sistema de Control Interno - como órgano de coordinación y asesoría del diseño de estrategias y políticas orientadas al fortalecimiento del Sistema de Control Interno Institucional:
REUNIONES COMITÉ DE COORDINACION DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO CCSCI 2013
FECHA ACTA CCSCI
11 de Febrero de 2013 110.01.01.01/13
24 de Abril de 2013 110.01.01.02/13
22 de Mayo de 2013 110.01.01.03/13
12 de Junio de 2013 110.01.01.04/13
19 de Julio de 2013 110.01.01.05/13
30 de Agosto de 2013 110.01.01.06/13
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Fuente: convocatorias y actas CCSCI.
INFORME PLANES DE MEJORAMIENTO: Auditorias vigencia fiscal 2010 (29 hallazgos) y 2011 (18 hallazgos). Aprobados y en seguimiento.
PLAN HALLAZGOS Cumplimiento a 30 Junio/2013
Informes Reportados
Plan mejoramiento Auditoria 2010 Aprobado Mayo/2012
29
84.5%
A 30/06/12, 30/09/12, 30/01/13 y 30/03/13
Plan mejoramiento Auditoria 2011 Aprobado Agosto/2012
18
83.3%
30/09/12, 30/01/13, 30/03/13 y 30/06/13
Auditoria CTC (Supersalud)
5 Plan Presentado el 11/04/2013
En seguimiento
FOMENTO CULTURA AUTOCONTROL: 2013: CAPACITACION PRESENCIAL: Administración del Riesgo Con énfasis en Autocontrol, 12 de Abril de 2013. Capacitador DAFP, Asistentes delegados de cada Macroproceso 7. La segunda jornada de capacitación en el tema “Día Nacional de Rendición de Cuentas a la Ciudadanía”, el 27 de agosto de 2013, con tema central buenas prácticas de control social y movilización ciudadana en la rendición de cuentas, participantes seis (6), uno por macroproceso.
Capacitación “GUIA DE AUDITORIA PARA ENTIDADES PÚBLICAS” y la capacitación en
los temas de “Administración de Riesgos” y “Auditoría de Sistemas”, realizada el lunes 16
de septiembre de 2013, en el Salón Rojo del Hotel Tequendama, capacitadores
coordinados por DAFP, participantes dos (2) funcionarios de EPSS CONVIDA.
CAPACITACION VIRTUAL: Al 100% de funcionarios vía correos oficiales.
“Autocontrol y Administración de Riesgos: al 100% servidores públicos de EPSS Convida, en correo oficial del 06 de agosto de 2013 BOLETINES AUTOCONTROL: Trimestrales, 4, a través de los cuales se afianza la socialización del Código de ética y Valores institucionales, así como la cultura de autocontrol. Boletines vía correo electrónico institucional, a la cuenta general que llega a todo los servidores públicos de la entidad. Bogotá, D.C. 15/01/2014
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