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SINDICATo úNtco DE TRABAJADoREs AL sERvICro DEL ESTADo,MUNICIPIOS Y ORGANISMOS PARAESTATALES
COMITÉ EJECUTIVO ESTATAL
No.desolicitud CÜU!?0
PROGRAMA DE APOYO PARA LA ADQUISICION DE LET{TES PARA BENEFICIO DE LOSTRABAIADORES SINDICALIZADOS
SOLICITUDEIERCICIO 2012
Nombre del trabajador:
Dependencia a la que pertenece:
Área o departa
Tel. de Oficina:
Tel. Particular o celular:
Fecha de Ingreso:
No. de Empleado:
Actividades que realiza:
¿Qué problemas presenta de la vista?:
¿Es la primeravez qtJe usa anteojos?:
Fecha de Solicitud
NOTA:En caso de ser beneficiario del programa de lentes SUTSEMOP-GODEZAC y no recoja el valecorrespondiente y se entregue a la óptica en un plazo de 30 días a partir de la fecha de su
elaboración, autorizo a la Oficialía Mayor de Gobierno para que me descuente vía nómina el totaldel costo de los anteojos.
Se anexa 3 copias de talón de cheque y 3 copias de credencial de elector.
FIRMA DEL TRABAJADOR
SECRETARIO SECCIONAL ARQ. BEATRIZ HERNANDEZ LOPEZSRIA. DE PRESTACIONES
ECONOMICAS
LOPEZ VELARDE NO.428 INT.2-A, COL. CENTRO , ZACATECAS, ZAC.TELS.(492) 922 89 32 * (492) 924 30 43 * (192) 925 07 08
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