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“CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE
PACIENTES OBSTÉTRICAS ADMITIDAS EN LAS
UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) Y CUIDADOS
ESPECIALES (UCE) DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE
DE TRUJILLO”
TESIS:
PARA OPTAR EL GRADO DE
BACHILLER EN MEDICINA
AUTORA:
EDDY MISCHELL LÁZARO ORDONIO
ASESOR:
GONZALO CARO ALVARADO
Trujillo – Perú
2018
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
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Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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DEDICATORIA
A Dios por ser mi guía en cada paso que doy y por darme fuerza para
cumplir mis metas.
A mi madre Nieves y a mi padre Armando en el cielo, que estuvieron
conmigo en cada paso de mi vida universitaria, han sido mi apoyo constante e
incondicional en cada momento de mi vida. Son mi motivación más grande y
cada cosa que hago es para hacerlos sentir orgullosos de mí.
A mi hermana Soledad y a mis princesas Sol y Claudia, quienes con su
sonrisa y cariño hacen mi vida más feliz.
A mi abuelito Gerardo, quien es una guía constante en mi vida, y que me ha
enseñado siempre a ser una mujer de bien y con valores.
A toda mi familia Ordonio quienes siempre me han apoyado y han sido un
ejemplo de unión y cariño.
A Giancarlo Lacio, quien de manera incondicional estuvo a mi lado en cada
día de mi carrera universitaria, con su sonrisa y amor, es una gran
motivación para ser mejor cada día.
Mischell
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AGRADECIMIENTO
Al Dr. Gonzalo Caro Alvarado, quien fue un apoyo incondicional, y que con
sus sabios consejos hizo posible la realización de esta tesis.
A mis familiares y amigos de la universidad que siempre me dieron su apoyo
y fuerzas para seguir adelante.
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ÍNDICE
I. RESUMEN ....................................................................................................... 5
II. ABSTRACT ..................................................................................................... 6
III. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 7
IV. MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................... 15
V. RESULTADOS ............................................................................................. 22
VI. DISCUSIÓN .................................................................................................. 28
VII. CONCLUSIONES ......................................................................................... 32
VIII. RECOMENDACIONES .......................................................................... 33
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................ 34
X. ANEXOS ........................................................................................................ 40
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RESUMEN
Objetivo: Determinar la frecuencia, causa básica de ingreso, estancia,
complicaciones, mortalidad y resultados perinatales de pacientes obstétricas
admitidas en UCI y UCEM. Materiales y métodos: Se realizó un estudio
observacional, descriptivo y retrospectivo. La muestra fue de 174 pacientes.
Las variables fueron edad, paridad, causa de ingreso, comorbilidades,
antecedentes, estancia, mortalidad, tipo de parto y resultados perinatales: edad
gestacional, peso al nacer, mortinatos. Resultados: De la muestra: 144
pacientes fueron ingresadas a UCEM y 30 a UCI. El mayor porcentaje de
pacientes tuvieron entre 18 y 35 años. La causa de ingreso más frecuente a
UCI fue sepsis/shock séptico principalmente con foco urinario y a UCEM la
preeclampsia severa. Más del 50% de pacientes de ambos grupos tuvo anemia.
Los antecedentes obstétricos más frecuentes fueron: preeclampsia, cesárea
previa y aborto. La mortalidad en UCI fue de 16.6 %. Hubo un alto porcentaje
de recién nacidos prematuros y con peso <2500 g, además alrededor del 30%
requirió UCIN. Conclusiones: La causa más frecuente de ingreso a UCI fue la
sepsis/shock séptico a foco urinario y a UCEM la preeclampsia
severa/HELLP. La anemia tiene una alta prevalencia en pacientes obstétricas
críticas. Los resultados perinatales fueron adversos, con alta tasa de
prematuridad y bajo peso al nacer.
Palabras clave: UCI obstétrica, gestante crítica, mortalidad materna
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ABSTRACT
Objective: To determine the frequency, cause of admission, stay, complications,
mortality and perinatal outcomes of obstetric patients admitted to the ICU and
ECU. Materials and methods: An observational, descriptive and retrospective
study was carried out. The sample was 174 patients. The variables were age,
parity, cause of admission, comorbidities, history, stay, mortality, type of delivery
and perinatal outcomes: birth weight, stillbirths, gestational age. Results: From the
sample, 144 patients were admitted to UCE and 30 to ICU. The highest
percentage of patients were between 18 and 35 years old. The most frequent cause
of admission to the ICU was sepsis / septic shock, mainly with urinary focus; and
to ECU severe preeclampsia. More than 50% of patients in both groups had
anemia. The most frequent obstetric antecedents were: preeclampsia, previous
caesarean section and abortion. The mortality in ICU was 16.6%. There was a
high percentage of premature newborns and weighing <2500 g, in addition around
30% required ICU. Conclusions: The most frequent cause of admission to the ICU
was sepsis and severe preeclampsia at the ECU. Anemia has a high prevalence in
critical obstetric patients. The perinatal results were adverse, with a high rate of
prematurity and low birth weight.
Keywords: Obstetric ICU, critical pregnant patient, maternal mortality.
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I. INTRODUCCIÓN
1. MARCO TEÓRICO
La salud materna ha tenido mejoras importantes y continúa siendo uno de los
temas de salud pública de gran importancia y prioritarios a nivel nacional e
internacional; siendo considerada un indicador de inequidad de género,
inequidad en el acceso a los servicios de salud, pobreza, injusticia y
desigualdad social, ya que cuando ocurre una muerte materna, la familia entera
se ve afectada1. En el año 2000, se establecieron ocho compromisos
denominados Objetivos de Desarrollo del Milenio para impulsar el desarrollo y
luchar contra la pobreza extrema hasta el 2015; la Comunidad Internacional se
comprometió a reducir la Razón de Mortalidad Materna (RMM) en tres cuartas
partes (75%) en el periodo comprendido entre 1999 y el 20151,2
.
La RMM mundial disminuyó en un 44% en los últimos 25 años: de una RMM
de 385 por 100 000 nacidos vivos en 1990 a una RMM de 216 por 100 000
nacidos vivos en 2015. El número anual de muertes maternas disminuyó en un
43%. El riesgo mundial aproximado de muerte materna a lo largo de la vida
disminuyó considerablemente: de 1 muerte por 73 mujeres a 1 por 1802,3
. A
pesar de esto, la tasa de muerte materna sigue siendo inaceptablemente alta,
considerando que sus causas son en su mayoría prevenibles3.
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En Perú, la reducción de la mortalidad materna para el periodo 2000 - 2016 fue
46.3%, lo cual evidencia la tendencia decreciente de la mortalidad materna a
nivel nacional. La RMM actual es de 68 muertes por cada 100 000 nacidos
vivos4. La Libertad, es el segundo departamento, después de Lima Sur, con
mayor número de muertes maternas5.
Por muchos años, se ha estudiado la muerte materna como un indicador para
mejorar la calidad de atención a la gestante; y sus progresos son limitados, esto
es válido a nivel mundial, incluyendo nuestro país y región. Ahora bien, el
estudio de las gestantes debe estar enfocado también en la morbilidad, sobre
todo aquella grave por su estrecha relación con la mortalidad materna6.
Las UCE o Unidades de alta dependencia, son lugares para pacientes que
requieren monitoreo no invasivo, soporte ventilatorio básico o no invasivo, y/o
manejo de la falla de un solo órgano.7 El Departamento de Salud del Reino
Unido definió la atención en UCE como un nivel de atención que se encuentra
entre una sala general y una unidad de cuidados intensivos (UCI).8 Cuidados
intensivos (UCI) es el lugar donde llegan pacientes de todas las especialidades,
incluyendo las gestantes que requieren observación permanente, tratamiento
agresivo y continuo, y/o ventilación mecánica invasiva, además de otras
indicaciones de soporte ventilatorio como fracción inspirada de oxígeno (FIO2)
mayor del 50%, necesidad de terapia respiratoria más de dos veces al día y que
requieren además soporte de dos o más órganos. Por la complejidad de las
pacientes y de los tratamientos que se derivan, se debe disponer de una
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proporción alta de enfermeras profesionales y médicos especialistas durante las
24 horas del día7.
La paciente embarazada representa 1 a 2% de las admisiones a la UCI en países
desarrollados, porcentaje que puede aumentar hasta 10% en países en vías de
desarrollo, debido a condiciones socioculturales y económicas. Datos recientes
sugieren que entre 0,1% y 0,8% de todas las pacientes obstétricas son
admitidas a las unidades de cuidados intensivos9.
La atención médica de estas pacientes es compleja y requiere la participación
de un equipo multidisciplinario. Además, el buen desenlace de la madre y su
hijo dependerá del rápido reconocimiento, detección y tratamiento oportuno de
la paciente obstétrica en estado crítico10
.
El objetivo de este estudio fue caracterizar la morbilidad de las pacientes
obstétricas admitidas en la Unidad de Cuidados intensivos y en la Unidad de
Cuidados Especiales Maternos del Hospital Regional Docente de Trujillo.
ANTECEDENTES
Ryan et al11
, realizaron un estudio en Irlanda, caracterizando a las pacientes
obstétricas que ingresaron a UCE durante 4 años, encontrando que las causas
más frecuentes de ingreso fueron: preeclampsia (44.7%) y hemorragia
postparto (21.1%); además de una mortalidad perinatal de 10.5/1000 pacientes.
La mortalidad materna en UCE fue 0%.
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Dattaray et al12
. realizaron un estudio en India, donde se describió a las
pacientes ingresadas a una UCE materna, encontrando como principal causa de
ingreso la sepsis (35.08%) y la hemorragia postparto (29.08%). La mortalidad
materna fue del 12.28% y la mortalidad fetal del 17.54%.
Sousa et al13
. en su estudio hecho en Brasil, reportaron todas las mujeres que
fueron admitidas en la UCI durante el embarazo, el parto y el puerperio en
Brasilia en el 2002, encontrando que las causas más frecuentes de morbilidad
materna fueron la infección, la preeclampsia y la hemorragia.
En Cuba, Acevedo et al14
. caracterizaron a 212 pacientes obstétricas ingresadas
en UCI. La mayoría de ellas (62,7 %) ingresó por causas no obstétricas y
36.3% por causas obstétricas. Las causas obstétricas más frecuentes fueron:
trastornos hipertensivos (16,5 %), hemorragia obstétrica (14,2 %) y sepsis (6,1
%). Causas no obstétricas más frecuentes: trastornos respiratorios (19,8 %),
posoperatorio complicado, (9 %) y trastornos cardiovasculares (5,7 %). De las
pacientes, el 49,6 % tenía 20-24 años. En los ingresos no obstétricos,
predominaron las nulíparas 24,5 %, en los ingresos obstétricos prevalecieron
las puérperas (33 %).
Dávila et al.15
realizaron un estudio descriptivo retrospectivo para caracterizar
el comportamiento de la morbilidad en la paciente obstétrica extremadamente
grave en un hospital General de Cuba, en un periodo de 8 años. Se estudiaron
42 pacientes obstétricas admitidas en UCI en el hospital de estudio. La
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morbilidad obstétrica extremadamente grave fue más frecuente en pacientes de
30-34 años y durante el periodo gestacional. La hemorragia masiva fue la causa
más importante de morbilidad, relacionada predominantemente con la atonía
uterina. Los trastornos hipertensivos también fueron causa importante de
morbilidad. La cesárea fue el proceder quirúrgico más utilizado, seguida de la
histerectomía obstétrica.
Rojas et al.16
Realizaron un estudio descriptivo retrospectivo de 214 pacientes
obstétricas que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de la
Clínica de Maternidad Rafael Calvo de Cartagena, Colombia, durante un lapso
de 28 meses, hallando una edad promedio de 24 años, la principal causa de
ingreso fueron los trastornos hipertensivos asociados al embarazo. La mediana
de estancia en UCI fue de 4 días. El 64,5% de las pacientes eran multíparas y
solo el 50,5% tenía control prenatal. El 14% ingresaron embarazadas en la
unidad. Las principales complicaciones que se encontraron fueron renales. La
mortalidad del grupo estudiado fue del 8,4%. La mortalidad perinatal fue del
26,6%.
Según un estudio realizado en Perú17
, las principales causas de admisión en
UCI de pacientes obstétricas son: Preeclampsia severa, eclampsia, hemorragia
postparto/postaborto, shock séptico o sepsis, miocardiopatía periparto. Las
pacientes obstétricas comprendieron el 4% del total de pacientes ingresados a
UCI. La mayoría (65.3%) fueron adolescentes (menores de 19 años).
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2. JUSTIFICACIÓN
La mortalidad y morbilidad maternas siguen siendo un problema de salud
pública, que afecta principalmente a países en desarrollo, como el Perú.
A pesar de la reducción de la mortalidad materna, el quinto objetivo del
milenio no se ha cumplido y las cifras de muertes maternas aún son
alarmantes. En el Perú, la RMM es de 68 por cada 100 000 nacidos vivos y La
Libertad, se encuentra en el segundo lugar en mortalidad materna4,5
.
Cuando se registra una muerte materna es fundamental entender todos los
procesos de atención obstétrica y desde allí abordar los puntos débiles o el
fracaso del sistema para tomar medidas. El estudio de la morbilidad materna
se hace cada vez más útil para controlar la calidad de la atención materna,
obteniendo datos importantes que pueden aportar a acciones prevenibles que
ayudan a disminuir la mortalidad6.
La identificación y manejo de los casos severos, o potencialmente mortales se
hace entonces estratégico y puede tomarse como parte de prevención de la
mortalidad materna y es precisamente en las unidades de cuidados intensivos
donde se tratan este tipo de pacientes. Un adecuado monitoreo no solo de la
mortalidad, sino también la morbilidad grave, forma parte de las prácticas que
en nuestro país deben adoptarse a fin de tener un adecuado cumplimiento de
compromisos internacionales en salud.18
Con este trabajo se busca aportar
conocimientos generales sobre las características de las pacientes obstétricas
en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y Cuidados Especiales Maternos
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(UCEM) de un Hospital de nuestra localidad, y de ese modo motivar a
fortalecer la infraestructura, equipamiento e implementación que requiere la
atención de las pacientes críticas en un hospital de nivel III.
3. PROBLEMA
¿Cuál es la frecuencia, causa básica de morbilidad, estancia,
complicaciones, mortalidad y resultados perinatales de pacientes obstétricas
admitidas en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y Unidad de
cuidados Especiales Maternos (UCEM) del Hospital Regional Docente de
Trujillo, en el periodo 2010-2015?
4. HIPÓTESIS
Implícita
5. OBJETIVOS
6.1 OBJETIVO GENERAL:
Determinar la frecuencia, causa básica de morbilidad, estancia,
complicaciones, mortalidad y resultados perinatales de pacientes
obstétricas admitidas en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y
Unidad de Cuidados Especiales Maternos (UCEM).
6.2.OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
• Determinar el número de pacientes obstétricas admitidas en las
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y Unidad de cuidados Especiales
Maternos (UCEM) del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo
2010-2015.
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• Determinar las principales patologías que causaron el ingreso de
pacientes obstétricas en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y
Unidad de cuidados Especiales Maternos (UCEM) del Hospital Regional
Docente de Trujillo en el periodo 2010-2015.
• Determinar la estancia hospitalaria de pacientes obstétricas
admitidas en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y Unidad de
Cuidados Especiales Maternos (UCEM) del Hospital Regional Docente de
Trujillo en el periodo 2010-2015.
• Establecer las características etáreas y obstétricas (paridad, número
de semanas de gestación) de las gestantes admitidas en las Unidades de
Cuidados Intensivos (UCI) y Unidad de Cuidados Especiales Maternos
(UCEM) del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo 2010-
2015.
• Describir los resultados perinatales de pacientes obstétricas
admitidas en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y Unidad de
Cuidados Especiales Maternos (UCEM) del Hospital Regional Docente de
Trujillo en el periodo 2010-2015.
• Determinar la tasa de mortalidad de pacientes obstétricas admitidas
en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y Unidad de Cuidados
Especiales Maternos (UCEM) del Hospital Regional Docente de Trujillo
en el periodo 2010-2015.
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II. MATERIALES Y MÉTODOS
2.1 MATERIALES
2.1.1. Población de estudio
Pacientes admitidas durante el embarazo, parto o puerperio, en las
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y Unidad de Cuidados
Especiales Maternos (UCEM) del Hospital Regional Docente de
Trujillo en el periodo 2010-2015.
2.1.2. Criterios de selección
Unidad de Análisis:
Fue cada una de las pacientes admitidas durante el embarazo, parto o
puerperio, en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y Unidad de
cuidados Especiales Maternos (UCEM) del Hospital Regional
Docente de Trujillo en el periodo agosto 2010- agosto 2015, y que
cumplan con los siguientes criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión:
Pacientes de cualquier edad.
Pacientes en cualquier semana del embarazo.
Criterios de exclusión:
Pacientes que ingresaron a UCI/UCEM por una patología
no relacionada al embarazo.
Pacientes con historias clínicas o fichas CLAP que no
cuenten con los datos requeridos según la ficha de
Recolección. (Anexo 1)
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Unidad de Muestreo:
Fue la historia clínica de cada una de las pacientes admitidas durante
el embarazo, parto o puerperio, en las Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI) y Unidad de cuidados Especiales (UCE) del
Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo 2010-2015.
2.1.3. Muestra
Según los datos de Estadística del Hospital Regional de Trujillo, fueron
hospitalizadas en el servicio de UCE y UCI materna, 238 mujeres en el
año 2015, por lo cual se aproximó una población de 1190 pacientes en 5
años de estudio. Se utilizó la proporción esperada de 50% para magnificar
la muestra.19
Con estos datos, se usó la fórmula para cálculo de muestra en estudios
descriptivos19
:
( )
n= Muestra
N= Total de la población= 1190
Z2α=1.96
2 (si la seguridad es de 95%)
p= proporción esperada (en este caso, 50%=0.5)
q= 1-p (1-0-05= 0.95)
d= precisión (%=0.068)
Por lo tanto, la muestra estuvo conformada por 174 pacientes admitidas
durante el embarazo, parto o puerperio, en las Unidades de Cuidados
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Intensivos (UCI) y Unidad de cuidados Especiales Maternos (UCEM) del
Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo agosto 2010- agosto
2015, y que cumplieron con los criterios de inclusión.
2.1.4. Variables y escalas de medición
VARIABLES TIPO SEGÚN SU
NATURALEZA
ESCALA DE
MEDICIÓN
Edad Cuantitativa
discreta
Razón
Causa de
ingreso a
UCI/UCEM
Cualitativa
politómica
Nominal
Estancia
hospitalaria
Cuantitativa
discreta
Razón
Estancia en
UCI/UCEM
Cuantitativa
discreta
Razón
Paridad Cualitativa
politómica
Nominal
Edad
gestacional
Cuantitativa
discreta
Razón
Antecedente
obstétrico
Cualitativa
politómica
Nominal
Tipo de parto Cualitativa
politómica
Nominal
Estado de
egreso
Cualitativa
dicotómica
Nominal
Estado del
producto/RN
Cualitativa
politómica
Nominal
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2.1.5. Definiciones operacionales
VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL CODIFICACIÓN
ESCALA
DE
MEDICIÓN
EDAD
Tiempo que ha vivido una
persona.20
Años cumplidos al
ingreso.
<18 años
18-35 años
>35 años Razón
Causa de
ingreso a
UCI/UCEM
Problema de salud que
motivó el ingreso a
hospitalización.21
Se considerará la
patología básica que
determinó el ingreso a
UCI o UCEM
Preeclampsia
Eclamsia
SdHellp
Sepsis
Hemorragia
Otra Nominal
Estancia
hospitalaria
Número de días de
permanencia en el
hospital.21
N° de días entre el
ingreso y egreso de
lapaciente. N° de días Razón
Estancia en
UCI o
UCEM
N° de días de permanencia
en UCI o UCEM21
N° de días entre el
ingreso y egreso a UCI
o UCEM. Si la
paciente estuvo en
ambos servicios, se la
considerará en el
grupo UCI y sólo se
contarán los días de
estancia en UCI. N° de días Razón
Paridad
Se dice que una mujer ha
parido, si ha dado a luz por
cualquier vía, uno o más
productos (vivos o
muertos), que pesan ≥500 g
o >22 semanas de
gestación.22
N° de partos previos a
este embarazo. Se
clasificará:
Nulípara:0 partos
previos.
Multípara ≥1, gran
multípara ≥5
Nulípara
Multípara
Gran multípara Nominal
Edad
gestacional
Tiempo de duración en
semanas de la gestación. Se
mide tomando en
consideración la FUR y la
fecha actual.23
Semanas de gestación
cumplidas al ingreso.
Si el ingreso se dio
posterior al
alumbramiento se
considerará puérpera.
N° de semanas de
edad gestacional Razón
Antecedente
obstétrico
Enfermedades relacionadas
a la gestación presentadas
en embarazos anteriores.23
Se considerarán todos
los antecedentes
relacionados a
embarazos anteriores
registrados en la
historia.
Cesárea previa
Aborto
Preeclampsia
Hemorragia
Prematuridad
Otra Nominal
Comorbilidad
Presencia de una o más
patologías, además de la
enfermedad que fue causa
de ingreso.23
Enfermedades
presentes paralelas al
curso del motivo de
ingreso a UCI o UCE.
Anemia
Hipertensión
Diabetes
Obesidad
Otras Nominal
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Tipo de
parto/aborto
Modo de expulsión del
producto.23
Se considerará: Parto
por cesárea de
emergencia, cesárea
programada, vaginal.
Aborto en EG menor
de 22 semanas.
No aplica: si al egreso
no se culminó la
gestación.
Parto vaginal
Cesárea de
emergencia/
programada
Aborto
No aplica Nominal
Estado de
egreso
Condición general del
paciente al momento del
alta hospitalaria.21
Estado del paciente al
alta registrado en la
epicrisis.
Viva
Fallecida Nominal
Estado del
RN/producto
Condición general del RN
al momento del parto.24
Se considerará si fue
un RN vivo o un
mortinato.
Se considerará NA si
se fue aborto o no se
culminó la gestación al
egreso.
Vivo
Mortinato
NA Nominal
Edad
gestacional
por examen
físico
Criterio para estimar la EG
del recién nacido por el
examen físico.24
Se considerará la EG
por examen físico
registrada en la Ficha
CLAP.
Edad gestacional
expresada en
semanas Razón
Peso al nacer
Peso del RN registrado
inmediatamente tras el
parto.25
Peso expresado en
gramos registrado en
la ficha CLAP. Se
clasificará según:
Macrosómico> 4000g,
Eutrófico: 2500- 4000
g
BPN: <2500 g
MBPN:1500-2500g
EBPN: <1500g22
Se considerará “NA”
si fue aborto,
mortinato o si no se
finalizó la gestación.
Macrosómico
Eutrófico
Bajo peso al
nacer
Muy bajo peso al
nacer
Extremo bajo
peso al nacer
No aplica
Necesidad de
UCI neonatal
(UCIN)
Necesidad del neonato de
ser hospitalizado en una
unidad donde es posible
administrar ventilación
mecánica y uso continuo de
medicamentos
vasoactivos.24
Se tomará en cuenta si
el neonato fue
hospitalizado en UCI.
Se considerará “NA”
si fue aborto,
mortinato o si al no se
finalizó la gestación. SI/NO/NO
APLICA Nominal
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2. MÉTODOS
2.2.1. Diseño de investigación
Descriptivo, transversal, retrospectivo.
2.2.2. Proceso de captación de información
Se solicitó la autorización al Director del Hospital Regional Docente
de Trujillo y de la Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación
para la realización de la presente tesis.
Se acudió al archivo de Estadística donde se registraron los números
de historia clínica de las pacientes admitidas durante el embarazo,
parto o puerperio, en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y
Unidad de Cuidados Especiales Maternos (UCEM) materna del
Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo 2010-2015, y
que cumplieron con los criterios de selección y luego se procedió a:
1. Recoger los datos pertinentes correspondientes a las variables
en estudio las cuales se incorporaron en la hoja de recolección
de datos (Anexo 1).
2. Recoger la información de todas las hojas de recolección y
elaborar la base de datos para la realización del análisis
respectivo.
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2.2.3. Análisis e interpretación de la información
El registro de datos que están consignados en las correspondientes hojas de
recolección de datos fue procesado utilizando el paquete estadístico SPSS
V 23.0 y se presentan organizados en cuadros de entrada simple y doble.
Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias, esto para las variables
cualitativas; así mismo se calcularán las medidas de tendencia central y de
dispersión para las variables cuantitativas.
2.2.4. Aspectos éticos
La presente tesis se realizó bajo la pauta N°18, establecida en las
Pautas internacionales para la investigación médica en seres
humanos preparadas por el Consejo de Organizaciones
Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) y la OMS (2002)26
y el Art. 71° del Código de Ética y Deontología del Colegio Médico
del Perú27
, por los cuales se asegura la confidencialidad de los datos
obtenidos, además del anonimato en la recaudación de información,
que fue únicamente con fines de investigación. Además, se
respetaron los siguientes Artículos del Código de Ética y
Deontología del Colegio Médico del Perú27
: Art. 81°, por el cual se
asegura que esta investigación solo fue iniciada, tras la aprobación
del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Trujillo; y el Art. 86°por el cual se asegura que todos los
datos obtenidos en esta investigación son fidedignos y no se falseó ni
inventó ningún dato.
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III. RESULTADOS
Se encontró un total de 1044 pacientes obstétricas hospitalizadas en UCE
y 140 en UCI durante los años 2010 a 2015 que cumplieron con los
criterios de inclusión.
La muestra estuvo conformada por 174 pacientes, quienes se seleccionaron
de manera aleatoria y de los cuales se obtuvieron datos según la Ficha de
recolección (Anexo 1). De estas, 144 (82.8%) fueron hospitalizadas en
UCEM y 30 (17.2%) en UCI.
La edad varió entre 15 y 47 años, con un promedio total de 27.41 años. El
rango de edad más frecuente en ambos grupos fue de 18 a 35 años, 72.2%
de UCEM y 66.7% de UCI. (Tabla 1)
Las causas más frecuentes de ingreso a UCEM fueron: preeclampsia
severa (53.5%), Sepsis a foco urinario (11.8%) y Síndrome Hellp (10.4%);
y a UCI fueron: Sepsis a foco urinario (23.3%), sepsis por aborto
incompleto (16.7%) y hemorragia postparto (13.3%). (Tabla 2)
Con respecto a la paridad, en ambos grupos el mayor porcentaje fue
multípara: UCEM (68.1%) y UCI 63.3%. (Tabla 1)
Los antecedentes obstétricos más frecuentes en el primer grupo (UCEM):
fueron preeclampsia 16.7%, aborto 16.7% y cesárea previa 16%. En UCI:
aborto 13.3%, preeclampsia 10% y cesárea 10%. 8 pacientes presentaron
más de 1 antecedente. (Tabla 1)
Con respecto a las comorbilidades, 42 pacientes de UCEM y 13 de UCI no
registraron ninguna. La comorbilidad más importante fue la anemia,
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presente en 53.5% de los pacientes de UCEM y 30% de los de UCI. (Tabla
1)
Al egreso, se culminó la gestación por parto en 81.9% de los pacientes de
UCEM y 53.3% de UCI, abortos (UCEM: 2.8%, UCI: 26.7%). Egresaron
como gestantes 22 pacientes (15.3%) de UCEM y 6 (20%) de UCI.
Con respecto a la vía de parto, la más frecuente fue la cesárea de
emergencia 72.2% de UCE y 30% de UCI. El parto vaginal se dio en 9.7%
de pacientes de UCE y 20% de UCI.
La estancia hospitalaria total promedio de las pacientes de UCEM fue de
5.4 días y de las de UCI fue de 5.9 días. La estancia promedio en UCEM
fue de 3.1 días y en UCI 3.4 días.
La mortalidad correspondió al 16.7% en UCI y en la UCEM fue 0%.
Con respecto al producto; hubo 118 recién nacidos vivos (105 de UCEM y
13 de UCI). El porcentaje de mortinatos en relación al número de partos
fue de 11% y 18.75% respectivamente.
La edad gestacional por examen físico fue divida en 3 grupos: Pretérmino
(UCEM 42.9% y UCI 43.75%), a término (UCEM 56.2% y UCI 37.5%) y
postérmino (1 paciente de UCEM).
El 19.1% de los hijos de madres hospitalizadas en UCEM y el 18.75% de
las de UCI tuvieron menos de 2500 g. Requirieron UCI neonatal (UCIN)
33% y 25% respectivamente.
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TABLA 1. CARACTERÍSTICAS CLÍNICO- EPIDEMOLÓGICAS DE LAS
GESTANTES HOSPITALIZADAS EN UCI/UCEM. HRDT. 2010-2015.
CARACTERÍSTICA
UCEM (n=144) UCI (n=30)
N° % N° %
EDAD
<18 años 14 9.7 5 16.7
18-35 años 104 72.2 20 66.7
>35 años 26 18.1 5 16.7
PARIDAD
Nulípara 38 26.4 9 30.0
Multípara 98 68.1 19 63.3
Gran multípara 8 5.6 2 6.7
ANTECEDENTE OBSTÉTRICO
Preeclampsia 24 16.7 3 10.0
Aborto 24 16.7 3 10.0
Cesárea 23 16.0 4 13.3
Prematuridad 9 6.3 2 6.7
Ninguno 72 50.0 18 60.0
COMORBILIDAD
ANEMIA 77 53.5 9 30.0
ITU 11 7.6 1 3.3
OBESIDAD 6 4.2 0 0.0
HTA 4 2.8 2 6.7
DIABETES 2 1.4 0 0.0
Otras 2 1.4 5 16.7
Ninguna 42 29.2 13 43.3
CULMINACIÓN DE GESTACIÓN
Aborto 4 2.8 8 26.7
Parto 118 81.9 16 53.3
Cesárea emergencia 104 72.2 9 30.0
Cesárea programada 0 0.0 1 3.3
Vaginal 14 9.7 6 20.0
No finalizó 22 15.3 6 20.0
ESTADO DE EGRESO
Viva 144 100.0 25 83.3
Fallecida 0 0.0 5 16.7
Fuente: Historias clínicas de pacientes obstétricas hospitalizadas en UCI y UCEM.
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TABLA 2. CAUSAS BÁSICAS DE INGRESO A UCI/UCEM. HRDT. 2010-
2015.
Fuente: Historias clínicas de pacientes obstétricas hospitalizadas en UCI y UCEM.
CAUSA BÁSICA DE INGRESO UCEM (n=144) UCI (n=30)
N° % N° %
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
PREECLAMPSIA SEVERA
77 53.5 3 10
SD HELLP 15 10.4 3 10
ECLAMPSIA 5 3.5 2 6.7
Subtotal 97 67.4 8 26.7
SEPSIS/SHOCK SÉPTICO
FOCO URINARIO 17 11.8 7 23.3
ABORTO SÉPTICO 3 2.1 5 16.7
CORIOAMNIONITIS 2 1.4 2 6.7
ENDOMETRITIS 2 1.4 2 6.7
OTROS 2 1.4 0 0
Subtotal 26 18.1 16 53.4
HEMORRAGIA
HEMORRAGIA POSTPARTO
10 6.9 4 13.3
DPP 6 4.2 1 3.3
ABORTO 5 3.5 1 3.3
Subtotal 21 14.6 6 19.9
TOTAL 144 100 30 100
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TABLA 3. ESTANCIA HOSPITALARIA TOTAL Y EN UCI/ UCEM.
HRDT. 2010-2015.
Fuente: Historias clínicas de pacientes obstétricas hospitalizadas en UCI y UCEM.
ESTADÍSTICO
NUMERO DE DIAS HOSPITALARIOS
Estancia Hospitalaria total
Estancia en UCI
Estancia Hospitalaria total
Estancia en UCEM
Promedio 5.9 3.4 5.4 3.1
Mínimo 1 1 2 1
Máximo 38 20 37 20
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TABLA 4. RESULTADOS PERINATALES DE LOS HIJOS DE
MADRES HOSPITALIZADAS EN UCI y UCEM. HRDT. 2010-2015.
CARACTERÍSTICAS PERINATALES
UCEM UCI
N° % N° %
Vivos 105 89.0 13 81.25
Mortinatos 13 11.0 3 18.75
EDAD GESTACIONAL POR EXAMEN FÍSICO
Pretérmino 45 42.9 7 53.8
A término 59 56.2 6 46.2
Postérmino 1 1.0 0 0.0
PESO AL NACER
EBPN 0 0.0 2 15.4
MBPN 1 1.0 0 0.0
BPN 19 18.1 1 7.7
Eutrófico 81 77.1 9 69.2
Macrosómico 4 3.8 1 7.7
UCI neonatal
Sí 35 33.3 4 30.8
No 70 66.7 9 69.2
Fuente: Historias clínicas de pacientes obstétricas hospitalizadas en UCI y UCEM.
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IV. DISCUSIÓN
La paciente obstétrica plantea consideraciones únicas para la atención crítica, por
lo cual, es de importancia los conocimientos de esta área.28
La paciente embarazada representa un pequeño número en los ingresos en la UCI
en países desarrollados (< 2 %), pero aumenta al 10 % o más en países en
desarrollo. La frecuencia varía según los autores y localización geográfica, con
cifras de 2,5 x 1 000 embarazadas, 3,47 por cada 100 ingresos en UCI y 310 por
100 000 nacidos vivos.28
En nuestro estudio, la cantidad de pacientes en UCEM fue casi 5 veces más que
las pacientes obstétricas ingresadas a UCI. En la UCI del HRDT, se cuenta con 6
camas dónde ingresan pacientes de todas las especialidades, mientras en la UCEM
se cuenta con 3 camas sólo para pacientes obstétricas. Además, la prevalencia de
pacientes obstétricas graves que requieren cuidados intensivos es baja.28
La edad de las pacientes de ambos grupos (UCI y UCEM), se concentró entre los
18 y 35 años, sin embargo, llama la atención el alto porcentaje (33.4%) de
pacientes en edad extrema (adolescentes y añosas) que ingresaron a UCI (Tabla
1); la edad extrema se ha reconocido como un factor de riesgo de morbilidad
materna grave en distintos estudios.29,30
Las causas de ingreso variaron en ambos grupos. En UCI más de la mitad de los
casos (53.4%) correspondió a sepsis/ shock séptico principalmente a foco urinario
(23.3%), esto difiere con casi todos los estudios reportados en diferentes países,
como el de Rojas et al16
. realizado en Colombia, donde los trastornos
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hipertensivos correspondieron al 46.7% de sus ingresos a UCI materna; Franco et
al.10
en México, reporta un porcentaje de 36%.
El estudio de Rojas16
tiene como tercera causa la sepsis, sin embargo el foco más
frecuente fue el pulmonar.
En el grupo de UCEM las causas más frecuentes de ingreso correspondieron a los
trastornos hipertensivos del embarazo (67.4%), y de estos principalmente la
preeclampsia severa (53.5%). Lo cual, coincide con el estudio de Ryan et al.11
donde la causa más frecuente de ingreso fue la preeclampsia, con 44.7% de
ingresos a UCEM; y difiere del estudio de Dattaray et al.12
donde la causa más
frecuente de ingreso a UCEM fue septicemia (35.08%) y la preeclampsia
correspondió sólo al 12.28%, ellos atribuyen su alta tasa de sepsis a la alta tasa de
parto domiciliario, falta de antibióticos necesarios, malnutrición y anemia.
Esta diferencia en nuestro estudio con respecto a lo encontrado en otros trabajos
se debe probablemente a que en el HRDT, la mayoría de pacientes con trastornos
hipertensivos, son manejadas en la UCEM, evitándose así que lleguen a UCI.
La comorbilidad más frecuentemente encontrada en ambos grupos fue la anemia,
presente en más de la mitad de las pacientes, lo cual es alarmante, debido a que
podría complicar el pronóstico de las gestantes críticas y requerir un uso elevado
de transfusiones de hemoderivados en este tipo de pacientes. En varios estudios
se ha reconocido a la anemia como factor de riesgo de enfermedad materna
grave6,31,32
; además, se ha postulado que la anemia predispone a la susceptibilidad
a la sepsis12
. En el estudio de Dattaray el 100% de pacientes hospitalizadas en
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UCEM tuvo anemia, este trabajo fue realizado en India, que al igual que Perú es
un país en vías de desarrollo.12
Según el reporte del MINSA33
, la anemia en gestantes corresponde al 28% y a
pesar de las diferentes medidas para su reducción continúa siendo
preocupantemente alta.
El antecedente obstétrico más frecuente en las pacientes de UCEM fue la
preeclampsia previa (16.7%), cabe resaltar que el antecedente de preeclampsia en
gestación previa se ha asociado como factor de riesgo de preeclampsia34
, lo que
probablemente se asocie al alto porcentaje de pacientes con trastornos
hipertensivos del embarazo encontrados en nuestro estudio. El antecedente
obstétrico más frecuente en UCI fue la cesárea previa (13,3%); Galvao et al.35
encontraron asociación significativa entre el antecedente de cesárea y la
morbilidad materna grave.
Tanto en UCEM como en UCI, la cesárea de emergencia fue la vía de
culminación de gestación más frecuente, probablemente en relación a la necesidad
de finalización inmediata de la gestación debido al mal estado de la paciente y/o
producto. Este resultado coincide con lo hallado en el estudio de Curiel, donde la
cesárea alcanzó el 90% de los casos.36
La estancia hospitalaria total fue mayor en las pacientes de UCI (5.9 días) que en
las de UCEM (5.4 días); cabe resaltar que por protocolo, en el HRDT las
pacientes de UCI, tras su mejoría pasan a UCEM, además de ser pacientes de
mayor gravedad por lo que su recuperación toma mayor tiempo; todo esto alarga
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la estancia hospitalaria. La estancia en UCEM también es menor a comparación
de la estancia en UCI, ya que se tratan de pacientes de menos dependencia y
gravedad que pasan a la sala general más rápidamente. La estancia promedio en
UCEM fue 3.1 días menor a comparación de otros estudios, como el de Dattaray
et al. donde fue 10 días.12
La estancia promedio en UCI fue de 3.4 días, menor al
estudio de Rojas16
, donde fue 4 días.
Con respecto a los resultados perinatales, llama la atención el alto porcentaje de
recién nacidos pretérmino (42.9% de UCEM y 53.8% de UCI), ya que la
prematuridad constituye un importante factor de morbilidad neonatal e infantil y
es la primera causa de mortalidad en este grupo etáreo.37
Estos porcentajes son
menores en comparación de los obtenidos por Dattaray12
de 26.31% de bebés
prematuros.
Otro resultado que consideramos adverso es el porcentaje de niños con peso
menor a 2500g (19.1% de UCEM y 23.1% de UCI); el recién nacido con bajo
peso al nacer tiene una probabilidad de morir 20 veces mayor que un recién
nacido con peso mayor38
. El porcentaje de mortinatos en nuestro estudio fue de
11% en UCEM y 18.75% en UCI. Más del 30% de los recién nacidos vivos, de
ambos grupos, requirió cuidados intensivos neonatales.
La mortalidad materna en la UCEM fue 0% y en la UCI fue 16.6%, mayor a otros
estudios como el de Rojas et al. que reporta 8.4%; pero se encuentra dentro de los
rangos reportados a nivel mundial (0-25%)16
.
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V. CONCLUSIONES
1. La causa más frecuente de ingreso de pacientes obstétricas a la UCI fue la
sepsis/shock séptico, principalmente con foco urinario y la causa más
frecuente de ingreso a la UCEM fue la preeclampsia severa / HELLP.
2. Los resultados perinatales, en ambos grupos, fueron adversos con alto
porcentaje de mortinatos, prematuridad, bajo peso al nacer y requerimiento
de UCI neonatal.
3. La mortalidad de las pacientes obstétricas hospitalizadas en UCI se
encuentra dentro de los rangos referenciales internacionales.
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VI. RECOMENDACIONES
1. Implementar estrategias a nivel gerencial, conociendo la morbilidad y
mortalidad materna y neonatal actual en UCI, UCEM e UCIN del HRDT,
para asegurar en todo momento una atención oportuna y adecuada en el
manejo de pacientes obstétricas con morbilidad materna grave.
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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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VIII. ANEXOS
ANEXO Nº 01
“Características clínicas epidemiol gicas de pacientes o st tricas
admitidas en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y Cuidados
Especiales Maternos (UCEM) del Hospital Regional ocente de Trujillo”
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Fecha………………………… Nº…………………………
1. Número de historia clínica: _______________
2. Edad: _______ años
<18 años ( ) 18-35 años ( ) >35años ( )
3. UCI □ UCE □
4. Causa de ingreso a UCI o a UCE
Preeclampsia severa
Eclampsia
Hemorragia postparto
Hemorragia postaborto
Shock séptico
Sepsis
Miocardiopatía periparto
Otra (especificar)
5. Estancia hospitalaria …… ías
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6. Estancia en UCI/UCE …… días
7. Paridad N° partos pre ios …………
Nulípara ( ) Multípara ( )
8. Edad gestacional ………… Semanas Puérpera: ( )
9. Antecedente patológico obstétrico:
Cesárea previa
Hemorragia post-parto
Preeclampsia
Abortos
Infertilidad
Otros (especificar)
10. Comorbilidad:
Diabetes
Obesidad
Hipertensión arterial Crónica
Hipertiroidismo
Hipotiroisismo
Apendicitis aguda
Pielonefritis aguda
Neumonía
Insuficiencia renal
Otros (especificar)
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11. Tipo de parto:
Vaginal ( ) Cesárea de emergencia ( ) Cesárea
electiva ( )
12. Estado de egreso:
Viva ( ) Fallecida ( )
13. Estado del producto/RN:
Vivo ( ) Mortinato ( )
Peso RN (gr) …………
Edad gestacional por Capurro (sem) ……………
Hospitalización en UCIN: SI ( ) NO ( )
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ANEXO N° 2: CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS
TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT
Aspectos Puntajes
1.TITULO
a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince
palabras. 1
b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15
palabras 0.5
c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1
2. RESUMEN
a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. 0.5
b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3
c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1
3. ABSTRACT
a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma
inglés. 0.5
b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. 0.3
c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso
incorrecto del idioma inglés.
0.1
4. INTRODUCCIÓN
a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con
sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos.
3.5
b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien
sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos.
2
c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u
objetivos. 1
5. MATERIAL Y MÉTODO
a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño
experimental apropiado a la solución del problema.
3
b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño
experimental apropiado a la solución del problema.
2
c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1
6. RESULTADOS
a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del
problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas
internacionales.
4
b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del
problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las
normas internacionales.
2
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c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del
problema. 1
7. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las
pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y
establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.
4
b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas
estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las
posibles implicancias de los nuevos conocimientos.
2
c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las
pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca
generalizaciones.
1
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra.
Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables.
2
b. Replantea sumariamente el problema y las características de la
muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite
recomendaciones viables.
1
c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra. 0.5
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de
referencia bibliográfica reconocido internacionalmente
1
b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo
sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente
0.5
c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de
referencia bibliográfica reconocido internacionalmente
0.2
10. APÉNDICE Y ANEXOS.
a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas
internacionales. 0.5
b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales. 0.3
c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas
internacionales 0.1
CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL
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ANEXO N° 3: CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA
TESIS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT
Aspectos Puntajes
1. EXPOSICIÓN
a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios
audio/visuales
5
b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace uso adecuado de los medios audiovisuales
3
c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso inadecuado de medios audiovisuales.
1
2. CONOCIMIENTO DEL TEMA
a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas 5
b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas 3
c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 1
3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. 4
b. Relevancia parcial. 2
c. Ninguna relevancia 1
4. ORIGINALIDAD
a. Original. 4
b. Repetitivo en nuevo ámbito 2
c. Repetitivo 1
5. FORMALIDAD
a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. 2
b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. 1
c. Presentación informal 0.5
CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS
CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A): x 3 =
CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B): x 1 =
SUBTOTAL(A+B)/4 = NOTA
NOTA:
Jurado:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________
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IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS:
Nombre:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________
Autor:__________________________________________________________________
________________________________________________________________________
CALIFICACIÓN FINAL:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Código Firma
Docente
Presidente: r …………………… …………………………
Grado Académico: ……………………………………………………
Secretario: r ………………………… …………… …………
Grado Académico: ……………………………………………………
Miembro: r…………………… …………… …………
Grado Académico: ……………………………………………………
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ANEXO N° 4: OBSERVACIONES DE LA TESIS
El Jurado deberá consignar las observaciones y objeciones pertinentes, si los hay,
relacionados a los siguientes ítems:
TESIS:……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
TÍTULO:…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
RESUMEN:………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
ABSTRACT:………………………………………………………………………
…… ………………………………………………………………………………
INTRODUCCIÓN:………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
MATERIAL Y MÉTODOS:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
RESULTADOS:………………… ………………………………………………
… ………………………………………… ………………………………………
……… ………………………………………… …………………………………
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES:…………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………………………
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
ANEXOS:…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………
Nombre
Firma
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ANEXO N° 5: RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL
JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a
manuscrito en el espacio correspondiente:
a) Fundamentando su discrepancia.
b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.
c) Firmar.
TESIS:……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
FUNDAMENTACIÓN:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………
Nombre
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Recommended