ESOS LOCOS BAJITOS · 2019-08-15 · • 20% de las consultas en la edad pediátrica • Edad más...

ESOS LOCOS BAJITOS

Honorio Jorge Martinez Martinez MIR III.

C.S. Sárdoma Julio 2019

Generalidades

• 20% de las consultas en la edad pediátrica

• Edad más frecuente 3-36 meses

• 4-6 episodios febriles/año (guardería)

EBPG—>10%

FSF—>20%

Definición

• Temperatura rectal >/= 38ºC

• Fiebre sin Foco: (48- 72 horas)

• La dentición solo produce febrícula.

• Ojo con el sobrecalentamiento

Clasificación

EDAD

1. Menores de 3 meses

A. Neonatos

B. 1-3 meses

2. 3 - 36 meses

3. Mayores de 36 meses

Etiología Infecciosa Viral. Bacteriana

Causas metabólicas Deshidratación

Causas ambientales Exceso de abrigo

Neoplasias LLA. Tumos de Wilms.

Enfermedades autoinmunes Eritema nodoso. EII.

Enfermedades metabólicas. Enfermedad de Fabry.

Alteración de la regulación Tª Encefalitis. TCE. Hipertiroidismo.

Menores de 1 mes

• 1/8 riesgo de infección bacteriana oculta grave

• Estreptococo del grupo B.

• Enterobacterias (E.Coli)

• Lysteria Monocytogenes.

• Ingreso por riesgo de BACTERIEMIA OCULTA

Lactantes de 1 - 3 meses

• + Frecuente vírica.

• S. Neumoniae, H. Influenzae

• Salmonella, N. Mningiditis.

Escala de observación para lactantes pequeños (YIOS)

¡¡Ojo al dato!!

Con criterios de bajo riesgo en menores de 3 meses:

A. IBG: 2% B. Bacteriemia: 0,9% C. Meningitis bacteriana: 0,2%

Entre 3 y 36 meses

• + Frecuente vírica.

• S. Neumoniae, N. Meningiditis (VACUNACION)

• Salmonella.

Escala de YALE (3 - 36)

Más de 3 años

• Foco localizado (ORL)

• Descartar sepsis y meningitis

Anamnesis

Fármacos

Antibióticos Corticoides

Quimioterapia

Antecedentes Personales

<3meses Enfermedades crónicas

Inmunodeprimidos

Vacunaciones

Reacción vacunal Estado inmunitario

(H.Influenza, N. meningitidis y S.

Pneumoniae)

Factores ambientales

Guardería

IBPG

TEPAspecto general

Circulación cutaneaTrabajo respiratorio

Categorizar la Gravedad del Paciente Toma de primeras decisiones

Menores de 1 mes (3 meses)

SUH

IBPG

3 - 36 meses

BEG MEG/REG

Medir la Temperatura

SUH

3 - 36 meses<39ºC >39ºC

Alta a Domicilio

Test de orina Test Influenza Patológico

Normal

<40ºC VCN

Antitérmicos Sondaje

SUH>40ºC VCN

Antitérmicos•IBUPROFENO (analgésico, antipirético y

antiinflamatorio)

•Nombres comerciales (Dalsy, Apirofeno, Junifen)

•Ibuprofeno 2% (concentración 100mg/5ml)

• ml= Peso/3 cada 6 Hs (6.5mg/Kg/dosis)

•Ibuprofeno 4% (concentración 200mg/5ml)

• ml= Peso/6 cada 6 Hs (6.5mg/Kg/dosis)

Antitérmicos• PARACETAMOL (analgésico y

antipirético)

• Nombres comerciales (Apiretal, Gelocatil)

• Dosis • Paracetamol (concentración 100mg/

1ml)

• ml= Peso * 0.15 cada 4-6 horas (15 mg/Kg/dosis)

Antitérmicos• METAMIZOL (analgésico, antipirético y

antiinflamatorio)

• Nombres comerciales (Metalgial, Nolotil)

• Dosis • Metalgial (concentración 500mg/1ml)

• 1 gota/kg/ dosis (25mg/kg/dosis)

• Nolotil (concentración 2gr/5ml) • mL = kg/10/dosis (40mg/

kg/dosis)

Remarcar

•Estado general/petequias

•Vigilancia nocturna cada 4-6 horas.

•Control por su pediatría a las 24 horas.

•Normas fiebre SEUP.

Crisis febril

•6 meses y 6 años (18 meses)

•Primer día del proceso febril.

•Duración breve, de 3 a 15 min.

Fase crítica

•Considerar tiempo de convulsión

•Diazepam —> Fenobarbital

•ABC

Fase críticaO2 al 100% + VMK con reservorio

<18 meses Piridoxina 150mg/kg mg

5-10 min: Repetir Diazepam

Diazepam: - Buccolam

- 0,5mg/kg rectal

30 min: Fenitoína 10mg/kg iv

SUH20 min: (PCR) Repetir Diazepam

DEPRESIÓN RESPIRATORIA

Intervalo de edad Dosis Color de la etiqueta

3 a 6 meses hospital 2,5 mg Amarilla

>6 meses a <1 año 2,5 mg Amarilla

1 año a <5 años 5 mg Azul

5 años a <10 años 7,5 mg Morada

10 años a <18 años 10 mg Naranja

Midazolam

Fase post-crítica

•Observación 4 - 6 horas

Bibliografía

1. A.P. Nso Roca, J. Bravo Feito, R. Velázquez Fragua y A. Martínez Bermejo. Convulsiones. Status epiléptico. En: Hospital infantil “La Paz”. Universidad Autónoma de Madrid. Manual de diagnóstico y terapéutica en Pediatría. Libro verde. 5a Edición. Madrid: Publimed; 2009. p.1263-1274.

2. Miguel Rufo Campos. Crisis febriles. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neurología Pediátrica. 2008. Disponible en: aeped.es