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Ciclo Ventilatorio
El flujo de aire se debe a cambios en la presión alveolar
Los músculos respiratorios se
contraen
La cavidad torácica se expande
La presión alveolar cae por debajo de la Pa
Entra aire en el pulmón
Disminuye la presión
intrapleural
Aumenta la presion
transpulmonar
El pulmón se expande
Presiones pulmonares
Presión Atmosférica
PL Presión PT Intrapleural
PR Presión Alveolar
PL = Presión Transpulmonar = P. Alveo. - P. Intrap.
PT = Presión Transtorácica = P. Intrap. - P. Atm.
PR = Presión Respiratoria = P. Alveo. - P. Atm.
Comienzo de la InspiraciónEl diafragma se contrae
Al final de la inspiración la Pa=Patmosférica y la P pleural alcanza su mínimo (el vol de aire es máximo)
¿Y la Caja Torácica?La Presion Intrapleural siempre es negativa
A volúmenes pequeños......
VOLUMENES RESPIRATORIOS
Se pueden representar las curvas flujo volumen para el ciclo completo Inspiración Expiración
Inspiración
Espiración
espirometria
Fundamento y aplicaciones
concepto
analisis de la magnitud de los volumenes pulmonares y de la rapidez con que pueden ser movilizados
espirografoneumotacometro
Espirometría simple.Volúmenes
Espirometría volumen-tiempo
Espirometría flujo volumen
Volumen
Espirometría
Relación entre la curva clásica de Volumen/Tiempo y la de Flujo/Volumen. FVC: Capacidad Vital Forzada; FEV1: Flujo Espiratorio Máximo en el 1er segundo (VEMS); FEF 25-75%: Flujo entre el 25 y el 75% de la FVC; MEF 50% FVC: Flujo Medio al 50% de la FVC; PEF: Pico Espiratorio de Flujo (Peak Flow Rate).
Vol
T
1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF):
VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o
VEMS):RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%):
Algoritmo de realización de la espirometría
¿Cumple criterios
de aceptabilidad?
• Escoger la mayor FVC y FEV1
• Escoger el resto de parámetros
de la maniobra con mayor FVC + FEV1
sisisi
si
nono no
Realización de la maniobra
¿Cumple criterios
de reproducibilidad?(máximo 8 maniobras)
¿Ha realizado
3 maniobras
aceptables?
Dr. J.L.Carretero H.Río Hortega
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
¿Por qué medimos la función pulmonar?
¿ Por qué medimos la función pulmonar ? Las pruebas de función pulmonar
permiten evaluar el grado y tipo de disfunción del A. Respiratorio.
Pruebas que exploran función ventilatoriaQue miden el intercambio pulmonar de
gasesRespuesta del A.R. ante diversos
estímulosTécnicas de exploración cardiovascular.
Tipos de espirómetros
Agua • Fuelle
• Pistón
Parametros de utilidad clinica
CVF: volumen total de aire en la
espiración forzada
VEMS o FEV1es un flujo. Volumen
expulsado en el primer segundo
FEV1/CFV %
FEM o peak flow: el flujo máximo
durante la espiración forzada l/sg
Valores de referencia (teóricos)
Objetivo: Comparar los valores medidos en un paciente
con los que le corresponden sexo; edad (E en años); talla (T en cm.); peso (P en Kg) y etnia
Material: Ecuaciones de referencia:
FVC:M: 0.028 T + 0.0345 P + 0.0573 E - 3.21F: 0.0305 T + 0.0222 P + 0.0356 E - 3.04
Método: Valores observados / referencia (%)
Valores de referencia:¿cómo se han establecido ?
121 Marineros 82 Bomberos220 Policías129 Indigentes362 Artesanos 59 Guardias reales a caballo185 Reclutas 4 Gigantes y enanos 20 Conductores 97 Caballeros 60 Enfermos 26 Señoritas...
Hutchinson On the capacity of the lungs ...Med.Chir.Trans. 1846;29:137
≠ 11%
Valores de referencia(Hombre: 40a; 170 cm; 70 Kg)
FVC FEV1
Knudson (88) 4.43 3.56Schoenberg (40) 4.50 3.48Crapo (69) 4.69 3.87Morris (68) 4.67 3.61Quanjer (CECA 84) 4.37 3.55SEPAR (82) 4.88 3.80México (Pérez Padilla) 4.84 3.95
n : 53 (34H;19M)
Edad: 40 años (?)
Valores de referencia: antropometría
CERLER 98’
(Respir Med. 1999 Oct;93(10):739-43)
Preguntado:Altura: 172 cm
Peso: 68 Kg
Medido:Altura: 169 cmPeso: 70 Kg
!!!
Clasificación de las maniobras
Maniobra aceptable y reproducible
Mejores valores obtenidos de maniobra no aceptable
Maniobras aceptables pero no reproducibles
Valores obtenidos de maniobras técnicamente deficientes
¿Qué parámetros debemos informar?
Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1, aunque
sean de distintas maniobras
El resto de parámetros se tomará de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1
Criterios de reproducitibilidad
Tres maniobras aceptables, en un máximo de ocho, que cumplan:
La diferencia entre las dos mejores, en la FVC y el FEV1, ha de ser inferior a 150ml.*
*En caso de FVC inferior a 1.0 L. la diferencia debe ser inferior a 100ml.
....seguimos
Vol
T
1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF):
VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 o
VEMS):RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%):
En la curva de flujo – volumen podemos ver cómo la obstrucción se manifiesta en la parte descendente de la curva, en la que aparece una concavidad, que será tanto más pronunciada cuanto mayor sea el grado de obstrucción. De la misma forma, el valor de FEM está disminuido, tanto más cuanto mayor sea la obstrucción.
PATRON OBSTRUCTIVO
figura 11
PATRON OBSTRUCTIVO GRAVE
En la curva de flujo – volumen vemos que su forma se asemeja a una curva normal, pero “en miniatura”. Tiene una fase inicial de ascenso rápido, pero el FEM está muy disminuido; la fase de descenso es una pendiente en línea recta, pero acaba pronto, lo que significa que el FVC está también disminuido (es de apenas un litro).
PATRONPATRON RESTRiCTIVORESTRiCTIVO
En ocasiones, la curva de volumen - tiempo tendrá una apariencia correcta, por lo que podríamos dar por buena la maniobra; pero al obtener la curva flujo – volumen de la misma maniobra se puede apreciar en ocasiones como se trata de una espiración en la que el paciente no se ha esforzado lo suficiente, en cuyo caso se obtiene una especie de meseta (figura 17), o de un intento de simulación (figura 18), en el que se obtiene una curva con irregularidades.
Curva producto de falta de colaboración o simulación:
Patrones espirométricos
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
FVC Normal
FEV1
FEV1/FVC Normal
Indicaciones
oEvaluación síntomas respiratorios:o disnea, tos.
oDiagnóstico y control de EPOC, ASMAoBúsqueda de EPOC: o fumadores 40 añosoValoración riesgo preoperatoriooVigilancia epidemiologica
Contraindicaciones
oangor inestableodesprendimiento de retinaoneumotoraxoaneurisma ocirugia reciente
Imposibilidad de realizar la maniobra
oedadopatologia mentalotraqueostomiaoparalisis facialoalteraciones bucales
Diagnóstico
Reevaluación
Positiva
Prueba de broncoconstricción
Variabilidad PEF< 20%
Variabilidad PEF > 20%
Medida domiciliaria de flujo espiratorio máximo (PEF)
En el margen de referencia
Respuesta Broncodilatadora significativa
Normalización del patrón
Persistencia de patrón obstructivo
Prueba terapéutica y repetir espirometría
Respuesta Broncodilatadora no significativa
Patrón obstructivo
ESPIROMETRÍA y prueba broncodilatadora
Sintomas Asmáticos
ASMAASMA
Prick-test a neumoalergenos
I. Sospecha clínica
II. Confirmación diagnóstica
III. Diagnóstico causal
NegativaReevaluación
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