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Procedimientos en CC de la SaludTaller de Enfermería Clínica
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Uso adecuado de la espirometría forzada en atención primaria
Ana Morán RodríguezMédico de familia.Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias.Distrito Sanitario. Cádiz-Bahía. San Fernando (Cádiz).
Octubre 2005
ACTIVIDAD ACREDITADA CON
Formacióncontinuada al día
13,3CRÉDITOS
POR
120HORAS
POR
2
¿ Qué es y cuándo se indica?
• La espirometría forzada es una prueba de función pulmonar útil en patología respiratoria que mide flujos y volúmenes pulmonares
• Las indicaciones más frecuentes en atención primaria son:
1. Evaluación de pacientes con síntomas y signos respiratorios crónicos (tos, disnea) y/o factores de riesgo (tabaquismo, exposición a sustancias nocivas).
2. Diferenciación entre los distintos patrones respiratorios: obstructivos, restrictivos y mixtos.
3. Diagnóstico de confirmación de patrones obstructivos, como asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
4. Seguimiento, pronóstico y valoración de la gravedad y valoración terapéutica de enfermedades ya diagnosticadas, como asma y EPOC
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Contraindicaciones de la espirometría forzada
Absolutas• Hemoptisis• Neumotórax activo o reciente• Angina inestable, infarto de miocardio, tromboembolia pulmonar,
etc.• Aneurismas cerebrales, torácicos o abdominales• Desprendimiento reciente de retina• Cirugía reciente de tórax o abdomenRelativas• Falta de colaboración o no comprender la maniobra• Estado físico o mental deteriorado• Traqueotomía• Problemas bucales, faciales, hemiplejía facial• Náuseas incontrolables al introducir la boquilla
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Datos que se deben valorar y cómo se interpretan
El orden de interpretación de una espirometría forzada es el siguiente:1. ¿Las curvas son aceptables? Atender a: • Inicio • Morfología • Tiempo • Terminación2. ¿Son reproducibles?3. Patrón espirométrico de que se trate, según los siguientes
parámetros:• FEV1/FVC es normal si su valor es ≥ 70 %• FVC es normal si su valor es ≥ 80 % del teórico• FEV1 es normal si su valor es ≥ 80 % del teórico
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Aceptabilidad de las curvas
1. Inicio1. Inicio: idealmente, en el punto cero de los ejes de las curvas. Cuando la maniobra de espiración forzada se inicia mal, más lentamente de la cuenta, aparece, sobre todo en la curva V-T, una inflexión que se corresponde con el volumen extrapolado. La curva no es válida cuando el volumen extrapolado es mayor del 10 % y mayor de 100 ml (SEPAR).
V
TTiempo cero
Volumen extrapolado
6
Aceptabilidad de las curvas (cont.)
2. Morfología: Morfología: la forma de unas curvas normales sería:
Curvas no aceptables por su morfología:
Mala terminación Falta de colaboración Esfuerzo no suficiente Tos durante la maniobra
Esfuerzo variable
Simulación
PEF
FVC
FEV1
FVC
7
Aceptabilidad de las curvas (cont.)
3. Tiempo: Tiempo: se ve mejor en la curva V-T, y tiene que llegar al menos a 6 s.
4. Terminación: Terminación: en la F-V la pendiente debe continuar hasta cortar el eje de abscisas, sin interrupción brusca, y en la V-T debe tener una meseta que llegue al menos a 6 s. SEPAR: – Cuando el volumen espiratorio sea < 25 ml en 0,5 s.
– Cuando el flujo sea < de 50 ml/s en 0,5 s. Estos cálculos los hace, habitualmente, el espirómetro.
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Curvas reproducibles
Para que sean reproducibles, la diferencia entre la FVC y/o FEV1 de las dos mejores curvas realizadas debe ser < 5 % o de 100 ml (SEPAR). Lo indica el espirómetro.
Curvas no reproducibles
Curvas reproducibles
FEV1
FVC
FVC
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Patrones espirométricos
FEVFEV11/FVC/FVC FVCFVC FEVFEV11
ObstructivoObstructivo
RestrictivoRestrictivo
MixtoMixto
Bajo Normal Normal o
Normal Bajo Normal o
Bajo Bajo Bajo
Modificado de Cimas Hernando E, Pérez Fernández J. Técnica e interpretación de espirometría en Modificado de Cimas Hernando E, Pérez Fernández J. Técnica e interpretación de espirometría en atención primaria.. Madrid: Luzán 5; 2003.atención primaria.. Madrid: Luzán 5; 2003.
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Patrón obstructivo
TeóricoTeórico ObservadoObservado %%
FEVFEV11/FVC/FVC 77,08 80
FVCFVC 5,20 4,36
FEVFEV11 4,01 2,68
Diferencias FEV1: 2 %; FVC: 0 %
61
83,8
66,8
11
Patrón restrictivo
Es reproducible: diferencias FEV1: 3 %; FVC: 2 %
761,231,63FEVFEV11
551,322,38FVCFVC
1379368FEVFEV11/FVC/FVC
%%ObservadoObservadoTeóricoTeórico
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Patrón mixto
Diferencia FEV1: 0 %; FVC: 1 %
471,493,15FEVFEV11
692,794,02FVCFVC
685378FEVFEV11%%
%%ObservadoObservadoTeóricoTeórico
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Prueba broncodilatadora
La prueba broncodilatadora será positiva (es decir, la obstrucción será «suficientemente» reversible con fármacos), si cumple estos dos criterios:
• Porcentaje de variación de FEV1 antes y después de PBD ≥ 12% y
• Diferencia entre FEV1 post-prueba menos FEV1 pre-prueba ≥ 200 ml
TeóricoTeórico ObservadoObservado %% Post-PBDPost-PBD %%
FEVFEV11%% 77 54 70 52 -2
FVCFVC 3,47 2,83 82 3,08 8
FEVFEV11 2,67 1,54 58 1,60 4
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Ejemplo
TeóricoTeórico ObservadoObservado %%
FEVFEV11/FVC/FVC 70,55 79,66 113
FVCFVC 3,30 2,53 77
FEVFEV11 2,23 2,01 90
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