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COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DM
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ESTADO HIPEROSMOLAR
HIPERGLUCÉMICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Anciano (DM t2) Ant. Poliuria y
perdida de peso
↓ consumo oral =
- Confusión mental
- Letargo o coma
EXPLORACIÓN FÍSICA
Deshidratación profunda e
hiperosmolaridad
Hipotensión, taquicardia, trastorno del
estado mental
Ausencia de síntomas
como:
nausea, vomito y dolor abdominal, respiración de Kussmaul.
FISIOPATOLOGÍA
Es posible que el hígado sea menos capaz de sintetizar cuerpos cetónicos, o que el cociente insulina/ glucagón no favorezca la cetogènesis
AUSENCIA DE CETOSIS
ALTERACIONES DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICO
HIPERGLUCEMIA MARCADA
Glucosa plasmatica : >55.5mmol/L
Hiperosmolaridad: >359 mosm/L
Hiperazoemia renal
Variaciones de sodio serico
TRATAMIENTO: Corregir la hipovolemia y la deshidratación Restablecer el equilibrio de electrólitos Reducir los niveles de glucosa en suero Reducir la hiperosmolaridad
OBJETIVO
Inicio: reposición de volumen (1 a 3 L de solución salina normal a 0.9% en el transcurso de las primeras 2 a 3 h).
Si el sodio sérico es mayor de 150 mmol/L (150 meq/L) se debe emplear solución salina a 0.45%.
En estado hemodinámico se administra (inicialmente solución salina a 0.45% y después dextrosa al 5% en agua).
Pacientes que toman diuréticos el déficit de potasio puede ser bastante grande e ir acompañado de déficit de magnesio
Se administra un bolo inicial de insulina de 0.15 U/Kg en bolo intravenoso, se continua con infusión de 0.1 U/Kg /hora hasta que los niveles de glucosa en sangre llegue entre 250 a 300 mg/dl, en el caso que los niveles de glucosa no disminuyen entre 50 a 70 mg/dl/hora se puede incrementar la dosis de insulina al doble.
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