Estenosis Lumbar

MR4 JAIME LÓPEZ CALLENEUROCIRUGIAHNGAI

Principios Generales

Indicaciones: Síntomas moderados a severos de

claudicación. Interferencia significativa con estilo de

vida Déficit neurológico progresivo Síndrome de cauda equina

Técnica Quirúrgica

Descompresión: laminotomía o laminectomía uni o bilateral

Descompresión más fusión no instrumentada

Descompresión más fusión instrumentada

Técnica Quirúrgica

Laminectomía o Laminotomía Objetivo: crear más espacio para cauda

equina o raíces nerviosas. Tejidos blandos: disco, ligamento

amarillo hipertrofiado, cápsulas articulares engoradas; tejido óseo: facetas articulares hipertrofiadas, osteofitos.

Descompresión selectiva: claudicación neurogénica sin dolor lumbar relevante

Técnica Quirúrgica

Indicaciones favorables: Estenosis central debido a hipertrofia de

ligamento amarillo. Claudicación radicular debido a

estenosis de receso lateral. Ausencia de espondilolistesis y

escoliosis. Ausencia de estenosis foraminal ósea.

Con ayuda de lupas o microscopio Preservas la cápsula articular

cuando se hace facetectomía

Técnica Quirúrgica

En casos seleccionados: descompresión bilateral por abordaje unilateral.

Laminectomía total aún está indicada cuando se tiene poco acceso a los forámenes.

Debe evitarse: Listesis degenerativa Espondilolistesis ítsmica con cambios

degenerativos. Escoliosis degenerativa

LAMINECTOMÍA

Paciente en decúbito prono y con apoyo en puntos de presión y abdomen algo elevado.

Inyección de bupivacaína más epinefrina. Incisión en piel hasta fascia lumbodorsal. Disección subperióstica con elevador de

Cobb y electrocauterio exponiendo las apófisis espinosas y las láminas.

Mantener replegado el músculo para evitar sangrado.

LAMINECTOMÍA

Disección lateral superficial a la cápsula articular hasta llegar a ver la pars interarticularis.

Mitad inferior de la espinosa superior y la mitad superior de la espinosa inferior deben ser removidas.

El ligamento amarillo debajo de la lámina es removido con ayuda de curetas.

La lámina se remueve de central a lateral.

LAMINECTOMÍA

Se usan Kerrinson para descompresión lateral, se puede realizar facetectomía medial (hasta 50%) y remoción de osteofitos.

Discectomía sólo si es necesario

Técnica Quirúrgica

Descompresión más fusión Indicaciones:

Inestabilidad segmentaria Moderado a severa lumbalgia Necesidad de descompresión amplia Estenosis espinal recurrente