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Estrategia de manejo integral del vector para la prevención y control del dengue. Triada Epidemiológica. Patógeno: denguevirus. OBJETIVO:REDUCIR O INTERRUMPIR EL CONTACTO VECTOR-HUMANO. AMBIENTE IDEAL. Vector: Aedes aegypti. Humano enfermo. Reservorio: humano. Humano sano. - PowerPoint PPT Presentation
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Estrategia de manejo integral del vector para la prevención y
control del dengue
Triada Epidemiológica
Patógeno: denguevirus
Vector: Aedes aegypti
Humano sano
Humano enfermo
Reservorio: humano
Vector potencial: Ae. albopictus
AMBIENTE IDEAL
OBJETIVO:REDUCIR O INTERRUMPIR EL CONTACTO
VECTOR-HUMANO
Persona sana
DENGUE NO GRAVE
Persona inmune
se enferma se enferma
Curadaserotipo X
transmite virus a virus
otro serotipo
criaderos
prospera en
presentes resultado de
Recipientes agua almacenadaCacharros/desagües con agua
Grupos humanoscaracterística de
escasez de aguarecolección de basura
DENGUEsignos de
alarma
Síndrome de choque/falla orgánica
pudiendo desencadenar
Infraestructura urbana
característica de
Cultura
desencadenan favorecen
Aedes aegypti
DENGUE GRAVE
pobre/malos hábitos
Mapa conceptual dengue
resultando en
Muerte
Ambiente
pobre/malos hábitos
Epidemiología y control del dengue. Contexto mundial
• El dengue es endémico en al menos 100 países, se estiman 50 a 100 millones de casos al año, incluyendo 500,000 casos de fiebre hemorrágica por dengue y 22,000 defunciones.1
• En prácticamente todo el mundo circulan los cuatro serotipos y la brecha entre dengue no grave y grave se reduce en virtud de que cada vez hay más casos secundarios.
Fuente: http://www.healthmap.org/dengue/index.php
• Los programas de control del dengue operan con poco presupuesto y no se cuenta con programas estructurados de prevención, sólo reactivos ante brotes.
1. World Health Organization. http://www.who.int/csr/resources/publications/dengue/Denguepublication/en/.
• Incluso, los programas de control de brotes tienen múltiples limitaciones, principalmente
•Retrasos en el reconocimiento de su presencia
• Logística en el reclutamiento de recursos humanos
• Logística en la adquisición, envío y utilización de los insumos para el control
• Limitada calidad en la atención y escasa infraestructura para el manejo de casos graves no sólo en áreas rurales, sino en grandes ciudades experimentando brotes.
Para contar con un programa preventivo eficaz es necesario contar con alerta temprana
¿Alerta temprana?
¿Contamos con alguna?
¿Por qué siempre vamos detrás de los casos?
¿Tendremos que siempre intentar mitigar los brotes? ¿Es que no podemos predecirlos?
Haciendo un examen de autocrítica, ¿qué tanta de la responsabilidad nos toca?
Igualmente, ¿qué es lo que no podemos controlar?
¿Y cómo explicarlo?
Preguntas
¿Hay alguna forma de interrelacionar las fuentes de información?
Índice de riesgo de dengue
1. El Índice de Riesgo se calcula semanalmente y se estima con información de casos probables de Dengue georeferenciados de la Plataforma Única de Vigilancia Epidemiológica y el número de huevos por manzana de la Plataforma de Vigilancia Entomológica.
2. Para la vigilancia entomológica se usan ovitrampas, se ubican por toda la ciudad y son georeferenciadas. Se revisan semanalmente, contando los huevos y la abundancia se expresa como número de huevos colectados por manzana.
4. Para intepretar abundancia observada en cada manzana estudiada, se consideran dos suposiciones:
a. La lectura de las 4 ovitrampas expresa la densidad de mosquitos y sus lecturas semanales son un reflejo de las fluctuaciones reales de la población de mosquitos en el tiempo.
b. Como hay una manzana con ovitrampas cada cuatro manzanas, la abundancia observada abarca un perímetro con diámetro 300 metros alrededor de la posición central.
5. Para comparar la abundancia observada en la semana, se utiliza el método de cuartiles para dividir la distribución de observaciones (lecturas) de la localidad en partes, obteniendo así cuatro categorías de riego (cuartiles).
Construcción del indicador:
Riesgo entomológico Cuartil
Alto 4
Moderadamente alto 3
Moderadamente bajo 2
Bajo 1
Índice de riesgo de dengue
6. Una suposición adicional es que la coincidencia espacial de casos probables y riesgo entomológico se relaciona directamente con el riesgo de contraer dengue.
7. Finalmente se combinan la información epidemiológica (casos probables) y el riesgo entomológico, obteniendo el Índice de Riesgo de Dengue, El índice se presenta en cuatro categorías:
Construcción del indicador:
Índice de riesgo Intepretación
Alto Presencia de casos probables de Dengue y alto riesgo entomológico
Moderadamente alto Presencia de casos probables de Dengue con Moderadamente Alto o Moderado Bajo Riesgo Entomológico
Moderadamente bajo Sin presencia de casos probables de Dengue con alto riesgo entomológico o Moderado Alto Riesgo Entomológico
Bajo Sin presencia de casos probables de Dengue con Moderado Bajo Riesgo Entomológico o Bajo Riesgo Entomológico
1514
2
9 10 11
543
8
13
12
1716
6
7
18
19 20 21
1*
22
Los sitios calientes son las manzanas con más huevos y donde habita un caso probable: estrato 1
Área de nebulización terrestre
Estrato 1: Caso + C4
Estrato 2: Caso + C2-C3
Estrato 3: No caso + C3-C4
Estrato 4: No Caso + C1-C2
1. Control focalizado de viviendas con casos probables o elevado riesgo entomológico.
2. Control focalizado de clusters con 5 ó más casos (en perímetros de 500 m las últimas 3 semanas)
3. Barrido de localidades con transmisión generalizada o persistente (prioritarias)
4. Control focalizado en áreas turísticas.
5. Operativos especiales en semana santa, vacaciones, regreso a clases, eventos (religiosos, ferias, etc.).
6. Control focalizado posterior a desastres naturales.
Estrategias/escenarios de Manejo Integral del Vector
TÁCTICA 2PARTICIPACIÓN COMUNITARIA• Patio limpio y cuidado del agua
almacenada: eliminación de agua estancada
• Ventana y puerta seguras (con mallas de mosquitero)
TÁCTICA 3ATAQUE A INMADUROS• Reducción de fuentes y
aplicación de larvicida
TÁCTICA 4ATAQUE A ADULTOS EN EXTERIORES• Tratamientos espaciales con
insecticida
TÁCTICA 5 ATAQUE A ADULTOS EN INTERIORES• Rociado con insecticida residual
intradomiciliar
Manejo integral del vector: Métodos de control
TÁCTICA 6. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ACTIVA
Personal necesario para cada estrategia
TÁCTICA
Control focalizado
Control en clusters
Control en barrido2
t.1 Identificación y eliminación/redución de riesgos ambientales en espacios no residenciales con participación social
1 + 1 1 1 + 2 1 2 +4 1
t.2 Participación comunitaria para reducción de fuentes, instalación de mosquiteros en puertas y ventanas
2 3 4
t.3 Reducción de fuentes y aplicación de larvicida 2 3 6
t.4 Tratamientos espaciales 1 1 1
t.5 Rociado rápido residual 1 2 2
t.6 Vigilancia activa en el foco Opcional (2-4) Opcional (2-4) Opcional 2 (2-4)
1. Número de trabajadores municipales adicionales sugeridos2. Acciones para 100 manzanas
• Es obvio que el control focalizado es a la larga el más costo-efectivo ya que permite evitar que se disperse la enfermedad y que se presenten menos casos.
• Los ahorros no sólo son en personal sino en insumos para el control
¿De nuevo, ya tenemos la alerta temprana?
Respuesta:¡¡¡¡ Sí !!!!
¿¿Pero eso es suficiente o necesitamos algo más?
Vigilancia ambiental y ataque a determinantes
TÁCTICA 2PARTICIPACIÓN COMUNITARIA• Patio limpio y cuidado del agua
almacenada: eliminación de agua estancada
• Ventana y puerta seguras (con mallas de mosquitero)
TÁCTICA 3ATAQUE A INMADUROS• Reducción de fuentes y
aplicación de larvicida
TÁCTICA 4ATAQUE A ADULTOS EN EXTERIORES• Tratamientos espaciales con
insecticida
TÁCTICA 5 ATAQUE A ADULTOS EN INTERIORES• Rociado con insecticida residual
intradomiciliar
Manejo integral del vector: Métodos de control
TÁCTICA 1ATAQUE A DETERMINANTES: • Identificación de áreas con riesgo
ambiental • Gestión intra y sectorial para
eliminar/reducir el riesgo ambiental
TÁCTICA 6. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ACTIVA
Vigilancia ambientalObjetivo: Identificar y monitorear los riesgos ambientales que pueden favorecer la multiplicación de mosquitos vectores de dengue y ejecutar acciones para prevenir y/o mitigar los mismos
Concepto DescripciónCondiciones meteorológicas Situación meteorológica en la semana, especialmente precipitación
Servicios urbanos
Agua potable Revisar espacio-temporalmente provisionamiento en la ciudad (por colonias, etc.)
Basura informar sobre fecuencia del tren de aseo por colonias
Alcantarillado informar sobre manejo de alcantarillas y drenaje de aguas grises.
Espacios públicoscensar y ubicar en el mapa (escuelas, panteones, mercados, parques, edificios con oficinas, iglesias, giros comerciales de alto riesgo, etc.) y revisar su certificación como espacios libres de mosquitos
Lotes baldíos informar sobre su manejo (revisar legislación)
ViviendasMedición del índice de condición de casa, aceptación y cumplimiento de la estrategia de no al agua almacenada y mapeo de manzanas con semaforización
Se informará quincenalmente de la situación de los riesgos ambientales
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