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Estudio de caso clínico
PRESENTADO POR:
Elizabeth Padilla Ortiz ID: 396361
FACULTAD DE PSICOLOGIA
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
BUCARAMANGA/ SANTANDER
AÑO 2019
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Contenido
Introducción ........................................................................................................................................ 3
Objetivo General ................................................................................................................................ 4
Objetivos específicos ............................................................................................................ 4
Informe psicológico ............................................................................................................................ 4
Ficha de identificación ......................................................................................................... 5
Motivo de consulta ............................................................................................................... 5
Anamnesis ............................................................................................................................. 5
Historia personal .................................................................................................................. 6
Historia familiar ................................................................................................................... 7
Genograma familiar ............................................................................................................. 9
Examen mental ..................................................................................................................... 9
Integración de resultados ............................................................................................................... 10
Problemas referidos por la pareja .................................................................................... 11
Problemas observados........................................................................................................ 11
Objetivos de la terapia .................................................................................................................... 11
Métodos y técnicas ........................................................................................................................... 12
Logros terapéuticos .......................................................................................................................... 12
Descripción de las sesiones ............................................................................................................. 12
Observaciones del terapeuta ............................................................................................. 13
Aspectos a considerar......................................................................................................... 13
Recomendaciones ............................................................................................................................. 14
Conclusiones y Discusión ................................................................................................................ 14
Referencia bibliográfica .................................................................................................................. 17
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Introducción
El siguiente estudio de caso se realizó con base en una intervención psicológica en
terapia de pareja, a la cual los pacientes acudieron voluntariamente con el fin de buscar
orientación psicológica; la primera entrevista es un encuentro con el propósito de favorecer la
formación de un sistema terapéutico, que consiste en crear un vínculo apoyado en la empatía
y la mentalización ya que los problemas de pareja son debidos fundamentalmente a un déficit
de habilidades de los miembros de la pareja para intercambiar comportamientos positivos,
solucionar problemas y comunicarse de forma efectiva.
Este primer momento aborda aspectos relevantes como el desarrollo de un motivo de
consulta y la definición del problema en conjunto con la pareja, esto involucra la
identificación de pautas interacciónales, atribución de significados y emociones asociadas,
teniendo en cuenta las situaciones vividas que son llevadas a una perspectiva de procesos
relacionales y pueden ser comprendidas desde dimensiones, como el apego, la diferenciación,
la intimidad emocional, la pasión amorosa y el poder, y así mismo es crucial para recolectar
información en el momento presente, que reconecta al pasado con sus dificultades y recursos
a nuevas posibles trayectorias de futuro que se inician en este encuentro y en el desarrollo de
la terapia.
Teniendo en cuenta que en una relación se generan conductas de temor hacia la
perdida y enfrentar la soledad, y a su vez genera creencias y pensamientos disfuncionales
entorno al amor y las relaciones de pareja, el cual se ve reflejado en las emociones,
pensamientos y comportamientos con los otros, con el mundo y consigo mismo.
A continuación se definirá la Dependencia de acuerdo a la postura de Castello “La
necesidad excesiva de tipo amoroso que una persona siente hacia otra, generalmente
en el contexto de una relación de pareja y la tendencia de dicha persona a
comportarse de acuerdo a las necesidades de su pareja”.
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Risso (2000) considera que la causa de esta problemática es debida a una baja
autoestima resultado de un desarrollo en inhibición, exceso o falencia vinculares,
finalmente las repercusiones son infinitas y suele asociarse a suicidios, asesinatos,
maltrato, trastornos mentales entre otras que demanda una la intervención
terapéutica.
Objetivo General
Reestructurar los pensamientos y emociones que llevan a las conductas dependientes
emocionales, mediante la terapia cognitivo conductual y las técnicas que la componen, en pro
del fortalecimiento de la relación de pareja.
Objetivos específicos
Realizar seguimiento al proceso terapéutico mediante la entrevista y aplicación de
instrumentos con el fin de prevenir conductas inapropiadas
Identificar los núcleos problemáticos de la pareja mediante la entrevista y aplicación
de técnicas de convivencia y comunicación con el objetivo de diagnosticar
adecuadamente la sintomatología de la pareja.
Implementar las técnicas cognitivo conductuales que lleven a la creación de
estrategias y afrontamiento que repercutan en los pensamientos y creencias negativas
en su relación de pareja y así mismo tareas para la casa para saber actuar en dicha
situación.
Informe psicológico
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Ficha de identificación
Nombres: LFM Nombres: MGR
Edad: 49 años Edad: 43 años
Fecha de nacimiento: 2 Julio 1969 Fecha de nacimiento: 14 octubre 1975
Lugar de nacimiento: San Andrés Lugar de nacimiento: San Andrés
Sexo: Masculino Sexo: Femenina
Estado civil: Unión libre Estado civil: Unión libre
Escolaridad: Primaria Escolaridad: Bachillerato
Teléfono:3167571570 Teléfono: 3163950169
Religión: Católica Religión Católica
Motivo de consulta
LFM y MGR acuden a consulta psicológica “La verdad doctora nosotros estamos aquí
porque necesitamos orientación psicológica, y no queremos que nuestra relación se acabe, ya
hace tres meses volvimos y queremos que nos ayuden“
Anamnesis
LFM y MGR llevan 19 años en unión libre; Ambos se conocieron cuando MGR
quedo viuda, lo cual genero una dependencia en ella, al cabo de unos meses cuando MGR se
hizo novia de LFM su padre muere por causa de un paro respiratorio, por lo que decide irse a
vivir con su novio y sus dos hijos de su anterior esposo, LFM decide hacerse cargo de ella y
sus hijos.
Refieren que el problema comenzó desde aquel entonces; en el trascurso de los años
su relación se ha tornado conflictiva, debido a que en ocasiones es relevante la agresión
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física, verbal, tanto para ella como para sus hijos; las anteriores crisis siempre las han
superado dejando el tema y deseando que pase tiempo; MGR comenta que en la actualidad
tiene un hijo con LFM de catorce años; LFM se percibe celoso porque ella lo consiente
mucho , “es indiferente y hay días que lo trata muy mal , antes yo pensaba que trataba mal a
mis hijos porque no era su padre, pero ahora me doy de cuenta que es muy distante con su
propio hijo, lo cual ha generado en mí una controversia no sé si esto que estamos haciendo de
darnos una oportunidad funcionara, teniendo en cuenta que desde que decidimos volver el en
ocasiones me habla con doble sentido, y yo tiendo a ser agresiva; porque no quiero que todo
vuelva ser como antes”
Historia personal
MGR nacida en San Andrés Santander y actualmente reside en la ciudad de
Bucaramanga, proviene de una familia humilde donde siempre se resaltaba el respeto hacia
los demás, es la menor de tres hermanos, refiere que era la consentida de su padre, que la
apoyaba en cada cosa que hacía, al cabo de sus 16 años decide casarse y tuvo dos hijos; a sus
24 años muere su esposo y queda sola con sus dos hijos, su padre decide ayudarla a afrontar
dicha situación; al cabo del tiempo conoce a LFM quien comienzan una relación de noviazgo
; meses después de conocer a LFM su padre muere por un paro respiratorio, paralelo a esto su
madre es internada en San Camilo por esquizofrenia; al quedar sola con sus dos hijos acude a
LFM quien la ayudo, desde aquel entonces comenzaron los problemas en su hogar debido a
que LFM trataba mal a sus hijos con palabras inadecuadas e incluso agresión física; siempre
que tenían discusiones o agresiones físicas; MGR lo buscaba y le rogaba para que él no los
dejara ya que se sentía que sin él no podía vivir; y no sabía cómo afrontar la vida sola con sus
hijos , tiempo después queda embrazada de LFM , lo refiere que no fue nada fácil para ella
porque los problemas aumentarnos, el desinterés de el por su propio hijo y sus malas palabras
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ya fueron al límite de su relación; sus celos constantes la hicieron alejarse de el por
aproximadamente tres meses, lo cual en ese tiempo se sintió integra y se dio cuenta que ella
sola podía salir adelante con su hijo, y a valerse cómo persona ; al cabo de ese tiempo LFM
entra en una crisis ya que se siente solo en la vida y se torna un poco distante hacia los demás
debido a su ruptura, pierde el apetito e incluso siente que su vida no tiene sentido sin ella y
decide buscar ayuda profesional para no perder su familia .
LFM nacido en San Andrés y actualmente vive en la ciudad de Bucaramanga, criado
de una familia conflictiva , la relación de sus padres era mala debido a las agresiones físicas
que le propinaba su padre su madre y malas palabras, “como mi padre decía, los hombres
debemos hacernos respetar” lo que causo en él una contradictoria que los hombres no se
deben dejar de las mujeres; desde una edad muy temprana salió de su casa ya que no
soportaba todo lo vivido en su hogar; Llegó a la ciudad de Bucaramanga a trabajar para
subsistir; a sus 20 años decide formar una familia, relación que duro solo cuatro años debido
a su comportamiento conflictivo hacia las mujeres , en aquella relación tuvo una hija y un
hijo los cuales quedaron a custodia de su madre; LFM es un poco distante con sus más
allegados, se le dificulta la interacción con cada uno de ellos, a sus veintinueve años conoce a
MGR, comienzan un noviazgo por poco tiempo y decide vivir con ella y proteger a sus hijos;
comenta que siempre quiso ayudarlos, pero MGR nunca acepto que el los educara ya que no
era su verdadero padre.
Historia familiar
MGR y LFM actualmente residen en la ciudad de Bucaramanga en el municipio de
Girón, llevan diecinueve años conviviendo, tienen un hijo de catorce años; consideran que
quieren luchar por su relación de pareja por su hijo; se logra identificar que MGR es muy
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agresiva ante dicha inconformidad que se presenta en su relación familiar; últimamente
refiere que cambio su conducta después que haber roto su relación durante tres meses,
comenta que no quiere que LFM la vuelva a maltratar y siempre está a la defensiva. La madre
de MGR actualmente está en El Hospital Psiquiátrico San Camilo Diagnosticada con
Esquizofrenia.
LFM creció en una familia monoparental, siempre se evidencio en su hogar la
violencia intrafamiliar de su padre hacia su madre; considera que toda su conducta actual de
agresión hacia su pareja se debe a lo aprendido durante su infancia; durante los años de
relación creo ese vínculo de creerse superior hacia su pareja y humillarla frecuentemente;
Comenta que MGR tiene una relación distante y conflictiva hacia su madre debido a que
LFM le cuenta todos los problemas y debido a eso ella habla mal de MGR, lo que distorsiona
su relación, LFM tiene una relación distante hacia sus padres, y sus dos hijos de su anterior
pareja y su hijo con MGR; lo que lo lleva a concluir que es debido a celos ya que piensa que
por culpa de ellos su relación con su pareja ha tenido dificultades .
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Genograma familiar
Examen mental
• Memoria: Esta función esta normal puesto que los pacientes recuerdan todo lo que
ha pasado en sus vida, tienen memoria inmediata, recuerdan hechos ocurridos durante las
semanas, días, por otro lado su memoria remota al narrar episodios de su vida infantil.
•Orientación: Están orientados en el tiempo, espacio, y persona saben dónde están,
reconocen día, semana, horas, en el entorno que estamos, por consiguiente reconoce cualquier
espacio donde se encuentra , así mismo responde a la fecha de nacimiento, nombre etc., por
lo que se dice que no tiene alteración en la orientación, todo es normal.
•Atención: presentan una atención normal, estable, a veces se distraen fácilmente,
pierden la concentración pero aun así, mostraron un buen dominio a la hora de la entrevista
•Percepción: los paciente reconocen, todos los estímulos y la calidad que estos
presentan, tanto visuales, auditivos, táctiles.
•Apetito: La paciente tiene un buen apetito, comen saludable y adecuadamente.
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•Estado de ánimo: MGR presenta problemas emocionales, debido a que sufrió
muchos percances en su vida pasada como fue la muerte de su marido y padre, el problema
de salud de su madre, y aun así, da lo mejor de ella, pues a veces se comporta bien otras
veces no, no soporta que durante diecinueve años vivió dependiente de una persona que la
lastimaba físicamente, verbalmente y psicológicamente, estos pensamientos generan
sentimientos angustiosos, alteraciones en el estado de ánimo, disminución importante del
interés o la participación en actividades significativas.
LFM manifiesta que ultima mente ha estado con problemas emocionales, se siente
confundido y siente que MGR ya no quiere intentar en su relación de pareja, no aporta nada
lo que hace pensar que no se siente ya nada por él.
•Vida sexual: es activa, actualmente
•Pensamiento: MGR presenta un pensamiento débil, siendo coherente, con lo que
piensa, pero no lo dice, se inhibe a expresarse y tiene miedo de lo que digan sobre ella, se
torna ser agresiva.
LFM se muestra ser una persona muy seguro de sí mismo, considera que todo su
comportamiento con su familia se debe a su pasado es decir su infancia; arraigado a como su
padre trataba a su madre.
Integración de resultados
En la intervención basada en la Terapia Cognitivo-Conductual de Pareja, se realizó un
trabajo de comunicación y empatía, donde cada uno de los miembros de la pareja debió
ponerse en la situación del otro y señalar cómo se sentiría ocupando el rol inverso. Así
mismo, se promovió que ambos trabajasen juntos para resolver el conflicto, desde la
aceptación del otro.
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Problemas referidos por la pareja
El problema que afecta directamente a la pareja es la comunicación, hay ocasiones en
que alguno de los dos se siente molesto y no saben cómo expresarlo de forma asertiva y actúa
impulsivamente ante algún comentario de su pareja. Suelen ser hostiles y poco tolerantes ante
el otro. Esta situación no siempre está presente, sin embargo no quieren que esta condición
crezca y/o salga del control y pueda terminar con su relación, como ha pasado anteriormente.
La pareja refiere que por el momento se están tratando de reestablecer todo; para que
su relación coja otro rumbo, viven hace diecinueve años juntos con su hijo menor, lo que
consideran no aceptar una ruptura ya que también su hijo salga afectado.
Problemas observados
A pesar de ser una pareja ya de una edad mayor, se observan comprometidos y
maduros, lo que les da recursos para avanzar tanto en forma individual como en pareja, LFM
y MGR han elegido no sólo una pareja, sino también una familia que le proporciona los
elementos para crecer y desarrollarse en todos los aspectos. Durante la entrevista refirieron
que han creado un gran vínculo afectivo o dependencia uno al otro, lo que beneficia a la
pareja, en este momento de su vida.
Objetivos de la terapia
Aprender a comunicarse asertivamente y sin violencia
Identificar su participación en el desarrollo de la situación que están viviendo.
Retroalimentar las cualidades positivas y negativas de cada uno para fortalecer su
relación.
Disminuir pensamientos negativos
Entrenamiento de las conductas positivas y en la extinción de los comportamientos
inadecuados.
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Descubrir mejores modos de enfrentar y de resolver problemas.
Métodos y técnicas
En primera instancia se trabajó el enfoque cognitivo conductual, lo cual se realizó una
serie de preguntas tanto de forma individual como en pareja, con el fin de ver en cuál de las
áreas estaba afectando su relación de pareja, se trabajó técnicas para la convivencia para
medir que aptitudes de ambos estaba para mejorar en su ámbito familiar, se trabajó algunos
ejercicios durante las sesiones y otros fueron actividades en casa.
Logros terapéuticos
Durante el proceso de las 4 sesiones la pareja:
La pareja trabajo en mejorar su forma de comunicación, procurando ser más asertivos.
Cada uno identifico sus conductas que incrementaban la mutua violencia emocional
Logró hacer un manejo asertivo de sus emociones
Descripción de las sesiones
Sesión 1: Se indagó en la pareja el motivo de consulta, la historia de vida y datos
relevantes para su caso; se realizó un proceso de confianza, rapport; durante la sesión la
pareja se mostró atenta, participativa y dispuestos a la terapia.
Sesión 2: Se establecieron los objetivos de la terapia y se inició la terapia cognitiva
conductual, se aplicó el cuestionario de aserción de pareja, de aplicación individual que se
aplica en dos partes, en la primera (Forma A) la pareja se evalúa a sí misma respecto a su
forma de comportarse ante situaciones maritales conflictivas, mientras en la segunda
(Forma B) evalúa el comportamiento de su pareja, con el fin de recoger aspectos
representativos de la vida de pareja en temas generales como relaciones sexuales,
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manifestaciones de afecto o interés, comunicación, tiempo libre o tareas caseras, se explicó
a la pareja la importancia del registro de pensamientos disfuncionales y se dejaron como
tarea, y adicional ver una película llamada a prueba de fuego Matrimonial.
Sesión 3: Se dialogó con la pareja sobre las discusiones que se tornaron en el
trascurso de los días antes de la sesión; se revisaron las tareas y sus respectivas
correcciones, se profundizo en el interrogatorio de pensamientos disfuncionales, el cual se
le dejo como tarea, se hizo un análisis de la película prueba de fuego; con el fin que destacar
los diferentes problemas que puede enfrentar las parejas y como tratar de afrontarlas
adecuadamente, continuamente se realizó unas serie de preguntas individuales con el fin de
que la pareja pudiera expresar que conductas relevantes ve a sí mismo y al otro, y poder
evaluar la siguiente sesión; finalmente se realizó la retroalimentación de la sesión.
Sesión 4: Se estabilizo la pareja frente a una crisis nuevamente para tratar de
esclarecer el dicho mal entendido, se realizó una técnica para la convivencia con el fin de
evaluar las áreas que están afectando la relación en pareja, lo cual es de forma individual y
se hizo la retroalimentación de las áreas afectadas como son: área de afecto, relación con
familiares próximos, amistades, tiempo de ocio, comunicación, lo cual se discutió sobre
dichas problemáticas a trabajar desde casa y mejorar día a día; finalmente se realizó la
retroalimentación.
Observaciones del terapeuta
El trabajo terapéutico con esta pareja fue relativamente sencillo, favorecido por los
recursos personales de cada uno, junto con el compromiso y deseo de estar con su pareja.
Aspectos a considerar
Es relevante considerar varios aspectos para la efectividad en este proceso:
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El grado de escolaridad
El plan de vida de cada uno y como pareja
El contexto socio-familiar
La frescura y sencillez como abordaron su situación, el auto concepto y deseo de
trascendencia.
Que aprendan a sanar o remediar lo pasado en sus vidas
Comprender el origen de sus conductas problema y normalizar sus síntomas
Recomendaciones
Al final del proceso terapéutico se consideró necesario recomendar tomar terapia de
forma individual, para que la pareja aprenda a afrontar sus dificultades y logre resinificar
todo su pasado desagradable durante los años de vivencia, lo cual ha generado una
controversia en su relación de pareja. No obstante el malestar que presenta es frecuente ya
que los llena de ansiedad, estrés, conflictos intrafamiliares, por lo que requiere de un
acompañamiento individual y que pueda compensar todo lo que vivió en el pasado de una
mejor manera, para poder olvidar los sucesos y conductas inadecuadas para ser ajustadas a la
capacidad de respuesta emocional; y ser capaz de afrontar situaciones nuevas no esperadas o
frustrantes para la relación de pareja.
Conclusiones y Discusión
Se puede concluir que en el proceso terapéutico se evidenció una posible dependencia
afectiva, asistieron a terapia en búsqueda de refuerzo y apoyo por parte del terapeuta, para
identificar y confrontar la situación problemática que había transcurrido en su relación de
pareja; aunque son conscientes de su situación no quieren exponerse a confrontaciones acerca
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de la perdida, por lo cual fue elemental iniciar el proceso sin confrontación y en el curso de la
terapia fortalecer cada una de las áreas que está afectando la relación de pareja como son
Área de comunicación, Área de Amistades, para incrementar sus actividades de ocio y
actividades de fortalecimientos de sus auto esquemas, es recomendable que a medida que se
van aumentando dichas áreas se dé inicio a las confrontaciones y se generen nuevas
estrategias de afrontamiento y poder favorecer la relación, se puede decir que los pacientes
se encontraban mejor y más satisfechos de su relación, pasando más tiempo juntos y
compartiendo tiempo de ocio; ven su relación más segura y estable, tienen la percepción de
que la terapia ha mejorado su vida de pareja; aunque todas las tareas que se realizaron han
contribuido a finalizar con éxito la intervención, la que más ha logrado el acercamiento de la
relación de pareja ha sido la gestión del tiempo libre, LFM y MGR han encontrado
nuevamente un espacio en sus vidas de volver a entenderse como pareja, además de sus
funciones como padres o equipo de trabajo en el ámbito familiar.
La dependencia afectiva es creada en algunos pacientes como un mecanismo de
protección, los factores predisponentes como los apegos ambivalentes originados en la
infancia, el cual suele repercutir en auto esquemas frágiles y sensibles en la adultez, dicha
dependencia suele adaptar rasgos característicos de personalidad dependiente, aunque no
genera una alteración significativa, suele afectar generalmente las interacciones sociales,
debido a que muchas de sus actividades son postergadas por las de su pareja, de acuerdo a lo
vivenciado y expresado en terapia se podría definir la dependencia como un sentimiento de
esclavitud hacia el ser amado presentando una ambivalencia entre anhelando salir de dicha
situación y no salir por temor a la perdida.
Como breve conclusión la dependencia emocional no solo se puede encasillar a
personas débiles, todo lo contrario la dependencia alterna entre dos extremos por un lado la
sumisión y en el otro la dominación agresiva, los dos son negativos y las consecuencias
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pueden ser desastrosas, de igual forma las parejas tienen un grado moderado y positivo de
dependencia lo cual les permite mantenerse en el tiempo, es importante diferenciar el
momento en que se está trascendiendo a alguno de estos extremos. Dándole amplitud al rango
de normalidad en la dependencia Castello (2008) diferencia la dependencia emocional
patológica y la "normal" y enfatiza que la diferencia radica en el grado, ya que es cuantitativa
y no cualitativa, en otras palabras es la distancia entre querer y necesitar; los factores que
están involucrados son aspectos que pueden aparecer en forma moderada en una relación de
pareja normal, pero que en el dependiente emocional son permanentemente presentes y
marcan la pauta de interacción con su pareja.
La pareja dice encontrarse ahora satisfecha y también haber mejorado su calidad de vida,
compartiendo más tiempo juntos y disfrutando del espacio que han creado, se ha fortalecido
su confianza y han establecidos vías de diálogos; ambos tienen una percepción más positiva
de su propia relación.
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Referencia bibliográfica
Bowlby, M. Una base segura: Aplicaciones clínicas de una Teoría del Apego.
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Watzlawick, P,Beavin Bavelas, J, Jackson, D. Teoría de la comunicación humana.
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Castello. A (2008) Dependencias emocionales: “definición, tipos, perfil, diagnóstico y
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Risso. W. (2006) ¿Amar o depender? Biblioteca de Autoayuda. Foro VivirLibre.org
Abril 2006
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Ruiz, J. J. & Imbernon J. J. (1999). Sentirse Mejor: Como afrontar los problemas
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Película Prueba a Fugo Marital: https://www.youtube.com/watch?v=JE6TgaUNXko
Martínez Castro, G. (2012). ¿Cómo nace el amor? Lo que dice la ciencia sobre el
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