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MEDICINA INTERNAROTACION PATOLOGIA CLINICA DR. GERARDO ZARATE MUÑOZ
HEPATOCELULARES (Lesión, inflamación, necrosis)
COLESTASICAS (Inhibición del flujo biliar)
MIXTAS (Hepatocelular y Colestásica)
ICTERICIA
PRURITO
COLURIA Y ACOLIA
DOLOR Y
DISTENSION ABDOMINAL
NAUSEA Y VOMITO
ANOREXIA
FATIGA
HEMORRAGIA
Comprende todas las situaciones en las cuales existe impedimento al flujo normal de la bilis desde el polo canalicular del hepatocito hasta el duodeno.
ACIDOS BILIARES,
FA, BILIRRUBINAS,
GGT 5´NUCLEOTIDASA
INTRAHEPATICA : Alteraciones hepatocelulares de los canalículos biliares o de los pequeños conductillos microscópicos.
EXTRAHEPATICA: Alteraciones de los conductos biliares macroscópicos
1. COLESTASIS INTRAHEPATICA 2. COLESTASIS EXTRAHEPATICA
1a. Colestasis Crónica del Adulto-Cirrosis-Cirrosis Biliar Primaria-Colangitis Esclerosante
2aa.Patología Biliar Litiásica-Coledocolitiasis-Sindrome de Mirizzi
1b. Colestasis Crónica Pediatrica-Atresia de la via biliar-Deficit de Alfa-1 Antitripsina-Enfermedad de Caroli
2b. Patología Biliar Benigna-Estenosis de la vía biliar(Qx, Traumática, Isquémica)
1c. Colestasis de Curso Agudo/Subagudo-Colestasis por drogas (alopurinol, fenitoina, captopril)-Colestasis Benigna Recurrente
2c. Patología Biliar Neoplásica-Ca de Páncreas-Colangiocarcinoma-Carcinoma Ampular-Ca de Vesicula
1d. Colestasis de Curso Agudo/Subagudo observadas en cuadros clinicos especificos-Colestasis de la Hepatitis Viral-Colestasis del Embarazo-Colestasis por Hepatitis Alcoholica
2d. Patología Biliar Inflamatoria-Colangitis Esclerosante Primaria
PRUEBAS DE FUNCION DESTOXIFICADORA Y EXCRETORA
PRUEBAS QUE REFLEJAN DAÑO AL HEPATOCITO (AST/ALT)
PRUEBAS DE MEDICION FUNCION BIOSINTETICA DEL HIGADO (Albúmina, Globulinas, Coagulación)
OTRAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS (Biopsia, US, TAC)
AMONIACO
BILIRRUBINA SERICA
BILIRRUBINA URINARIA
ENZIMAS QUE REFLEJAN COLESTASIS (FA, GGT Y 5´NUCLEOTIDASA)
Degradación de hemoglobina
Indirecta + Directa = Total
Indirecta Hemolisis o transtornos de captación hepática (Sx. Gilbert) o conjugación (Sx. Crigler-Najar)
Directa Enfermedad Hepática o de la Vía Biliar.
Hasta 1.1 mg/dl Total y 0.3 mg/dl Directa
Bilirrubina Directa
Albúmina
Hidrosoluble
Excretada por Riñón
Hidrólisis esteres fosfatos
Higado, hueso, placenta e intestino delgado
Personas ancianas, crecimiento óseo y grupo O y B
¡¡No es especifica de colestasis!!
Valores más 4 veces: Enf. Colestásica, Cancer, Enfermedades de Hueso.
Util las isoenzimas o con GGT o 5´Nucleotidasa
Valores de 33-96 UI
Hígado, riñón, páncreas, conductos biliares
Barbitúricos, alcohol, fenitoína
Su elevación con FA elevada sugiere enfermedad hepatica
GGT no está en hueso
Valores 9.5 UI
Convierte nucleotidos impermeables a sustrato metabólico
Sensible para obstrucción biliar, colestasis,enfermedad hepatobiliar infiltrante.
Investigar origen de FA elevada
Valores 2-16 UI
FA GGT 5´N.
-Obstrucción Flujo Biliar (Coledocolitiasis, Ca de Pancreas, Colangiocarcinoma)-Enfermedad Hepatica-Infiltracion (Linfoma, mestastasis, tuberculosis, sarcoidosis)Niños en CrecimientoMujeres EmbarazadasAncianos-Enfermedades Oseas (Enf. De Paget, Osteoporosis, Fracturas)
-Enfermedad Hepatica-Obstruccion FlujoBiliar Extrahepatico-Uso de medicamentos (anticonvulsionantes)-Consumo de alcohol-Diabetes (en ocasiones)
-Enfermedad Hepatobiliar-Carcinoma Hepatico-Cirrosis Biliar Primaria-Hemolisis-Mieloma Multiple-Uso de medicamentos (paracetamol, anticonvulsionantes, aspirina)
Paciente sin ictericia ni aminotranferasaselevada pero FA si, obstrucción temprana o infiltracion o Ca
FA no distingue obstrucción extra/intrahepática
Util FA, GGT o 5´Nucleotidasa
Es necesaria la utilización de exámenes de imágenes
Deficiencias nutricionales (Malabsorción y de deficiencia de vitaminas liposolubles)
Osteoporosis (Calcio+Calcitriol)
Prurito (Colestiramina, antihistaminicos, transplante hepático)
Harrison, Principios de Medicina Interna 17°Ed. Pags. 1918-1925
Manual Washington de Terapéutica Médica 32° Ed. Pags. 368-369, 400-401
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_40.pdf
http://www.sociedadgastro.cl/index.php?option=com_k2&view=item&id=94:colestasis&Itemid=77
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