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En la sesión plenaria del Congreso Anual del Colegio Americano de Cardiología se ha presentado el estudio STREAM, desarrollado por un grupo multidisciplinar de investigadores internacionales, publicado en la revista New England Journal of Medicine y que ratifica el procedimiento ideado por los investigadores españoles para abordar el infarto agudo de miocardio en sus primeros momentos
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PRESS BOOK
20- 03-2013
Estudio STREAM presentado en el Congreso Americano de Cardiología. Prof. Francisco Fernández-Avilés
Hazlo bien, hazlo saber
Prensa escrita
NOTA DE PRENSA
Estudio presentado en el Congreso Americano de Cardiología refuerza la
nueva forma de abordar los primeros momentos del infarto de miocardio
desarrollada por científicos españoles
Una nueva forma de abordar el infarto agudo de miocardio (IAM) en sus primeros
momentos basada en estudios realizados por investigadores españoles de la ahora
denominada RIC (Red de Investigación Cardiovascular) fue presentada hace meses y
recomendada por las Guías de Actuación en IAM de la Sociedad Europea de
Cardiología y American College of Cardiology/American Heart Association.
En la sesión plenaria del Congreso Anual del Colegio Americano de Cardiología que se
está celebrando en estos días, se ha presentado ahora el estudio STREAM,
desarrollado por un grupo multidisciplinar de investigadores internacionales, publicado
en la revista New England Journal of Medicine y que ratifica el procedimiento ideado
por los investigadores españoles.
STREAM es un estudio realizado para optimizar el manejo del infarto agudo de
miocardio en sus primeros momentos, buscando estrategias que reduzcan los retrasos
en la aplicación de las medidas de reapertura de la arteria coronaria cuya oclusión ha
producido el infarto ("arteria culpable"). Cada minuto de retraso en la aplicación de
estas medidas tiene un altísimo impacto en la mortalidad a corto y largo plazo de estos
pacientes.
Según explica el Prof. Francisco Fernández-Avilés, Jefe del Servicio de Cardiología del
Hospital Gregorio Marañón y Coordinador de la RIC, “El tratamiento ideal del IAM es
conseguir la apertura de la arteria culpable y desobstruirla mecánicamente con un
pequeño balón para luego introducir un stent (angioplastia primaria). Pero esta técnica,
además de compleja, requiere hospitales con altas dotaciones tecnológicas y equipos
muy entrenados, lo cual sólo esta está al alcance de menos del 40% de los pacientes
que sufren un infarto. Además suele realizarse con un retraso superior al recomendado,
lo que perjudica muy seriamente al pronóstico de estos pacientes. En la fase inicial del
IAM se producen más de la mitad de los fallecimientos”.
El estudio STREAM compara la angioplastia primaria con otra estrategia llamada
reperfusión fármaco-invasiva y que consiste en administrar inmediatamente un
trombolítico para abrir la arteria antes de trasladar al paciente a un hospital donde se le
pueda practicar la angioplastia si el trombolítico no ha funcionado de manera
programada en las siguientes 24 horas.
Prensa escrita
NOTA DE PRENSA
“La principal ventaja de esta estrategia es ser una alternativa a la angioplastia primaria
para aquellos pacientes que por motivos logísticos no tienen acceso a la angioplastia
primaria” comenta Fernández-Avilés para quien “Estos pacientes se tratarían
inmediatamente con un trombolítico y se podrían desplazar después de forma no
urgente a un centro de su localidad o de otra para completar el tratamiento. Por otra
parte, cuando existe posibilidad de realizar angioplastia primaria pero ésta no puede
hacerse inmediatamente, la estrategia farmaco-invasiva permite abrir la arteria
inmediatamente con el trombolítico para reparar después la arteria con stent”.
En el STREAM han participado 1.892 pacientes que fueron identificados por los
servicios médicos antes de que transcurriesen 3 horas desde el comienzo del infarto,
en los que se sabe que los trombóliticos son muy eficaces. A esto pacientes se les
asignó angioplastia primaria o reperfusión fármaco-invasiva y se ha comparado su
evolución en los 30 días siguientes en términos de muerte, re-infarto, fallo cardiaco o
shock. El tromobolítico utilizado fue tenecteplase (TNK), de alta eficacia y muy secillo
de administrar
El resultado ha sido que la estrategia fármaco-invasiva es superior a la angioplastia
primaria, aunque con incidencia ligeramente superior de hemorragias que desaparece
cuando se reduce en un 20% la dosis de trombolítico en pacientes mayores de 75 años.
Los pacientes que más se benefician son precisamente los más graves, ya que la
mayor diferencia entre la estrategia fármaco-invasiva y la angioplastia primaria se ha
encontrado en pacientes que tienen infarto localizado en la cara anterior del corazón,
precisamente el IAM de peor pronóstico al concentrase en esta localización la mayor
parte de la masa muscular cardíaca.
Para Fernández-Avilés “Estos hallazgos son de una enorme importancia clínica y de
planificación sanitaria, ya que demuestran fehacientemente que existe una excelente
estrategia alternativa a la angioplastia primaria de la que se pueden beneficiar aquellos
pacientes que no tienen acceso a la angioplastia primaria y también aquellos casos con
acceso pero en los que se prevé un retraso inaceptable. Todo ello refuerza las
recomendaciones de las guías de actuación más relevantes (Sociedad Europea de
Cardiología, American College of Cardiology/American Heart Association) y debe
tenerse muy en cuenta tanto por los médicos que atienden a este tipo de enfermos en
los servicios de urgencias hospitalarios o móviles (SUMMA, SAMUR) como por los
planificadores sanitarios encargados de organizar redes locales para la atención del
infarto”.
También es una excelente noticia para la antes RECAVA y ahora denominada Red de
Investigación Cardiovascular (RIC) del Instituto de Salud Carlos III, porque la definición
y desarrollo de la estrategia fármaco-invasiva, que ya recogen las guías y ahora
consagra el estudio STREAM, ha sido uno de los logros más importantes de esta red
que desarrolló los estudios GRACIA (Grupo de Análisis de la Cardiopatía Isquémica
Aguda).
Prensa escrita
NOTA DE PRENSA
Los estudios GRACIA 1, 2 y 3 incluyeron más de 1500 pacientes, con resultados
publicados en las revistas como Lancet o European Heart Journal, demostrando que la
estrategia fármaco invasiva es segura y eficaz.
En este momento la RIC está desarrollando el estudio GRACIA-4, muy similar al
STREAM pero centrado en pacientes con infarto que son identificados con más de 3
horas desde el comienzo de los síntomas.
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Hazlo bien, hazlo saber
Estudio STREAM presentado en el Congreso Americano de Cardiología. Prof. Francisco Fernández-Avilés
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