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COLECCIONES ABDOMINALES MANEJO POST COLOCACION DEL CATETER. Par á metros para retirar el cat é ter Resoluci ó n del cuadro clínico Descenso del debito diario < 10 cc. Aspecto del contenido: purulento claro - PowerPoint PPT Presentation
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EvacuaciEvacuacióón lenta con jeringa del contenidon lenta con jeringa del contenido Conectar a un drenaje cerrado al decliveConectar a un drenaje cerrado al declive Lavado con 5 cc. de soluciLavado con 5 cc. de solucióón fisioln fisiolóógica todos los gica todos los ddíías para mantener permeable el catas para mantener permeable el catééter, no aspirarter, no aspirar FistulografFistulografíía para evaluar comunicaciones con la a para evaluar comunicaciones con la vvíía biliar o el intestinoa biliar o el intestino
COLECCIONES ABDOMINALESCOLECCIONES ABDOMINALESMANEJO POST COLOCACION DEL CATETERMANEJO POST COLOCACION DEL CATETER
ParParáámetros para retirar el catmetros para retirar el catééterter ResoluciResolucióón del cuadro clínicon del cuadro clínico Descenso del debito diario < 10 cc.Descenso del debito diario < 10 cc. Aspecto del contenido: purulento Aspecto del contenido: purulento claro claro DisminuciDisminucióón del diámetro de la cavidad n del diámetro de la cavidad abscedual evidenciada por ecografía, TAC o abscedual evidenciada por ecografía, TAC o fistulografíafistulografía
Drenaje de colección en Drenaje de colección en FIDFID
Drenaje de hematoma Drenaje de hematoma subhepsubhepáático posterior a una CVLtico posterior a una CVL
DRENAJE DE DRENAJE DE COLECCIONESCOLECCIONES
DRENAJE DE DRENAJE DE COLECCIONESCOLECCIONES
Drenaje de una coleccion Drenaje de una coleccion retroperitonealretroperitoneal
Colecistostomía Colecistostomía
percutáneapercutánea IndicacionesIndicaciones
Colecistitis aguda litiasica en pacientes Colecistitis aguda litiasica en pacientes de alto riesgo quirde alto riesgo quirúúrgicorgico AñososAñosos PosquirPosquirúúrgicosrgicos Con cardiopatCon cardiopatíía concomitantea concomitante Otras noxasOtras noxas
Colecistitis aguda alitiasicaColecistitis aguda alitiasica Colecistitis aguda en el paciente crColecistitis aguda en el paciente crííticotico DescompresiDescompresióón canalicular y/o n canalicular y/o colangitis aguda en casos colangitis aguda en casos seleccionadosseleccionados
Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutánea
Colecistitis AgudaColecistitis AgudaEcografíaEcografía
Colecistostomía percutáneaColecistostomía percutáneaProcedimientoProcedimiento
Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutáneaProcedimientoProcedimiento
Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutáneaProcedimientoProcedimiento
Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutáneaProcedimientoProcedimiento
Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutáneaProcedimientoProcedimiento
Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutánea
Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutáneaSeguimientoSeguimiento
FistulografFistulografíía a las 24 hrs.a a las 24 hrs. FistulografFistulografíía a la semanaa a la semana
Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutánea
Colecistitis aguda alitiasicaColecistitis aguda alitiasica
Retirar el drenaje a las 3 semanasRetirar el drenaje a las 3 semanas
Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutánea
Colecistitis aguda litiasicaColecistitis aguda litiasica
Pasado el cuadro agudo, hay que Pasado el cuadro agudo, hay que tratar la litiasistratar la litiasis
Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutáneaTratamiento definitivo de la Tratamiento definitivo de la litiasislitiasis
AsintomAsintomááticoticoBaja expectativa de vidaBaja expectativa de vida
DesapariciDesaparicióón del n del alto riesgoalto riesgo
SSí (10 %)í (10 %) NoNo
ColecistectomColecistectomíía a LaparoscLaparoscóópicapica
SintomSintomááticotico
CCáálculo clculo cáálcico lcico (25 %)(25 %)
CCáálculo de colesterollculo de colesterol
TACTAC
ExtracciExtraccióón incruentan incruenta MTBEMTBE
EspectarEspectar
Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutánea
A LOS TRES MESES A LOS TRES MESES OPERADA POR VIA OPERADA POR VIA
LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA
DesapariciDesaparicióón del alto rn del alto riiesgoesgo
Cálculo VesicularCálculo VesicularTACTAC
No desapariciNo desaparicióón del alto rn del alto riiesgo - sintomesgo - sintomááticotico
Extracción IncruentaExtracción Incruenta
Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutánea
MTBEMTBE
No desapariciNo desaparicióón del alto rn del alto riiesgo - sintomesgo - sintomááticotico
Colecistostomía Colecistostomía percutáneapercutánea
Litiasis vesicular y coledocianaLitiasis vesicular y coledociana
CIRUGÍA PERCUTÁNEA en CIRUGÍA PERCUTÁNEA en la VIA BILIAR -la VIA BILIAR - INDICACIONESINDICACIONES
Patología Patología MalignaMaligna
• 1/3 proximal de 1/3 proximal de la vía biliar (t.de la vía biliar (t.de Klatskin, Ca de Klatskin, Ca de vesícula, adeno- vesícula, adeno- patías, falla del patías, falla del endoscopista)endoscopista)
• Mts. Hepáticas. Mts. Hepáticas. • CA.pancreas si CA.pancreas si
falla ERCP falla ERCP
Patología BenignaPatología Benigna• Lesión quirúrgica de Lesión quirúrgica de
vía biliar.vía biliar.• Colangitis (si falla Colangitis (si falla
ERCP)ERCP)• Estenosis benignas Estenosis benignas
de otras causas (ej. de otras causas (ej. colangitis colangitis esclerosante esclerosante primaria)primaria)
• Post transplantes(h-Post transplantes(h-y, t-t)y, t-t)
ALGORRITMO DE OBSTRUCCION BILIARALGORRITMO DE OBSTRUCCION BILIAR
SOSPECHA DE OBSTRUCCION BILIARSOSPECHA DE OBSTRUCCION BILIAR
ECO –TAC - CRMNECO –TAC - CRMN
OOBSTRUCCION BAJABSTRUCCION BAJA OOBSTRUCCION ALTABSTRUCCION ALTA
CPRECPRE CTPHCTPH
TTRATAMIENTO RATAMIENTO ENDOSCOPICOENDOSCOPICO
DDRENAJE RENAJE PERCUTANEOPERCUTANEO
TTRATAMIENTO QUIRURGICORATAMIENTO QUIRURGICO
Drenaje de vía biliarDrenaje de vía biliar
•ExternosExternos
•ExternosExternos – – internosinternos
•Stents Stents expansiblesexpansibles
•TransitoriosTransitorios
•DefinitivosDefinitivos
Drenaje de vía biliarDrenaje de vía biliarTécnica
• Punción con aguja de Punción con aguja de ChibaChiba**
• Alambre 0,018 pulgadasAlambre 0,018 pulgadas• Introductor de D’agostinoIntroductor de D’agostino• DilataciónDilatación• DrenajeDrenaje**• StentStent**
Drenaje de vía biliarDrenaje de vía biliarTécnica (vía derecha)
Drenaje de vía biliarDrenaje de vía biliarTécnica
Drenaje de vía biliarDrenaje de vía biliarTécnica
Drenaje de vía biliarDrenaje de vía biliarTécnica
Drenaje de vía Drenaje de vía biliarbiliarExterno derechoExterno derecho
Interno – externo derecho
Drenaje de vía biliarDrenaje de vía biliar Técnica : vía izquierda
Drenaje de vía Drenaje de vía biliarbiliarInterno - externo bilateralInterno - externo bilateral
Drenaje de vía biliar
STENTSTENT
Drenaje de vía Drenaje de vía biliar Stentbiliar Stent
Drenaje de vía biliar
STENTSTENT
LESION QUIRURGICA DE VIA LESION QUIRURGICA DE VIA BILIARBILIAR
Lesión quirúrgica Diagnóstico Diagnóstico
intraoperatoriointraoperatorio
CirugiaCirugia Diagnóstico Diagnóstico tempranotemprano
Diagnóstico tardio
ColeperitoneoColeperitoneoBilomas Bilomas
AbscesosAbscesos FistulasFistulas Estenosis Estenosis
Rol de los procedimientos percutáneos en pacientes con lesión Rol de los procedimientos percutáneos en pacientes con lesión quirúrgica de vía biliarquirúrgica de vía biliar
LESION QUIRURGICA DE VIA BILIARLESION QUIRURGICA DE VIA BILIAR
Diagnóstico Diagnóstico IntraoperatorioIntraoperatorio
ResoluciónResoluciónQuirúrgicaQuirúrgica
DiagnósticoDiagnósticoPostoperatorioPostoperatorio
CTPHCTPH + Cirugía + Cirugía
Drenaje de Vía Biliar. Drenaje de Vía Biliar. c/s Dilataciónc/s Dilatación
Drenaje de Drenaje de Abscesos Abscesos HepáticosHepáticos
Drenaje de Drenaje de ColeccionesColecciones
Reparación Quirúrgica de Reparación Quirúrgica de Vía BiliarVía Biliar
DilatacionDilatacionde estenosis de estenosis benigna de la benigna de la via biliarvia biliar
LESIÓN QUIRURGICA DE VIA BILIAR TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
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