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EVALUACIÓN DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PROCESO QUIRÚRGICO
EU Maritza Fuenzalida Méndez
Depto. Calidad Hospital de la Fuerza Aérea de Chile.
OBJETIVOS
Conocer historia en relación a la prevención de Incidentes de Seguridad en el proceso quirúrgico.
Identificar Buenas Prácticas
Acreditar un pabellón.
Normativa vigente
La seguridad del paciente, debe
considerarse como fundamento esencial
de la calidad de la atención en salud y
debe estar basada en una actitud
preventiva.
Practica Clínica Segura
Identifica que procesos diagnósticos, clínicos y terapéuticos son los mas eficaces.
Garantiza que se aplican a quien los necesita.
Se realizan correctamente y sin errores.
ALGO DE HISTORIA
El año 2000 «Errar
es Humano, construyendo un
sistema de salud mas seguro»
Señala que entre 44000 y
98000 de las muertes de
hospitales son causadas por
el error de los equipos de
salud.
Según la OMS, al año se realiza 1 cirugía cada 25
personas.
El aumento del cáncer, accidentes traumáticos,
enfermedades cardiovasculares, hacen que
aumenten los procesos quirúrgicos.
PERSONAL CAPACITADO
OMS
El año 2008 Reto Global « La
cirugía Segura Salva Vidas»
La iniciativa se centra en 4
áreas temáticas:
1. Cirugía Limpia.
2. Anestesia Segura.
3. Equipos Quirúrgicos
Adecuados.
4. Profesionales Seguros.
LISTA DE VERIFICACIÓN
INCIDENTES DE SEGURIDAD
FRECUENTES EN PABELLON
Cirugía de lado equivocado
Error del tipo de cirugía
Error de medicación
Complicaciones quirúrgicas y anestésicas
Muestras biológicas extraviadas
Úlceras por presión
Caídas
Elementos abandonados en sitio quirúrgico
Quemaduras
EVENTO ADVERSO
QUIRURGICO
Advers events in surgury, Santiago Echeverria Zuno y
otros, Mexico 2011
CAUSAS DE LOS INCIDENTES DE SEGURIDAD EN
PABELLÓN
Comunicación no efectiva.
Ausencia de cultura de calidad y seguridad.
Revisión inadecuada de registros clínicos.
Falta de estandarización de procedimientos.
Predominio cultura autocrática del médico.
Sobrecarga laboral, falta de orientación o inadecuada orientación al puesto de trabajo.
Cirugías de Urgencia.
COMO PREVENIR LOS INCIDENTES DE SEGURIDAD
Logrando comunicación
efectiva.
Trabajando en equipo.
Estandarizando los procesos.
Formar líderes.
Estableciendo barreras en los
pasos críticos.
EN CHILE
Año 2005, la ley 19666
Reforma de Salud.
Incorpora la Garantía de Calidad a
través del modelo de Acreditación.
Se inicia el año 2009
La vigencia de la garantía de
calidad comienza en Julio 2016 para
prestadores de Atención Cerrada y
aún esta en proceso, incorporando
según nivel de complejidad y tipo
de centro de salud.
PROCESO QUIRÚRGICO
Es más que el Acto Quirúrgico.
Se inicia en la atención ambulatoria.
Las urgencias son la excepción.
DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO
Cirujano tras evaluación de exámenes y del paciente acuerdan realizar cirugía.
Se solicitan mas exámenes o evaluaciones, dadores de sangre, se entregan indicaciones previas.
Se programa cirugía.
Consentimiento Informado
Médico explica en forma clara
cirugía a realizar, los objetivos y
características de esta, los riesgos y
alternativas de tratamiento.
Paciente en forma autónoma decide
si se opera.
Regulado por Ley de Deberes y
Derechos de los Pacientes.
Característica Obligatoria en
Acreditación.
Chequeo Pre Operatorio
Confirmación de cirugía
Ayuno, exámenes, dadores de
sangre.
Ingreso del Paciente a Servicio de
Hospitalización por profesional:
IDENTIFICACION DEL PACIENTE,
Revisión de exámenes,
Consentimiento Informado,
dadores de sangre, suspensión de
medicamentos contraindicados.
Preparación Pre operatoria: corte
de vello, antibioprofilaxis, ayuno.
EVALUACIÓN PRE
ANESTÉSICA
Última instancia para ser realizada el mismo día de la cirugía.
Pacientes con comorbilidades, cirujano los envía a policlínico de anestesia.
Se realiza fuera del quirófano.
Prevención TVP.
Característica Obligatoria en Acreditación.
LISTA DE VERIFICACIÓN
LISTA DE VERIFICACIÓN
Herramienta conocida, validada,
efectiva y eficiente.
Abarca todo el proceso quirúrgico
del paciente DENTRO DEL SERVICIO
DE PABELLON.
Su éxito radica en que los
profesionales la utilicen y realicen
mediciones de cumplimiento.
INDICACIÓN DE TRANSFUSIÓN
Poseer un protocolo de
transfusión de
hemocomponentes: número
de unidades según
parámetros, dadores según
cirugía.
Clasificación y Rh
En cirugías programadas
con antelación y testigos de
Jehová, promover la
autotransfusión.
TRAZABILIDAD DE BIOPSIA
Se inicia en Pabellón.
Procedimiento de registro en el
libro: ítems a registrar.
Responsable del registro.
Procedimiento de rotulación de
muestra: ítems a registrar.
Responsable de rotulación.
Procedimiento de traslado de
muestra.
TRASPASOS DE MANO
Responsable
Característica Obligatoria.
ANTIBIOPROFILAXIS Y PREVENCIÓN
INFECCIÓN HERIDA OPERATORIA
Administrar 30 a 60 minutos previo
incisión.
Lavar piel con antiséptico.
Pincelar piel con mismo antiséptico.
Dejar secar antiséptico
Quemadura
Procedimiento de característica
obligatoria de acreditación.
Normotermia
Normoglicemia
COMO GESTIONAR LOS INCIDENTES DE SEGURIDAD?
Utilizando herramientas de gestión de riesgos
ANÁLISIS MODAL DE FALLAS Y SUS EFECTOS (AMFE)
1. Analiza dónde puede fallar el proceso.
2. Identifica las causas que pueden provocar
el o los problemas de calidad
3. Establece barreras sobre esas causas:
Eliminándolas, Colocando puntos de
control ( alertas ) para detectarlos
precozmente, antes de que produzcan un
incidente en el paciente
COMO GESTIONAR LOS INCIDENTES DE SEGURIDAD?
Comité de Gestión de Riesgos
Reporte del evento adverso: se debe crear una vía expedita de reporte, siendo éste, la parte más importante y difícil dentro de este proceso.
Análisis del evento adverso-Identificación de focos.-Identificar procesos de alto riesgo.-Factores influyentes
Medidas a implementar y difundirlas.
Evaluación de las medidas tomadas.
Protocolizar las medidas tomadas.
COMO GESTIONAR LOS INCIDENTES DE SEGURIDAD?
La creación de un programa de gestión debe tener incorporado el tema de "costos“.
Costo de implementación
Costos de investigación y análisis de datos reportados para determinar el diagnóstico de cada centro de salud en particular para confeccionar su propia realidad.
Difusión de las medidas implementadas.
Implementar medidas correctivas o preventivas que sean de impacto en el resultado final, basadas en la evidencia.
Las medidas deben ser sustentables económicamente.
COMO EVALUAR EL
CUMPLIMIENTO DE UN PABELLÓN
Indicadores: Pertinentes y
confiables.
Con instrumentos trazables.
Con muestras adecuadas y
representativas
Pabellones que realizan todo tipo de cirugía
INDICADORES DE PABELLÓN
Cumplimiento de:
Evaluación Pre Anestésica.
Prácticas de Enfermería.
Manejo del Dolor Agudo.
Transfusión de hemocomponentes
según protocolo.
Identificación de Pacientes.
Prevención de Eventos Adversos
Quirúrgicos y de prácticas clínicas.
Prevención IAAS.
Contenidos Mínimos de Registros.
Entrega de información al Alta
Almacenamiento material estéril y
fármacos.
EVALUAR EN PABELLÓN
Consentimiento Informado.
Registro libro de biopsias.
Causas de suspensión de Pacientes.
Entrega de turno.
Prevalencias, revisión registros
CONCLUSIONES
El trabajo en equipo y la
comunicación efectiva son vitales en
la prevención de Eventos Adversos.
Los centros de salud deben ser:
Capaces de identificar los riesgos.
Formar líderes.
Capacitar al personal en temas de
seguridad.
Capacitar en herramientas de
gestión.
Implementar la Gestión de Riesgo.
Evaluar más de lo que Acreditación
solicita.
Implementar mejoras con resultados
de lo evaluado.
GRACIAS CONSULTAS?
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