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EVALUACION DE LA CAPACIDAD CARDIORRESPIRATORIA
Una herramienta al alcance de todos
Daniela CastroKlga. Clínica Centro Rehabilitación Kaplan
Magíster (c) Fisiología Clínica del Ejercicio
Diploma Rehabilitación Cardiometabólica
Capacidad Cardiorrespiratoria
Max capacidad
trabajo físico
Valoración Funcional
Prueba de esfuerzo
Someter estrés
Variables biológicas
EVALUACIÓN CAPACIDAD CARDIORRESPIRATORIA
• Estimación del consumo máximo de oxígeno (VO2max)
• Valora la integración sistema cardiovascular, respiratorio y metabólico
• Oxigeno que consume el organismo por minuto
• Valor absoluto L O2/min
• Valor relativo ml O2/kg/min
EVALUACIÓN CAPACIDAD CARDIORRESPIRATORIA
• Determinación objetiva de la CAPACIDAD FUNCIONAL (VO2max)
• Valor pronostico de mortalidad, morbilidad y sobrevida
• Prescripción de ejercicio con el estado actual de salud y nivel de fitness
VIVIAN H. HEYWARD. (2006). Evaluación y Prescripción del Ejercicio. Madrid: PAIDOTRIBO.
Directas
• Análisis de gases prueba de campo
• Análisis de gases prueba de laboratorio
• Maximal
Indirectas
• Estimaciones prueba de campo
• Estimación con Ecuaciones ACSM
• Submaximal
VIVIAN H. HEYWARD. (2006). Evaluación y Prescripción del Ejercicio. Madrid: PAIDOTRIBO.
¿QUÉ FORMAS DE EVALUACIÓN EXISTEN PARA MEDIR LA CAPACIDAD CARDIORRESPIRATORIA?
¿CUAL ES LA MEJOR ALTERNATIVA PARA EVALUAR LA CAPACIDAD CARDIORRESPIRATORIA?
• Gold standard
• Test cardiopulmonar
• Incremental
• Maximal
• Fitness físico y capacidad funcional
• Evalúa respuestas integradas frente al ejercicio (Sist. pulmonar, cardiovascular y m.esquelético)
• Herramienta clínicas para la evaluación de la intolerancia al ejercicio no diagnosticada.
• Costosa y de mayor riesgo
K Albouaini, M Egred, and A Alahmar, D J Wright. (2007 Nov). Cardiopulmonary exercise testing and its application. Postgrad Med J, 83(985), 675–682.
¿QUIÉNES TIENEN INDICACIÓN DE MAXIMAL?
• Hombres aparentemente sanos >40años
• Mujeres aparentemente sanas >50 años
• Sujetos alto riesgo con o sin síntomas CHD sin tener en cuenta la edad
• Sujetos con CHD documentadas independiente de la edad previo a comenzar un programa de ejercicio vigoroso VO2>60%
¿QUIÉNES TIENEN INDICACIÓN DE SUBMAXIMAL?
• Sujetos sanos de cualquier edad
• Sujetos de alto riesgo sin síntomas de CHD, previo a comenzar programa de ejercicio moderado 40%-60%
VIVIAN H. HEYWARD. (2006). Evaluación y Prescripción del Ejercicio. Madrid: PAIDOTRIBO.
PRUEBA MAXIMAL
• Prueba de esfuerzo máxima con análisis directo de gases espirados ó
• Ejercicio de máxima intensidad empleando las ecuaciones de predicción
• Requiere llegar a fatiga voluntaria
• Fiable
• Costoso
• Personal entrenado
• Reservada para pruebas clínicas de investigación
PRUEBA SUBMÁXIMA
• Determinan relación FC y vo2 durante un ejercicio progresivo
• Predecir el VO2 max
• Difíciles de estandarizar
• Influenciados por la motivación y el “aliento “
• Limita la información sobre cambios fisiológicos y sintomáticos durante el ejercicio
• Cicloergómetro
• Treadmill
• Escalón
• Pruebas de campo (capacidad para caminar)
Sally J Singh, Michael D L Morgan,. (1992). Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction. Thorax , 47, 1019-1024.
ORIENTACIONES PARA ELEGIR PRUEBA MÁXIMA O SUBMÁXIMA
• Razón prueba
• Tipo de sujeto
• Disponibilidad equipo apropiado
• Personal
• Test cardiopulmonar no siempre es posible de administrar PRCV
• Pruebas de campo pueden ser una adecuada alternativa para un PRCV
• ISWT
• 6MWT
• NURSE
Hanson L, McBurney H, Taylor N. (27 june 2017). Is the 10m incremental shuttle walk test a useful test of exercise capacity for patients referred to cardiac rehabilitation.
European Journal of Cardiovascular Nursing, 1, 1
INCREMENTAL SHUTTLE WALK TEST (ISWT)
• IWST (Singh y colaboradores)
• Basado en Shuttle Run Test of 20m (Léger and Lambert)
• 1992 para evaluar capacidad funcional en pacientes con enfermedad pulmonar
• Herramienta bajo costo
• Herramienta estandarizada y recomendada para Rehabilitación Cardiaca
• Capacidad funcional
• Estratificación riesgo
• Orientación actividad física y prescripción de ejercicio
ParreiraV, Janaudis- Ferreira T, Evans R. (june 2014). Measurement Properties of the Incremental Shuttle Walk Test. Chest, 145, 1357-1369.
Buckley J, Cardoso F, Birkett S. (7 abril 2016). Oxygen Costs of the Incremental Shuttle Walk Test in Cardiac Rehabilitation Participants: An Historical and Contemporary. Spot Med, 1, 1.
METODOLOGÍA
• Caminar 10 m
• Recorrido identificado por dos conos a 0 5 m de cada extremo
• Velocidad de marcha fue dictada por una señal de audio reproducida en un cassette
• "Camine a un ritmo constante, con el objetivo de dar la vuelta cuando escuches la señal. Debe continuar caminando hasta que sientas que no puedes mantener la velocidad requerida sin sentirse sin aliento".
• Comienzo indicado por triple pitido (luego único pitido a intervalos regulares)
• Al pitido siguiente el sujeto debería estar dando la vuelta al cono para regresar
• Cada minuto, la velocidad de caminata aumentaba
• Protocolo modificado el aumento de velocidad por minuto fue de 0,17 m/s
• Cambio de velocidad al siguiente nivel fue indicado por un triple pitido desde la grabadora.
Sally J Singh, Michael D L Morgan,. (1992). Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction. Thorax , 47, 1019-1024.
VIDEO SHUTTLE WALK TEST
CRITERIOS DE TERMINO
• Sujeto se encontraba sin aliento para mantener la velocidad requerida
• Si el paciente no completó una lanzadera en el tiempo permitido (es decir, a más de 0 5 m del cono cuando sonó el pitido)
• Logra del 85% de la frecuencia cardíaca máxima teórica. [210 - (0-65 x edad)]
Sally J Singh, Michael D L Morgan,. (1992). Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction. Thorax , 47, 1019-1024.
ISWT
IWST en treadmill
IWST con análisis gases
1 SLET
2 IWST
OBJETIVO
Evaluar la validez del Incremental Shuttle Walking Test (ISWT), como una herramientaútil para la medición de la capacidad cardiorrespiratoria para pacientes elegiblespara rehabilitación cardiaca
RESULTADOS
A B
1.- las correlaciones tuvieron rango Moderado-Fuerte
2.- Valores de correlación fueron similares 1° y 2° ISWT
3.- FUERTE correlación 0,85 y 0,87 entre distancia ISWT y duración SLET
4.- Coeficiente variación (r2) en todos los resultados mostro al menos 72% variación SLET que podría explicarse por distancia IWST
DISCUSIÓN
Resultados apoyan validez ISWT en RCV
Fuerte correlación entre duración CPET y distancia ISWT
Validez y coherencia en clasificación Capacidad Funcional y aptitud física
Muestra correlaciones fuertes duración CPET y distancia ISWT
Fuerte correlación con FC
No respaldan validez del criterio predictivo en un grupo de RC
Si bien utilizaron CPET estudio se basa en distancia y duración y no VO2
IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA
•ISWT es una prueba práctica y factible de ejercicio de campo para uso en rehabilitación cardíaca cuando se realiza una prueba única.
•Los resultados funcionales de ISWT miden una construcción similar a los resultados funcionales de una prueba de ejercicio limitada por síntomas.
•El ISWT no se puede utilizar como sustituto para predecir con precisión resultados de pruebas de ejercicio con síntomas individuales
• ISWT
• Recomendado para la rehabilitación cardíaca
• Puede proporcionar información práctica valiosa:
• Orientación de la actividad física
• Prescripción de ejercicio
• Evaluar los cambios en la capacidad de ejercicio
Los profesionales de la Rehabilitación Cardíaca se enfrentan actualmente con cierta confusión:
Estimación del VO2 en ISWT
Prescripción del ejercicio
Estratificación del riesgo
3 estudios que han reportado VO2 o METs por cada nivel
del ISWT en población cardiaca comparada con controles
Datos permiten comparar VO2 medidos con estimaciones
derivas de una ecuación de regresión lineal de ACSM
Los valores informados tanto en la población sana como
cardiaca fueron mayores que los estimados por el ACSM
OBJETIVOS
• Determinar ecuación de estimación de VO2 para velocidades de marcha
• Resolver discrepancias en relación a la velocidad de caminata para pacientes cardiacos
Completaron ISWT nivel 5 o más, con analizador de gases portatil
análisis de datos fue hasta nivel 9 ISWT
Participantes que pasaron al nivel 10 o superior tuvieron que correr, lo cual es
proporcional a un umbral de caminata similar reportado en estudios clásicos
G. control camino 152 metros más
RESULTADOS
Para los dos grupos la naturaleza del vo2 fue curvilínea
Si bien no hubo una diferencia significativa en los valores de intersección del VO2 entre los dos grupos, los participantes
cardiacos respondieron con un exponente de curva de crecimiento significativamente más pronunciado
Confirmación adicional de la naturaleza curvilínea del VO2 en función de la velocidad de marcha.
Durante el ISWT los participantes de RC tienen un VO2 hasta 30% más alto que los controles de la misma edad.
Al estimar el VO2 a partir de las velocidades de marcha del ISWT en sujetos de RC los estudios pueden haber subestimado elVO2 así como las mejoras en el VO2 posterior a RC
La regresión "lineal" del ACSM para poblaciones sanas o cardíacas, basada en solo unos pocos participantes de estudios dela década de 1960, no respeta la respuesta curvilínea demostrada del VO2 al aumento de la velocidad de marcha, y por lotanto en todos los casos subestiman mucho el VO2.
Estimación VO2 a través de la velocidad de marcha del ISWT
Rehabilitación cardiaca
Sujetos sanos
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Se requiere trabajo futuro para realizar evaluaciones similares en otras poblaciones que usan el ISWT como unamedida de resultado y una guía de intensidad de actividad física.
Para lograr con mayor precisión la transposición de la relación entre velocidad de marcha y VO2 (MET) durante elISWT para la guía de actividad física, se puede requerir un factor de corrección para acomodar la informacióncinética de oxígeno limitada que coincide con solo etapas de 1 minuto del ISWT
OBJETIVO
• Determinar si el consumo metabólico del
protocolo del IWST es el mismo que el caminar
sobre cinta o los valores predichos de las
ecuaciones de velocidad de marcha.
• Entorno: Atención primaria (rehabilitación
cardíaca basada en la comunidad)
PROTOCOLO
Los pacientes completaron la prueba ISWT y treadmill en una semana
ISWT: Protocolo de 12 etapas
Treadmill: Se programó un protocolo incremental idéntico al ISWT
Los pacientes recibieron un breve período de familiarización en el que se les exigía caminar sin sujetar las asas
de la cinta rodante antes de que también se realizara el protocolo ISWT.
RESULTADOS
VO2 cada una de las siete etapas completadas por al menos
siete pacientes.
0,67 m / s (p = 0,006; n = 8) y 0,84 m / s (p = 0,003; n = 8)
Cinta a 1.69 m / s se invierte
Costo energético mayor en la caminadora
A todas las velocidades de marcha, el costo
de la energía de la caminata del ISWT fue
más alto que el que se predijo utilizando las
ecuaciones de caminatas de la A
DISCUSIÓN
• Primera investigación de demandas metabólicas y el consumo de energía por metro recorrido al caminar incrementalmente en cinta ergométrica y caminar en piso en pacientes con rehabilitación cardíaca.
• Encontramos diferencias en los VO2 y el costo de la energía de la caminata del shuttle y Treadmill
• Las velocidades lentas están asociadas con un mayor consumo por metro, que disminuye a medida que se acerca la velocidad de marcha óptima (cómoda).
• Continuar aumentando la velocidad de marcha por encima de este ritmo requiere un mayor consumo por metro.
• Análisis futuro
CONCLUSIONES
• Las demandas energéticas del ISWT eran fundamentalmente diferentes de las de la caminadora en cinta y no deben compararse directamente.
• Advertimos no estimar el costo metabólico de la prueba incremental de caminata de ISWT usando las ecuaciones de velocidad de marcha actuales.
NUESTRA EXPERIENCIA ISWT EN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR 2017
• N: 28
• Pacientes bajo riesgo cardiovascular
• Realizaron 12 sesiones entrenamiento físico
Gracias por su atención !!!
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