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EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL Y DEL

CRECIMIENTO INTRAUTERINO

El período de tiempo entre la concepción y el nacimiento durante el cual el feto crece y se desarrolla dentro del útero de la madre se denomina gestación.

En los humanos, la duración del embarazo, o edad gestacional, es el tiempo medido desde el primer día del último ciclo menstrual de la mujer hasta la fecha

actual y se mide en semanas.•

Evaluación prenatal:• Por la fecha de la última regla: Se calcula por el

tiempo de amenorrea a partir del primer día de la última menstruación. El tiempo transcurrido se expresa en semanas. Esta es la estimación mas utilizada y es muy apropiada en la medida que la fecha de la última regla es confiable.

• Por ultrasonografía: Su precisión diagnóstica para la edad gestacional es máxima si esta se efectúa antes de las 20 semanas de gestación con un error de ± 7 días.

* Información obstétrica complementaria: aumento de la altura uterina; primeros movimientos fetales se sienten entre 16 y 18 semanas; detección de los latidos fetales: a las 10 a 12 semanas con Doppler y a las 20 semanas con fetoscopio.

El control precoz de la madre embarazada es por lo tanto, fundamental para poder hacer una buena estimación prenatal de la edad gestacional.

Evaluación pediátrica de la edad gestacional.

• Esta se efectúa después que el niño nace. Hay signos del examen físico y del desarrollo neurológico que tienen buena correlación con la edad gestacional. Es un examen muy útil cuando no es posible tener una evaluación prenatal confiable.

Signos físicos de maduración:

– - firmeza del cartílago de la oreja – - grosor y transparencia de la piel

– - palpación y diámetro del nódulo mamario – - presencia de pliegues plantares

– - aspecto de los genitales – - cantidad y distribución del lanugo

Signos neurológicos: – Desarrollo del tono muscular. Este va madurando en

sentido caudal a cefálico, de manera que lo primero en aparecer es el aumento del tono de las extremidades inferiores.

– Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. Estos maduran en sentido céfalo caudal, de manera que los primeros reflejos que aparecen son los de succión y búsqueda y los últimos que se completan son los de prehensión y extensión cruzada de las extremidades inferiores.

Evaluación del crecimiento intrauterino

• Para evaluar el crecimiento intrauterino se requiere tener una curva de crecimiento intrauterino que refleje el crecimiento normal del feto en una determinada población.

• Estas curvas se elaboran en base a un numero suficiente de niños nacidos a diferentes edades gestacionales y se determinan los percentiles 10, 50 y 90. los niños que tienen su peso entre los percentiles 10 y 90 se consideran adecuados para la edad gestacional, los que tienen bajo percentil de 10 se les considera pequeños para la edad gestacional, y los que están sobre el percentil 90 se les considera grande para la edad.

• Las curvas también incluyen el crecimiento de la talla y de de la circunferencia craneana, lo que permite pesquisar a niños que tengan una talla fuera de los rangos normales y en el caso de la circunferencia craneana, cuando los valores están fuera de los percentiles 10 y 90 es necesario estudiar si tienen microcefalia o macrocefalia anormales.

• El rango normal del crecimiento para un niño determinado es difícil de precisar.

• Las curvas de crecimiento intrauterino dan un elemento estadístico de la dispersión de una población aparentemente normal.

• Esta información debe complementarse con los antecedentes clínicos perinatales que nos proporcionan información sobre el crecimiento intrauterino y si habían factores conocidos que lo podían alterar.

• Para una mayor precisión se determinaron los percentiles 5 y 2, aquellos recién nacidos que caen bajo el percentil 2 tienen riesgo significativamente mayores de morbilidad y mortalidad que los que se encuentran sobre este percentil.

• Aquellos que están entre los percentiles 2-5 tienen un riesgo moderadamente mas alto que los adecuados para la edad gestacional .

• Los que están entre los percentiles 5 y 10, el riesgo no es significativamente mas alto que los adecuados para la edad gestacional, aunque si se constato una tendencia a que fuera mayor.

• En todos los casos la evaluación individual de cada niño debe complementarse con información de la historia perinatal y de examen físico y comportamiento clínico.