EVALUACION ECONOMICA DE LOS ANALOGOS DE LA SOMATOSTATINA DE LARGA DURACION EN EL MANEJO DEL...

EVALUACION ECONOMICA DE LOS ANALOGOS DE LA SOMATOSTATINA DE LARGA DURACION EN EL MANEJO DEL

SÍNDROME CARCINOIDE EN EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL (IMSS)

ENERO 2008

Antecedentes

• •

• •

• •

Tratamiento o manejo clínico

• •

• •

• •

Planteamiento del Problema

• Considerando la información disponible, el uso de lanreótido Autogel ® podría resultar en mejores resultados en términos de salud para los pacientes con síndrome carcinoide.

• Podría convertirse en la alternativa más costo-efectiva, lo cual, puede significar un ahorro para los servicios de salud.

• Por lo tanto es pertinente realizar un estudio que permita evaluar si el uso de Lanreótido Autogel ® le puede generar ahorros a la Institución respecto el actual tratamiento de Octreótido Lar ® dentro del IMSS.

Material y Métodos• Objetivo general

– Estimar las razones de costo – efectividad promedio para los tratamientos análogos de la somatostatina de larga duración Lanreótido y Octreótido en pacientes con Síndrome Carcinoide en el IMSS.

• Objetivos específicos

– Estimar parámetros epidemiológicos a nivel nacional para este grupo de pacientes.

– Determinar el algoritmo terapéutico– Cuantificar la efectividad del tratamiento para el horizonte

temporal establecido. – Identificar y cuantificar los costos médicos directos asociados al

tratamiento.

Metodología

– Identificar y valorar los costos de tratamiento farmacológico para los pacientes con Síndrome Carcinoide dentro del IMSS.

– Construir un modelo de árbol de decisiones que simule la evolución de una cohorte hipotética de pacientes bajo los diferentes esquemas de tratamiento considerando un horizonte temporal de 12 meses.

– Estimar y analizar las razones de costo – efectividad promedio entre los distintos esquemas de tratamiento de análogos de la somatostatina de larga duración en pacientes con Síndrome Carcinoide en el IMSS.

– Comprobar la robustez de las conclusiones obtenidas con un análisis de sensibilidad univariado y de tipo probabilístico de las variables más relevantes de la investigación.

Dosis de los Medicamentos usados en el tratamiento médico

del Síndrome Carcinoide

Lanreótido Autogel ® 30 mg Cada 10 diasOctreótido LAR ® 20 mg Cada 28 dias

Descripción Dosis Frecuencia

Fuente:

* Prescripción correspondiente a la información publicada dentro de Cuadros Básicos del IMSS

** [i] Tomassetti P, Migliori M, Gullo L 1998 Slow-release lanreotide treatment in endocrine gastrointestinal tumors.AmJ Gastroenterol 93:1468–1471[ii] O’Toole D, Ducreux M, Bommelaer G, Wemeau JL, Bouche O, Catus F, Blumberg J, Ruszniewski P 2000 Treatment of carcinoid syndrome: a prospective crossover evaluation of lanreotide versus octreotide in terms of efficacy, patient acceptability, and tolerance. Cancer 2000; 88:770–6. [iii] Ducreux M, Ruszniewski P, Chayvialle JA, Blumberg J, Cloarec D, Michel H, Raymond JM, Dupas JL, Gouerou H, Jian R, Genestin E, Hammel P, Rougier P 2000 The antitumoral effect of the long-acting somatostatin analog lanreotide in neuroendocrine tumors.Am J Gastroenterol 95:3276–3281

***

Costo Unitarios de los Tx. Comparadores

COMPARADORES PRECIO

Octreótido LAR* SOLUCION INYECTABLE. Cada frasco ámpula

contiene: Octreótida 20 mg. $13,102.69

Lanreótido Autogel ® SUSPENSION INYECTABLE. Cada frasco ámpula contiene: 90.0 mg. de Lanreótido.

$11,911

Cifras en pesos mexicanos a precios corrientes

Fuente: IMSS compró bienes 2007

** Precios proporcionados por el laboratorio IPSEN

Costo de Tratamiento

Farmacológico

Lanreótido Autogel ® $11,911 $72,459 $144,918Octreótido LAR ® $13,102 $85,397 $170,794

Nota: Pesos Mexicanos (2007)

Costo 6 Meses Costo 12 MesesDescripción Costo Mensual

Tipo de análisis

• Modelo de Minimización de Costos

• Tipo de modelo: árbol de decisiones

• Horizonte temporal: 1 año

• Perspectiva: Institucional

• Análisis de Sensibilidad Univariado– Análisis Univariado– Análisis Probabilístico

Efectividad / Seguridad

Las medidas de Efectividad Clínica usadas:

• Como éxito se consideró:– Porcentaje de pacientes que sobrevivieron y que tuvieron

una mejoría en cuanto a las diarreas.• Desaparecieron o se redujeron el número de episodios.

• Como fracaso: – Pacientes que murieron,– Pacientes que sobrevivieron, pero que su condición

respecto a las diarreas empeoró.• se estabilizaron o se incrementaron el número y/o la

severidad de los episodios de diarreas.

Fuentes de Efectividad / Seguridad

• Efectividad y Seguridad.– Revisión de literatura relevante en las bases de

datos:• Scielo, Lilacs e Imbiomed, Ovid, Medline, Elsevier,

Science Direct, Proquest, Ebsco,E-Journal services, Interscience

– Revisión de estudios recientes presentados en reuniones científicas internacionales.

– Diseños basados en fundamentos de medicina basada en la evidencia

• Ensayos clínicos y estudios observacionales.

Costos

• Perspectiva de la investigación. – Proveedor de servicios de salud (IMSS). Se

estimarán sólo costos médicos directos.

• Los costos médicos directos en la atención de pacientes con síndrome Carcinoide incluyen:– Consultas Médicas (especialidad y de urgencia).– Costos de Tratamiento Farmacológico.– Estudios de gabinete y Laboratorio.– Hospitalización en unidades de 3er Nivel de atención

(día cama).

Costos

• Costos – La utilización de recursos se obtendrá a través de la

realización de un caso tipo de paciente con Síndrome Carcinoide (Historia Natural de la Enfermedad).

– Los costos correspondientes a los Medicamentos comparados se tomarán:

• Cuadro Básico de Medicamentos del IMSS.– Portal de Intranet IMSS (Enero 2008).– Información reportada por Laboratorio IPSEN

en el caso del costo unitario de Lanreótido Autogel ®.

Costo de Servicios Utilizados (IMSS)

Fuente: IMSS, Costos Unitarios, Diario Oficial de la Federación 10 Enero 2007

Consulta de Especialidad (3er Nivel) $1,189Hospitalización (Día Cama 2do y 3er nivel ) $4,315

Costo Consulta de Urgencias (2do nivel) $999Consulta de Especialidad (2do Nivel) $743Consulta de Medicina Familiar (1ro y 2do Nivel) $467Análisis Clínicos Practicados (2do Nivel) $73

DescripciónCosto

Unitario 2007

Modelo de Árbol de decisión de Síndrome Carcinoide

Modelo 1. Manejo de Síntomas de

Síndrome Carcinoide

Muerte

SobreviveDesaparición o Mejoría de las Diarreas

Muerte

SobreviveEstabilización o Empeoramiento de las Diarreas

Octreotrido

Muerte

SobreviveDesaparición o Mejoría de las Diarreas

Muerte

SobreviveEstabilización o Empeoramiento de las Diarreas

Lanreotido

Pacientes con Síndrome Carcinoide con

tratamiento coadyuvante para reducción de síntomas (Diarreas)

Resultados

Lanreotido Autogel ® $148,644 0.41 $362,546Octreótido LAR $172,839 $24,195 0.41 0.00 $421,559 Dominada

Razon de Costo/ Efectividad

Razón de Costo Efectividad Incremental

Efectividad Incremental

Comparadores CostoCosto

IncrementalEfectividad

Resultados de Análisis de Minimización de Costos de los Tratamientos de Lanreótido y Octreótido

Por fa ponle el acento a razón e la sexta columna

Gráfico de Minimización de Costo de los tratamientos de Lanreótido y Octreótido

Análisis de Costo EfectividadPacientes con Sindrome Carcinoide

Efectividad

Cos

to

-0.05 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0.30 0.35 0.40 0.45 0.50 0.55 0.60 0.65 0.70 0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00

$175,000

$165,000

$155,000

$145,000

$135,000

$125,000

$115,000

$105,000

$95,000

$85,000

$75,000

$65,000

$55,000

$45,000

$35,000

$25,000

$15,000

$5,000

-$5,000

Octreotrido

Lanreotido

Análisis de SensibilidadProbabilístico

Resultados de Minimización de Costo de los tratamientos de Lanreótido y Octreótido

Donde:

C1: Comparador es Dominante

C2: El comparador es más costoso y efectivo, con un ICER menor o igual al WTP, por lo tanto es costo efectivo.

C3: El Basal es más costoso y efectivo pero el ICER es mayor que el WTP, entonces el comparador es óptimo.

C4: El comparador es más costoso y efectivo, pero el ICER es mayor que el WTP, por lo tanto el basal es óptimo.

C5: El basal es más costoso y efectivo, y su ICER es menor o igual al WTP, por lo tanto este es óptimo.

C6: El basal domina el comparador.

Indiferente: La efectividad y el costo es el mismo.

Tratamiento Basal: Octreótido Lar.

Tratamiento Comparador; Lanreótido Autogel ®

Componente CuadranteEfectividad Incremental

Costo Incremental

ICERNumero de

PuntosPorcentaje

C1 IV IE>0 IC<0 Superior 10000 100.00%C2 I IE>0 IC>0 <400000 0 0.00%C3 III IE<0 IC<0 >400000 0 0.00%C4 I IE>0 IC>0 >400000 0 0.00%C5 III IE<0 IC<0 <400000 0 0.00%C6 II IE<0 IC>0 Inferior 0 0.00%

Indiferente origen IE=0 IC=0 0/0 0 0.00%

ACENTO A NÚMERO

ACENTO

Gráfico de Minimización de costos de los tratamientos de Lanreótido y Octreótido

Gráfico de Costo Efectividad Incremental

Lanreotido vs. Octreotrido

Efectividad Incremental

Co

sto

In

cre

me

nta

l

-0.10 -0.09 -0.08 -0.07 -0.06 -0.05 -0.04 -0.03 -0.02 -0.01 0.00 0.01 0.02 0.03 0.04 0.05 0.06 0.07 0.08 0.09 0.10

$15,000

$10,000

$5,000

$0

-$5,000

-$10,000

-$15,000

-$20,000

-$25,000

-$30,000

-$35,000

-$40,000

-$45,000

-$50,000

III

III IV

CI

C5

C3

C6 C2C4

Análisis de Sensibilidad Univariado

–Precio –Efectividad

Análisis de Sensibilidad Univariado

–Precio 10 % más

Resultados de Análisis de Minimización de Costo de

los Tratamientos de Lanreótido y Octreótido

Lanreotido Autogel ® $162,194 0.41 $395,595Octreótido LAR $172,839 $10,645 0.41 0.00 $421,559 Dominada

Razon de Costo/ Efectividad

Razón de Costo Efectividad Incremental

Efectividad Incremental

Comparadores Costo Costo Incremental Efectividad

Ácento a razón en la 6 columna

Resultados de Análisis de Minimización de Costo de

los Tratamientos de Lanreótido y Octreótido

Análisis de Costo EfectividadPacientes con Sindrome Carcinoide

Efectividad

Cos

to

-0.05 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0.30 0.35 0.40 0.45 0.50 0.55 0.60 0.65 0.70 0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00

$175,000

$165,000

$155,000

$145,000

$135,000

$125,000

$115,000

$105,000

$95,000

$85,000

$75,000

$65,000

$55,000

$45,000

$35,000

$25,000

$15,000

$5,000

-$5,000

Octreotrido

Lanreotido

Análisis de Sensibilidad Univariado

–Precio 10 % menos

Resultados de Análisis de Minimización de Costo de

los Tratamientos de Lanreótido y Octreótido

Lanreotido Autogel ® $135,094 0.41 $329,498Octreótido LAR $172,839 $37,745 0.41 0.00 $421,559 Dominada

Comparadores Costo Costo Incremental EfectividadRazon de Costo/

Efectividad

Razón de Costo Efectividad Incremental

Efectividad Incremental

Acento a razón en la sexta columna

Resultados de Análisis de Minimización de Costo de

los Tratamientos de Lanreótido y Octreótido

Análisis de Costo Efectividad

Pacientes con Sindrome Carcinoide

Efectividad

Cos

to

-0.05 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0.30 0.35 0.40 0.45 0.50 0.55 0.60 0.65 0.70 0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00

$175,000

$165,000

$155,000

$145,000

$135,000

$125,000

$115,000

$105,000

$95,000

$85,000

$75,000

$65,000

$55,000

$45,000

$35,000

$25,000

$15,000

$5,000

-$5,000

Octreotrido

Lanreotido

Análisis de Sensibilidad Univariado

–Efectividad 10 % mayor

Resultados de Análisis de Minimización de Costo de

los Tratamientos de Lanreótido y Octreótido

Lanreotido Autogel ® $148,072 0.450 $329,049Octreótido LAR $172,839 $24,767 0.410 0.00 $421,559 Dominada

Efectividad Incremental

Razon de Costo/ Efectividad

Razón de Costo Efectividad

Comparadores CostoCosto

IncrementalEfectividad

Acento en razón en la sexta columna

Resultados de Análisis de Costo Efectividad de

Tratamientos de Lanreótido y Octreótido

Análisis de Costo Efectividad

Pacientes con Sindrome Carcinoide

Efectividad

Cos

to

-0.05 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0.30 0.35 0.40 0.45 0.50 0.55 0.60 0.65 0.70 0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00

$175,000

$165,000

$155,000

$145,000

$135,000

$125,000

$115,000

$105,000

$95,000

$85,000

$75,000

$65,000

$55,000

$45,000

$35,000

$25,000

$15,000

$5,000

-$5,000

Octreotrido

Lanreotido

Análisis de Sensibilidad Univariado

–Efectividad 10 % menor

Resultados de Análisis de Costo Efectividad de

Tratamientos de Lanreótido y Octreótido

Lanreotido Autogel ® $149,216 0.370 $403,286Octreótido LAR $172,839 $23,623 0.410 0.04 $421,559 $590,575

Comparadores CostoCosto

IncrementalEfectividad

Efectividad Incremental

Razon de Costo/ Efectividad

Razón de Costo Efectividad

Acento en razón en la sexta columna

Resultados de Análisis de Minimización de Costo de

los Tratamientos de Lanreótido y Octreótido

Análisis de Costo Efectividad

Pacientes con Sindrome Carcinoide

Efectividad

Cos

to

-0.10 -0.05 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0.30 0.35 0.40 0.45 0.50 0.55 0.60 0.65 0.70 0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00

$175,000

$165,000

$155,000

$145,000

$135,000

$125,000

$115,000

$105,000

$95,000

$85,000

$75,000

$65,000

$55,000

$45,000

$35,000

$25,000

$15,000

$5,000

-$5,000

Octreotrido

Lanreotido

Curva de Aceptabilidad

Curva de Aceptabilidad

Curva de Aceptabilidad

Disponibilidad a Pagar

Pro

porc

ión

de

Co

sto

Efe

ctiv

idad

$0 $40,000 $80,000 $120,000 $160,000 $200,000 $240,000 $280,000 $320,000 $360,000 $400,000

1.00

0.90

0.80

0.70

0.60

0.50

0.40

0.30

0.20

0.10

0.00

Octreotrido

Lanreotido

Conclusiones

Conclusiones• La efectividad reportada para ambos

tratamientos en término de reducción tumoral es equivalente.

• El costo promedio presentado por el tratamiento de Octreótido Lar es mayor que el costo presentado por el tratamiento de Lanreótido Autogel ® ($172,839 pesos vs. $148,644 pesos respectivamente).

• Lo que implica un costo adicional para la institución de $24,195 pesos por paciente atendido.

Conclusiones• Las razones de costo efectividad promedio encontradas

muestran a Lanreótido Autogel® para sobrevida de paciente con mejoría o desaparición de síntomas de síndrome carcinoide es de $362,546 pesos y de $421,559 pesos en el caso de Octreótido Lar®.

• La razón de costo efectividad incremental que se obtienen en el modelo de Síndrome Carcinoide nos indican que el tratamiento de Octreótido Lar® se encuentra dominada frente al tratamiento de Lanreótido Autogel® dado que presenta una efectividad igual pero a un costo mayor.

• Por lo tanto Lanreótido Autogel se presenta como la alternativa dominante y más costo efectiva.

Conclusiones• Dentro del análisis de sensibilidad, el análisis de

componentes muestra que en el 100% de las veces, la RCEI se encuentra donde existe dominancia por parte de Lanreótido Autogel®.

• El tratamiento con Lanreótido Autogel® es por lo tanto la terapia más costo efectiva para el tratamiento de síntomas de pacientes con Síndrome Carcinoide en el IMSS.

• La curva de aceptabilidad muestra que el tratamiento de Lanreótido Autogel® se encuentra con una probabilidad del 100% de ubicarse como el tratamiento más costo efectivo independientemente de la WTP por parte de la institución para el tratamiento de pacientes con Síndrome Carcinoide en el IMSS.

Conclusiones

• El tratamiento con lanreótido Autogel® es por lo tanto la terapia más costo efectiva para el tratamiento de síntomas de pacientes con Síndrome Carcinoide en el IMSS.

• Es una terapia costo ahorradora para la institución representando un ahorro de $24,195 pesos por paciente de síndrome carcinoide tratado y $59,012 pesos por cada caso de éxito obtenido con el tratamiento de Lanreótido Autogel ® respecto a Octreótido Lar®

• Por lo tanto, se recomienda la inclusión del tratamiento de lanreótido Autogel ® en cuadro básico de la institución para el manejo de pacientes con Síndrome Carcinoide.