View
217
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
En esta sesion se mostró un estudio sobre las alteraciones psicopatológicas que podemos encontrar en pacientes con Diabetes mellitus tipo 1
Citation preview
“EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA EN PACIENTES
CON DIABETES MELLITUS TIPO 1”
María Asunción Martínez Brocca
Ignacio Solís Marcos
ÍNDICE
1. Introducción.
2. Diseño:
Hipótesis.
Objetivos.
Población y muestra: criterios inclusión/exclusión.
Variables dependientes e independientes. Factores riesgo/protección.
Materiales: instrumentos de evaluación psicológica.
3. Resultados:
Prevalencia de trastornos psiquiátricos: Estudio EseMed y otros estudios similares.
Asociaciones entre variables psicológicas, clínicas y demográficas.
Apoyo social como factor de protección.
4. Miedo a la hipoglucemia.
5. Consideraciones generales.2
INTRODUCCIÓN
Elevada prevalencia de enfermedades psiquiátricas en DM1:
Síntomas depresivos
Síntomas de ansiedad.
T. conducta alimentaria.
DM1 repercute de forma importante en la calidad de vida de los pacientes.
Repercusiones negativas en el control metabólico:
HbA1c elevada.
Mayor tasa de hipoglucemias leves y graves.
Recurrencia de cetoacidosis diabética.
Complicaciones micro/macrovasculares más precoces.
Consecuencias sociales y económicas.
II Plan Integral de Diabetes de Andalucía 2009-2013. Inclusión de la valoración
psicológica y social como parte del abordaje integral de pacientes diabéticos.
3
DISEÑO E HIPÓTESIS
Estudio de prevalencia de trastornos psiquiátricos o sintomatología elevada en población con diabetes tipo 1.
Hipótesis:
1. La prevalencia de trastornos psicológicos en adultos con DM1 es elevada.
2. Su frecuencia diferirá en función del sexo, edad y fase de la enfermedad.
3. Las alteraciones psicológica se asociarán a un peor grado de control metabólico, una mayor incidencia de descompensaciones agudas y un deterioro en la calidad de vida. 4
OBJETIVOS
A. Conocer la frecuencia de trastornos y síntomas
psicopatológicos en la población adolescente y adulta con
DM1 de nuestra área hospitalaria.
1. Determinar la frecuencia de síntomas depresivos, ansiosos y de
alteraciones en la conducta alimentaria.
2. Determinar la calidad de vida en esta población.
3. Comparación entre adultos y jóvenes, varones y mujeres, diferentes
fases de la evolución de la enfermedad.
B. Identificar factores (clínicos o psicológicos) asociados a las
alteraciones psicopatológicas.
5
MUESTRA
2000 pacientes DM1
(Área HUVR)
Adolescentes 14-17 años
Adultos18-65 años
N= 352
6
94%6
%
CRITERIOS INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN.
Criterios de
inclusión
•Edades entre 14 y 65 años.
• Más de un año de evolución e insulinizados desde el debut.
• Seguimiento reglado en la UGC de Endocrinología y Nutrición del
HUVR. Una visita médica en el último año.
Criterios de
exclusión
•Déficits cognitivos.
•Embarazo y programación del mismo.
•Enfermedades sistémicas severas (agudas o crónicas) y/o
cualquier otra condición que pudiera interferir en las variables
estudiadas.
•Trastorno mental previamente diagnosticado.
7
Variables dependientes
• Síntomas depresivos, ansiosos y
alteraciones en la conducta alimentaria.
•Calidad de vida (satisfacción, impacto,
preocupación social y por la enfermedad).
•Variables psicosociales.
•Síntomas psicológicos específicos:-Miedo a la hipoglucemia.
-Síntomas depresivos asociados a la DM1.
Variables independientes
•Variables sociodemográficas.
•Variables clínicas:-Edad debut.
-Tiempo evolución.
-Grado control metabólico (HbA1c).
-Episodios hipoglucemia leves (15 días) y
graves (último año y vida entera).
- Úlceras y amputaciones previas.
-Complicaciones microvasculares.
-Complicaciones macrovasculares.
-Otros trastornos asociados.
8
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
Instrumento de evaluación Objetivo Límites normativos
Entrevista neuropsiquiátrica
internacional
(MINI)
Trastornos psiquiátricos del Eje I
del DSM-IV-
Symptoms Checklist
(SCL-90 R)
1) Somatizaciones
2) Obsesiones y compulsiones.
3) Sensibilidad interpersonal
4) Depresión
5) Ansiedad
6) Hostilidad
7) Ansiedad fóbica
8) Ideación paranoide
9) Psicoticismo
Percentiles por sexo
Exploración global
9
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
Instrumento de evaluación Objetivo Límites normativos
Inventario Depresión Beck
(BDI-II)Depresión Punto de corte: 11.
Escala de Depresión en Diabetes
(EDDI-45)
Síntomas depresivos asociados a
la diabetes.Punto de corte: 155.
Eating Disorder Attitude
(EAT-40)
Actitudes/conductas alteradas
hacia la comida.Punto de corte: 30.
Inventario de ansiedad
estado/rasgo
(STAI E/R)
Ansiedad actual transitoria.
Ansiedad global.Percentiles por sexo
Calidad de Vida en Diabetes
(ESDqoL)
Satisfacción.
Impacto de la diabetes.
Preocupación social.
Preocupación diabetes.
No datos normativos.
Depresión, ansiedad, conducta alimentaria y calidad de vida.
10
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
Instrumento de evaluación Objetivo Límites normativos
Cuestionario de Apoyo Social
(MOS)
Apoyo emocional, afectivo,
material y ocio.Punto de corte general: 57.
Escala autoaplicada de adaptación
social
(SASS)
Conducta y ajuste social. < 25: desadaptación social.
Miedo a la Hipoglucemia
(FH-15)Grado de miedo a la hipoglucemia. Punto de corte: 28.
Factores psicosociales y miedo a la hipoglucemia.
11
12
82 pacientes
seleccionados
24 no estudiados
(30,3%)
58 estudiados
(70,7%)
5 no criterios
(20,8%)
4 dificultades
para asistir
(16,6%)
7 rechazan
participación
(29,1%)
6 otros motivos
(25%)
4 no asistencia
(16,6%)
Características demográficas N=58
Sexo (m/h) 27/31
Edad 40,07±14,03
Años de educación 11,78±3,36
Características clínicas
Edad del debut 18,59±13,79
Años de evolución 21,45±14,78
HbA1c 7,74±1,06
Terapia insulínica intensiva 57 (98,2%)
•% Bolus Basal 53 (90,4%)
•% ISCI 3 (5,8%)
•% Otra 1 (1,9%)
Terapia insulínica <2 administraciones diarias 1 (1,9%)
% Complicaciones Macrovasculares 5 (8,6%)
%Complicaciones Microvasculares 29(50%)
•% Retinopatía 25 (43,1%)
•% Nefropatía 13 (22,4%)
•% Neuropatía 8 (13,7 %)
13
1. La prevalencia de trastornos psiquiátricos en
adultos con DM1 es elevada.
14
PREVALENCIA
European Study of Epidemiology of Mental Disorders
(EseMed), 2002.
Bélgica, Alemania, Francia, Italia, Holanda y España.
Población ≥ 18 años.
Composite International Diagnostic Interview (CIDI).
15
Prevalencia Año
Muestra
(%Prevalencia)
España (EseMed, 2002)
(%Prevalencia)
Hombres
(n=27)
Mujeres
(n=31)
Total
(n=58)Hombres Mujeres Total
Trastornos del Estado de ánimo
Episodio depresivo mayor* 6,5 24 14,4 2,1 5,6 4
Distimia 9,7 8 8,9 0,5 2,4 1,5
Total* 16,1 42,3 28,1 2,3 6,2 4,4
Trastornos de Ansiedad
T. Ansiedad Generalizada 9,7 12 10,7 0,4 1,2 0,5
Fobia Social 0 0 0 0,6 0,6 0,6
T. Estrés Post. 0 4 1,8 0,2 0,9 0,5
Agorafobia 3,2 8 5,4 0,1 0,6 0,3
T. Angustia 3,2 8 5,4 0,4 0,1 0,6
Total 16,1 34,6 24,6 2,5 7,6 6,2
Trastorno por abuso de alcohol
T. Dependencia Alcohol 0 0 0 1,4 0 0,7
T. Abuso de Alcohol 0 0 0 0,2 0 0,1
Total 0 0 0 1,4 0 0,7
Cualquier trastorno* 22,6 48 33,9 5,2 11,4 8,5
Chi2, p<.05
PREVALENCIA: CONDUCTA ALIMENTARIA.
Carencia estudios epidemiológicos en España.
Sólo estudios por Comunidades Autónomas. Datos dispares.
Ningún estudio de prevalencia/incidencia en población adulta.
¿Trastorno por Atracón?
3,5% mujeres y 2% varones en Estados Unidos.
¿Diabulimia?
% Hombres Mujeres Total
Anorexia 0 0 0
Bulimia 0 0 0
EAT-40* 9,7 28 18
17
PREVALENCIA: ESTUDIOS SIMILARES EN DM1.
Episodio depresión mayor DM1: Anarte et al.: 18% (no estudio prevalencia)
Popkin et al. :10,7%
Wells et al. :9,6%
Berlin et al :12,7%
Cohen et al.:14,3%
Trastornos de ansiedad DM1+DM2 (Grisby et al. 2002):
TAG:13,5%------------------------------------10.7%
T.angustia: 1,3%--------------------------5.4%
Agorafobia: 4,3%--------------------------5,4%
TEP: 1,2%..........................................1,8%
Fobia social: 7,3%.-------------------------0%
Trastornos de conducta alimentaria DM1 (Mannucci et al. 2005): Anorexia: 0.27%----------------------------0%
Bulimia: 0.75%-----------------------------0%18
14,4%
2. Su frecuencia diferirá en función del sexo, edad y
fase de la enfermedad.
19
SEXO, EDAD Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Sexo
- Mayor frecuencia de trastornos del estado de ánimo en mujeres.
- Sintomatología depresiva asociada la diabetes mayor en mujeres.
- Mayor presencia de actitudes/conductas alimentarias desadaptativas en
mujeres.
Edad
No asociaciones.
Tiempo de evolución
No asociaciones.
20
PREVALENCIA DE CUALQUIER TRASTORNO PSIQUIÁTRICO POR EDAD Y SEXO
21
35,3%
21,4%
40%
72%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
hombres
mujeres
N=17N=15
N=15
N=11
*
% c
ualq
uie
r P
SQ
≤30 años >30 años
3. Las alteraciones psicológicas se asociarán a un
peor grado de control metabólico, una mayor
incidencia de descompensaciones agudas y un
deterioro en la calidad de vida
22
V.clínicas Ansiedad DepresiónConducta
alimentariaCalidad de Vida
Otras variables
psicológicas
HbA1c ~
Retinopatía ~ Apoyo social ~
Neuropatía * *
C. macrovascular * *-Miedo hipo*
-Somatizaciones*
-Depresión DM1*
Hipo. leve
(15d)*
-Miedo hipo*
-Depresión DM1*
Hipo. grave
(últ.año)
*-Miedo hipo*
-Depresión DM1*
Hipo. grave (vida)
-Miedo hipo*
-Depresión DM1*
- Apoyo social*
23
*p<.05
~ p<0.1
APOYO SOCIAL
Variables clínicas:
1. Menor número de hipoglucemias graves en vida entera.
2. Menor número de descompensaciones (cetoacidosis).
3. Tendencia a una menor frecuencia de retinopatía.
Variables psicológicas:
1. Menor sintomatología de depresión global y específica de la diabetes.
2. Menor ansiedad.
3. Menor miedo a la hipoglucemia.
4. Mejor ajuste psicosocial.
5. Tendencia a una mejor calidad de vida.
6. No asociación con alt. conducta alimentaria.
24
MIEDO A LA HIPOGLUCEMIA
25
MIEDO A LA HIPOGLUCEMIA
Diabetes Control and Complications Trial Research Group (1997):
26
Terapia insulínicaestricta
Más hipoglucemias
Miedo a la hipoglucemia
Peor control metabólico. Alteraciones psicológicas
Gold, 1997
Wild, 2007; Beléndez, 2009 Solli, 2010; Shew, 2012)
MIEDO A LA HIPOGLUCEMIA
27
Hypoglycaemic
Fear Scale (HFS) (1994)
Fear
Hypoglycaemia
Scale (FH-15)(2011)
• 42% pacientes superan punto de corte.
• 39% en hombres.
• 50% en mujeres.
• Problemas de validez.
•Consistencia interna baja.
MIEDO A LA HIPOGLUCEMIA
Variables clínicas:
1. Mayor número de episodios de hipoglucemia leve (15 días)
2. Mayor número de episodios de hipoglucemia grave (últ. año y
vida entera).
Variables psicológicas:
1. Sintomatología depresiva elevada.
2. Sintomatología ansiosa elevada.
3. Mayor sintomatología depresiva asociada a la DM1.
4. Peor calidad de vida.
5. Menor apoyo y ajuste psicosocial.
6. Mayores niveles de psicoticismo y somatizaciones.
7. No asociación con problemas de conducta alimentaria.
28
CONCLUSIONES.
1. Frecuencia elevada de trastornos psiquiátricos: EDM y TAG.
2. Diferencias entre hombres y mujeres > 30 años.
3. TCA: no trastornos. Situación de riesgo.
4. Variables clínicas: Episodios hipoglucemia.
5. Apoyo social: factor protector.
6. Miedo a la hipoglucemia: factor de riesgo.29
CONSIDERACIONES
1) Tasa de abandono.
2) Trastorno por Atracón y Diabulimia.
30
GRACIAS
31