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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS CENTRALES “RÓMULO GALLEGOS”
ÁREAS DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE PROSECUCIÓN DE ESTUDIOS DE
TÉCNICO SUPERIOR A LICENCIADOS EN ENFERMERÍA
CARORA ESTADO LARA
INTEGRANTES
Margelys Mundarain
Mariangely Godoy
Gustavo Crespo
Carlos Fernández
Carora, julio de 2014
ESQUEMA
Introducción
Sistema Osteomuscular
Sistema Vascular
Examen físico de ambos sistemas
Conclusión
Bibliografía
Anexos
INTRODUCCIÓN
El examen físico que se realiza en enfermería tiene como principal fin el
reunir datos inherentes a la salud del usuario o paciente, mediante técnicas
específicas que permiten la recolección de datos. El examen físico puede ser
general: se utiliza para recoger datos de forma aleatoria, o segmentario:
permite examinar parte por parte las zonas a examinar. También sirve para
complementar, confirmar o refutar datos obtenidos cuando ya existe una
Historia de Enfermería del usuario; así como para confirmar e identificar
diagnósticos enfermeros, realizar diagnósticos sobre la evolución del
paciente y/o evaluar los resultados.
Desde esta perspectiva, el presente trabajo de investigación orienta su
objetivo al conocimiento de las pautas para el examen física de los Sistemas
Osteomuscular y Vascular, de manera que pueda complementarse la teoría
y la práctica en el perfeccionamiento de la obtención de datos del usuario en
los servicios que presta el personal de enfermería.
SISTEMA OSTEOMUSCULAR
Se conocen dos clases de tejido óseo, uno denso denominado hueso
compacto y otro que forma una malla de trabéculas en la cual se aprecian
espacios intercomunicantes y que se denomina hueso esponjoso o
trabecular. El hueso compacto está siempre situado exteriormente, rodeando
al hueso esponjoso y su cantidad relativa y arquitectura varían de un hueso a
otro dependiendo de su forma, posición y función.
Por otra parte, el sistema muscular está formado por el conjunto de
músculos esqueléticos, cuya misión es el movimiento del cuerpo. Junto con
los huesos constituye el aparato locomotor, del cual es la parte activa, puesto
que los músculos son los responsables de los movimientos de los huesos.
MÚSCULOS DE LA CABEZAMúsculos mímicosFrontal: levanta las cejas y arruga la frente.Risorio: tiran de la comisura bucal lateralmente.Orbicular de los párpados: cierran los ojos.Orbicular de los labios: cierran la boca.Músculos masticadoresMasetero: cierran la boca y aprietan los dientes.Temporal: cierran la boca, aprietan los dientes y retraen el maxilar
inferior.
MÚSCULOS DEL CUELLOEsternocleidomastoideo: rotación y flexión de la cabeza.
MÚSCULOS DEL TRONCOCara anteriorPectoral mayor: flexión del brazo. Colabora con el dors
al ancho en la aducción del brazo.Serratos anteriores o mayores: desplazan los hombros hacia adelante.Intercostales: situados entre las costillas. Intervienen en los
movimientos respiratorios.Diafragma: separa las cavidades torácica y abdominal. Interviene en los
movimientos respiratorios. Recto mayor del abdomen: flexión del tronco y compresión del
contenido abdominal.Oblicuo externo o mayor del abdomen: flexión del tronco y compresión
del contenido abdominal.Cara posteriorTrapecio: intervienen en la aducción y abducción del brazo.Dorsal ancho: extensión del brazo. Colabora con el pectoral en la
aducción del brazo.Redondo mayor: extensión, aducción y rotación interna del brazo.Redondo menor: aducción y rotación del brazo hacia fuera.
MÚSCULOS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORESHombroDeltoides: abducción del brazo. Participa también en la flexión y
extensión del brazo.
MÚSCULOSBrazoBíceps braquial: flexión y supinación del antebrazo. Flexión del brazo.Braquial anterior: flexión del antebrazo.Tríceps braquial: extensión del antebrazo. Una porción interviene en la
extensión del brazo.
AntebrazoPronador: pronación del antebrazo y la mano.Supinador: supinación del antebrazo y la mano.Cubital anterior: flexión de la mano.Palmar: flexión de la mano sobre el antebrazo.Flexores y extensores de los dedos: flexión y extensión de los dedos.ManoMúsculos cortos de la mano: mueven los dedos.
MÚSCULOS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORESMuslo y nalgasGlúteo mayor: extensión del muslo.Glúteo mediano: abducción del muslo.Iliopsoas: flexión del muslo y el tronco.Pectíneo: flexión y aducción del muslo.Sartorio: flexión, aducción y giro del muslo hacia fuera. Flexión de la
pierna. Recto interno: aducción del muslo y flexión de la pierna.Aductor mayor: aducción de las piernas.Aductor mediano: aducción de las piernas.Cuádriceps femoral
: incluye el vasto externo, el vasto intermedio (que no se observa en el
dibujo), el vasto interno y el recto anterior.
Extensión de la pierna.Bíceps femoral: flexión de la pierna y extensión del muslo.Semitendinoso: flexión de la pierna y extensión del muslo.Semimembranoso: flexión de la pierna y extensión del muslo.PiernaTibial anterior: flexión dorsal del pie.
Soleo: junto con los gemelos permiten levantar el cuerpo sobre la punta
de los pies (flexión plantar).Gemelo: flexión plantar del pie y flexión de la pierna. Este músculo se
inserta en el hueso calcáneo mediante el tendón de Aquiles.Peroneo lateral largo: gira hacia fuera el pie.Flexores y extensores de los dedos del pie: flexionan o extienden los
dedos del pie.Músculos cortos del pie: mueven los dedos del pie.
En conjunto, el sistema Osteomuscular comprende la unión de huesos,
articulaciones y músculos, y constituye en conjunto, el elemento de sostén,
protección y movimiento del cuerpo humano.
EXAMEN FÍSICO
La exploración minuciosa del sistema Osteomuscular incluye:
-Evaluación de la fuerza muscular esquelética
-Mediciones de los miembros
Inicialmente debemos observar si el individuo necesita un examen de
pesquizaje observando aparentes deformidades durante la inspección en el
examen físico general (durante la marcha, la estación de pie, alineación
corporal inapropiada) y realizando las siguientes preguntas:
¿Tiene algún dolor o inflamación en alguna extremidad o cuando se
mueve?
¿Este dolor afecta sus actividades diarias?
¿Tiene historia de lesiones en algún músculo, hueso o articulaciones?
Si se descartan alteraciones del Sistema Osteomuscular pueden
eliminarse de la exploración los componentes siguientes:
- Examen minucioso de la fuerza muscular de cada uno de los
músculos.
- Examen minucioso de la amplitud detallada de los movimientos
- Las mediciones.
Exposición
El usuario explorado puede mantenerse vestido, con la bata de
reconocimiento, o tapado, durante la mayor parte del examen, especialmente
cuando examina las partes distales de las extremidades.
Debe desvestirse totalmente cuando se examina la alineación del
cuerpo y la configuración de la columna
EXAMEN FÍSICO DE LOS HUESOS
Inspección
La inspección debe realizarse comparando la simetría ósea, entre el
lado derecho y el izquierdo. Debe buscarse la existencia o no de
deformidades óseas, de tumefacción o edema de las panes blandas y los
cambios de coloración cutánea.
Palpación
• Debe explorarse la existencia o no de dolor provocado
• Corroborar ausencia de deformidades
• Aumento de volumen difuso o localizado
• Disminución de volumen o depresiones óseas
• Movilidad ósea en los segmentos de miembros donde no hay
articulación, para descartar movilidad anormal o crepitación.
EXAMEN FÍSICO DE LOS MÚSCULOS
• Inspección
Debe realizarse con el paciente desnudo, comparando un lado con el
otro. Exploraremos el volumen muscular, si hay o no atrofias o minoraciones.
Movimientos activos de los músculos.
• Palpación
Exploramos si hay o no dolor a la palpación, la consistencia del
músculo, la movilidad pasiva y la fuerza muscular oponiéndole resistencia al
movimiento efector.
Exploración del Sistema Osteomuscular por regiones:
Columna vertebral: Inspección
- Se coloca al sujeto, de pie, con los brazos colgando a lo largo del
cuerpo, preferentemente desnudo
- Pida a la persona que se pare de frente en posición de
"firmes" con los talones unidos y las puntas de los pies
ligeramente separadas, y observe la alineación y la simetría de los hombros,
la pelvis y las rodillas.
- Recuerde que los hombros, las crestas iliacas y las rodillas, deben
alinearse al mismo nivel en ambos lados.
- Los huesos y los músculos de cada lado son simétricos, con relación
al tamaño, la forma y la función. Los relieves de la superficie como los
trocánteres, crestas, espinas y otras prominencias óseas, también deben ser
simétricos.
- Mire a la persona de perfil observe la alineación y si las curvaturas
espinales son normales o si hay exageración o rectificación de alguna de
ellas.
- En una vista lateral existe una alineación normal, si una línea vertical
imaginaria trazada, pasa por el lóbulo de la oreja, el hombro, la cadera, el
trocánter femoral, el centro de la rodilla y por delante del tobillo. Las
articulaciones del codo, los dedos, el tobillo y la rodilla deben estar
ligeramente flexionadas.
Vista de perfil
Curvaturas normales de la columna
Se caracteriza por:
- Una curvatura cóncava en la columna cervical
- Convexa en la dorsal
- Cóncava en la lumbar
Curvaturas anormales de la columna
- -Lordosis es la concavidad anormal de la columna lumbar
- -Cifosis es el aumento anormal de la curvatura dorsal.
- -Giba es una proyección hacia atrás de la columna vertebral
- Pida a la persona que se pare de espaldas, en la misma posición de
"firmes", y observe la simetría de la columna, hombros,
escápulas, crestas iliacas, pliegues glúteos y de las rodillas
- Cuando se mira por la espalda, la columna debe estar recta.
- La pelvis debe estar bien alineada horizontalmente
- Pida a la persona que se incline hacia delante por la cintura, primero
de espaldas y luego, de perfil. Observe la facilidad del movimiento, la
orientación de la columna y las escápulas, y las curvaturas de la columna.
- Por detrás, la columna entera debe observarse convexa, regular, las
vértebras deben permanecer en la línea media y las escápulas a la misma
altura, en una misma línea horizontal.
- De perfil, con el sujeto inclinado hacia delante, la columna entera se
observa como una curva regular.
Exploración de la movilidad
Pida a la persona que se incline hacia delante por la cintura, para
evaluar la flexión de la columna. Mida el arco del movimiento, determinando
el ancho del ángulo entre las posiciones neutral y flexionada (flexión normal:
90°) o midiendo la longitud entre la punta de los dedos y el piso.
Explore la extensión vertebral, pidiéndole a la persona que se incline
hacia atrás. Extensión normal: 30°.
Para explorar los movimientos laterales de la columna pida a la persona
que se incline lateralmente, como si fuera a tocar con la mano el lado de la
rodilla, de un lado y del otro. Movimientos laterales normales: 50°
Explore la rotación espinal, mientras la persona gira la cabeza y los
hombros como una unidad, a la izquierda primero y después a la derecha,
mientras mantiene la pelvis estacionaria.
Palpación
• 1. Palpe los músculos de las cinturas escapular y pelviana, después
de su inspección, para descartar dolor, tumefacción o atrofias musculares,
• 2. Palpe la columna vertebral con la punta de los dedos. Se puede
realizar con la persona sentada, parada o en decúbito prono. Note si hay
algún aumento de volumen, dolor o deformidades óseas.
• Se debe comprimir y desplazar lateralmente las apófisis espinosas,
tomándolas entre los dedos índice y pulgar, en busca de dolor.
Posteriormente, hacemos compresión de los puntos que se encuentran entre
dos apófisis espinosas, a 2 cm a ambos lados de la línea media (emergencia
de las raíces nerviosas), comprobando si hay o no dolor.
• Luego, se palpan los músculos paraespinales para descartar
espasticidad muscular y se golpea ligeramente a todo lo largo de la columna,
con la superficie cubital de su mano, con un dedo o con el martillo percutor,
para descartar la existencia de cualquier dolor. Por último, se realizan los
movimientos pasivos de la columna, segmento a segmento.
Evaluación de la fuerza muscular
• La fuerza muscular extensora se evalúa mejor con la persona en
decúbito prono. Instruya a la persona que trate de levantar la cabeza y los
hombros, mientras usted aplica resistencia colocando sus manos entre las
escápulas.
• Pida a la persona que repita los movimientos de rotación espinal,
mientras usted coloca sus manos contra los hombros izquierdo y derecho,
respectivamente.
REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN FISICO
- Simetría estructural y alineación
- Facilidad y amplitud de movimiento
- Fuerza muscular y tono muscular
- Masa muscular
- Apariencia de la piel sobre las articulaciones
- Dolor, crepitación y deformidades
SISTEMA VASCULAR
El examen físico vascular consta de tres partes: extremidades, sistema
venoso y sistema arterial; los dos primeros lo realizamos con el paciente de
pie, y el ultimo con el paciente acostado. En este examen se realiza la
exploración de la aorta abdominal y cuáles arterias se auscultan y por qué.
EXAMEN FÍSICO
Angiología
Se realiza en una sección adicional de la historia clínica, no se
diferencia de lo que se refiere en la historia convencional pero se puntualizan
las partes examinados que son:
1. Extremidades
2. Sistema venoso periférico
3. Sistema arterial periférico
Por principio los dos primeros se examinan de pie y el tercero acostado.
El sistema venoso visible es el superficial y al ponerse de pie, el
profundo no se ve.
1. Extremidades
Los dedos de la mano se llaman dedos: primero pulgar, segundo índice,
tercero del medio, cuarto anular, quinto meñique.
Los del pie se llaman artejos: 1ro, 2do, 3ro, 4to, 5to artejos.
El primer dedo siempre es el grueso.
En ellas es importante describir:
Simétricas.
Edema: Se produce por trastorno venoso ó linfático.
Pies: Se examina el paciente descalzo para detectar deformidades,
se observa el arco longitudinal y el transversal que hacen el apoyo del pie en
tres puntos cabeza del primer metatarsiano, cabeza del quinto metatarsiano
y talón.
Cambios de coloración: Si existe palidez problema arterial, si hay
cianosis problema venoso y si hay enrojecimiento inflamación o sepsis.
Cambios de temperatura: Si la extremidad esta fría sugiere
problema arterial, si esta caliente problema inflamatorio.
2. Sistema Venoso
El sistema venoso profundo no se ve, el superficial es visible y se
examina de pie.
Las partes del sistema venoso superficial son:
Safena Interna:
Es la vena mas larga del organismo. Nace de una vena del dorso del
pie que hace un arco y de su porción interna a nivel del maleolo interno por
delante del mismo da la safena interna, avanza por toda la cara interna de la
pierna, rodilla, muslo y termina en forma de cayado en la vena femoral.
Safena Externa
La vena safena externa nace por detrás del maleolo externo y asciende
por toda la cara posterior de la pierna hasta su tercio medio donde se
profundiza por debajo de la aponeurosis superficial para ir a desembocar en
la vena poplítea.
Si al poner de pie a un paciente las venas dilatadas (várices) son
internas suelen ser de la safena interna y si son en la cara posterior de la
pierna son de la safena externa.
Comunicantes
Las comunicantes son pequeñas de 2 a 3 cm. Transversales y llevan la
sangre del sistema venoso superficial al profundo, tienen válvulas que si se
pierden se dilatan pasando la sangre en sentido contrario del sistema venoso
profundo al superficial y la gente la conoce o la llama “cabeza de vena”.
3. Sistema Arterial
Se buscan los pulsos periféricos derechos e izquierdos
Temporal: Se explora por delante del trago, si no se encuentra
pensar en la arteritis de temporal o inflamación de arterias intracraneales.
Facial: Se explora mandando al paciente a morder para encontrar el
músculo macetero, por delante de este y por debajo del maxilar inferior se
encuentra el pulso.
Carótida: Se explora por delante del músculo
esternocleidomastoideo.
Axilar: Se busca en hueco axilar por delante de los vellos.
Humeral: Se busca en el canal bicipital interno o a nivel del pliegue
del codo en su cara interna.
Radial: Se explora a nivel del canal del pulso.
Cubital: Se explora en la muñeca en una posición equidistante a la
radial, esta arteria es de mayor calibre pero más difícil de palpar porque es
más profunda. Si existe duda hago la prueba de Allen que consiste en
comprimir las dos arterias a nivel de la muñeca, se le manda al paciente a
abrir y cerrar su mano, fuerte y rápido, hasta que la palma de la mano esta
pálida y se la manda a abrir suelto primero la cubital y si está permeable la
mano toma su color normal, al soltar la radial aumenta la coloración, así
preciso la permeabilidad de ambas arterias; si no hay pulso cubital pensar en
dos enfermedades: Diabetes Mellitus y Tromboangeitis obliterante.
Femoral: Se explora en el punto medio del pliegue inguinal.
Poplíteo: Se explora en el hueco poplíteo mirando hacia el cóndilo
interno, ésta exploración es muy difícil pues la arteria poplítea es la
estructura más profunda en el hueco.
Pedia: Se explora con el paciente acostado, el médico colocado
delante del paciente con la mano contra lateral se busca el pulso en el dorso
del pie por fuera del tendón extensor del dedo grueso.
Tibial Posterior: Se busca por detrás del maleolo interno.
En la historia clínica se coloca + si está presente y - si no lo está.
Se explora también la aorta abdominal y para ello se debe palpar el
abdomen a nivel de la línea media, sitio olvidado con frecuencia cuando se
examina el abdomen, porque por lo general se limitan a explorar hígado,
bazo, fosas ilíacas y se olvida palpar la línea media entre la apéndice xifoides
y el ombligo hacia la izquierda de la línea, sitio donde se proyecta la aorta
abdominal.
Esta exploración es muy importante porque 1 de cada 10 personas de
más de 60 años tienen la aorta dilatada; el 15% de la población en Cuba
tiene más de 60 años, en Centro Habana por ejemplo el 20% sobrepasa los
60 años. Los Aneurismas de la aorta abdominal son silentes, asintomático,
un tercio de ellos su primera manifestación es la ruptura, provocando un
síndrome hemorrágico abdominal. Los aneurismas más frecuentes son los
de aorta y los poplíteos, por ello se dice que cuando la poplítea esta
fácilmente palpable es probable que este dilatada.
CONCLUSIÓN
BIBLIOGRAFIA
http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEFkluAVyZssLWVHdp.php
http://es.slideshare.net/wendy1971/examen-fisico-del-sistema-ostiomioarticular
https://www.google.co.ve/search?
q=sistema+muscular&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=w1zGU-CADeG-
ANEXOS
SISTEMA OSEO
SISTEMA MUSCULAR
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