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3º Curso ORL Pediátrica

Junio 2018

Exploración completa del niño

sano o enfermo: papel del ORL

Guillermo Plaza

Hospital Sanitas La Zarzuela

Univ. Francisco de Vitoria

Hospital Universitario de Fuenlabrada

Univ. Rey Juan Carlos

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• Recién Nacido de 0 a 30 días del parto • Lactante de 1 a 12 meses de edad • Primera infancia de 1 a 4 años • Segunda infancia de 5 a 10 años • Adolescentes de 11 a 20 años

Clasificación por edades

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• Apgar al minuto • Exploración física completa • Edad gestacional por Capurro • Apgar a los cinco minutos • Identificación y peso • Presentárselo a los padres

Asistencia al RN

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• Ojos: edema, parpadeo, reflejo rojo, hemoragia subconjuntiva, secreciones.

• Oídos: implantación y forma, forma del pabellon, permeabilidad del CAE, tamiz auditivo.

• Nariz: Permeabilidad de las narinas… coanas. • Boca: labios, paladar, perlas de Ebstein, encías,

quistes, lengua y faringe

Exploración de la cara del RN

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OÍDO • Implantación baja de orejas • Movimiento de pabellón hacia abajo • Screening auditivo NARIZ • Permeabilidad de narinas • Tabique alineado • Desarrollo sinusal correcto

Asistencia al lactante

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• < de 1500 gr al nacer • Asfixia perinatal • Medicamentos ototóxicos • Infecciones congénitas • Hiperbilirrubinemia • Meningitis

Factores de riesgo para hipoacusia infantil

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Etapas de la audición del lactante

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BOCA Y FARINGE • 3 meses: comienzo de babeo • Tamaño de lengua y frenillo • Reflejo nauseoso • Amígdalas (no se deben observar) • Revisar calidad de llanto • Dientes: entre 6 y 26 meses (20 dientes)

Asistencia al lactante

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CUELLO • Forma • Ganglios • Quistes branquiales • Quistes del conducto tirogloso • Linfangioma

Asistencia al lactante

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OÍDO • Inspección de la oreja: deformidades • Inspección preauricular: fístulas • Otoscopia…TALLER • Retraso del habla? • Expl auditiva progresiva: • Subjetiva • Objetiva

Asistencia en primera infancia (<4 años)

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NARIZ • Inspección de la nariz: deformidades • Inspección del septo nasal y columela • Narinas permeables? • Cuerpo extraño nasal? • Hipertrofia adenoidea? • Voz nasal, obstrucción nasal, respiración

oral, facies adenoidea,…

Asistencia en primera infancia (<4 años)

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BOCA Y FARINGE • Inspección de la lengua y paladar • Quistes o perlas de Epstein en paladar • Úvula bífida? • Dentición progresiva: 6-26 meses, 1/mes

Asistencia en primera infancia (<4 años)

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LENGUA • Lengua geográfica • Lengua aframbuesada • Lengua sucia/saburral

• Macroglosia (Down) • Frenillo lingual (anquiloglosia)

Asistencia en primera infancia (<4 años)

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MANDÍBULA • Protrusión maxilar (retrognatia)…

sobremordida • Protrusión mandibular (prognatia)…

inframordida • Succión del pulgar… mala oclusión dental

Asistencia en primera infancia (<4 años)

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AMÍGDALAS • En niños pequeños, cuando lloran, mejora la

apertura oral mucho… • Evitar el depresor lingual, o introducirlo poco… • Observar tamaño, posición y simetría • Gradación I a IV • Criptas? Exudados?

Asistencia en primera infancia (<4 años)

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• Similar a primera infancia • Niños más colaboradores pero también más

rebeldes… • Mejor precisión diagnóstica

Asistencia en segunda infancia (5-10 años)

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• Mayor apertura de miras… • Más colaboradores… pero también más y más

rebeldes… • Mejor precisión diagnóstica • Precauciones • Presencia de familiar o personal auxiliar • Necesaria más información y consentimiento

antes de hacer una exploración

Asistencia en adolescencia (>11 años)

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gplaza@sanitas.es

guillermo.plaza@salud.madrid.es

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