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Exploración física del raquis y grandes
articulaciones y valoración de discapacidad
laboral
Francisco Manuel Martín del RosarioMédico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria.
Sociedad Canaria de Medicina Asistencial Laboral.
Fremap-Reddis Unión Mutual
Índice
El valor de la
anamnesis y expl.
Física para medir la
discapacidad laboral.
¿Qué signos y
síntomas producen
más discapacidad por
articulaciones?
Conclusiones
El valor de la anamnesis y exploración física
para la valoración de la discapacidad.
Algunos apuntes.
Para las patologías más prevalentes del aparato locomotor, no existe correlación lineal entre pruebas de neuroimagen y dolor y discapacidad.
El menoscabo por exploración física se hace comparando con las tablas de la Asociación Americana de Medicina.
Discapacidad no es dolor, y tiene sus propias medidas (escalas de discapacidad y calidad de vida).
La anamnesis debe buscar signos de mal pronóstico funcional (banderas amarillas).
El valor de la anamnesis y exploración física
para la valoración de la discapacidad.
Algunos apuntes.
La valoración de la discapacidad tiene que tener en cuenta
factores sociales, laborales, etc (Concepto OMS CIF).
El término incapacidad laboral es un sumatorio derivado
de varios items, y el factor menos importante, probablemente
sea la patología concreta: Por orden de importancia:
1. Discapacidad
2. Trabajo (remuneración,condiciones ergonómicas, etc).
3. Deseo de autorrealización y satisfacción con el trabajo.
4. Dolor
5. Enfermedad.
La mayoría de las bajas se dan usando un orden de los
factores inverso, y sin medir adecuadamente la discapacidad
ni conocer las características concretas de cada trabajo.
C. cervical.
Déficit fuerza muscular-atrofia (Parsonaje Turner, H. discal, cervical, etc)
Déficit de flexión > rotaciones > inflexiones (Pe esguince cervical)
Contractura muscular marcada, más unilateral.
Los puntos gatillo son muy frecuentes. También lo es la hipertonía de trapecios.
El Sd. Miofascial tiene que tener alteraciones del estado de ánimo asociadas.
Spurling/ Adson/Roos/… Signos de irradiación objetivos
C. cervical.
Espasticidad (mielopatía compresiva cervical)
Medición de discapacidad por escalas: poco sensibles-específicas: NPQ;etc.
En el envejecimiento normal de la C.cervical es normal la aparición de discopatías degenerativas que ocasionalmente provocan signos compresivos transitorios.
C.lumbar
Banderas rojas:Dolor que aparece por primera vez <20 años o 55 años
Carácter no mecánico, no influido por posturas, movimientos y esfuerzos.
Dolor de carácter inflamatorio.
Dolor exclusivamente dorsal
Antecedentes de: cáncer, osteoporosis, VIH o inmunodeficiencia, drogas VP, uso prolongado de corticoides.
Síntomas constitucionales: fiebre, pérdida de peso, malestar general.
Deformación estructural ( de aparición reciente)
Imposibilidad persistente de flexionar 5ª la columna vertebral.
Traumatismo severo
Déficit neurológico: síndrome de cola de caballo (retención urinaria, anestesia en silla de montear síntomas neurológicos bilaterales), déficit neurológico significativo en una extremidad inferior o progresivo.
Infección urinaria
C. lumbar
Banderas amarillas:
Factores predictivos deincapacidad:Historia del dolor: duración ILT > 3meses.
Nivel cultural
Trabajo: - requerimientos físicos,grado de satisfacción,actitud delempresario
Lesión: - percepción del daño,percepción posib compensación,intervención de abogados
Barreras a la recuperación: Miedo ala medicación, a las consecuencias,a la actividad física, a la causa
Repercusión psicológica:Comportamiento anormal ante eldolor, Simulación / rentismo,Insatisfacción en el trabajo, Efectossobre la familia
Tipología del dolor lumbar
Mecánico
inespecífico
Procesos
específicos
Inflamatorio (sobre todo E.anquilopoyética), infeccioso, neoplásico, referido
Mecánico específico (E.
Canal, inestabilidad, Sd.Cola caballo, enf. Discal)
No orgánico
Banderas rojas
Banderas amarillas
90%10%
C. lumbar
Marcha en estepaje-atrofia muscular.
Sd cola de caballo
Maniobras de estiramiento radicular +
Claudicación de la marcha con pruebas de neuroimagen de estenosis de canal lumbar.
Contractura muscular pvl: son raras y generalmente secundarias a patología del arco posterior
Rodilla.
Derrame articular
Limitación de la extensión
Inestabilidad de rodilla: Lachman, cajón anterior. Varo-valgo. Menos discapacidad la lesión del LCP
Patología femoropatelar, con maniobras rotulianas +
Escalas de discapacidad: WOMAC-Lequesne
Patrón de marcha con cojera en fase de despegue
Rodilla.
Radiología: No correlación clínico-radiológica para artrosis.
RMN: No correlación clínico-Rx
Maniobras meniscales +: Inespecíficos. Las meniscopatías clínicamente suelen dar curso cíclico de dolor, salvo bloqueos frecuentes.
Atrofia muscular cuadricipital (muy inespecífica):La atrofia puede tardar muchos meses después de recuperar la fuerza normal.
Infiltraciones: sólo requieren reposo de 24-48 horas.
Cadera.
Limitación de flexión > 90º.
Limitación de extensión completa-flexo
Déficit glúteo-marcha en Trendelemburg
Déficit de psoas
WOMAC
No correlación clínico-radiológica.
Uso de ayudas técnicas: Bastones, andador.
Tobillo y pie.
Pie equino fláccido>
espástico
Inestabilidad marcada:
cajones anterior y
posterior.
Limitación de flexión
dorsal
Artrosis mediotarsiana >
subastragalina >
tibioperoneoastragalina.
Fascitis plantar: Dolor
sobre todo al levantarse
de la cama.
Hombro
Paresia marcada SE.
Arcos activos y
pasivos muy
limitados: RI>abd>
flex>RE
PEH cálcica
Atrofia muscular
Escápula alata.
Constant
Codo.
Déficit de supinación
Inestabilidad.
Déficit muscular
(parálisis radial,
neuropatía cubital).
Disminución de
fuerza de prensión
(epicondilitis).
Limitación de flexión
> 90º.
Muñeca.
Cierre de la primera
comisura
Imposibilidad para pinzas
(sobre todo 2º dedo).
Subluxación marcada
TMC
Paresia-atrofia marcada
Sinovitis de muñeca
Anestesia-hipoestesia
Limitación flexión MCF
Conclusiones
La exploración física y la anamnesis proporcionan en la mayoría de los casos la medida más idonea de la discapacidad del paciente.
La valoración de la incapacidad laboral requiere la valoración de varios aspectos, siendo el principal la discapacidad medida.
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