View
293
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
Choque SpticoHaga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn
18/08/09
Definiciones:
geno y nutrimentos para conservar la funcin
18/08/09
DefinicionesInfeccin:Fenmeno microbiano caracterizado por reaccin inflamatoria a la presencia de microorganismos o la invasin de stos a tejidos normalmente estriles
Bacteriemia:Presencia de bacteria viables en sangre
18/08/09
18/08/09
CHOQUE SPTICO
18/08/09
Sepsis grave:Se relaciona con disfunciones organicas:Hipoxemia arterial (PaO2/FIO2 1.5 o TTPa >60 seg leo (ausencia de peristaltismo) Trombocitopenia (conteo plaquetario 10 mg/100 ml)
18/08/09
HematolgicosHemorragia GI: erosiones de 1-2 mm hipoxia, hipoperfusin, lisozima + fx: neutropenia o neutrofilia, trombocitopenia (petequias) y CID Anemia hierro bajo CID - + fx con Gram de PAI-1
18/08/09
Cutneas:3 categorias:Lesiones bacterianas directas (celulitis, erisipela y fascitis) Consecuencia de sepsis, hipotensin y CID (acrocianosis y necrosis de tejidos perifricos) Por endocarditis infecciosa (microembolias y vasculitis complejos)
18/08/09
DiagnsticoLos pasos a seguir en la valoracin diagnstica son:Valoracin clnica integral Identificacin del origen del proceso infeccioso Abordaje microbiolgico Interpretacin de estudios microbiologicos
18/08/09
Valoracin clnica IntegralManifestaciones generales:Fiebre, hipotermia, calosfros, obnubilacin, delirio, etc
Inflamacin:Leucocitosis, leucopenia, PCR
CoagulopatiaTrombocitopenia, tiempos alargados, aumento de dimero D
HemodinmicoTaquicardia, hipotensin
Metabolicos18/08/09
Identificacin del origen del proceso infeccioso Abordaje microbiolgicoTincin de Gram Cultivos
18/08/09
Sospecha> 38 C o < 36 C, PA sistlica < 90 mmHg Un sitio de infeccin neumona, pielonefritis aguda o abdomen agudo Fiebre, hipotermia, embotamiento mental, hiperventilacin, piel caliente Inmunodeprimidos atpico
18/08/09
Meningitis bacteriana rel con choqueS. pne, N. meni, Rigidez de nuca, conciencia Rx Neumonia Erupcin petequial Puncin lumbar LCR
18/08/09
Neumona bacterianaS. pneu, S. aureus Examen fsico y Rx sugieren neumona Cultivo de secreciones Tx
18/08/09
AbdominalesProcedimientos Pancreatitis aguda Colangitis supurativa, empiema de la vescula biliar Rx de abdomen
Mujeres:Aborto sptico, absceso tuboovrico y endometriosis o miometritis posparto18/08/09
Pielonefritis secundaria aguda por bacterias entricas Gram - ChoqueEGO
Celulitis S. aureus, S. pyoDeficiencia inmunitaria infeccin necrosante de tejidos blandos
Bacteriemia: S. aureus, S. pyo, N. meni, Extirpacin de Bazo: Salmonella o Hi Drogas IV: Pseudomonas
18/08/09
Estudios auxiliaresEstudios + tiles:Determinan estado hematolgico y metablico Proporcionan resultados posibilidad de infeccin Descubren la causa microbiana especficaBH Batera de CID Electrlitos sricos (Mg, Ca, fosfato y glu) PPH Pruebas de funcionamiento renal18/08/09
TRATAMIENTOIntubacin o Ventilacin Lquidos y soluciones Vasopresores
18/08/09
1Schwartz, Principios de Ciruga, 8 ed., Vol. I, 2006 pp. 2ATLS, 7 ed., 2004, pp.
Choque SpticoInotropicos y VasopresoresDopamina Dobutamina
CatecolaminasNoradrenalina Adrenalina18/08/091Schwartz, Principios de Ciruga, 8 ed., Vol. I, 2006 pp. 2ATLS, 7 ed., 2004, pp.
OtrosProtena C activada Uso de Corticosteroides Ab monoclonales TNF Antitrombina III Spsis s/ Choque18/08/09
1Schwartz, Principios de Ciruga, 8 ed., Vol. I, 2006 pp. 2ATLS, 7 ed., 2004, pp.
Tratamiento
CHOQUE SPTICO
Primeras 6 hrs
18 hrs posteriores
18/08/09
Mecanismos patognicos en sepsis y choque sptico, Medicina Interna de Mxico, Vol 24, num 1, enero
Paquete de reanimacinDeterminacin del cido lctico (4 mmol/L mal Px) Cultivos y uso temprano de antibiticos1 hora antes antibioticos, cambio c/48 a 72h Basado en punto de partida, cuadro clnico y epidemiologa
Esquema de de-escala
Reanimacin tempranaVigilancia de PVC y saturacin venosa central de O2, aporte de O2 Coloide o cristaloide 20ml/Kg p / 1 o 2 hrs18/08/09
18/08/09
Paquete posreanimacinDosis bajas de esteroides200 a 300 mg de hidrocortisona / 7das, fraccionada en 3 dosis o en infusin continua
Uso de Protena C Activada recombinante (PCArH)Antiinflamatorio, anticoagulante y disminuye riesgo de muerte
Control de glucosaMantener niveles de 150, evitar hipoglucemias o hiperglucemias (+180) adems del uso de insulina
Ventilacin con proteccin pulmonarVolmenes corrientes bajos Proteccin en 22%18/08/09
Uso de bloqueadores H2 para evitar lceras de estrs o IBP Enoxaparina (medias elsticas) PG Antioxidantes E y C18/08/09
Manejo de las Vas respiratorias y el aparato respiratorioVa respiratoria permeable Oxigeno por mascarilla intubar Llevar al saturacin de Oxgeno > 90%
Estabilizacin hemodinmicaAdministracin de Lquidos4-6 L (60 ml/Kg en nios) o cristaloides Evolucin estabilizacin del estado mental, PA, FR, Frec de pulso, PVC Excrecin urinaria 0.5 ml/Kg/h18/08/09
Soporte IonotrpicoNo respuesta a admisin de lquidos (3 a 4 L) o signos de sobrecarga Iniciar DopaminaDosis: 5 a 20 g/Kg/min Vasopresor adrenergico e inotrpica adrenrgica
No responde Tx con NADosis: 1-30 g/kg/min PA media de 60 mmHg o 90 de TAS
Dosis bajas de Dopamina (1-4) + Adrenalina flujo de sangre a riones y la RV renal18/08/09
Tx antimicrobiano emprico
Con la cobertura adecuada a todos los
18/08/09
RN: Ampicilina y cefotaxima (2-3 g IV c/4-6 h) y (1-2g IV/IM c/4-12 h) Nios de 3 meses o + Cefotaxima (1-2 g IV/IM c/4-12 h) Adultos no neutropnicos Cefotaxima (1-2 g IV/IM c/4-12 h) u otra cefalosporina de 3 generacin Amikacina (5-7.5 mg/Kg IV [9 mg graves], seguido por 5 mg/Kg IV c/8 h18/08/09
18/08/09
18/08/09
18/08/09
Nios y adultos con neutropenia:Imipenem-cilastatina (0.5 g c/6 h) Cefepima (2 g c/8 h)
CateterizadosVancomicina (15 mg/Kg c/12 h)
Patgenos anaerobiosMetronidazol (750 mg IV c/8 h)
Otros Tratamientos18/08/09
Inmuno modulacinFactor estimulante de colonias granulociticas Factor de Transferencia Ag Monoclonales Il-1 Gammaglobulina Macrolidos Ag Monoclonales TNFa Antagonistas de PAF
18/08/09
Recommended