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ERITROCITARÍ
A
EVALUACIÓN MORFOLÓGICA ERITROCITARÍA
Coloración
Tamaño Forma
Inclusiones celulares
Distribución de los
hematíes
Precursores eritroides
Presencia de parásitos
Diametro 7um
NORMAL ALTERACIONES
MicrocitosDiámetro < 6
UmVolumen < 80 fl
MacrocitosDiámetro 8 y
11 UmVolumen > 100
fl
MegalocitoDiámetro > =
12 UmVolumen>120
fl
Se correlacion
a con
VCM ADE
70-100 fl
HASTA 15, 5 %
AnisocitosisVariabilidad de Tamaños
Enfermedades hepáticas EsplenectomíaAnemia aplásica
Pacientes que toman citostáticosFallas en la síntesis de DNA como en la
deficiencia de cobalamina o folato. ( (los hematíes jóvenes son mas
grandes que los maduros)
Deficiencia de hierro Anemia sideroblástica
Talasemia.
MicrociticosMicrociticos
Macrociticos Macrociticos
Megalocitos Megalocitos Anemias megaloblásticas
(anemia perniciosa).
Microcitosis
Anisocitosis
Macrocitosis
Normocíticos
Megalocitosis
Correlación de anisocitosis y VCM
Cuantificación del tamaño en fsp VCMMarcada microcitosis 65 fl
Moderada microcitosis 66 – 75 flLigera microcitosis 76 – 80 fl
Normociticos 80 – 100 flMacrocitosis marcada > 120 fl
Macrocitosis moderada 109 – 120 fl
Macrocitosis ligera 100 – 109 fl
Evaluación de la Anisocitosis según ADE
Normal Ligera Moderada Marcada
0-5 6-15 16-30 > de 30
ADE 15.5 15.5 - 18 18.1-20 > de 20
NormociticosNormociticos
AnisocitosisAnisocitosis
MicrociticosMicrociticos
Macrociticos Macrociticos
NORMAL ALTERACIONESSe correlacion
a con
VCM
70-100 fl
POIQUILOCITOSISVariabilidad de FORMAS
Disco de 7mm
Área central de palidez que esta rodeada por un
reborde de hemoglobina teñido
de rosa.Esquistocito Dacriocito Esferocito
Estomatocito Ovalocito Drepanocito Eliptocito
Dianocito Equinocito Acantocito Keratocito Excentrocito
Poiquilocitos
Esquistocitos Esferocitos
Dacriocitos Ovalocitos
Ovalocito Drepanocito
codocito Estomatocito
Equinocitos
keratocitos Acantocitos
Excentrocitos
Disminuye el VCM:
Aumenta el VCM:
No afecta el VCM :
Poiquilocitos y relación con el VCM
Eliptocito, Ovalocito, Megalocito.
Drepanocito, Codocito, Leptocito, Esquistocito, Anulocito, Estomatocito,
Dacriocito.
Esferocito, Acantocito, Equinocito.
Anomalía Sig. clínicoEsferocitos Esferocitosis hereditarias, anemias
hemolíticas inmunitarias, anemias de cuerpos de Heinz y en quemaduras graves.
DacriocitoAlgunas se forman después de que los hematíes con inclusiones celulares han atravesado el bazo ya que estas células son mas rígidas en el área de la inclusión y esta porción de la célula tiene mas dificultad para pasar a través del filtro esplénico en consecuencia la célula se estira a una forma anormal. Esta célula no logra retornar a su forma original, los podemos observar en las talasemias cuando hay cuerpos de Heinz presentes. Los observamos en la mielofibrosis con meteplasia mieloide y en el cáncer metastásico a médula ósea
Anomalía Sig. clínicoEsquistocitos Producidos por daño mecánico de la célula,
formas como triángulo, coma, casco por lo regular son microcíticos.Su supervivencia en la corriente circulatoria es reducida, estos fragmentos suelen adquirir forma esférica y hemolizarse o ser eliminados por el bazo. Suelen observarse en patología de los bazos sanguíneos, se relacionan particularmente con la formación intra vascular de fibrina. Este daño mecánico del eritrocito predomina en la coagulación intra vascular diseminada CID, anemias hemolíticas micro angiopáticas y púrpura trombocitopénica, trombótica PTT.Se observan Esquistocitos en lesiones valvulares, uremia y hemoglobinuria de la marcha en pacientes con quemaduras graves.
Anomalía Sig. Clínico
Eliptocitos Los eliptocitos aparecen después que madura el eritrocito y abandona la médula ósea. Los reticulocitos en pacientes con eliptocitosis tienen forma normal, la fragilidad osmótica es normal excepto en los pacientes con eliptocitosis hereditaria la cual está aumentada. Puede estar presente en deficiencia de hierro, talasemia y en patologías neoplásicas, en la anemia megaloblástica se relaciona con eritrocitos ovales llamados macroovalocitos.
Drepanocitos Observamos células falciformes en pacientes con anemia hemolítica de células falciformes, la hemoglobina de la célula es anormal cuando hay tensión disminuida de oxígeno o reducción del pH se polimeriza y se trasforma en inicialmente una forma de hoja, al continuar la polimerización de la hemoglobina se trasforma en célula en forma de hoz. La fragilidad osmótica está disminuida. La forma irregular de la célula disminuye la VSG.
Anomalía Sig. Clínico
Codocitos Las podemos ver como artefacto cuando el frotis se realiza en ambiente con alta humedad o cuando el
frotis húmedo se seca soplando. La célula blanco tiene disminuido la fragilidad
osmótica debido a la relación superficie a volumen, estas células las observamos en trastornos en los
cuales hay aumento de los lípidos de la membrana, deficiencia de lecitin-colesterol aciltransferasa,
enfermedades hepáticas, pacientes esplenectomisados, enfermedades renales, algunas
hemoglobinopatías, hemoglobina S y C.
Estomatocitos La forma de Estomatocito es reversible. Los fármacos catiónicos y el pH bajo producen una
perdida gradual de la biconcavidad lo que conduce a la formación de estomatocito, el cambio de forma a estomatocito es el resultado de un aumento en el
área de la capa inferior de la hoja lipídica doble de la membrana.
Los estomatocitos de la anemia hemolítica autosómica llamada estomatocitosis hereditaria,
cirrosis alcohólica, intoxicación por plomo, neoplacias.
Anomalía Sig. clinico
Equinocitos o hematíes crenados
Artefacto: la sustancias liberadas por el vidrio que aumentan el pH del medio y producen la formación.
Enfermedades hepáticas , deficiencias de piruvato cinasa, uremia, ulcera péptica y cáncer de estómago y en pacientes que reciben terapia con heparina.
Los equinocitos aparecen en sangre almacenada a 4°C, los pacientes que reciben transfusiones se les puede observar equinocitos si se efectúa un frotis inmediatamente después de la transfusión, el plasma de los pacientes produce acción amortiguadora sobre la acción de los equinocitos y toman su forma discoide.
Anomalía Sig. clinico
Keratocitos o hematíes es
casco
Son producidos por perforación en una banda de fibrina
Se pueden presentar como resultado de colisiones repetidas en anormalidades de la circulación los observamos en coagulación intravascular diseminada, anemia hemolítica microangiopática, glomerulonefritis, hemangionas cavernosos y anemias hemolítica provocada por traumatismo mecánico.
Acantocitos o spur cells
Células que disponen con alteraciones del contenido lipídico, tienen un periodo de vida norma y una fragilidad osmótica normal o ligeramente disminuida. Los observamos en enfermedades del hígado, abetalipoproteinemia (acantocitosis congénita, trastornos del metabolismo de los lípidos y retinitis pigmentosa).
POIQUILOCITOS DACRIOCITOS
Esquistocitos
Esquistocitos
Drepanocitos
Acantocitos
Acantocitos
EQUINOCITOS
Eliptocito/Ovalocito
Eliptocito/Ovalocito
ESFEROCITOS
DIANOCITOS
ESTOMATOCITOSESTOMATOCITOS
Correlación de cromía / CCHM
FSP CCHM gr %
Normocomía 31.5 – 36 gr%
Ligera hipocromía
30 – 31.5 gr%
Moderada hipocromía
29 – 30.5 gr%
Marcada hipocromía
29 gr%
Las células Hipocrómicas son el resultado de la disminución o deterioro de la síntesis de hemoglobina, se relacionan con deficiencia
de hierro, anemias sideroblástica, talasemia y anemia de enfermedades crónicas.
RELACIÓN DE LA POLICROMATOFÍLIA
Y LOS RETICULOCITOS
Inclusiones Eritrocitarias
Anomalía Morfología
Cuerpos de Howell-Jolly: resto de cromatina
nuclear
Es frecuente verlos en pacientes esplenectomizados, estados diseritropoyéticos, anemias
megaloblásticas, pacientes con tratamientos antineoplásicos y algunas
anemias hemolíticas del punteado Basófilo.
Anillos de Cabot: microtúbulos residuales
del huso mitótico
Restos de membrana nuclear o de microtubulo que quedan después de una
mitosis anormal, son frecuentes en la diseritropoyesis y anemias intensas.
Inclusiones Eritrocitarias
Anomalía Morfología
Punteado Basófilo: agregados de
ribosomas (RNA)
Se presenta en anemias severas (perdida aguda de sangre, anemia carencial, déficit enzimáticos del
glóbulo rojo o pacientes con citostáticos, al igual que en
pacientes intoxicados por Pb. [Saturnismo] o por déficit de
pirimidín 5` nucleotidasa, pacientes con síntesis anormal de
hemoglobina y talasemia.
Anomalía Morfología
*Cuerpos de Pappenheimer:
granulos azul negruzco de hierro gralmente en la periferia celular – wright o azul de prusia de perls
Se observa con la coloración azul de Prusia, es frecuente verlos en pacientes
esplenectomizados
*Cuerpos de Heinz: Hb desnaturalizada o
precipitada
Se observan en pacientes con déficit de G-6-PD, trastornos de hemoglobina inestable,
fármacos o toxinas oxidantes y pos-esplenectomía.
*Siderocitos: Gránulos verdes - Perls
contienen uno o mas gránulos de distribución dispareja que contienen Fe.
Son positivos al azul de Prusia o coloración de Perls.
Se observa en trastornos asociados a la síntesis de Hb, talasemia, saturnismo y
esplenectomia.* Se visualizan con tinciones vitales
PUNTEADO BASÓFILO
C.HOWELL-JOLLY
RETICULOCITOS
C.Pappenheimer
CUERPOS DE HEINZ
SIDEROCITOS
Inclusión tipo parasitaria
Gránulos Schüffner's
FILARIA Babesia
LEISHMANIA
TRIPANOSOMAS TOXOPLASMA
CONCURSO
The best BACTERIOLOGY
¿NOMBRE EL TIPO DE INCLUSION QUE OBSERVA ?
Siderocito
Cuerpos De Pappenheimer
Cuerpos De Heinz
Cuerpos Howell – Jolly
SON EL RESULTADO DE LA POLIMERIZACIÓN Y PRECIPITACIÓN
DE MOLÉCULAS DE HB DESNATURALIZADA, SE OBSERVAN COMO GRÁNULOS BASÓFILOS CON
COLORANTE SUPRAVITAL
RETICULOCITOS
Siderocito
Cuerpos De Heinz
Cuerpos Howell – Jolly
¿NOMBRE EL TIPO DE INCLUSION QUE OBSERVA ?
Siderocito
Anillo de cabot
Cuerpos De howell- jolly
Punteado basofilo
¿Células que disponen con alteraciones del contenido
lipídico, tienen un periodo de vida norma y una fragilidad
osmótica normal ?
Acantocito
Esquistocito
Esferocito
Equinocito
EXCELENTE
MAL
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