Exposicion de marin corregidacgf
Preview:
Citation preview
- 1. MANEJO ENDOVASCULAR DE LA ENFERMEDADINFRAINGUINAL Y TASC
IITASC (Consenso trans Atlntico de la intersociedad)El TASC no es
mas un estudio usado comnmente para caracterizar laspoblaciones
clnicas y para canalizar las discusiones entre mdicos, tambin
sirvecomo gua para el diagnostico y referimiento de pacientes con
PAD (enfermedadde arteria perifrica) y una actualizaciones de
categora morfolgicas asociadas arecomendaciones generales para el
tratamiento inicial.Si se compara con la practica clnica actual el
reporte TASC II es unaactualizacin que se enfoca sobre reas clave
del diagnstico y manejo de laenfermedad arterial perifrica con
clasificaciones revisadas de las lesionesaortoilaca y
femoropoplteas pero no de la enfermedad infrapopltea.
- 2. El consenso mantiene u ofrece nuevas clasificaciones de
lesin vinculada a lamisma estructura de recomendaciones para el
tratamiento inicial endovascularpara el tipo A, endovascular (con
calificaciones) para el tipo B, ciruga abierta (concalificaciones)
para el tipo C y ciruga abierta para el tipo D.En general cada
categora de lesin TASCII incluye enfermedad ms severa que enel
TASCI, pero el estudio TASCII no recomienda una modalidad
endovascularespecfica para la enfermedad infrainguinal oclusiva.
Aqu discutimos como lascategoras de la lesin femoropopltea TASCII
reflejan los resultados de lasinvestigaciones actuales y de la
practica clnica, incluyendo resultados resumidosde algunos estudios
mas recientes que han demostrado la habilidad de tratar pormedios
endovasculares las complejas lesiones endovasculares
femoropoplteasque realmente seran clasificadas como tipo C
- 3. El estudio comprensivo original del TASCI, 2000, sobre el
manejo de laenfermedad de la arteria perifrica (PAD) incluy
lesiones aortoilacas,femoropoplteas e infrapoplteas con
recomendaciones asociadas para eltratamiento. Para cada rea
anatmica de enfermedad, el anlisis del grupo detrabajo TASC acerca
de las evidencias disponibles conllevo a la recomendacin dela
intervencin endovascular como el tratamiento de primera eleccin
paralesiones tipo A y la ciruga abierta como el procedimiento de
eleccin para laslesiones tipo D; sobre la base de evidencia
insuficiente, el grupo declino enrecomendar el tratamiento inicial
para las lesiones tipo B y C. Las clasificaciones TASCI han probado
ser tiles caracterizando poblacionesclnicas permitiendo alguna
comparacin a travs de los estudios. A medida que eltiempo
transcurri, sin embargo, los avances en la tecnologa y la
prcticaendovascular conllevo a que los procedimientos se hicieran
comunes para tratarlesiones tipo C y D con buen xito a corto
plazo.
- 4. El reporte TASCII del 2007 actualizo la epidemiologa del
PAD; el manejo de losfactores de riesgo cardiovascular y la
enfermedad co-existente; la caracterizacin,diagnstico y el manejo
de la claudicacin intermitente, isquemia crnica de laextremidad
(CLI), e isquemia aguda de la extremidad; la
estratificacinmorfolgica y las recomendaciones de revascularizacin
para la enfermedadaortoilaca e infrainguinal y las opciones de
pruebas de laboratorio vascular noinvasivas y las indicaciones para
diferentes mtodos de imagen.En general, el documento TASCII contena
43 recomendaciones con evidencia tipoA, B o C, dirigida a mdicos de
cuidado primario, (para facilitar un referimientomas apropiado) as
como a especialistas en intervencin endovascular y
cirugavascular.La meta de los autores del TASCII (representando 16
diferentes sociedadesmedicas internacionales) fue proporcionar una
valoracin abreviada de losaspectos clave del diagnostico y el
manejo, basada en guas y experienciaspublicadas, sin incorporar una
extensa lista de referencias.
- 5. En las recomendaciones de tratamiento (tabla 1), En una
modificacin de losprincipios normativos en la estratificacin
original de la lesin en el TASC I y lanueva estratificacin en el
TASCII, ellos escriben: A para lesiones con excelentesresultados y
que deben ser tratadas con el tratamiento especifico endovascular;
Bpara lesiones que ofrecen suficientes buenos resultados con
mtodosendovasculares que son preferibles primero, a menos que se
necesite unarevascularizacin abierta para otras lesiones asociadas
en la misma reaanatmica; C para lesiones que producen resultados a
largo plazo bastantesuperiores con revascularizacin abierta y que
los mtodos endovasculares debanser usados solo en pacientes con
alto riesgo para la reparacin abierta; y D paralesiones que no
ofrezcan buenos resultados con mtodos endovasculares
parajustificarlos como tratamiento primario.Para las lesiones tipo
B y C se debe agregar: Las comorbilidades del paciente,
elconsentimiento informado del paciente y las tasas de xito a largo
plazo deben serconsideradas cuando se hagan recomendaciones de
tratamiento.
- 6. Estas recomendaciones del tratamiento de revascularizacin en
el TASCII secategorizar como grado C basadas en evidencia obtenida
de reportes de expertos,opiniones o experiencias clnicas de
autoridades respetadas. En el estudio TASCIIno Se hace revisin de
la estratificacin morfolgica para las lesionesinfrapoplteas del
reporte TASC l. En general cada categora de lesin en elnuevo tasc
II la estratificacin morfolgica incluye enfermedad mas severaque en
el tasc I. Para la enfermedad femoropopltea (tabla 1) la mayora de
laslesiones de tasc 1 tipo B en el tasc 2.La categora tasc 2 tipo c
incluye todas las lesiones nueva no especificadas entasc 1.
- 7. Para definir las lesiones tipo c el tasc 2 ahora incluye
informacin histrica acerca deintervenciones anteriores la estenosis
recurrente u oclusiones que necesitantratamiento despus de 2
intervenciones vasculares cuando las estenosis recurrenteo las
oclusiones son tratadas. Como la lesin tasc 2 tipo d es la mas
severa, estaclasificacin ahora incluye lesiones como oclusin crnica
de la arteria femoral comn(CFA) la arteria femoral superficial
(SFA) mayor o igual a 20 cm. incluyendo la arteriapopltea ) la
arteria popltea y los vasos de trifurcacin proximal mientras que en
eltasc 1 tipo d la clasificacin solo se refera a la completa
oclusin de estos vasos .
- 8. El reporte tasc 2 dedica cerca de 2/3 de una pagina para el
tratamientoendovascular especfico de la enfermedad arterial
oclusiva infrainguinal. Estecita investigacin reciente y limitada
respecto a la angioplastia sub-interna y lacolocacin del sten y
apenas menciona algunas de las otras modalidades quehan sido
investigada y en algunos casos muchos de ellos usado en
estadcada.La indicacin de revascularizacin no se discute como un
factor relevante en laconsideracin del tratamiento.La recomendacin
36 del tasc 1 afirm que en el sten femoropoplteo es unabordaje
primario para tratar la claudicacin intermitente. el tasc 2 no
valoraesta recomendacin excepto para declarar que hay un acuerdo
general de quepara el fallo agudo de PTA y SFA (arteria femoral
superficial) esta indicado lacolocacin de un stent esta
indicado.
- 9. El reporte tasc 2 menciona los resultados favorables a un ao
logrados porSchillinger para el sten de nitinol de las lesiones
femoropopliteas. Sin embargohay poco conocimiento de los estudios
reciente de la enfermedadfemoropoplitea con sten de nitonol
mostrando un funcionamiento superior onueva evidencia de su xito .
El reporte observa acertadamente que el enfoquede nuevas terapias
adyuvantes es aumentar la fortaleza de intervencionespercutneas
hacindola mas aplicables y durable en un rango mas amplio
delesiones.Los autores han afirmado claramente la importancia de la
clasificacin de laenfermedad mediante el tasc como un marcador en
el progreso en el tratamientode PAD (enfermedad de arteria
perifrica). Las tcnicas y tecnologas especficasusadas para lograr
resultados ptimos no se consideran en el sistema declasificacin.
Los autores afirman que temas tan especficos relacionados a
lacuestin de cuando usar procedimientos endovasculares versus
ciruga abierta,fueron tratados solo brevemente en el consenso entre
16 sociedades que se vieroninvolucradas al escribir el tasc II.
Adems ellos esperan que el tasc II sea entendidocomo el eslabn
inicial de una cadena de recomendaciones aun mas detalladas.
- 10. Estatificacin de las lesiones femoropoplitea en TASC I y
TASC II TASC IITASC I Tipo A: Estenosis nica menor de 10 cm de
longitud.Tipo A: Oclusin nica menor de 5 cm de longitud. Tipo B:
Estenosis nica menor a 3 cm Mltiples lesiones (oclusiones o
estenosis) menor o igual aTipo B:5 cm. Estenosis nica de 3 10 cm de
longitud, sin Estenosis u oclusin nica menor o igual a 15 cm que no
involucrar la arteria popltea distal.involucre la arteria popltea
infragenicular. Lesin nica o mltiple en usencia de vasos tbiales
que Estenosis altamente calcificada de menor o mejora con bypass
distal. igual a 3 cm de longitud Oclusin altamente calcificada
menor o igual de 5 cm de Lesiones mltiples, cada una menor de 3 cm
longitud. de longitud (estenosis u oclusin). Estenosis poplteas
nicas. Tipo C Lesiones mltiples o nicas en ausencia de Estenosis u
oclusiones nicas menores de 15 cm con o sin dao tibial que mejora
con bypass quirrgicogran calificacin. distal. Estenosis u
oclusiones recurrentes que necesitanTipo C:tratamiento despus de 2
intervenciones vasculares. Tipo D Estenosis nica u oclusin menor de
5 cm. Oclusiones totales crnicas de la CFA y SFA (menor o igual
Estenosis u oclusiones mltiples, cada una con a 20 cm, involucrando
la arteria popltea. o sin calcificacin. Oclusin total crnica de la
arteria popltea y los vasos de la trifurcacin proximal.Tipo D:
Oclusiones completas de la CFA o SFA y oclusiones de la trifurcacin
proximal
- 11. Tabla IIEstratificacin de lesiones infrapopliteos en TASC
ITipo A:Estenosis nicas menor de 1 cm en los vasos tbiales o
peroneales.Tipo B:Estenosis mltiples focales de los vasos
peroneales y tbiales, cada una menor de 1 cm delongitud.1 o 2
estenosis focales, cada una menor de 1 cm, en la trifurcacin
tibial.Estenosis tibial o peroneal corta con angioplastia
femoropoplitea.Tipo C:Estenosis de 1 4 cm de longitud.Oclusin de 1
2 cm de longitud en los vasos peroneales o tbiales.Tipo D:Vasos
peroneales o tbiales difusamente enfermos.
- 12. Nuestros propsitos aqu son:1. Indicar brevemente algunos de
los datos en la literatura reciente sobremodalidades endovasculares
especificas que apoyan las nuevas recomendacionesde tratamiento
(endovascular versus ciruga abierta) en la reclasificacin tasc II
delesiones femoropopliteas.2. Enfocar cuestiones importantes
relacionadas con el uso del tasc y sus lesionesmorfolgicas y sus
revisiones actuales y futuras.
- 13. Evidencia que apoya la reclasificacin femoropoplitea del
tascII:La inclusin de lesiones mas largas en cada categora
testifica el hecho de losavances en tecnologa, tcnica y
experiencias en la dcada pasada apoyan en granparte el tratamiento
endovascular inicial del PAD (enfermedad de arteriaperifrica). Sin
embargo el reporte no discute estrategias de tratamientosespecficos
o como manejar la enfermedad multinivel caracterstica del
CLI(isquemia critica de la extremidad).
- 14. Un estudio reciente del PAD en 450 pacientes que se
sometieron arevascularizacin por CLI encontr que ms de la mitad de
los pacientes tenanoclusiones en los segmentos poplteos y tibiales,
con enfermedad asociada a laarteria femoral superficial (SFA). Para
la claudicacin intermitente el documentoTasc II.Como el tasc I y
las guas prcticas del colegio americano de cardiologa (ACC) y
laamerican Herat association (AHA), recomienda las modificaciones
de los factoresde riesgo, terapia de ejercicio supervisado y
farmacoterapia como tratamiento deprimera lnea. Si hay un fracaso
de respuesta a estas medidas entonces habra queconsiderar la
revascularizacin. Si se sospecha que el paciente tiene una
lesinaortoiliaca el tascII sugiere que la revascularizacin sea
considerada msinmediatamente con medidas de presin intraarterial y
localizacin de lesin.
- 15. Desde la publicacin del reporte tasc I, varios estudios han
demostrado lahabilidad tcnica para tratar de modo creciente las
lesiones femoropopliteas conmodalidades endovasculares. El tasc II
hace una lista de factores clnicos quepodran afectar en resultado
de la revascularizacin: diabetes, fallo renal,tabaquismo, y la
severidad de la isquemia.Histricamente, el xito tcnico y
durabilidad lograda han sido lo relacionado confactores anatmicos,
incluyendo el tipo de lesin, longitud de la lesin, grado
decalcificacin; el xito agudo ha estado limitado por la diseccin
arterial, mientrasque las tasas de reestenosis a largo plazo han
variado ampliamente.
- 16. Los sten de acero inoxidable y expandidos por baln no
mejoraron el xito tcnicocon respeto a la diseccin arterial y se
encontr que generalmente noproporcionaron beneficios clnicos a
largo plazo comparado al PTA (angioplastiatransluminal percutnea)
solo debido a la respuesta de hiperplasia intima hacia elsten lo
que produjo alta tasas de reestenosis.El desarrollo de sten de
nitinol auto expandibles ha mejorado de gran medida ladurabilidad
de la intervencin endovascular en circunstancias diferentes.
- 17. Lugmayr y colaboradores, reportaron una tasa de
funcionamiento primario a 3aos de un 76% con el sten de nitinol
auto-expandible symphony en 44 pacientescon lesiones
femoropopliteos de hasta 6 cm de longitud que clasificaron con
tiposB y C en la clasificacin TASCI.
- 18. Henry y colaboradores, lograron una tasa de funcionamiento
primario a 6 mesesde un 72.6% con implantacin del sten de nitinol
optimed sinus en 204 estenosisfemoropopliteas (longitud promedio de
4.5 cm) y oclusiones mayor de 8 cm,estaba asociada a una tasa de
reestenosis aumentada. Voget y colaboradores,demostraron una tasa
de funcionamiento primario a 2 aos de un 84% sten denitinol auto
expandibles prince and smarts en el TASC I tipo B y C de
lesionesfemoropopliteas (longitud promedio de 6.69 cm). La
implantacin del sten smart en 137 extremidades. Meroissen logro
tasas defuncionamiento primario de 76% y 60% a 12 y 24 meses,
respectivamente. En elestudio SIRCCO, las tasas de estenosis fueron
de 22.9% para 47 pacientes tratadoscon sten smart y 21.1% para 46
pacientes tratados con sten bare smart.
- 19. Schillinger y colegas reportaron tasas de reestenosis a 2
aos de un 45.7% para46 pacientes tratados son sten
dynalink/ab50-lute bajo un protocolo de stenprimario (lesin
femoropoplitea de 112cm) versus 69.2% para 52 pacientestratados con
implantacin de sten opcional. Casos de tratamientosfemoropopliteo
mas recientes de lifestent.Luminexx, Viabahm y Zilver PTX sten hay
sido observados por Meroissen y porAnsel y Lumsden.Mientras que la
meta de todos estos estudios era demostrar la eficacia de los
sten,estos estudios tambin han confirmado que el tratamiento
endovascular puedeser extendido a lesiones femoropopliteos con
buenos resultados a corto plazo y aun plazo intermedio
razonable.
- 20. Las reclasificaciones de TASC tipo A y B son consistentes
con estos hallazgos. Unajustificacin adicional de la reclasificacin
del TASC II tipo B proviene de casosescogidos al azar, de
intervencin vascular versus ciruga abierta.En el estudio llamado
Bypass versus angioplastia en la isquemia severa de la
pierna(BASIL), en el cual se escogieron 452 pacientes al azar con
isquemia severa de lapierna (90% con dolor en reposo, 75% con
perdida de tejido) para ciruga o paraPTA (la SFA tratada en 80% de
las angioplastias y vasos mas dstales en un 62%,50% de las
angioplastias subintimas), las 2 estrategias de tratamiento no
sediferenciaron en la supervivencia libre de amputacin a 6
meses.
- 21. En 86 pacientes aparecieron sntomas que van desde
claudicacin hasta dolor en reposo,Kedora y colaboradores,
escogieron al azar 100 extremidades para injerto de
Bypassfemoropopliteo o Viabahn (longitud promedio con sten de
25.6cm). El funcionamientoprimario (por ultrasonido dupplex) a 12
meses fue de 73.5% para el grupo con injerto desten versus 74.2%
para los pacientes con Bypass). Las tasas de funcionamiento
secundario a12 meses fue 83.9% y 83.7%, respectivamente.Saxon y
colaboradores reportaron los datos de Viabahn adicionales que
apoyan lareclasificacin TASC II, para un centro clnico incluyendo
76 pacientes con una lesinpromedio de 14.2cm.Procedimientos PTA
para lesiones poplteas (aproximadamente 12 milmetros de longitud)en
50 pacientes, todos con lesiones en la arteria femoral superficial
(SFA). Para el grupoentero, el funcionamiento primario fue 57.4% a
uno y dos aos, mientras que elfuncionamiento primario asistido fue
86.3% a 1 ao y 79.1 a dos aos.
- 22. El funcionamiento fue significativamente, mas durable para
los 26 claudicantes que paralos 28 con CLI, y fue tambin mas
duradero para los 37 pacientes recibiendo tratamientopara lesiones
poplteas media y por debajo de la rodilla, que para los pacientes
querecibieron tratamiento en la arteria popltea por encima de la
rodilla, o en la articulacinfemoropopltea.Las lesiones TASC II tipo
C son todas nueva, ya que ninguna de estas descripciones existanen
el TASC I. la confiabilidad del tratamiento endovascular en esta
poblacin es apoyadapor los resultados reportados por ALIMI y
colaboradores, quienes usaron el Sten hemobahn/ viabahn para tratar
lesiones SFA en 102 extremidades en 95 pacientes por claudicacin
oisquemia de la extremidad aguda.Las tasas de funcionamiento
primario y secundario por ultrasonido dplex fueron de 74 % y84%
respectivamente, a un ao y 79% y 71% a tres aos.
- 23. En general, 9 lesiones TASC II tipo A, 42 lesiones TASC
tipo B, 28 lesiones TASC II tipo C y23 lesiones TASC II tipo D
fueron tratadas.A 3 aos, los resultados para el TASC II tipo D se
diferenciaron significativamente de laslesiones TASC II tipo C en
trminos primarios ( 39% vs., 84% respectivamente) y entrminos
secundarios ( 57% Vs., 87% respectivamente) en las tasas de
funcionamientos.Basados en estos resultados, los investigadores
todava recomiendan la ciruga con bypasspara la mayora de los
pacientes que presentan lesiones extensas (TASC II tipo D).La
viabilidad del tratamiento endovascular para las lesiones TASC II
tipo C es apoyadatambin por Kedora y colaboradores; mientras que
ese estudio procedi la reclasificacinTASC II, los pacientes que
recibieron tratamiento viabahn (vs., bypass quirrgico) tuvieronun
funcionamiento primario excelente a 12 meses con 73.5% , con una
longitud tratada consten de 25.6 cm (lo cual caera bajo la
clasificacin TASC II tipo C). As mismo, para 318pacientes que se
sometieron a tratamiento laser primario para 411 oclusiones de la
SFAoscilando los 19.4 cm de longitud, SCHEINERT y colaboradores
lograron una tasa defuncionamiento primario de 33%, con tasas de
funcionamiento asistidas primaria ysecundaria de 64.1% y 75.9%
respectivamente.
- 24. TASC II y el tratamiento endovascular de las lesiones infra
poplteasLa estratificacin de lesiones infrapoplitea TASC I se
muestra en la tabla dos. El reporteTASC II sigue al TASC I y a las
guas practicas ACC / AHA del 2005 designando elsalvamento de la
extremidad como la indicacin para el tratamiento endovascular
delesiones infrapopllitea. Varios estudios han documentado el
creciente uso del tratamientoendovascular primario Vs., la lesin
tradicional de ciruga con bypass, en el tratamiento delesiones
infra poplteas asociadas a isquemia critica de la extremidad.El
TASC II observa adems que el tratamiento de las lesiones
infrapopliteas no estaindicado usualmente para la claudicacin
intermitente.
- 25. LUMSDEN y colaboradores han revisado estudios de lesiones
infrapopliteas en pacientescon CLI tratados con PTA, angioplastia
subintima, crioplastia, aterectomia excicionar,angioplastia excimer
asistida con laser y angioplastia con baln.En un meta anlisis de 30
estudios publicados entre 1990 y 2006 incluyendo al menos
15angioplastia infrapopliteas ROMITI y colaboradores calcularon el
funcionamiento primarioa 36 meses, el funcionamiento secundario,
salvamento de la extremidad, y las tasas desupervivencia del
paciente y estas fueron de 48.6%, 62.9%, 82.4% y 68.4. El PTA solo
fueusado en 9 de estos estudios; la recanalizacin subintima fue
llevada a cabo (ya sea derutina u ocasionalmente) en 11 estudios,
mientras que se implantaron sten en 3 y secolocaron endoingertos en
uno. La aterectomia se hizo en 3 y la terapia tromboltica se hizoen
uno.
- 26. Reportando sobre PTA infrapopliteo de 176 extremidades
consecutivas, GILLES ycolaboradores reportaron tasas de 1 a 2 aos
libre de reestenosis, reintervencion oamputacin de 39% y 35%
respectivamente. En los mismos periodos de tiempo,las tasas de
funcionamiento primario convencionales fueron de 53% y 51%, y
lastasas libres de reestenosis secundaria o reintervencion fueron
de 63% y 61%. Latasa de salvamento de la extremidad permaneci en
84% por 3 aos.SODER y colaboradores utilizaron PTA infrapopliteo en
72 extremidades de 70pacientes con CLI, con una media de 2.6
lesiones en un promedio de 1.3 arteriascrurales por extremidad y un
promedio de longitud total de 7.7 cm de segmentostratados
exitosamente.
- 27. La tasa de xito angiografico primario fue de 84% para la
estenosis y 61% para lasoclusiones, con tasas de reestenosis
angiografas a 10 meses de un 32% y 52%. Latasa de salvamento de la
extremidad en 18 meses fue del 80%. En los pocos casosreportados
con sten liberadores de droga desplegados para PAD infrapopliteo,
lalongitud de las lesiones oscilo entre 1 -3 cms.ECHEINERT y
colaboradores limitaron la implantacin del sten primario apacientes
con una lesin nica y tratable con un sten; en su estudio de
colocacinde sten adjunto, SIABLIS y colaboradores trataron 66
lesiones en 41 arterias en 29extremidades con sten liberadores de
sirolimus.La tasa de libertad de amputacin mayor fue de 93.4% a 6
mese y 85.2% a 1 ao;solo el 21% de las extremidades se haba
sometido a revascularizacin repetida enun ao.
- 28. El lenguaje del TASC como un objetivo en movimientoAyuda a
la comunicacin e investigacin, las guas del TASC II reclasifican
lalesiones aortoiliacas y femoropopltea a lo largo de lneas
morfolgica paramantener una jerarqua de recomendaciones con
respecto a si el abordaje inicialde revascularizacin debe ser
endovascular o por medio de la ciruga abierta. IHNAT y
colaboradores evaluaron 109 procedimiento de sten en SFA
(arteriafemoral superficial) en 95 pacientes (65% claudicante, 11%
pacientes con CLI condolor en reposo, 24% pacientes con prdida de
tejido) los cuales fueron tratadosen dos hospitales afiliados a
universidades del 2003 al 2006. La longitud promediode la lesin fue
de 15.7 cm (rango 2 43), y un promedio de 1.9 sten fue usado
paracada extremidad. Se utilizaron diferentes tipos de sten de
nitinol autoexpandibles,ms el sten cubierto va bahn en el 17% de
los casos. La colocacin de sten fuereservado para los casos de
angioplastia suboptima excepto que se hayan usadosten de forma
preferencial en lesiones de segmentos largos y lesiones
embolicas.
- 29. Las tasas de funcionamiento primario, funcionamiento
primario asistido,funcionamiento secundario y de salvamento de la
extremidad fueron de63%,70%,78%, y 75% respectivamente a un ao, y
52%, 64%, 59%, y 75%respectivamente a 3 aos. nicamente el estudio
IHNAT clasifico las lesiones deacuerdo a las clasificaciones
femoropopliteas del TASC I y TASC II.La reclasificacin de las
lesiones del TASC I segn la clasificacin TASC IIincremento o
aumento la cantidad de lesiones tipo A y tipo B, disminuyo elnumero
de lesiones tipo C y no cambio el numero de lesiones tipo D.
losinvestigadores notaron que los resultados despus de la terapia
endovascular paralesiones femoropoplitea tipo D fueron
significativamente inferiores usando ambasclasificaciones; las
lesiones TASC II tipo B y C eran menos propensas a fallarcuando se
les comparaba con las lesiones tipo A.
- 30. IHNAT y colegas reportaron que estas eran menos propensas
que anteriormentepara ser tratadas con tratamientos endovascular en
pacientes con lesiones TASC IItipo D, debido a la prdida extensa de
tejido.Los resultados de archivo de 219 angioplastia
femoropopliteas en 205 pacientes,los cuales tenan lesiones segn los
criterios de la AHA (asociacin americana delcorazn) que precedieron
la publicacin del reporte TASC I, conllevo a losinvestigadores a
concluir que la asignacin de categora de lesin no podapredecir
diferencias en el funcionamiento a largo plazo o servir para
identificarlesiones mejor tratadas con ciruga abierta.
- 31. En el archivo del tratamiento viabahn reportado por SAXON y
colaboradores, elfuncionamiento primario era independiente de la
longitud de la lesin (promedio de 14.2cm) y de la clasificacin TASC
I pero dependiente del dimetro del dispositivo usado.Al reportar
una revisin retrospectivo de pacientes de alto riego quirrgico
ysocioeconmicamente desventajado que se sometieron al tratamiento
laser excimer paralesiones femoropopliteas e infrapoplitea STONER y
colaboradores, observaron que el daotibial estaba correlacionado
con la duracin de la revascularizacin y con el salvamento dela
extremidad, mientras que en la clasificacin TASC no lo estaba.
- 32. En el archivo del tratamiento viabahn reportado por SAXON y
colaboradores, elfuncionamiento primario era independiente de la
longitud de la lesin (promedio de 14.2cm) y de la clasificacin TASC
I pero dependiente del dimetro del dispositivo usado. Alreportar
una revisin retrospectivo de pacientes de alto riego quirrgico
ysocioeconmicamente desventajado que se sometieron al tratamiento
laser excimer paralesiones femoropopliteas e infrapoplitea STONER y
colaboradores, observaron que el daotibial estaba correlacionado
con la duracin de la revascularizacin y con el salvamento dela
extremidad, mientras que en la clasificacin TASC no lo
estabaLEVILLE y colaboradores reportaron en el 2006 su experiencia
con 92 procedimientoendovasculares (los sten de nitinol fueron los
preferidos, 178 sten colocados) en 89pacientes consecutivos con
oclusiones iliacas sintomticas (con longitud de 0 5 cm en
33pacientes 5 10 cm en 42 pacientes mayor a 10cm en 14 pacientes)
categorizados comoTASC I tipo B. cuando la enfermedad se extendi a
la arteria femoral comn (24% de lospacientes) se utilizo la
endarterectomia abierta y la angioplastia con parche. Las tasas
defuncionamiento primario, funcionamiento secundario y salvamento
de la extremidad a 3aos fueron de 76%, 90% y 97%
respectivamente.
- 33. ConclusinEl reporte TASC II brinda a los mdicos una gua
mejorada para el diagnostico yreferimiento de pacientes con PAD
(enfermedad de arteria perifrica) y una actualizacionescategora
morfolgicas asociadas a recomendaciones generales para el
tratamiento inicial.La reclasificacin de las lesiones aortoiliacas
y femoropopliteas permitirn investigacionesadicionales para
identificar los resultados del tratamiento de una enfermedad cada
da mascompleja. Los documentos y reportes de los TASC futuros
deberan tocar los temas notratados, particularmente los que se
refieren a estrategias de tratamiento (incluyendo lacombinacin de
modalidades endovasculares con ciruga abierta) y expectativas
asociadas asintomatologa especificas (claudicacin), factores
multinivel (reflujo), y enfermedadcomorbida (diabetes, fallo
renal).