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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA
“Relación entre la prevalencia de fluorosis dental y factores
asociados en escolares de 9 años en el Distrito de Víctor Larco
Herrera-2010”
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO DE
BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA
AUTOR
SANCHEZ ALVA, ERICK PAUL.
ASESORA
Dra. TERESA E. RÍOS CARO.
TRUJILLO – PERÚ
2011
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
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DEDICATORIA
A Dios por todas las bendiciones
Que ha derramado en mi vida
A mis padres, Delia y Manuel
por su apoyo incesable
día a día
A tía Irma, por el esfuerzo y el aliento
para la realización de esta meta.
A mi hermano Christian, por ser
El gran compañero de toda
mi vida, muchas gracias
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AGRADECIMIENTOS
A La Dra Teresa Ríos Caro, por su asesoría, apoyo incondicional y sus acertados
consejos en la realización de la presente investigación.
Al Dr Antonio Aguirre Aguilar, por las recomendaciones y ayuda brindadas en cada
etapa de mi vida universitaria.
A mis docentes, por todas las enseñanzas impartidas.
A Teresa M. M., por cada palabra de aliento y apoyo; y por ayudarme a ser una mejor
persona cada día.
A Lucy, por su gran amistad que siempre me alentó a seguir adelante.
A Karla, Emmy y Esteban, por su apoyo en la realización de esta meta.
A todos mis compañeros de la promoción XV de Estomatología de la UNT, por haber
hecho de mi vida universitaria recuerdos que nunca olvidare y que siempre quedaran
grabados en mi corazón.
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RESUMEN
El presente estudio tuvo como propósito determinar la relación entre la prevalencia de
fluorosis dental y factores asociados en escolares de 9 años del Distrito de Víctor
Larco Herrera, evaluando la presencia clínica de los diferentes grados de fluorosis
Dental según el índice de Dean, realizando una encuesta a las madres de los escolares
y evaluando la concentración de flúor en el agua.
El estudio prospectivo, correlacional, transversal y observacional; incluyó un total de
222 escolares, 113 varones y 109 mujeres; siguiendo los criterios de inclusión y
exclusión, de los cuales 136 de ellos presentaron fluorosis dental (61.3%), siendo la
prevalencia mayor en los grados leve con 58(26.2%) y muy leve con 56 (25.2%), y la
menor en el grado dudoso con 22 (9.9%) no encontrándose ningún caso de fluorosis
dental moderado ni severo. La prevalencia fue similar para ambos sexos en todos los
casos de fluorosis dental, correspondiendo 60.2% para hombres y 62.4% para
mujeres. La mayor prevalencia de fluorosis dental se encontró en las zonas de Buenos
Aires con un 64.4% y en Liberación Social con un 64.7%, siendo menor en las demás.
La concentración de flúor en el agua de los diferentes pozos de Víctor Larco Herrera
oscilo entre 0.166 y 0.225, valores que se encuentran muy por debajo de la
concentración mínima, según la OMS, para producir fluorosis dental, no
encontrándose una relación de esta con la afección en estudio.
Con respecto a los factores asociados, mediante el uso de la prueba estadística de
regresión logística multivariada, se encontró una relación entre la prevalencia de
fluorosis dental y el uso de pasta dental fluorada, el uso de pasta dental antes de los
dos años, el uso de alimentos fluorados, las topicaciones con flúor y el uso de
enjuague bucal siendo negativa para los demás factores estudiados.
Palabras claves: fluorosis, flúor en el agua, complementos fluorados.
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ABSTRACT
The present study was to determine the relationship between the prevalence of dental
fluorosis and associated factors among school children of 9 years old, in District of
Víctor Larco Herrera, evaluating the clinical presence of different degrees of dental
fluorosis according to Dean's index, a survey by mothers of school children and
evaluating the concentration of fluoride in the water.
The prospective, correlational, cross-sectional and observational study, included a
total of 222 students, 113 men and 109 women, following the inclusion and exclusion
criteria, of which 136 of them had dental fluorosis (61.3%), with higher prevalence
mild grade 58 (26.2%) and very mild 56 (25.2%), and lowest in the degree doubtful
with 22 (9.9%) found no cases of moderate or severe dental fluorosis. The prevalence
was similar for both sexes in all cases of dental fluorosis, corresponding to 60.2% for
men and 62.4% for women. The highest prevalence of dental fluorosis was found in
areas of Buenos Aires with a 64.4% and Liberación Social with a 64.7%, and lower in
others.
The concentration of fluoride in the water from the wells of Víctor Larco Herrera
ranged between 0.166 and 0.225, values well below the minimum concentration,
according to the WHO, to produce dental fluorosis, not being a relationship of this
with condition under study.
With respect to the related factors using statistical test, multivariate logistic
regression, we found a relationship between the prevalence of dental fluorosis and the
use of fluoridated toothpaste, the use of toothpaste before two years, the use Food
fluorinated topical fluoride and the use of mouthwash to be negative for the other
factors studied.
Keywords: fluorosis, fluoride in water, fluoride supplements.
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ÍNDICE
DEDICATORIA
RESÚMEN
ABSTRACT
Pág.
I. I
NTRODUCCIÓN……………………………………………….. 1
II. MATERIALES Y MÉTODOS………………………………….. 26
III. RESU
LTADOS………………………………………………….. 38
IV. DISCUSIÓN…………………………………………………. ….. 44
V. CONCLUSIONES……………………………………………….. 49
VI. RECOMENDACIONES………………………………………… 50
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………….. 51
ANEXOS
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1. INTRODUCCIÓN
El flúor constituye uno de los elementos químicos más ampliamente estudiado, en
relación con los efectos beneficiosos, en la prevención y control de la caries dental,
pudiendo ejercer su efecto cuando es administrado en forma, tanto sistémica como
tópicamente. A partir de mediados de los años 80 conjuntamente con una reducción
en la incidencia de caries, tanto en los países desarrollados como en los países en vías
de desarrollo, se ha observado un incremento en la incidencia de fluorosis dental,
como consecuencia de la utilización indiscriminada e inadecuada de las diferentes
formas de fluoruros entre ellas el consumo de agua con altos contenidos de fluoruros1.
La fluorosis dental es una alteración específica en la formación del esmalte, producida
por una excesiva ingesta de flúor que afecta a los ameloblastos durante el periodo de
formación del diente. Clínicamente se manifiesta por lesiones simétricas, en las cuales
el esmalte es en forma de motas opacas con una superficie externa completamente
mineralizada. Microscópicamente se observa un esmalte poroso en la subsuperficie
del esmalte, porosidades que dependen en su extensión y profundidad de la
concentración del flúor ingerido durante el desarrollo del diente2.
El desarrollo de la fluorosis está en función de varios factores como son: de la
cantidad de fluoruro, del tiempo de exposición, del estadio de desarrollo dentario
durante el tiempo de exposición y de la variación en la susceptibilidad individual.
Estudios recientes han sugerido que el periodo de mayor susceptibilidad, en los
incisivos centrales superiores, generalmente comienza al año y medio de edad y
continúa hasta los 3 años. En los varones, el periodo más crítico se extiende entre los
15 y 24 meses, en tanto, en las niñas es entre los 21 y 30 meses1.
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La fluorosis dental ocurre simétricamente en el arco dentario, pero el grado de
severidad varia de un grupo dentario a otro. Algunas investigaciones han demostrado
que los premolares son los dientes más característica y mayormente afectados,
siguiendo los segundos molares, los incisivos maxilares, caninos y los primeros
molares. Los incisivos mandibulares parecen ser los menos afectados. La frecuencia
del esmalte moteado es igual en ambos sexos, y se limita generalmente a dientes
permanentes, aunque en las regiones afectadas se han observado casos esporádicos en
los dientes primarios, aunque al parecer la placenta presenta influencia protectora para
la fluorosis dental, por eso no es tan marcada en la dentición primaria, como en la
permanente3.
La principal vía de incorporación del flúor en el organismo humano es la digestiva. Se
absorbe rápidamente en la mucosa del intestino delgado y del estómago por un simple
fenómeno de difusión. El flúor contenido en el agua potable se absorbe casi
totalmente (95-97%) y en menor proporción el unido a los alimentos. En el caso de las
leches fluoradas, la absorción de flúor no supera el 60 por ciento. Una vez absorbido,
el flúor pasa a la sangre y difunde a los tejidos, fijándose específicamente en los
tejidos calcificados por los que tiene gran afinidad, como son los huesos y los dientes.
Se excreta fundamentalmente por la orina. En la embarazada, la concentración de
flúor en el cordón umbilical corresponde al 75% de la concentración en la sangre
materna. En la leche materna las concentraciones de flúor son muy poco importantes4.
El fluoruro se incorpora al diente en tres etapas o periodos evolutivos: la fase de
formación de la matriz del esmalte (etapa de aposición); durante la etapa de
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mineralización (etapa de calcificación) y en el periodo que sigue a esta etapa (etapa de
erupción). En la primera fase el fluoruro se incorpora probablemente de una manera
uniforme, en todo caso, al tejido. La incorporación durante esta etapa, es la más
efectiva desde el punto de vista de prevención de la caries, porque el flúor está
distribuido en todo el espesor del esmalte, y es, durante este periodo en el que puede
producirse la fluorosis dental, pero solamente cuando hay concentraciones excesivas
en el agua de consumo. La gravedad de las anomalías provocadas (pigmentación é
hipoplasia), están en relación directa al aumento del porcentaje de fluoruro. En la
segunda fase, la incorporación del flúor se produce en la superficie del esmalte, una
vez terminada la actividad de los ameloblastos, con el depósito de la matriz del
esmalte en toda la corona y hasta que ésta se haya mineralizado y el diente esté en
condiciones de erupcionar (periodo pre-eruptivo), actuando como vehículo los
líquidos intersticiales que lo rodean. En la tercera fase de la incorporación del ión
flúor durante la fase post-eruptiva, cuando ya los dientes han entrado en contacto con
el medio externo, aquí la incorporación se limita casi enteramente a las partes
marginales de la dentina y el esmalte. En esta etapa el flúor proviene en forma natural
de la saliva y el agua, por medio de aplicaciones tópicas, enjuagatorios, dentífricos
fluorados, tabletas y liquido (gotas)3.
Hoy el consenso es que el efecto del fluoruro incorporado al diente es secundario y
que el presente en la cavidad bucal, libre para interferir en el proceso de
desmineralización y remineralización (des-re) del esmalte-dentina es el principal
responsable por la reducción de la caries5.
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Nunca se debe olvidar que: “todo fluoruro que ingrese al individuo antes de los 2 años
indica su potencial para desarrollar fluorosis; todo fluoruro que ingrese después de los
2 años indica el potencial para prevenir caries dental6.
Por vía sistémica, el flúor ingerido y transportado a través de la sangre, se deposita
fundamentalmente en el hueso y en menor medida en el diente. Se puede administrar
de varias formas4:
Fluoración de las aguas de consumo público (la concentración óptima en
climas templados se sitúa en 1mg de flúor por litro).
Fluoración de agua en las escuelas.
Aguas de mesa con flúor.
Fluoración de los alimentos, como sal, leche, harina o cereales.
Suplementos dietéticos fluorados. Pueden prescribirse desde el nacimiento a
los 13 años a los niños que vivan en áreas en las que el agua contenga 0.7
mg/litro de flúor o menos. Pueden administrarse como gotas, tabletas y
preparaciones vitamínicas.
Por vía tópica; Se puede administrar como4:
Colutorios y geles fluorados.
Pastas de dientes fluoradas.
La fluoración de las aguas sigue siendo el mejor método de administración de
fluoruros, porque reúne una serie de características de importancia7: Llega a todos sin
que nadie tenga que hacer nada por ello; acción doble, sistémica y tópica, con efectos
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de por vida; concentración de 1 ppm que garantiza un menor riesgo de toxicidad8,9;
frecuencia de exposición alta haciéndola más efectiva y costo-beneficio alto en
comparación con el resto de las formas.
El nivel óptimo de flúor en el agua potable es de 0,7 a 1,2 partes por millón10. La
concentración de flúor promedio en el agua del Perú es de 0,17 ppm11. La
concentración de flúor en el agua de Lima y provincia es de 0,6-1,3 ppm por lo que la
organización mundial de la salud (OMS) sugirió la fluorización de la sal12.
SEPPÄ13 en un artículo sobre el futuro de los programas preventivos menciona que la
fluorización del agua no tiene grandes resultados en ciudades con diferentes niveles
de servicios básicos de atención y una heterogénea estructura social, esta condición
corresponde a nuestra realidad por lo tanto debemos buscar otras alternativas.
La sal constituye una alternativa viable y mucho más económica que la fluorización
de las aguas, ya que solo el 1% del líquido se utiliza en el consumo humano. Los
valores de flúor en sal van de 180-220 ppm tal como lo recomienda la Organización
Mundial de la Salud (OMS). La fluorización no altera las propiedades fisicoquímicas
de la sal14. Dosis iguales o mayores a 2,5 gr. de sales de flúor, producen toxicidad
aguda lo que puede llevar al paciente a la muerte. La toxicidad crónica se produce
como resultado de la ingesta acumulada de 5-7 años por niveles superiores a 220 ppm
con la evidencia clínica de fluorosis14.
La fluorización de la sal está considerada como uno de los mejores métodos. En 1985
el Ministerio de Salud opta por fluorizar la sal de consumo humano mediante la RM
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0131-85; la cual norma a las empresas productoras de este producto a añadir 200 ppm
de flúor por cada kilo de sal15,13. En abril de 1989 se concreto la recomendación de la
OMS sobre la fluorización de la sal, con apoyo de la fundación Kellogg creándose el
Programa Nacional de Fluorización de la Sal para Consumo Humano15.
Sin embargo para otros investigadores como Ekstrand, J.16 no está probada que la sal
fluorada aumente la concentración de flúor en boca.
La fluoración de la leche consiste en añadir 5 mg de flúor por litro de leche en forma
de sal de monofluorofosfato para hacerla biocompatible con el calcio de la leche y
biodisponible intestinalmente. Se utiliza en el Este de Europa, Reino Unido, China y
Sudamérica en programas escolares. En España se encuentra leche con un contenido
en flúor de 1 mg/l. Algunos estudios realizados a corto plazo han demostrado su
efectividad. Como ventajas, se puede elegir el consumir leche con o sin flúor. Como
inconvenientes, la dificultad de distribución y su consumo variable17.
Se describieron los efectos beneficiosos de leche en su estado físico en los dientes de
niños en los tempranos 1930’s18. El pediatra suizo Ziegler en 1953 propuso el uso de
leche fluorada como posible medio de prevención de caries dental en Winterthur
dónde los caries eran muy prevalente. Desde entonces se han investigado las
características de la leche para inhibir la caries dental en los programas comunitarios
de prevención dental. De hecho, la leche fluorada ya existe en países como Gran
Bretaña, Chile, China y Rusia19.
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El flúor de origen alimentario depende de numerosos factores como los patrones
dietéticos predominantes, la práctica de la fluoración del agua, el uso de compuestos
fluorados, alimentos, bebidas, etc., sin embargo, las grandes diferencias en las
ingestas valoradas en distintas comunidades se deben al agua y a las bebidas, ya que
los alimentos no aportan cantidades significativas a no ser que en el proceso de
elaboración se empleen aguas ricas en flúor. Las fuentes alimentarias de mayor aporte
natural de flúor son el té y el pescado de mar consumido con espinas. También está
presente en carnes, huevos, frutas, cereales, etc. En la leche materna, las
concentraciones de flúor son muy poco importantes, aún en el caso de que la madre
ingiera agua fluorada. Cuando los niños son alimentados con leche en polvo diluida
con agua fluorada, las cantidades de flúor ingeridas pueden llegar a ser 150 veces
superiores a la de los niños con lactancia materna3.
La intoxicación crónica con fluoruros se manifiesta como manchas color marrón que
afecta a las estructuras del esmalte dental, al tejido óseo y al metabolismo celular. Los
cuadros de fluorosis y osteoesclerosis cada vez son más detectados en zonas
endémicas de fluorosis caracterizadas por tener altas concentraciones de fluoruros en
las aguas de los mantos freáticos; de tal forma que para el ser humano la abundancia
de este elemento en la naturaleza significa una imposibilidad para elaborar una dieta
con una cantidad mínima de este elemento, sin embargo, el contenido de fluoruros en
los alimentos no es tan importante como las concentraciones que alcanza en el agua
utilizada para cocinar o para beber. (Moller, 1992)20.
El flúor en el tejido óseo depende también de la cantidad ingerida. La afinidad que
existe entre los cristales de hidroxiapatita y el flúor es un aspecto ampliamente
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estudiado y demostrado. El flúor se acumula en el esqueleto a lo largo de la vida y su
contenido en los huesos representa una guía confiable para determinar la cantidad de
flúor a la que ha sido expuesto el individuo durante su vida. (Finn, 1989).21
Cuando las concentraciones en agua potable sobrepasan las 8-10ppm, además de las
alteraciones dentales, se presentan signos de fluorosis esquelética, caracterizada por
hipermineralización de los huesos, formación de exostosis y calcificación de los
ligamentos y del cartílago que pueden llegar a causar deformidades óseas en los casos
más graves. Radiológicamente, la fluorosis ósea se caracteriza por un aumento de la
densidad ósea, más fácilmente observable en la pelvis y la columna vertebral. En la
actualidad, la presencia de casos de fluorosis esquelética es muy poco frecuente y se
halla limitada a zonas en las que se ingieren altas dosis de flúor en el agua de bebida.
Es preciso citar el hecho que, a lo largo de los últimos 50 años se han publicado
estudios que intentaban relacionar el consumo de flúor con la aparición de cáncer,
Síndrome de Down, patología renal, patología cardiaca, cirrosis hepática, disminución
de la agudeza visual, acción teratogénica, entre otros, pero en ningún caso, a las dosis
habituales, a podido ser demostrado22.
Aunque aparecen descripciones anteriores, fue Mckay a principios del siglo XX quien
empezó a utilizar la denominación de diente moteado para describir de forma
científica una alteración en el esmalte que aparecía en determinadas poblaciones.
Posteriormente, en 1931 se demostró su relación con la presencia de flúor en el agua
de abastecimiento y pasó a denominarse fluorosis para diferenciarlo de otras
opacidades del esmalte no inducidas por el flúor4.
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Fue otro dentista, Dean, continuador del trabajo iniciado por Mckay, quien observó el
efecto protector del flúor sobre la caries y además propuso la creación de una escala,
aún vigente en la actualidad, para clasificar la gravedad de estas lesiones, pues
entonces existía la creencia de que el flúor era muy nocivo para la salud. Sin embargo,
fue a partir de la década de los 40 cuando se observó que poblaciones con un
contenido de flúor ligeramente elevado en el agua de abastecimiento presentaban
índices de caries más bajos. A raíz de esto por primera vez se utilizó la fluoración del
agua de consumo como medida preventiva de forma masiva para reducir la caries en
poblaciones donde la concentración de flúor en el agua de abastecimiento era
deficitaria. Éste fue el inicio del papel estelar que ha mantenido posteriormente el
flúor, en lo que a odontología preventiva y salud pública se refiere, a lo largo de todo
el siglo XX. El flúor, en cualquiera de sus formas de presentación, ha sido el principal
responsable de la reducción de la caries en los países industrializados desde la década
de los años 70 hasta la actualidad4.
El hallazgo de la relación entre fluoruros y las manchas en el esmalte, llevo al Dr.
Dean en el año 1932, a llamar a esta condición “fluorosis dental” y al desarrollo de un
índice de fluorosis23.
Los criterios para la clasificación de las personas según el Manual de Encuestas de
Salud Bucal. Métodos Básicos. Cuarta Edición. OMS, Ginebra, 1997, son24:
0 - Normal: la superficie del esmalte es lisa, brillante y generalmente de un color
blanco crema pálido.
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1 - Cuestionable o Dudosa: el esmalte muestra ligeras aberraciones con respecto a la
translucidez del esmalte normal, que puede fluctuar entre unas pocas manchas blancas
hasta manchas ocasionales.
2 - Muy Leve: pequeñas zonas opacas de color blanco papel diseminadas
irregularmente por el diente, pero abarcando menos del 25% de la superficie dental
vestibular.
3 - Leve: las zonas opacas blancas del esmalte son más extensas que en el criterio 2,
pero abarca menos del 50% de la superficie dental.
4 - Moderado: las superficies del esmalte de los dientes muestran marcado desgaste y
una mancha carmelita o marrón es frecuentemente una característica desfigurante.
5 - Severo: las superficies del esmalte están muy afectadas y la hipoplasia es tan
marcada que la forma general del diente se puede afectar. Existen fosas discontinuas o
confluyentes. Las manchas marrones están extendidas y los dientes tienen una
apariencia de corrosión.
La clasificación de la persona dentro de un criterio u otro se hace sobre la base de los
dos dientes más afectados. Sí los dos dientes (homólogos) no están igualmente
afectados, la clasificación se hace en base al menos afectado. El examinador debe
comenzar por el criterio mayor del Índice es decir por “Severo” e ir decantando hasta
llegar al estado que tiene el diente24.
La puntuación asignada a un individuo es la perteneciente a sus dos dientes más
afectados, para el caso de las poblaciones se propone el Índice Colectivo de Fluorosis
Dental (Fic), el que resulta del siguiente cálculo24. Fic = número de individuos x
ponderación estadística /número total de individuos examinados.
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Donde:
PUNTUACIÓN PONDERACIÓN
0 0
1 0.5
2 1
3 2
4 3
5 4
Ejemplo:
CRITERIO PESO FRECUENCIA PESO X
FRECUENCIA
Normal 0 12 0
Dudosa 0.5 46 23
Muy Leve 1 21 21
Leve 2 28 56
Moderada 3 32 96
Severa 4 21 84
P x F = 280
IFC (Fic) = P x F / N = 280 / 160 = 1.7
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Este resultado se compara con la escala propuesta por Dean, la que plantea que
valores de 0.4 ó menos no es motivo de preocupación, pero que cuando pasa de 0.6,
el índice es un problema de salud pública24.
En un estudio de fluorosis dental en Guatemala: epidemiologia y caracterización,
realizada en el año de 1998, se tomo una muestra de 300 escolares entre las edades de
12 a 17 años, se examinaron solamente las piezas permanentes, y se encontró que,
cuando la concentración de flúor es de 2.5mg/lt afecta el 75-80% de la población, con
4mg/lt la prevalencia de fluorosis es 90% y cuando las concentraciones de flúor llegan
a 6mg/lt la frecuencia de fluorosis es 100 por ciento. Se pudo observar que la fluorosis
dental ocurre simétricamente en las arcadas dentarias, sin embargo no todos los tipos
de dientes exhiben el mismo grado de susceptibilidad. Las superficies más
susceptibles a la fluorosis son las bucales, y el orden de susceptibilidad a la sobredosis
de fluoruro fueron las premolares superiores, las segundas molares y las premolares
inferiores. Las piezas dentales menos dañadas fueron las primeras molares inferiores y
las anteriores inferiores25.
Rivera L., Núñez A., Acevedo, A. en 1997, en Venezuela, realizaron un estudio basal
de prevalencia de caries y fluorosis dental en niños escolarizados, donde los hallazgos
sobre fluorosis dental a nivel nacional revelaron que el 15% de la muestra estudiada
tenía signos de alteración, correspondiendo apenas el 0.8% a las categorías moderada
y severa; las clasificaciones menos severas (dudosa a leve) representaron el 14.4% de
los casos. La distribución de la prevalencia de fluorosis en los grupos etéreos osciló
entre el 20% a los 8 años y 9.3% a los 15 años. Se destaca que los estratos de mayor
edad estuvieron por debajo del porcentaje nacional26.
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Hernán S., Hernán P. y Cardona D. en el 2002 realizaron un estudio de corte
transversal sobre Prevalencia de Fluorosis dental en escolares del departamento de
Caldas, Colombia. Se examinaron 1061 escolares según los criterios de Dean,
encontrándose que el 63,3% de los escolares de Caldas estaba afectado por fluorosis
dental en algún grado. El 56,3% de los escolares se encontró en las categorías “muy
leve” y “leve”, mientras el 7% se hallaba en las categorías “moderada” y “grave”. Se
observó asociación estadísticamente significativa de la variable “región con fluorosis
dental”, pero no con las variables “sexo”, “área”, “nivel de escolaridad” y “edad”. La
región Oriente mostró una menor prevalencia (47,9%) con relación a las otras tres
áreas (Norte, Centro-Sur y Occidente) que presentaron prevalencias superiores al
68%27.
Martignon B.S. y Granados C.O. (2004), en Bogotá, se examinaron 1558 escolares de
6-8 años, encontrando una prevalencia de fluorosis del 48.1% con severidad de leve a
moderada, siendo mayor la prevalencia para planteles privados (55%) que para
públicos (39%). El grado de severidad moderada, encontrado en el 7% de escolares de
planteles privados y, en el 6.3% de públicos, equivale a Fcl Dean moderada,
considerada una alerta en salud pública. El análisis de la segunda parte, realizada con
base en 709 encuestas, mostró, que el factor de riesgo que mejor sirvió para explicar
la presencia de fluorosis fue, con una asociación moderada para ambos tipos de
plantel, el consumo de sal; otros factores fueron inicio de cepillado y crema dental
antes de los 2 años; con asociación moderada para planteles privados28.
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Montoya, en el 2006, en la cabecera municipal de Malacatancito, Huehuetenango,
Guatemala; hizo un estudio en 247 niños y adolescentes comprendidos entre las
edades de 6 a 16 años de los dos establecimientos educativos existentes se
seleccionaron solo a los escolares que nacieron, permanecieron y que vivían en dicha
cabecera municipal, de los cuales 130 fueron de sexo femenino y 117 de sexo
masculino. Se observó los valores obtenidos con respecto al Índice de Dean, que 69
escolares no presentaban fluorosis, lo que representa el 27.9%; no se encontró ningún
caso dudoso; 21 presentaron fluorosis muy leve que representa el 8.5%; 60 fluorosis
leve que representa el 24.3%; 75 fluorosis moderada que representa el 30,4% y 22
fluorosis severa que representa el 8.9%. Se pudo observar que más de la mitad de los
escolares poseen una fluorosis leve y moderada, una cuarta parte se observo una
fluorosis muy leve y severa29.
Cardozo M. L. y Lucas G.Q. en el 2007, en la ciudad de Corrientes-Argentina realizó
un estudio en 373 escolares, de los cuales 205 pertenecían al sexo femenino y 168 al
masculino, con un promedio de 9.05 años de edad. De la población estudiada 172
(46%) presentaron piezas con distintos grados de fluorosis. De un total de 4476 piezas
dentarias examinadas, 3877 (86.39%) no presentaron fluorosis, en tanto, 609
(14.60%) presentaron fluorosis leve, grado 1, y el resto, 0.06% grados 2, 3 y 4. Las
piezas dentarias más afectadas fueron los primeros molares superiores, incisivos
laterales superiores, centrales superiores y en menor grado incisivos laterales y
centrales inferiores30.
Molina F. N. y Castañeda C. E., en el 2007 realizaron un estudio sobre el incremento
de la Prevalencia y Severidad de Fluorosis Dental en Escolares de la Delegación
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Xochimilco en México, el estudio se hizo en 413 niños de 11 años de edad. 250 en el
estudio A (EA) y 163 en el estudio B (EB). En el 2001, 82.4% (206) no tenían
fluorosis y 17.6% (44) sí la tuvo. En el 2006 31.3% (51) tenía fluorosis dental y no la
tuvo 68.7% (112). Se aplicó el índice de Dean (ID) en niños con fluorosis para
establecer el grado de severidad en los dos grupos. En el estudio A se distribuyó en
muy leve 8.4%, leve 7.5%, moderado 1.6%. En el B, el 31.3% estaba afectado; de
éstos fue muy leve en 20.86%, leve en 8.5% y moderado en 1.85%. Al comparar los
resultados de los dos grupos, en 2006 aumentaron las tres categorías31.
Guerrero R.S., Cisternas P.P., Gonzales R.S., Uauy D.R. en el año 1981 realizaron un
estudio sobre "Contenido de flúor en las aguas de Chile y recomendaciones para la
suplementación". Para ello, se realizó un catastro del contenido de flúor de las fuentes
naturales de agua que en forma centralizada abastecen a la población del país. Se
tomaron 380 muestras de 300 cc. cada una, evitando su contaminación. El contenido
de fluoruros, se analizó utilizando el método potenciométrico. Los valores fluctúan
entre 0.00 ppm hasta 2.2 ppm (Iquique, Canchones), encontrándose un promedio de
0.75 ppm en la I y III Región y un promedio de 0,2 ppm en las regiones restantes32.
León G.; Acevedo A.M. evaluación de los niveles de flúor en las aguas de consumo
del área Metropolitana de Caracas (Venezuela) en el año de 1990. Este estudio se
realizó en 6 sectores y 18 zonas de Caracas. Se recolectaron muestras de agua durante
6 meses (11-86 a 4-87). Los resultados obtenidos nos marcan dos períodos claramente
definidos. En el primero se observó que el nivel de flúor osciló en el rango entre 0,11
y 0,19 ppm (11-86 a 1-87). Sin embargo, en el segundo período (2-87 a 4-87), el nivel
promedio de flúor fue altamente variable (0,55 a 0,79 ppm). estos resultados nos
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indican que durante estos períodos de estudio no se añadieron, a nivel de las plantas
de tratamiento del agua, las cantidades de flúor adecuadas para obtener una
concentración óptima de fluoruro en la red terminal de acueductos del área
metropolitana, la cual, de acuerdo a tablas de temperatura, debería ser de 0,9
ppm(AU)33.
Gonzales A.L., Álvarez A.F., Pérez S.C. realizaron un estudio sobre "Niveles de flúor
en las aguas de consumo de Cantabria, y su implicación en los programas pediátricos
de prevención de la caries". Se realizó un análisis del nivel de flúor en 740 muestras
de aguas de abastecimiento público de Cantabria procedentes de las redes
municipales, fuentes públicas, manantiales y pozos. Ninguna de las muestras alcanza
el nivel ideal recomendado por los OMS para la prevención de la caries de 1 mg/l,
conteniendo el 93,9 % de las aguas de la Comunidad Autónoma una concentración de
flúor igualo menor de 0,1 mg/1. Se concluye que Cantabria se sitúa entre las regiones
españolas susceptibles de fluoración, y que mientras ésta no se realice, los
suplementos de flúor a utilizar en pediatría primaria son los siguientes: de O a 2 años,
0,25 mg/día; de 2 a 3 años, 0,5 mg/día y en mayores de 3 años, 1 mg/día34.
Cervantes G.M., Ortiz B.J., Ovalle J.W., en el año de 1998 realizaron un estudio sobre
"Concentración de flúor de ppm de los pozos de agua potable y aguas embotelladas de
la ciudad de Salamanca", en Guanajuato (México). Se estudiaron 18 muestras de
agua potable y cuatro de aguas embotelladas utilizando el método de electrodo
selectivo. El promedio de concentración de flúor para los pozos fue 1.40+0.63 ppm
quedando 15 pozos (83.33%) por arriba de 0.7 ppm Para las aguas embotelladas, el
promedio fue 1.75+0.38 ppm todas quedaron por arriba de 0.7 ppm (concentración
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ideal para el estado de Guanajuato). Dadas las concentraciones de flúor en el agua de
consumo en Salamanca, se considera que esta ciudad es de alto riesgo para la fluorosis
dental35.
Alarcón H.M., Martín D.A., Martín D.I. en el año 2002 realizaron un estudio sobre
Concentración de flúor en el agua potable: su relación con la fluorosis dental. En este
estudio se hizo un diagnóstico cuantitativo, del grado de fluorosis dental de la
población del Valle del Guadiana, y se relacionó con la ingestión de agua con altos
contenidos de flúor. El grado de fluorosis se cuantifica a través del índice de DEAN.
Los resultados muestran una gran asociación entre el grado de afección evaluado a
través del índice de DEAN y la concentración de flúor en el agua consumida. En la
zona con concentraciones de flúor mayores a 12 mg/l, todos los niños en edad escolar
entrevistados muestran fluorosis dental y el 35% de ellos muestra daños severos. La
población adulta también presenta un alto grado de afección severa en dicha zona
(33%)36.
Briceño E.P., en el 2007, en el Distrito de Víctor Larco-Trujillo, realizó un estudio
sobre prevalencia fluorosis dental encontrando un porcentaje de 92.98%;
correspondiendo 93.75% para hombres y 92.24% para mujeres aproximadamente. la
mayor prevalencia de fluorosis dental se encontró en las zonas de vista alegre, con un
97.3% y en Buenos Aires Norte con un 97.14%. Las zonas menos afectadas fueron
San Andrés y California con 61.54% y 55.56% respectivamente, finalmente se
concluye que no existe relación entre la prevalencia de fluorosis dental y el género37.
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Rosas, K. realizó un estudio sobre “Concentración de Flúor en Agua de Consumo en
la Provincia de Trujillo, 2008” encontrado que en el Distrito de Víctor Larco Herrera
presenta 0.248ppm (1ra. Lectura), 0.250ppm (2da. Lectura), 0.252ppm (3ra lectura),
0.255ppm (4ta. Lectura), 0.254ppm (5ta. Lectura), llegando a obtener un promedio
total de 0.252ppm38.
Flores, M. en Trujillo en el año 2007 realizó un estudio sobre “Concentración de flúor
en la sal de mesa que se comercializa en el Distrito de Trujillo,”, estando la muestra
conformada por 61 paquetes de sal de mesa, encontrando que de las 7 marcas de sal
analizadas, solo dos de ellas (Emsal y marina), el 28.57% contenían flúor en
condiciones optimas en su composición, las otras 5 marcas de sal (Perusal, Salsita,
Esmisal, Puritta, Saborisal) 71.43% contenían flúor en cantidades mínimas o casi
nulas de flúor39.
Vazallo, z. en Trujillo en el año 2005 realizó un estudio sobre “Concentración de flúor
en dentífricos cosméticos bucales fluorados que se comercializan en el Distrito de
Trujillo”, estando la muestra conformada por 7 marcas diferentes de dentífricos con
31 presentaciones y 124 unidades; encontrándose que la concentración de flúor
contenidos en dentífricos cosméticos bucales para niños en el 100% y adultos el
60.9% no cumplen con las concentraciones permitidas para su uso cosmético ni con
los estipulado por el fabricante40.
Martignon, S. y Granados, O. en el año 1998 realizaron un estudio sobre “Prevalencia
de fluorosis dental y análisis de asociación a factores de riesgo en escolares de
Bogotá”. Se examinaron 1558 escolares de 6-8 años, encontrando una prevalencia de
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fluorosis del 48.1%, con severidad de leve a moderada (TFI 1–TFI 4), siendo mayor la
prevalencia (p<0.05) para planteles privados (55%) que para públicos (39%). El grado
de severidad moderada (TFI 3), encontrado en el 7% de escolares de planteles
privados y, en el 6,3% de públicos, equivale a Fci Dean moderada, considerada una
alerta en salud pública. El análisis de la segunda parte, realizada con base en 709
encuestas, mostró, que el factor de riesgo que mejor sirvió para explicar la presencia
de fluorosis fue, con una asociación moderada para ambos tipos de plantel, el
consumo de sal (Privados: OR=2,4; 95% IC:+/1,577; c2=0,002 y, Públicos: OR=2,6;
95% IC:+/-1,53; c2=0,0001); otros factores fueron inicio de cepillado y crema dental
antes de los 2 años, con asociación moderada para planteles privados y, leve para
públicos y, uso de enjuagues, con asociación leve en privados41.
Son muy pocos los estudios que reportan concentración de fluoruro a partir de
alimentos; sin embargo, McClure, en USA en el año 1943 determinó la concentración
de fluoruro en alimentos vegetales y animales y encontró que el té poseía la mayor
concentración con 97 mg/kg, seguido por el pescado con 84 mg/kg, y las sardinas y el
ajo con una concentración similar (18,0 y 17,2 mg/kg), aunque menor que las
mencionadas anteriormente. Las concentraciones más bajas fueron encontradas en el
huevo, pollo, naranja, manzana y limón con 1,2; 1,4; 0,17; 1,32 y 0,02 mg/kg,
respectivamente. En el caso de la papa, se determinó un rango de concentración más
amplio que fluctuó entre 0,2-6,4 mg/kg42.
Recientemente, Cao y col. En el año 2003 determinaron la asociación entre el
consumo habitual de té y la presencia de fluorosis dental en una población adulta en el
condado de Naqu, Tibet. Los investigadores analizaron la concentración de fluoruro
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en los alimentos procesados con zamba y té con sabor a mantequilla y determinaron
valores de fluoruro de hasta 4,52±0,74 mgF/kg y 3,21±0,65 mgF/l, respectivamente.
La prevalencia de fluorosis esqueletal fue de 89%, y 42 de los 111 sujetos evaluados
fueron diagnosticados utilizando radiografías. Los resultados permitieron concluir que
este tipo de alimentos fluorurados producen efectos más severos sobre la salud que
aquellos ocasionados por el agua o por la combustión de carbón43.
Heilman y col. En la ciudad de Lowa, USA en 1997 determinaron la concentración de
fluoruro presente en 238 muestras de alimentos infantiles procesados. La
concentración de fluoruro presente en las muestras estuvo entre 0,01 y 8,38 µgF/g,
con las concentraciones mayores presentes en alimentos infantiles que contenían
pollo. Del estudio se concluye que los alimentos infantiles, especialmente aquellos
que contienen pollo deben ser considerados cuando se determina la ingesta total de
este ion en poblaciones a riesgo de desarrollar fluorosis dental44.
Pérez I. y Hernández M. en Venezuela en el año 1999, realizaron un estudio que
indaga sobre la concentración de fluoruro en muestras de alimentos. Fue realizado
por, quienes determinaron la concentración de F en los alimentos de mayor consumo
en el estado Guárico. Se recolectaron 180 muestras durante el primer semestre del año
1999. Las muestras fueron analizadas por el método de microdifusión de Taves
(1968), modificado por Rojas-Sánchez y col. Los resultados indicaron que los
alimentos analizados poseían valores de concentración de fluoruros en tres rangos.
Aquellos con valores alto de 26,46±41,15 mgF/kg donde se encuentra solamente el
queso blanco; unos de valores medios, entre 6,79 y 11,81 mgF/kg, donde estaban
alimentos tales como el apio, tomate, yuca, cebolla, plátano y ajo y finalmente
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aquellos alimentos como frijoles, arroz, pasta, carne, caraotas, huevos, harina de maíz
y pollo con valores entre 0,98 y 1,46 mgF/kg. Los resultados de este estudio indicaron
que los alimentos analizados no constituían una fuente variable de fluoruros la cual
podría constituirse en un factor de riesgo para fluorosis dental en la población45.
Considerando que los reportes científicos relacionan la fluorosis dental con las
elevadas concentraciones de flúor en el agua de consumo y teniendo evidencia que en
el Distrito de Victor Larco Herrera se ha encontrado una elevada prevalencia de
fluorosis, así como también una concentración baja de este ion en el agua de
consumo; es que se considera importante además de evaluar la concentración de flúor
en el agua como fuente principal de consumo, evaluar otros factores tales como el
uso de pasta dental fluorada, enjuagues bucales, ingesta de alimentos fluorados,
consumo de sal de mesa fluorada, topicaciones de flúor, entre otros, que pudieran
estar favoreciendo el establecimiento de este problema en la población en estudio; y
cuyos resultados permitan establecer medidas oportunas para prevenir y/o manejar
dicha afección.
1.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación entre la prevalencia de fluorosis dental y factores
asociados en escolares de 9 años del Distrito de Víctor Larco Herrera?
1.2 HIPÓTESIS
La fluorosis dental se relaciona significativamente con algunos factores
asociados estudiados.
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1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo General:
Establecer la relación entre la prevalencia de fluorosis dental y
los factores asociados a fluorosis en escolares de 9 años de edad
del Distrito de Víctor Larco Herrera.
1.3.2 Objetivos Específicos:
Determinar la prevalencia de fluorosis dental en escolares de 9
años, según género.
Determinar y comparar la prevalencia de fluorosis dental en
escolares de 9 años según zona de residencia.
Determinar y comparar la concentración de flúor en el agua de
consumo humano según ubicación de pozos (zona de residencia).
Determinar el uso de pasta dental fluorada y el tiempo de inicio
en su uso.
Determinar el uso de sal de mesa fluorada y la marca de mayor
uso.
Determinar el consumo de alimentos fluorados.
Determinar si el escolar recibe topicaciones de flúor y su
frecuencia de aplicación.
Determinar el uso de enjuague bucal y su frecuencia.
Determinar el uso de suplementos de flúor.
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II. MATERIALES Y MÉTODOS
2.1 TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO
La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio prospectivo,
correlacional, transversal y observacional; se desarrolló en las
instituciones educativas del Distrito de Víctor Larco Herrera de la
provincia de Trujillo entre los meses de noviembre a diciembre del 2010.
Para la determinación de la concentración de flúor en el agua se tomaron
muestras en los diferentes pozos de agua de consumo humano del
Distrito de Víctor Larco Herrera.
2.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
Está conformada por todos los escolares de 9 años de edad de las
Instituciones Educativas de la jurisdicción del Distrito de Víctor Larco
Herrera y por agua de los diferentes pozos de agua de consumo humano
de la misma jurisdicción.
El número total de estudiantes de las Instituciones Educativas que
aceptaron participar en el estudio, según el padrón reportado por
DIRELL, se estima en N=521 distribuidos en las diferentes instituciones
(Nn) (Anexo N° 01). Los pozos de agua de consumo humano en el
Distrito de Victor Larco son (Anexo N° 02):
1. San José
2. Huamán
3. El Golf
4. California
5. Arboleda-1
6. Arboleda-2
7. Vista Alegre
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2.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN
2.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Escolares que presentan ABEGS
Escolares de 9 años de edad con los ocho incisivos permanentes
erupcionados.
Escolares que hayan nacido, vivido y vivan en el Distrito de
Víctor Larco Herrera.
Escolares cuyos padres acepten su participación firmando el
consentimiento informado.
2.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Escolares con alguna enfermedad de repercusión oral evidente,
que no permita la exploración adecuada.
Escolares con tratamiento odontológico.
2.4 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Para la ejecución de la presente investigación se contará con la autorización
del Comité Permanente de Investigación y Ética de la Facultad de Medicina
de la Universidad Nacional de Trujillo, Instituciones Educativas que
participan en el proyecto, y el consentimiento informado de los padres de la
población en estudio, en concordancia con las recomendaciones establecidas
en la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, adoptada en
la 59ª Asamblea General (Seúl, 2008)46.
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2.5 DISEÑO ESTADÍSTICO DEL MUESTREO
2.5.1 UNIDAD DE ANÁLISIS
La unidad de análisis está constituida por cada uno de los alumnos que
cumplieron con los criterios de selección y cada uno de los envases de
polietileno conteniendo la muestra (agua de consumo humano)
debidamente rotulados pertenecientes a cada pozo de agua de consumo
humano del Distrito de Víctor Larco Herrera.
2.5.2 MARCO MUESTRAL
El marco de muestreo lo conformarón el listado de los alumnos de las
Instituciones Educativas, que cumplan con los criterios de selección y la
relación de muestras de agua recolectadas de los diferentes pozos de
agua de consumo humano del Distrito de Víctor Larco Herrera.
2.5.3 TAMAÑO DE MUESTRA
Para determinar el tamaño de muestra de los escolares en estudio se
hizo uso de la fórmula que nos brinda el muestreo para un estudio
descriptivo cuando el interés es estimar una proporción:
Donde:
n: Tamaño de muestra
N: Tamaño de población
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Z: Valor estándar de la distribución normal asociada a un nivel de
confianza
PQ: Varianza para variable cualitativa
d: Error de muestreo
El tamaño de muestra de cada institución educativa se hizo con el criterio de
afijación proporcional:
h = Institución educativa.
nh = Tamaño de muestra de cada institución educativa.
Nh = Tamaño de la población de cada institución educativa
N = Tamaño de la población
n = Tamaño de la muestra
Asumiendo las exigencias del 95% de confianza (z=1.96) una varianza máxima
que asegure un tamaño de muestra significativamente grande (PQ=0.25), un
error de muestreo de d=0.05 para N=521 se obtiene:
La asignación en cada institución educativa (nh) se presenta en el anexo N° 01.
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Para determinar el tamaño de muestra del agua, el número de envases de 100
cm3, se hizo con criterio de experto, con una muestra de 2 envases de cada pozo
haciendo un total de 14 envases.
2.6 MÉTODO DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA
Para el análisis de la concentración de flúor la muestra no necesita ser
seleccionada, por lo cual se tomó una cantidad al azar de agua (100 ml) por
envase del total de ml de agua que contenga cada pozo. Por consiguiente solo
se especificó el método de selección de la muestra para el estudio de
prevalencia de fluorosis dental:
2.6.1 PROCESO DE CAPTACIÓN DE LA INFORMACIÓN
La captación de la información se realizó mediante la evaluación
clínica intraoral (Anexo N° 03), Encuesta sobre factores asociados a
fluorosis (Anexo 04), análisis bioquímico de las muestras de agua.
(Anexo N° 05)
2.6.2 DEL INSTRUMENTO
Los datos obtenidos fueron registrados en una ficha de recolección de
datos (Anexo N° 03) la cual se confeccionó especialmente para esta
investigación. Esta ficha consta de: datos generales del usuario,
preguntas al respecto de su zona de residencia y la determinación del
grado de fluorosis dental observado, habiéndose confeccionado un
manual para la recolección y evaluación de datos (Anexo N° 06) que
sirvió de guía al observador.
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2.6.3 VALIDACIÓN Y CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO
El índice de fluorosis dental fue sometido por muestreo a una
validación que fue desarrollada tanto por el examinador como por un
experto, el mismo que fue considerado como patrón de oro, este a
través de una prueba de ensayo evaluó al examinador, utilizando a un
grupo de niños de tal manera que en ambos existió una concordancia
significativa y así permitió indicar la validez en la ejecución del estudio
(Kappa > 0.90).
Se realizó un estudio piloto para evaluar la Encuesta de acuerdo al
análisis alfa de Cronbach > 0.75
2.6.4 SELECCIÓN DE LA MUESTRA
Se informó a las instituciones educativas (centros educativos de nivel
primario) los propósitos propuestos en la investigación y se solicitó sus
autorizaciones, luego se coordinó con las instituciones para solicitar a
cada escolar su consentimiento como voluntario para participar en el
estudio, como prueba de ello firmaron los padres de familia o tutor una
hoja de consentimiento informado (Anexo N° 07), al cual se le adjuntó
un comunicado (anexo N° 08) donde se le explicaba la coordinación
con la institución educativa respectiva y la manera de participación de
su menor hijo. Se tomaron en cuenta los criterios de inclusión y
exclusión para la selección de escolares.
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2.7. PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN
DE DATOS:
La evaluación de fluorosis dental se realizó en un ambiente
proporcionado por la IE y el niño sentado en una silla frente a la luz
natural. La cavidad oral fué examinada para valorar los 8 dientes
anteriores permanentes.
Se examinaron solo los dientes anteriores permanentes, a los que antes
de su valoración se les realizó profilaxis con cepillo de Robinson y
piedra pómez de forma manual.
Para conocer la confiabilidad del examinador a todos los participantes
se tomó fotografías clínicas de los dientes anteriores permanentes,
usando una cámara fotográfica digital Sony DSC-700.
El investigador aplicó una encuesta sobre la frecuencia y uso de
complementos fluorados a los padres de los niños que participaron en
el estudio.
El análisis de la concentración de flúor en el agua se realizó de la
siguiente manera:
a. Calibración directa del instrumento de lectura
(fluorímetro – electrodo ISE) con dos estándares:
Se midió 5 ml de estándar 1ppm de fluoruro con
TISAB, 5 ml de agua destilada y 5 ml de TISAB II,
dentro de un vaso de polietileno de 25 ml, se
introdujo el electrodo en el vaso y se agitó hasta la
estabilización de la lectura (el vaso contuvo estándar
de flúor a 0.333 ppm).
Luego el electrodo se lavó con agua destilada y se
secó.
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Se midió 5 ml de estándar 10 ppm de fluoruro con
TISAB, 5 ml de agua destilada y 5 ml de TISAB II,
dentro de un vaso de 25 ml, se introdujo el electrodo
en le vaso y se agitó hasta la estabilización de la
lectura (el vaso contuvo estándar de flúor a 3.33
ppm).
Luego el electrodo se lavó con agua destilada y se secó.
b. Determinación de la concentración de fluoruro:
Se midió 5 ml de una de las muestras recolectadas y 5 ml de
TISAB II en un vaso de polietileno de 25 ml, luego se colocó el
electrodo y se agitó uniformemente hasta que la lectura se
estabilice. En este momento aceptamos el valor. De la misma
manera se procedió para las demás muestras.
2.8 VARIABLES DE ESTUDIO Y ESCALA DE MEDICIÓN
VARIABLE ÍNDICE INDICADOR TIPO ESCALA DE
MEDICIÓN
Fluorosis Dental Dean
- Normal
- Dudosa
- Muy leve
- Leve
- Moderada
- Severa
Categórica Nominal
Género Masculino
Femenino categorica Nominal
Zona de residencia
Sectores del
Distrito de Víctor
Larco Herrera
Categórica Nominal
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Concentración de flúor en el agua Partes por millón
(ppm) Numérica De razón
Factores
asociados a
fluorosis
Pasta dental SI
NO Categórica Nominal
Sal de mesa SI
NO Categórica Nominal
Alimentos
fluorados
SI
NO Categórica Nominal
Topicaciones
de flúor
SI
NO Categórica Nominal
Uso de
enjuagues
bucales
SI
NO Categórica Nominal
Uso de
Suplementos
dietéticos de
flúor
SI
NO Categórica Nominal
2.9 DEFINICIÓN DE VARIABLES
2.9.1. Fluorosis dental
Definición conceptual: alteración específica en la formación del
esmalte, producida por una excesiva ingesta de flúor que afecta a los
ameloblastos durante el periodo de formación del diente2.
Definición operacional: son todos aquellos cambios o alteraciones del
esmalte dentario valorados según el índice de Dean, siendo los
indicadores: normal, dudoso, leve, muy leve, moderada y severa26.
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2.9.2 Zona de residencia:
Definición conceptual: llámese residencia al lugar, casa donde residen
y conviven en régimen de pensión personas que tienen algo en común.
Según expone la Municipalidad Provincial de Víctor Larco Herrera
clasificándola por sectores47.
Definición operacional: Zona donde han vivido los escolares en forma
temporal o definitiva; tomaremos como indicadores los sectores del
Distrito de Víctor Larco Herrera los que se registraran como
California, Las Hortencias de California, San José de California, Santa
Edelmira, San Pedro, San Andrés V Etapa, El Golf, Huamán, Las
Palmeras del Golf, Las Flores de Golf, Los Jardines del Golf, Las
Palmas del Golf, Buenos Aires, Los Sauces, Las Flores, Fátima, Vista
Alegre, Liberación Social48.
2.9.3 Género:
Definición conceptual: Conjunto de seres que tienen uno o varios
caracteres comunes. Clase o tipo a que pertenecen personas o cosas49.
Definición operacional: Se registrara de acuerdo al fenotipo del
entrevistado, siendo clasificado como masculino o femenino49.
2.9.4 Concentración de flúor en el agua:
Definición conceptual: magnitud que expresa la cantidad de flúor por
unidad de volumen de agua50.
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Definición operacional: se registrará promedio en ppm según los
resultados del análisis del agua potable de cada uno de los pozos en
estudio51.
2.9.5 Pasta dental:
Definición conceptual: Sustancia usada para la higiene de la
dentadura52.
Definición operacional: Se registrará según el uso del escolar como si o
no, y según el inicio de uso antes o después de los 2 años41. También se
considerara la marca de pasta dental: Colgate, Kolynos, Dentos,
Aquafresh, Oral B, Closep up y crest40.
2.9.6 Sal de mesa:
Definición conceptual: Sustancia ordinariamente blanca, cristalina, de
sabor propio bien señalado, muy soluble en agua, crepitante en el fuego
y que se emplea para sazonar los alimentos y conservar las carnes
muertas. Es el cloruro sódico; abunda en las aguas del mar y se halla
también en masas sólidas en el seno de la tierra, o disuelta en lagunas y
manantiales53.
Definición operacional: se considerara como si o no según la marca de
sal usada referida por la madre.
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2.9.7 Alimentos fluorados
Definición conceptual: Son todos aquellos alimentos con contenido de
flúor en su constitución4.
Definición operacional: Se registrará como si o no según refiera la
madre.
2.9.8. Topicaciones de flúor
Definición conceptual: Es una sustancia que aplica el odontólogo a las
piezas dentarias, para evitar futuras lesiones de caries dental54.
Definición operacional: Se registrará como si o no según refiera la
madre. Y la frecuencia de uso por parte del escolar cada seis meses o
anualmente.
2.9.9. Enjuagues bucales
Definición conceptual: Es una solución que suele usarse después del
cepillado de dientes, para eliminar las bacterias y microorganismos
causantes de caries y eliminar el aliento desagradable55.
Definición operacional: Se registrará como si y no según refiera la
madre.
2.9.10. Suplementos de flúor
Definición conceptual: Tabletas con contenido de flúor consumido
durante el embarazo o los primeros años de vida41.
Definición operacional: Se registrará como si y no según refiera la
madre.
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2.10. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO.
Los datos consignados en los correspondientes instrumentos de
recolección de datos fueron procesados de manera automatizada con la
ayuda del paquete estadístico SPSS-18.0 para luego presentar los
resultados en tablas estadísticas de entrada doble de acuerdo a los
objetivos planteados.
En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado (x2) y
del análisis de varianza, consideramos que la diferencia es significativa
si la probabilidad de equivocarse es menor al 5% (p<0.05).
Para confrontar el análisis se hará uso de la regresión logística
multivariada.
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3. RESULTADOS
La presente investigación tuvo como propósito determinar la relación entre la
prevalencia de fluorosis dental y factores asociados en escolares de 9 años del
Distrito de Víctor Larco Herrera-2010, en una muestra total de 222 escolares,
obteniéndose los siguientes resultados:
En la tabla 1 se puede apreciar la distribución de escolares de 9 años según
fluorosis dental y genero; del total de escolares de sexo masculino el 60.2%
presenta fluorosis dental, mientras que del total de escolares de sexo femenino el
62.4% presenta fluorosis dental, no distinguiéndose una diferencia sustantiva,
situación que es corroborada por la prueba chi-cuadrada (x2) la misma que no
rechaza la diferencia porcentual (p>0.05), lo que nos permite señalar que en dicha
población la fluorosis no es diferencial por sexo. Esta situación tiene la misma
tendencia cuando se evalúa según grado de fluorosis (tabla 1A), no detectándose
diferencia estadística significativa entre sexo masculino y femenino (p>0.05); el
grado de fluorosis es similar tanto en el grupo de sexo masculino como en el
grupo de sexo femenino.
Por otro lado en la tabla 2 se observa la prevalencia de fluorosis según zona de
residencia, con una prevalencia global del 61.3%. En lo que se refiere a la zona de
residencia, si bien es cierto se percibe mayor prevalencia en Buenos Aires y
Liberación Social y menos prevalencia en Las flores, sin embargo al someterse a
la prueba de chi-cuadrado no se encuentran evidencia suficiente de significación
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estadística (p>0.05), lo que permite señalar que la prevalencia es similar en las
diferentes zonas de residencia estudiada.
Por otro lado al enfocar la concentración de flúor en el agua de consumo humano
según ubicación de pozo (tabla 3), se puede observar una mayor concentración de
flúor en los pozos de Vista Alegre y Huamán; y una menor concentración en los
pozos de La Arboleda-2 y California. La prueba F del análisis de varianza que
compara promedios declara una diferencia estadística altamente significativa
(p<0.01), que equivale a decir que estadísticamente las concentraciones de flúor
en el agua no son similares en los diferentes pozos.
En la tabla 4 se aprecia la relación altamente significativa entre el uso de la pasta
dental fluorada con la fluorosis dental, así mismo se presenta el riesgo de fluorosis
en aquellos que usan pasta dental fluorada según la marca; se puede observar un
menor riesgo en aquellos que usan Aquafresh (40.0%).
En la tabla 5 se evidencia que el uso de pasta dental antes de los dos años
constituye un factor que si puede evidenciar la presencia de fluorosis dental
(p<0.01), presentando una mayor prevalencia en aquellos que no han hecho uso de
pasta dental antes de los dos años (74.4%)
En la tabla 6 se observa que la sal de mesa no conduciría a la fluorosis dental;
entre los escolares que usan sal de mesa, los que presentan un consumo de la
marca “Marina” tienen un menro riesgo de fluorosis, mientras que aquellos que
consumen “Emsal” tiene un mayor riesgo de fluorosis.
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En la tabla 7 se muestra el consumo de pollo, te o pescado los cuales muestran una
relación estadística altamente significativa a fluorosis dental.
En lo que se refiere a las topicaciones con flúor (tabla 8) se puede distinguir un
mayor porcentaje de escolares con fluorosis en aquellos que no tienen aplicaciones
de topicaciones con flúor, y que la prueba de chi-cuadrado detecta una diferencia
estadística altamente significativa (p<0.01), se aprecia la frecuencia en las
topicaciones, ya sea cada 6 meses o anualmente, el riesgo de fluorosis es similar
(25.0% y 20.0% respectivamente).
Entre el enguaje bucal y fluorosis dental (tabla 9), la relación es altamente
significativa (p<0.01) siendo mayor la prevalencia de fluorosis dental en aquellos
que no usan enjuague bucal.
En lo que se refiere al uso de suplementos de flúor (tabla 10), no se puede
establecer una asociación por la no presencia de casos en uno de los niveles del
factor (p>0.05)
En la tabla 11 se establece la relación entre algunos factores asociados con la
fluorosis dental. En lo que se refiere al factor “uso de pasta dental” se puede
apreciar que del total de escolares que si usan pasta dental fluorada el 50.6%
tienen fluorosis dental, mientras que del total de escolares que no usan pasta
dental fluorada el 68.4 presentan fluorosis dental, porcentajes que al someterse a
la prueba chi-cuadrada (x2) se detecta una diferencia estadística altamente
significativa (p < 0.01). El uso de pasta dental antes de los dos años constituye un
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factor que si puede evidenciar la presencia de fluorosis dental (p < 0.01),
presentando una mayor prevalencia en aquellos que no han hecho uso de pasta
dental antes de los dos años (74.4%). Sin embargo el consumo de sal de mesa con
flúor no tiene relación con la presencia de fluorosis dental (p > 0.05). Con
respecto al consumo de alimentos fluorados se evidencia una relación estadística
altamente significativa entre la fluorosis dental y el consumo de alimentos
fluorados (p < 0.01). Por otro lado la aplicación de topicaciones de flúor y el uso
de enjuague bucal son factores que si pueden tener relación con la fluorosis dental.
Sin embargo no se encuentra relación estadística al uso de suplementos de flúor
(p>0.05)
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TABLA 1
Prevalencia de fluorosis dental según géner escolares de 9 años. Distrito de
Víctor Larco Herrera, 2010
X2 = 0.11 p>0.05
Fluorosis Dental
Género Total
Masculino Femenino
N° % N° % N° %
Normal
Fluorosis
45 38.9
68 60.2
41 37.6
68 62.4
86 38.7
136 61.3
Total 113 100.0 109 100.0 222 100.0
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TABLA 1A
Grado de fluorosis dental según género en escolares de 9 años. Distrito de
Víctor Larco Herrera 2010.
Género
Grado fluorosis Masculino Femenino Total
Dental Nº % Nº % Nº %
Normal 45 39.8 41 37.6 86 38.7
Fluorosis dudosa 11 9.7 11 10.1 22 9.9
Fluorosis muy leve 28 24.8 28 25.7 56 25.2
Fluorosis leve 29 25.7 29 26.6 58 26.2
Total 113 100.00 109 100.00 222 100.0
* No se reportaron otros grados
2 = 0.11 p > 0.05
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TABLA 2
Fluorosis dental según zona de residencia de escolares de 9 años. Distrito de
Victor Larco Herrera, 2010
Fluorosis
Dental
Zona de Residencia
Buenos
Aires
Vista
Alegre Huamán
San
Andrés
Las
flores
Liberación
Social
Otras
zonas Total
N°
%
N°
%
N°
%
N°
%
N°
%
N°
%
N°
%
N°
%
Normal
Fluorosis
26
35.6
47
64.4
30
40.0
45
60.0
5
41.7
7
58.3
7
43.7
9
56.3
5
50.0
5
50.0
6
35.3
11
64.7
7
36.8
12
63.2
86
38.7
136
61.3
Total 73
100.0
75
100.0
12
100.0
16
100.0
10
100.0
17
100.0
19
100.0
222
100.0
X2 = 1.211 p = 0.9763
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TABLA 3
Concentración de flúor en el agua de consumo humano según ubicación de pozo
o zona de Residencia. Distrito de Víctor Larco Herrera 2010
Ubicación de Pozo
San
José Huamán El Golf California
Arboleda
1
Arboleda
2
Vista
Alegre
Media
Desv. Est.
0.218
0.000
0.225
0.001
0.209
0.001
0.181
0.001
0.200
0.002
0.166
0.002
0.223
0.001
Prueba F F = 500.24 p < 0.01
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TABLA 4
Relación entre fluorosis dental y uso de pasta dental fluorada en escolares de 9 años en
el Distrito de Víctor Larco Herrera, 2010.
Fluorosis dental
Pasta dental fluorada Normal Fluorosis Total Prueba
Nº % Nº % Nº %
Uso
Si 44 49.4 45 50.6 89 100.0 2 = 7.17
No 42 31.6 91 68.4 133 100.0 p < 0.01
Marca
Colgate 47 43.9 60 56.1 107 100.0
Kolynos 24 39.3 37 60.7 61 100.0
Dentos 10 21.3 37 78.7 47 100.0
Aquafresh 3 60.0 2 40.0 5 100.0
Otros 2 100.0 0 0.0 2 100.0
Total 86 38.7 136 61.3 222 100.0
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TABLA 5
Relación entre fluorosis dental y uso de pasta dental antes de los 2 años en escolares de
9 años en el Distrito de Víctor Larco Herrera, 2010.
Fluorosis dental
Uso de pasta dental Normal Fluorosis Total
Antes de dos años Nº % Nº % Nº %
Si 53 57.0 40 43.0 93 100.0
No 33 25.6 96 74.4 129 100.0
Total 86 38.7 136 61.3 86 38.7
X2 = 22.46 p < 0.01
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TABLA 6
Relación entre fluorosis dental y uso de sal de mesa fluorada en escolares de 9 años en
el Distrito de Víctor Larco Herrera, 2010.
Fluorosis dental
Sal de mesa fluorada Normal Fluorosis Total Prueba
Nº % Nº % Nº %
Uso
Si 75 39.7 114 60.3 189 100.0 2 = 0.48
No 11 33.3 22 66.7 33 100.0 p > 0.05
Marca
Emsal 62 35.4 113 64.6 175 100.0
Marina 13 92.9 1 7.1 14 100.0
Purita 7 29.2 17 70.8 24 100.0
Salsita 4 44.4 5 55.6 9 100.0
Total 86 38.7 136 61.3 222 100.0
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TABLA 7
Relación entre fluorosis dental y consumo de alimentos fluorados en escolares de 9
años en el Distrito de Víctor Larco Herrera, 2010.
Fluorosis dental
Alimentos fluorados Normal Fluorosis Total
Nº % Nº % Nº %
Consumo de te
Si 41 34.5 78 65.5 119 100.0
No 45 43.7 58 56.3 103 100.0
frecuencia:
- Ocasionalmente 26 28.6 65 71.4 91 100.0
- 2 – 3 veces 9 52.9 8 47.1 17 100.0
- Diario 6 54.5 5 45.5 11 100.0
Consumo de pescado
Si 76 41.3 108 58.7 184 100.0
No 10 26.3 28 73.7 38 100.0
frecuencia:
- Ocasionalmente 54 44.6 64 52.9 121 100.0
- 2 – 3 veces 22 34.9 41 65.1 63 100.0
- Diario
Consumo de pollo
Si 77 37.2 130 62.8 207 100.0
No 9 60.0 6 40.0 15 100.0
frecuencia:
- Ocasionalmente 0 0.0 21 100.0 21 100.0
- 2 – 3 veces 58 43.3 76 56.7 134 100.0
- Diario 19 36.5 33 63.5 52 100.0
Total 86 38.7 136 61.3 222 100.0
X2 = 11.35 p= 0.000
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TABLA 8
Relación entre fluorosis dental y topicaciones con flúor en escolares de 9 años en el
Distrito de Víctor Larco Herrera, 2010.
Fluorosis dental
Topicaciones con flúor Normal Fluorosis Total Prueba
Nº % Nº % Nº %
Aplicaciones
Si 15 78.9 4 21.1 19 100.0 2 = 14.15
No 71 35.0 132 65.0 203 100.0 p < 0.01
Frecuencia
Cada seis
meses
3 75.0 1 25.0 4 100.0
Anualmente 12 80.0 3 20.0 15 100.0
Total 86 38.7 136 61.3 222 100.0
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TABLA 9
Relación entre fluorosis dental y uso de enjuague bucal en escolares de 9 años en el
Distrito de Víctor Larco Herrera, 2010.
Fluorosis dental
Enjuague bucal Normal Fluorosis Total Prueba
Nº % Nº % Nº %
Uso
Si 20 100.0 0 0.0 20 100.0 2 = 34.76
No 66 32.7 136 67.3 202 100.0 p < 0.01
Frecuencia
Diario 4 100.0 0 0.0 4 100.0
Interdiario 9 100.0 0 0.0 9 100.0
Semanal 7 100.0 0 0.0 7 100.0
Total 86 38.7 136 61.3 222 100.0
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TABLA 10
Relación entre fluorosis dental y uso de suplementos de flúor en escolares de 9 años en
el Distrito de Víctor Larco Herrera, 2010.
Fluorosis dental
Uso de suplementos Normal Fluorosis Total
de flúor Nº % Nº % Nº %
Si 0 0.0
0 0.0 0 100.0
No 86 38.7 136 61.3 222 100.0
Total 86 38.7 136 61.3 222 100.0
2 = 0.00 p > 0.05
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TABLA 11
Relación entre fluorosis dental y factores asociados en escolares de 9 años del
Distrito de Víctor Larco Herrera, 2010
Factor Asociado
Fluorosis Dental Total
Prueba X2
Normal Fluorosis
N° % N° % N° %
Uso de pasta dental fluorada
Si No
Uso de pasta dental antes de los 2 años
Si No
Consume sal de mesa con flúor
Si No
Consumo de alimentos fluorados
Si No
Realiza topicaciones de flúor Si
No
Usa de enjuague bucal
Si No
Usa suplementos dietéticos de flúor
Si No
44 49.4 42 31.6
53 57.0 33 25.6
75 39.7 11 33.3
30 27.5 56 49.6
15 78.9 71 35.0
20 100.0 66 32.7
0 0.0 86 38.7
45 50.6 91 68.4
40 43.0 96 74.4
114 60.3 22 66.7
79 72.5 57 50.4
4 21.1 132 65.0
0 0.0 136 67.3
0 0.0 136 61.3
89 100.0 133 100.0
93 100.0 129 100.0
189 100.0 33 100.0
109 100.0 113 100.0
19 100.0 203 100.0
20 100.0 202 100.0
0 100.0 222 100.0
X2 = 7.17 p < 0.01
p= 0.0007
X2 = 22.46 p= 0.000
X2 = 0.477 p= 0.4897
X2 = 11.35 p= 0.000
X2 = 14.15 p < 0.0.1
X2 = 34.759 p= 0.000
x2 = o.ooo p> 0.05
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4. DISCUSIÓN
La fluorosis dental viene siendo estudiada por muchos años en diferentes grupos
etéreos y en diferentes edades, siendo preocupante la prevalencia de esta en algunas
zonas geográficas del mundo y su implicancia en la salud oral, llevando a realizar
diferentes estudios que nos lleven a encontrar las causas o factores que se asocien a
esta y que nos permitan tomar las medidas preventivas necesarias.
En el presente estudio se encontró una prevalencia de fluorosis dental de 61.3 %, cifra
menor a la encontrada por Briceño E.P.37 en el mismo Distrito de Víctor Larco
Herrera-Trujillo en el año 2007, quien encuentra un 92.98% de prevalencia, debido tal
vez a que la concentración de flúor en el agua de consumo de la muestra estudiada por
Briceño desde el tiempo de exposición de esta ha ido disminuyendo hasta la fecha de
exposición de riesgo de la muestra estudiada en la presente investigación. En el
presente estudio las cifras son superiores a las encontradas por Rivera L, Nuñez A.,
Acevedo A.26 en Venezuela en 1997 quienes encontraron solo 15%, a las encontradas
por Martignon B.S. y Granados C.O.28 en Colombia en el año 2004 quienes
encuentran 48.1% de prevalencia y a las encontradas por Cardozo M. L. y Lucas
G.Q.30 en el año 2007 quienes encuentran 46% de prevalencia debido posiblemente a
un mayor control de los factores de riesgo de fluorosis dental. La cifra encontrada en
el presente estudio se aproxima a la encontrada por Hernan S., Hernan P. y Cardona
D.27 en Colombia en el año 2002 quienes encuentran un 63.3%.
Con respecto a la fluorosis dental según género se determinaron prevalencias
similares tanto para el género masculino como para el femenino, siendo coincidente
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con lo evaluado por Briceño E.P.37 en el mismo Distrito de Víctor Larco Herrera-
Trujillo en el año 2007.
Se determinó que en el Distrito de Víctor Larco Herrera se presentan casos de
fluorosis dental en casi toda su jurisdicción, siendo las zonas más afectadas Buenos
Aires y Vista Alegre, coincidiendo en esto con Briceño E.P.37 en el mismo Distrito de
Víctor Larco Herrera en el año 2007, siendo las más altas prevalencias del nivel 2 y 3
y siendo menor en las otras zonas debido posiblemente a la menor cantidad de
habitantes en estas zonas.
Guerrero R.S., Cisternas P.P., Gonzales R.S., Uauy D.R.32 en Chile en el año 1981
encuentran en el agua de consumo una concentración de flúor que oscila entre
0.00ppm hasta 2.2 ppm, Cervantes G.M., Ortiz B.J., Ovalle J.W.35 en México en el
año de 1998 encuentran una concentración de flúor en el agua de 1.40+0.63 ppm
mientras que en el presente estudio se encuentra una concentración de flúor que oscila
entre 0.166 ppm hasta 0.225 ppm, cifras muy símiles a las encontradas por Rosas, K.38
quien encuentra una concentración promedio de flúor en el agua de 0.252ppm, valores
que excluyen a la concentración de flúor en el agua como factor asociado a la
fluorosis dental.
Alarcón H.M., Martín D.A., Martín D.I.36 en México en el año 2002 encuentran
concentraciones de flúor en el agua de 12 mg/l y encuentran que el 100% de los
escolares examinados presentan fluorosis dental, encontrándose una relación directa
con la presencia de altas concentraciones de flúor en el agua y la presencia de
fluorosis dental siendo contrario a lo encontrado en el presente estudio donde se
encuentra una prevalencia de fluorosis dental de 61.3% y una concentración de flúor
en el agua no mayor de 0.225 ppm no encontrándose una relación entre estas.
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Habiéndose evaluado la falta de asociación entre la fluorosis dental y las
concentraciones de flúor en el agua, se establece la relación estadística altamente
significativa con el uso de pasta dental fluorada, el uso de pasta dental antes de los
dos años, el consumo de alimentos fluorados, la aplicación de topicaciones de flúor y
el uso de enjuague bucal. Coincidiendo con Martignon B.S. y Granados C.O.28 en
Colombia en el año 2004 quienes encuentran que existe una relación significativa con
el inicio de cepillado y crema dental antes de los 2 queines además encuentran
asociación al consumo de sal de mesa fluorada, contrario a lo evaluado en la presente
investigación donde no se encuentra relación significativa con esta ni con el uso de
suplementos de fluor.
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5. CONCLUSIONES
1. La prevalencia de fluorosis dental fue de 61.3%
2. La prevalencia de fluorosis dental fue similar en ambos sexos, no
existiendo diferencia significativa.
3. La prevalencia de fluorosis dental según zona de residencia determinó que
se encuentra mayor prevalencia en Buenos aires y Liberación Social y
menor prevalencia en las flores.
4. La concentración de flúor en el agua oscila entre 0.166 ppm a 0.225 ppm
no relacionándose con la prevalencia de fluorosis dental.
5. Del total de escolares que usaron pasta dental fluorada el 50.6% presentan
fluorosis dental y la pasta de mayor uso es Colgate.
6. Del total de escolares que usaron pasta dental antes de los 2 años el 43.0%
presenta fluorosis dental.
7. Del total de escolares que consumen sal de mesa fluorada el 60.3%
presenta fluorosis dental, siendo la marca de mayor uso EMSAL.
8. Del total de escolares que consumen té el 65.5% presenta fluorosis dental
siendo más frecuente ocasionalmente, del total de escolares que
consumen pescado el 58.7% presenta fluorosis dental siendo más frecuente
ocasionalmente y del total de escolares que consumen pollo el 62.8%
presentan fluorosis dental siendo más frecuente 2-3 por semana.
9. Del total de escolares que se realizan topicaciones de flúor el 21.1%
presenta fluorosis dental siendo anualmente la mayor frecuencia de
aplicación.
10. Del total de escolares que usan enjuague bucal el 0% presenta fluorosis
dental siendo más frecuente de uso interdiario.
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11. No se encontró ningún caso de uso de suplementos de flúor.
12. La prevalencia de fluorosis dental se relaciona significativamente con el
uso de pasta dental fluorada, uso de pasta dental antes de los 2 años,
consumo de alimentos fluorados, topicaciones de flúor y el uso de
enjuague bucal.
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6. RECOMENDACIONES
1. Realizar seguimiento de la prevalencia de fluorosis dental con
evaluaciones preferentemente en grupos etareos similares.
2. Realizar investigación sobre las marcas de pastas dentales de mayor uso
en la población evaluando las que más se venden en los mercados de
nuestra localidad.
3. Realizar evaluaciones más minuciosas y con mayor control de sesgos de
los factores asociados a fluorosis dental.
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50. Real Academia Española. Diccionario de la Lengua Española. Vigésima
segunda edición (Pag. Wed en internet) (citado 20 julio 2010)
disponible en: http://www.wordreference.com/es/en/frames.asp?es=concentración
51. Colaboradores de Wikipedia. Partes por millón. Wikipedia, La
enciclopedia libre. [citada 25 de julio 2010]. Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Partes_por_mill%C3%B3n
52. Real Academia Española. Diccionario de la Lengua Española. Vigésima
segunda edición (Pag. Wed en internet) (citado 05 noviembre 2010)
disponible en: http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=dentífrico
53. Real Academia Española. Diccionario de la Lengua Española. Vigésima
segunda edición (Pag. Wed en internet) (citado 05 noviembre 2010)
disponible en: http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=sal
54. Blog, bitacora, weblog. ¿Qué es la topicación con flúor?. [pagina web en
internet]. [pagina web en internet]: Disponible en:
http://odontologia.blogspot.es/1232637300
55. Colaboradores de Wikipedia. Enjuague bucal. Wikipedia, La enciclopedia
libre. [citada 05 noviembre 2010]. Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Enjuague_bucal
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ANEXOS
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ANEXO N° 01
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Número
asignado Institución Educativa Nh Nh
1 80089 17 7
2 Víctor Larco 56 24
3 Augusto Alva Ascurra 44 19
4 Santa Edelmira 82 35
5 José Antonio Encinas 87 37
6 Andrés Avelino Cáceres 66 28
7 La Encalada 12 5
8 Víctor Raúl Haya de la Torre 38 16
9 Alfred Nobel 39 17
10 Divino Sembrador 4 2
11 Integridad 6 3
12 Jesús de Nazaret 8 3
13 Los Sauces 17 7
14 María Virgen de Lourdes 5 2
15 Nuestra Señora de Fátima 11 5
16 Nuestra Señora del Carmen 9 4
17 San Silvestre 8 3
18 Tercer Milenio 12 5
TOTAL 521 222
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ANEXO N° 02
UBICACIÓN DE LOS POZOS DE ABASTECIMIENTO DE AGUA
POTABLE DEL DISTRITO DE VICTOR LARCO (PLANO SEDALIB)
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ANEXO N° 03
“Relación entre la Prevalencia de fluorosis dental y factores asociados en escolares de
9 años del Distrito de Víctor Larco Herrera-2010”
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS PARA LA EVALUCACIÓN
DE FLUOROSIS DENTAL
N° de Ficha:………………. Fecha:………………………..
DATOS GENERALES:
Nombre:………………………………………………………..
Género: M
F
1. Zona de residencia
California Las Hortencias de California
San José de California Santa Edelmira
San Pedro San Andrés V Etapa
El Golf Huamán
Las Palmeras del Golf Las Flores de Golf
Los Jardines del Golf Las Palmas del Golf
Buenos Aires Los Sauces
Las Flores Fátima
Vista Alegre Liberación Social
Otros ¿Cuál?...........................................................
2. Fluorosis dental - Según índice de Dean:
0-Normal 3-Leve
1-Dudoso 4-Moderado
2-Muy leve 5-Severo
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ANEXO N° 04
“Relación entre la Prevalencia de fluorosis dental y factores asociados en escolares de
9 años del Distrito de Víctor Larco Herrera-2010”
ENCUESTA
N°:………………. Fecha:………………………..
DATOS GENERALES:
Apellidos y Nombre:………………………………………………………..
Género: M
F
1. ¿Su menor hijo usa pasta dental fluorada?
Si No
¿Qué marca?
Colgate Kolynos Dentos Aquafresh Oral B Closep up Crest otro:……………………………………
2. ¿Su menor hijo inicio en el uso de pasta dental para su higiene oral antes
de los dos años?
Si No
3. ¿Consume sal de mesa con flúor para la preparación de los alimentos de
su menor hijo?
Si No
Que marca?
Emsal Marina Saborisal
Puritta Esmisal Perusal
Salsita otro:……………………………………
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4. ¿Su menor hijo consume los siguientes alimentos?
Te Si No
Ocasionalmente 2-3 veces por semana Diario
Pescado Si No
Ocasionalmente 2-3 veces por semana Diario
Pollo Si No
Ocasionalmente 2-3 veces por semana Diario
5. ¿A su menor hijo le realizan topicaciones de flúor?
Si No
. Con qué frecuencia:
Cada 6 meses Anualmente
6. ¿Su menor hijo usa algún enjuague bucal?
Si No Marca: …………………………………..
Con qué frecuencia:
Diario Interdiario Semanal
7. ¿Ha usado suplementos de flúor durante el embarazo o su menor
hijo en los primeros años de vida?
Si No
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ANEXO N° 05
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DEL ANALISIS DE LA
CONCENTRACION DE FLUOR DE LOS POZOS DE AGUA DE
CONSUMO HUMANO DEL DISTRITO DE VICTOR LARCO
POZO DE AGUA(según
ubicación)
CONCENTRACIÓN DE FLUOR (ppm)
Envase 1 Envase 2
San José
Huamán
El Golf
California
Arboleda-1
Arboleda-2
Vista Alegre
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ANEXO N° 06
MANUAL PARA RECOLECCIÓN Y EVALUCACIÓN DE DATOS
Este manual permitirá:
- El correcto uso y llenado de las fichas de recolección de datos (Anexo
5)
- Una recolección estandarizada de datos así como una certera
calificación de las fichas de recolección.
A. Indicaciones Generales para el Investigador
- El investigador deberá utilizar un lenguaje claro y sencillo al
dirigirse al sujeto en estudio (menor), a continuación se les
entregará dos documentos escritos que tendrán que hacer llegar a
sus padre o tutores; el primero un comunicado informándosele
sobre el estudio y el segundo, una hoja de consentimiento
informado, donde deberá firmar el padre o tutor aceptando así la
participación de su menor hijo en el estudio.
B. Procedimiento de recolección y evaluación de la ficha de recolección
de datos (Anexo 3)
Procedimiento de Recolección:
I. Datos generales: el investigador deberá registrar correctamente los
datos generales que reporte el encuestado y colocar el N° de ficha.
II. Fluorosis dental: el investigador llenará el índice de fluorosis dental
según los criterios propuestos por el índice de Dean.
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Procedimiento de Evaluación
Previa a la evaluación se verificará que la ficha esté llenada
correctamente y que no presente espacios en blanco.
Se evaluarán:
I. Datos Generales y N° de Ficha
II. Fluorosis dental
Los criterios de Dean para la clasificación son:
0-Normal:
1-Dudoso:
2-Muy leve:
3-Leve
4-Moderado
5-Severo
C. Procedimiento de recolección y evaluación de la ficha de evaluación de
la zona de residencia de los escolares
Previa la evaluación se verificara que la ficha esté llenada
correctamente y que no presente espacios en blanco.
Se avaluará:
Zona de residencia, utilizando la clasificación dada por el Plan de Desarrollo
Metropolitano De Víctor Larco en sectores, consignada como pregunta 1.
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ANEXO N° 07
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por intermedio del presente documento hago constar que acepto colaborar
con mi participación y la de mi hijo en el trabajo de investigación titulado:
“RELACIÓN ENTRE LA PREVALENCIA DE FLUOROSIS DENTAL Y
FACTORES ASOCIADOS EN ESCOLARES DE 9 AÑOS DEL DISTRITO DE
VÍCTOR LARCO HERRERA-2010”
Firmo este documento como prueba de mi aceptación, habiendo sido antes
informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguna de los procedimientos a
utilizarse en la investigación pondrá en riesgo mi salud y bienestar, ni la de
mi hijo. Además de habérseme aclarado que no haré ningún gasto, ni recibiré
ninguna contribución económica por mi participación.
Apellidos y nombres: _______________________________
D.N.I.: ____________________
Firma: ______________________
Trujillo,___ de _____del 20__.
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ANEXO N° 08
COMUNICADO
Sr. (a). Padre de familia:
El presente documento tiene como finalidad informarle que se han
hecho las coordinaciones pertinentes con las Direcciones de los Centros
Educativos“……………………………………………………………………………
……………..” para la ejecución del proyecto de investigación: “Relación
entre la prevalencia de fluorosis dental y factores asociados en
escolares de 9 años del Distrito de Víctor Larco Herrera - 2010”, en el
mencionado centro educativo, donde participará su menor hijo(a), a quien se
le realizará un examen dental que consistirá en observar el estado de salud
de sus piezas dentales anteriores permanentes.
Se agradece su colaboración por anticipado.
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ANEXO N° 09
FLUOROSIS DENTAL (ÍNDICE DE DEAN)
(Aquí van a ir fotos de la fluorosis que nole pongo porque estanpesadaspero emn el
físico)
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ANEXO N° 10
EVALUACIÓN DE LA TESIS
El Jurado deberá:
a. Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los
siguientes ítems.
b. Anotar el calificativo final.
c. Firmar los tres miembros del jurado.
TESIS: …………………………………………………………..............................
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
1. DE LAS GENERALIDADES
El Título: ……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
Tipo de Investigación: …………………………………………………………
………………………………………………………………………………….
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN
Antecedentes: ………………………………………………………………….
Justificación: …………………………………………………………………...
Problema: ……………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………….
Objetivos: ………………………………………………………………………
Hipótesis: ………………………………………………………………………
Diseño de Contrastación: ………………………………………………………
Tamaño Muestral: ……………………………………………………………...
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Análisis Estadístico: ……………………………………………………………
3. RESULTADOS:……………………………………………………………….
4. DISCUSIÓN: ………………………………………………………………….
5. CONSLUSIONES: ……………………………………………………………
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ……………………………………….
………………………………………………………………………………….
7. RESUMEN: ……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: …………………………………
………………………………………………………………………………….
9. ORIGINALIDAD: …………………………………………………………….
10. SUSTENTACIÓN:
10.1. Formalidad: ……………………………………………………………..
10.2. Exposición: ……………………………………………………………...
10.3. Conocimiento del Tema: ………………………………………………..
CALIFICACIÓN
(Promedio de las 03 notas del jurado)
JURADO Nombre Código Firma
Presidente: …………………………….. ………………… ……………….
Grado Académico: ………………………………………………
Secretario: …………………………….. ………………… ……………….
Grado Académico: ………………………………………………
Miembro: ……………………………… ………………… ……………….
Grado Académico: ………………………………………………
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ANEXO N° 11
RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
El tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a
manuscrito en el espacio correspondiente:
a. Fundamentando su discrepancia.
b. Si está de acuerdo con la observación registrada.
c. Firmar.
TESIS: …………………………………………………………..............................
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
1. DE LAS GENERALIDADES
El Título: ……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
Tipo de Investigación: …………………………………………………………
………………………………………………………………………………….
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN
Antecedentes: ………………………………………………………………….
Justificación: …………………………………………………………………...
Problema: ……………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………….
Objetivos: ………………………………………………………………………
Hipótesis: ………………………………………………………………………
Diseño de Contrastación: ………………………………………………………
Tamaño Muestral: ……………………………………………………………...
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Análisis Estadístico: ……………………………………………………………
3. RESULTADOS:……………………………………………………………….
4. DISCUSIÓN: ………………………………………………………………….
5. CONCLUSIONES: ……………………………………………………………
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ……………………………………….
………………………………………………………………………………….
7. RESUMEN: ……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: …………………………………
………………………………………………………………………………….
9. ORIGINALIDAD: …………………………………………………………….
10. SUSTENTACIÓN:
10.1. Formalidad: ……………………………………………………………..
10.2. Exposición: ……………………………………………………………...
10.3. Conocimiento del Tema: ………………………………………………..
………………………………………
Nombre
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO DE TESIS
Yo, teresa Ríos Caro, profesora tiempo completo de la Escuela de Estomatología de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo dejo constancia de haber
asesorado el Proyecto de Investigación titulado: “Relación entre la prevalencia de
fluorosis dental y factores asociados en escolares de 9 años del Distrito de Víctor
Larco Herrera-2010 ”, perteneciente al alumno: Erick Paúl Sánchez Alva, de la
Escuela Académico Profesional de Estomatología de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo identificado con el número de matrícula:
0512100304
Doy fe de todo lo expuesto.
Dra. Teresa Ríos Caro
ASESORA
COD. 4118
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Trujillo, 07 de marzo del 2010
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