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Federación Internacional de Planificación de la Familia, Región Hemisferio Occidental. Disminuyendo el aborto inseguro: líneas de acción y oportunidades de colaboración. Giselle Carino Reunión OPS-IPPF/RHO y FNUAP Washington, DC Abril 6, 2010. Contenidos. Diagnostico global y regional - PowerPoint PPT Presentation
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Poder decidir, abre un mundo de posibilidades
Federación Internacional de Planificación de la Familia, Región Hemisferio Occidental
Disminuyendo el aborto inseguro: líneas de acción y oportunidades de colaboración
Giselle CarinoReunión OPS-IPPF/RHO y FNUAPWashington, DC Abril 6, 2010
Contenidos
Diagnostico global y regional
Potenciales líneas de acción para trabajar en colaboración con los ministerios de salud Modelo de reducción de riesgos y daños del
aborto inseguro Aborto no punible y causal salud
La mayoría de las tendencias son positivas
Disminución de la incidencia del aborto a nivel mundial
Aumento global en el uso de anticoncepción Disminución del numero de embarazos no
deseados En varios países se liberalizaron leyes sobre aborto Mayor acceso al aborto, incluso en países donde
es legalmente restrictivo.
El aborto ha disminuido globalmente
0
10
20
30
40
50
60
1995 2003 1995 2003 1995 2003
Mundo Paises mas desarrollados
Paises menos desarrollados
35
29 29
39
26
34
Abortos por 1,000 mujeres entre 15–44
92
64
96
7886
49
72 67
0
20
40
60
80
100
Africa Asia* LatinAmerica &Caribbean
DevelopingWorld*
1995 2008
Embarazo no planeado también
*Excludes Eastern Asia
Embarazos no buscado cada 1,000 mujeres15–44
El uso de anticoncepción aumenta
28
68
71
68
72
63
17
57
62
66
71
54
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Africa
Asia
Latin America
Europe
North America
World
% of married women aged 15–49 practicing contraception
1990
2003
El aborto seguro aumenta
19 paises (incluyendo el DF) han liberalizado sus leyes
La disponiblidad de aborto con medicamentos ha mejorado
El uso de AMEU ha aumentado
Pero el progreso ha sido desigual
Los niveles de aborto inseguro no han disminuido La necesidad insatisfecha de anticoncepcion
permanece alta en algunas regiones Muchas mujeres carecen de acceso al aborto
seguro La mortalidad y morbilidad relacionada al aborto
inseguro permaece alta Las mujeres pobres son quienes mas sufren.
Los niveles de aborto inseguro no han cambiado
0
10
20
30
40
50
60
1995 2003 1995 2003 1995 2003
Inseguro
Seguro
World More developed countries
Less developed countries
35
29 29
39
26
34
Abortions per 1,000 women aged 15–44
40% de las mujeres vivimos bajo leyes altamente restrictivas
6%
21%
10%
4%
38%
21%
Ninguna
Solo para salvar la vida dela mujer
Tambien para proteger lasalud fisica de la mujer
Tambien para proteger lasalud mental de la mujer
Razones socioeconomicas
Sin restriccion en relaciona una razon
1.55 billion women aged 15–44, 2008
Excepciones legales
La necesidad insatisfecha de anticoncepcion es alta todavia…
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Unmet need
Met need
No need
1990–1995
2002–2007
1990–1995
1990–1995
2002–2007
2002–2007Africa
Asia
Latin America & Caribbean
Married women aged 15–44
Lo que conduce a altas tasas de embarazos no deseados
66%14%
20%
Modern method
No methodTraditionalmethod
Unintended pregnancies in developing countries, by women’s contraceptive use
Casi todos los abortos inseguros ocurren en los paises en desarrollo
0 20 40 60
Less developedcountries
More developedcountries
World
Seguro
Inseguro
Millions of abortions, 2003
42
7
35
Casi todos los aborto en Africa y Latinoamerica son inseguros
0
10
20
30
40
Africa Latin America &Caribbean
Asia
Inseguro
Seguro
Abortions per 1,000 women aged 15–44
Cuatro en 10 mujeres que tienen abortos inseguros experimentan
complicaciones que requieren tratamiento
25%
15%60%
Complicationstreated
Complicationsnot treated
No complications
19.2 million unsafe abortions
Las mujeres pobres quienes tienen mas chances de experimentar
complicaciones serias
67
4246
55
38
28 3138
0
20
40
60
80
100
Guatemala, 2003 Mexico, 2007 Pakistan, 2002 Uganda, 2003
PobreNo pobre
Of women having abortions, % experiencing serious complications
En Latinoamérica y el Caribe
Tasa de embarazos no deseados también disminuyo de 96 por 1000 en 1995 a 72 en 2008 pero este nivel es mas alto que el promedio mundial de 55 por 1000 mujeres de entre 15-44
En 2008, tasa de embarazos no planeados era mas alta en el Caribe y Sudamérica(78-80 por mil) que en America Central (54 por mil)
Los niveles de necesidad insatisfecha son particularmente alto entre las mujeres jóvenes, solteras y sexualmente activas.
Recomendaciones del AGI Fortalecer programas o políticas que mejoren el
conocimiento, acceso y uso de métodos anticonceptivos para prevenir embarazos no deseados y necesidad de aborto.
Expandir la prestación de servicios de APA para reducir niveles de morbi-mortalidad asociados al aborto inseguro
Ampliar las causales para el aborto legal para reducir abortos clandestinos e inseguros
Hacer mas equitativo el acceso a planificación familiar y APA porque las tasas de morbi-mortalidad son desproporcionadamente altas en mujeres pobres y que viven en el medio rural.
Dos líneas de Acción para trabajar en alianza con Ministerios de Salud
Modelo de reducción de riesgos y daños en contra del aborto inseguro
Provisión de servicios dentro de las causales existentes Regulaciones sanitarias para aborto no punible Causal salud
Reducción de daños es una estrategia prioritaria para la
IPPF/RHO
Permite dar una respuesta inmediata
Existen condiciones institucionales para su implementación en las AM
Posiciona a los profesionales de la salud y a los servicios como agentes de cambio
Tiene el potencial de generar cambios a nivel de políticas publicas
Implementacion del modelo Reducción de Daños
1. Implementación en las clínicas de las Asociaciones Miembro
2. Implementación en hospitales públicos a través de acuerdos de cooperación técnica con Ministerios con apoyo técnico de las Asociaciones Miembros
3. Expansión del modelo de un hospital a otros centros públicos
4. Implementación del modelo con promotoras comunitarias.
Monitoreo y Evaluación
Epidemiológico Indicadores regionales Datos de servicios Herramienta de monitoreo
Sociológico Línea de base (profesionales medicas, gerentes,
usuarias) Evaluación final
En alianza con Iniciativas Sanitarias, IPPF/RHO trabaja expandiendo el modelo en:
8 países-Ecuador, Mexico, Nicaragua, Panama, Peru, Venezuela, Argentina y Surinam.
36 clínicas y 2 hospitales públicos.
Recolección de datos del servicio – nivel regional
• Diseño de una historia clínica universal
• Recolección mensual de las fichas en 5 países (en colaboración con INSAD/México)
• Análisis de datos del servicio al nivel regional (y por país) • perfil de las usuarias• razones para la interrupcion• método usado y eficacia• % que regresan para seguimiento• % con complicaciones
Harm Reduction Service Data, May – December 2009 (n = 402)
n %Type of consultation Pre 231 57 Post 171 43Age <18 28 12 18-24 115 51 25-34 82 36Gestational age at initial session by LMP (weeks) <7 111 60 7-9 61 33 10-12 5 3 13+ 7 4Suffered violence by family member or partner Yes 53 24Method used to terminate pregnancy
Surgical 8 7Misoprostol 107 92Other 1 1
Complications None 129 93 Hemorrhage 3 2 Infection 2 1 Other 5 4Contraceptive counseling Yes, but client did not wish to
use method11 10
Yes, but method was not distributed during sessions
38 36
Pill 40 38 Condoms 7 7 IUD, Implant & Injectable 8 8 Other 1 1
Principales Desafíos
•Ausencia de normativa nacional o provincial que acompañe la implementación.
•Ausencia de una propuesta de defensa legal sólida que otorgue un análisis de riesgos para las usuarias, profesionales e instituciones.
•Barreras al acceso y disponibilidad de los medicamentos.
Aborto Legal: estrategias IPPF
1. Implementación de servicios en contextos con leyes amplias
2. Regulaciones/normas para aborto legal3. Causal Salud
Contextos con Leyes Amplias
Implementación de servicios de aborto legal en las AMs (Barbados, Belice, Colombia, México, Puerto Rico y Santa Lucia):
• modelo integral • alta calidad de atención• acceso para los jóvenes y mujeres de
bajo recursos
Regulaciones Sanitarias/ Guías Técnicas
Aborto legal: regulaciones sanitarias comparadas
Experiencia de Argentina y Costa Rica Establecimiento de una ruta estratégica
¿Qué es la causal salud?
Es una excepción al delito de aborto que permite la interrupción del embarazo
cuando su continuación genera peligro, o pone en riesgo la salud de la mujer.
Se encuentra consagrada en la mayoría de países de LAC.
¿Cómo se debe interpretar la causal?
De manera amplia e integral para:
Garantizar el acceso real de las mujeres a los servicios.
Evitar cargas desproporcionadas para las mujeres (aquellas cargas que carecen de fundamento jurídico o ético).
Punto de partida
La salud es un estado completo de bienestar que incluye elementos físicos mentales y sociales y que se encuentra
estrechamente relacionado con derechos como la vida, la dignidad y la igualdad.
(OMS, San Salvador, Relator Derecho Salud
Objetivos Ofrecer herramientas que brinden
certidumbre a los y las profesionales que operan la causal salud para que la apliquen en forma oportuna, amplia e integral.
Ofrecer elementos para sustentar las decisiones clínicas de forma que no conduzcan a ambigüedades o arbitrariedades en la aplicación de esta causal.
Contribuir a un ejercicio profesional ético basado en los derechos humanos.
Tres preguntas
¿Qué tanta afectación de su salud, o riesgo de afectación, está obligada a soportar una mujer?
¿Cuándo deviene riesgo o afectación irrazonable?
¿Quién lo determina?
Concepto de Riesgo Avanzar hacia la comprensión del riesgo
como un concepto amplio e integral que incorpora elementos de las dimensiones física, mental y social de la salud.
Brindar elementos para la interpretación y determinación de su existencia: del evento a la significación.
Entender la determinación del riesgo como un eslabón clave en la ILE por causal salud.
Posibilidad o probabilidad de que ocurra un daño en la
salud (física, mental, social) (OMS).
En otras palabras…
No se requiere daño.
¿Qué es el riesgo?
¿Cuándo se aplica la causal?
Posibilidad de que el embarazo:
Dañe o afecte la salud (física, mental, social).
Dañe o afecte el bienestar o el proyecto de vida.
¿Cómo se mide?
Evidencia médica. Práctica clínica. Condiciones particulares del caso
concreto.
Marco de derechos humanos y no discriminación.
¿Cuánto riesgo para ILE?
La mujer decide cuánto riesgo, o cuánta afectación de la salud,
esta dispuesta a soportar, ya que las consecuencias las
soporta sólo ella.
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