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medicina
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FIBROMIALGÍA
LTF OLIVIA HERNÁNDEZ COCOTL
Concepto
• Enfermedad de las viejas locas?????• “Personas que padecen en todas partes desde
siempre”
• Fibrositis• Síndrome polimialgico idiopático difuso y,
• Fibromialgia (FM)
?
Fibromialgía• Se caracteriza por la presencia de dolores
difusos y crónicos de predominio axial, que afectan sobre todo a mujeres de mediana edad.▫ Se asocia con: Fatiga Trastornos del sueño Ansiedad Depresión Trastornos cognitivos Trastornos vasomotores
Epidemiología
• Afecta al 1% de la población general• 10% de los nuevos diagnósticos en reumatología• 3 de cada 4 son mujeres• El 75% tiene entre 25 – 55 años
• Motivo de consulta: dolor difuso
Criterios Diagnósticos de Fibromialgía según el CAR
Se asocian dos elementos:
Algias difusas de más de 3 meses
de duración
Dolor a la palpación en 11 de
los 18 puntos identificados por
Yunus.
Dolor
• Nivel axial• región cervicoescapular y lumboglútea. • Predominan las raquialgias.
• Factores agravantes: frío, fatiga y estrés • Sensación de «anudamiento», “hinchazón”,
parestesias en extremidades
Puntos Dolorosos establecidos•Occipucio•Columna cervical
baja•Trapecio•Supraespinoso•2° Cartílago
condrocostal•Nalga•Epicódilo•Trocanter Mayor•Rodilla
Signos Asociados
Trastornos del sueño• Sólo un 25% de los enfermos se queja de manera
espontánea de trastornos del sueño • Síndrome de apnea del sueño• Somnolencia diurna.
• No son específicas de la FM
• 50% tienen antecedentes de depresión
Ansiedad y depresión
Fatiga muscular
• Trastornos de la memoria de fijación• Estas anomalías se correlacionan con la
intensidad del dolor, la ansiedad y los trastornos del sueño
• El vocabulario de los enfermos de FM presenta un déficit significativo
Trastornos cognitivos
Síndrome de colon irritable
Síndrome de colon irritable
Un tercio lo padecen
Un tercio lo padecen
Ambos trastornos
podrían tener mecanismos
fisiopatológicos comunes
Ambos trastornos
podrían tener mecanismos
fisiopatológicos comunes
Comparten :• Estado de
hipervigilancia• Hiperalgesia.• Anomalías del
trasporte de la serotonina
Comparten :• Estado de
hipervigilancia• Hiperalgesia.• Anomalías del
trasporte de la serotonina
Disautonomía
• El compromiso del sistema nervioso simpático se
manifiesta por anomalías de la microcirculación
cutánea que podrían explicar, en parte, la peculiar
sensibilidad.
• Hipotensión.
• Hiperactividad simpática cardíaca
• Persiste durante el sueño y disminuye con el estrés
Diagnóstico Diferencial
Fisiopatología• Aunque se han realizado numerosos trabajos de Investigación
todavía no se ha conseguido establecer una causa específica. • Entre las hipótesis destaca la basada en una anomalía del
control central del dolor.
• Característica: disminución del umbral de percepción del dolor
• Mediante la exploración por algometría se han demostrado anomalías cuantitativas y cualitativas en la respuesta a los estímulos dolorosos.
• La FM se define como un estado de alodinia general
Sensibilización central• Alteración de los mecanismos centrales de
integración de los estímulos nociceptivos.
• Está ampliamente demostrado que mediante estimulaciones nociceptivas prolongadas o lesiones del sistema nervioso central se puede provocar un estado de hiperexcitabilidad neuronal en la médula o el encéfalo, creando un estado de sensibilización que interviene de forma decisiva en el mantenimiento del dolor crónico
Fisiopatología
Se ha demostrado una reducción del flujo
sanguíneo en el tálamo y el núcleo caudado
El líquido cefalorraquídeo tiene
un elevado nivel de sustancia P y bajos
niveles de serotonina y de sus mediadores.
Recientemente se han demostrado anomalías
genéticas en el promotor del gen del transportador de la
serotonina.
Tratamiento
• Antidepresivos• Sedantes• Antiinflamatorios (AINES)• Analgésicos
Fármacos
Educación al paciente
Acompañamiento psicológico
Fisioterapia
Técnicas de relajación.
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