Fibromialgia power

Gowers (1904): Denomina “fibromiositis”a un cuadro de hipersensibilidad muscular.

Osler (1909): La denomina “fibrositis” a uncuadro de dolor generalizado“

Albee (1927): Sustituye la denominaciónpor “fibrofasciopatia”.

BIBLIOGRAFIA: Asociación de FM, SFC y SQM de Melilla (España)http://fibromialgiainvalidezinvisible.blogspot.com. martes, 21 de septiembrede 2010.

ANTECEDENTES HISTORICOS

Smythe (1939): Sistematiza los "puntos

dolorosos a la presión" o "tender points", y

estableció los primeros criterios diagnósticos.

Schwartz (1954): Inactivación de puntos

dolorosos con Procaína.

Steindler: (1963) : Estableció etiología

infecciosa (Buskila y Cols.)

BIBLIOGRAFIA: Asociación de FM, SFC y SQM de Melilla (España)

http://fibromialgiainvalidezinvisible.blogspot.com. martes, 21 de septiembre de

2010.

Moldofsky (1965) : Comprobó que existía una contaminación dela fase IV del sueño.

ACR (1990): Establece y define los criterios actuales.

OMS (1992): La reconoce como enfermedad reumatológica y latipifica en el CIE-10 con el código M79.0

(1994) Es reconocida por la Asociación Internacional para elEstudio del Dolor (IASP).

Florence Nightingale. (1820-1910)

• Nació en Florencia un 12 de mayo de 1820

“educar no es enseñar al hombre a saber, sino a hacer”

BIBLIOGRAFIA: Asociación de FM, SFC y SQM de Melilla (España)http://fibromialgiainvalidezinvisible.blogspot.com. martes, 21 de septiembre de 2010.

• Un cuadro de dolor generalizado de más de 3 meses de

duración, de carácter continuo, que afecta a ambos lados

del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura, así como

al raquis o a la cara anterior del tórax, y por la existencia

de múltiples puntos sensibles de localización característica,

en ausencia de alteraciones degenerativas o inflamatorias.

BIBLIOGRAFIA: Wolfe et al. Arthritis Rheum. 1990;33:1601 72.

DEFINICIÓN:

• La FM es común a nivel mundial y afecta del 2 al 5% dela población adulta.

• 90% son mujeres.( 9:1)

• Inicia entre los 20 y 40 años de edad

• Máxima prevalencia entre los 40 y 49 años

• El ACR cifra la edad media de inicio en 49 años.

• Representa del 5 a 6% de la atención de primer contacto.

• 8 A 11% Consulta en MI

• 14 al 20% de las consultas de reumatología

BIBLIOGRAFIA: Wolfe et al. artritis Rheum. 1995;38:1928; Lawrence et al. artritis Rheum. 1998; 41:778779; Wolfe. Am J Med. 1986(suppl 3A);81:714; Weir. J Clin Rheumatol. 2006;12:124128.

EPIDEMIOLOGIA:

• El riesgo de padecer la enfermedad aumenta hasta 9 vecesen familiares de enfermos.

• El impacto en la calidad de vida y en la función física escomparable a la artritis reumatoidea

• 30% de los pacientes son incapaces de mantener su trabajo

• En USA aprox . el 15% recibe pensión por incapacidad

BIBLIOGRAFIA: Wolfe et al. artritis Rheum. 1995;38:1928; Lawrence et al. artritis Rheum. 1998; 41:778779; Wolfe. Am J Med. 1986(suppl 3A);81:714; Weir. J Clin Rheumatol. 2006;12:124128

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

DOLOR CRONICO

BIBLIOGRAFIA: Wolfe et al. artritis Rheum. 1995;38:1928; Lawrence et al. artritis Rheum. 1998; 41:778779; Wolfe. Am J Med. 1986(suppl 3A);81:714; Weir. J Clin Rheumatol. 2006;12:124128

FACTORES PREDISPONENTES

ETIOLOGIA

SEXO

EDAD

RAZA

FACTORES

EMOCIONALES

ANTECEDENTES

FAMILIARES

PERCEPCIÓDEL DOLOR

CONDICIÓNFÍSICA

FACTORES DESENCADENANTES

ETIOLOGIA

ESTRÉS EMOCIONAL

AGUDO

POSTRAUMATICO

TRAUMA FÍSICO

ENFERMEDAD GRAVE

PATOLOGIA Y/O TRAUMA DE

ORIGEN LABORAL

CIRUGIA PREVIA

ANSIEDAD Y/O DEPRESIÓN

NUCLEOS NEURONALES

LATERALES: Se relacionan con el hambre

PREOPTICO: Función parasimpática

SUPRAOPTICO: = ADH

PARAVENTRICULAR: = Oxitocina

SUPRAQUIASMATICO: Regula el ciclo circadiano

VENTROMEDIAL: Centro de la saciedad

ARCUATO: Interviene en la conducta y la

actividad endocrina

MAMILAR: Participa en la memoria

ANTERIOR: Centro de la sed

POSTERIOR: Función simpática

SUPRAQUIASMATICO

ARCUATO

PREOPTICO

POSTERIOR

SUEÑO-VIGILIA

2 SISTEMAS

NEUROBIOLOGICOSPOLISOMNOGRAFIA

1.-.--- REM

2.- NOREM

POSTERIOR

PREOPTICO

FISIOPATOLOGIAPREDISPOSICIÓN

GENETICA

CUADRO CLINICO

SINTOMAS DE 2 TIPOS:

1.- DERIVADOS DEL DOLOR

•DOLOR GENERALIZADO

•DOLOR LOCALIZADO

•DOLOR VISCERAL

2.- SINTOMAS NO DOLOROSOS

• FATIGA

• ALTERACIONES DEL SUEÑO

• TRANSTORNOS COGNITIVOS

• DEPRESION Y ANSIEDAD

SIGNOS:

• HIPEREMIA CUTANEA

• LIVIDO RETICULARIS

• HIPERLAXITUD ARTICULAR

SIGNOS Y SINTOMAS

BIBLIOGRAFIA: Arthritis Rheum. 2001;44:222-230;Harding.Am J Med. Scl. 1998; 315:367-376.

CARACTERISTICAS CLINICAS

RELACIÓN ENTRE EL DOLOR Y LOS FACTORES

PSICOSOCIALES

• Aumenta con el stress

• Aumenta con la afectividad negativa, depresión y

ansiedad

• Transtornos del sueño

• Estrategias de enfrentamiento maladaptativas

BIBLIOGRAFIA: Arthritis Rheum. 2001;44:222-230;Harding.Am J Med. Scl. 1998; 315:367-376.

COMPONENTE AFECTIVO

SÍNTOMAS PORCENTAJES

CANSANCIO Y DOLOR 81.4

EMPEORAMIENTO CON EL FRIO 79.3

RIGIDEZ MATUTINA > 15 MINUTOS 77

TRASTORNO DEL SUEÑO 74.6

PARESTESIAS 62.8

CEFALES FRONTO-OCCIPITALES 52.8

ANSIEDAD 47.8

DISMENORREA 40.6

ANTECEDENTE DE DEPRESIÓN 31.5

COLON IRRITABLE 29.6

URGENCIA MICCIONAL 26.3

FENOMENO DE REYNAUD 16.7

Definición:

El dolor se considera generalizado cuando todos los siguientesestán presentes: dolor en el lado izquierdo del cuerpo, dolor en ellado derecho del cuerpo, dolor arriba de la cintura y dolor debajode la cintura.

Además:

Debe haber dolor del esqueleto axial. En esta definición el dolor de hombro y el dolor en la nalga se consideran como dolor para cada lado afectado. El dolor lumbar se considera como dolor por “debajo de la cintura”

BIBLIOGRAFIA: Criterios 1990 de la ACR para la clasificación de la Fibromialgia

HISTORIA DEL DOLOR GENERALIZADO

BIBLIOGRAFIA: Criterios 1990 de la ACR para la clasificación de la Fibromialgia

LAS TRES GRACIAS

BIBLIOGRAFIA: Criterios 1990 de la ACR para la clasificación de la Fibromialgia

LOCALIZACIÓN DE LOS PUNTOS GATILLO

OCCIPUCIO: Inserción de músculos suboccipitales,

bilateral

CERVICAL BAJO: Anterior a espacios

intertransversos C5-C7, bilateral

TRAPECIO: Punto central del borde superior,

bilateral

Supraespinoso: sobre la espina de la escápula cerca

del borde medio, bilateral

SEGUNDA COSTILLA: Lateral a unión condrocostal,

bilateral

EPICÓNDILOS LATERALES: 2 cm distal a

epicóndilos, bilateral

GLÚTEO: Cuadrante superior externo, bilateral

TROCÁNTER MAYOR: Posterior a la prominencia

trocantérica , bilateral

RODILLA: Proximal a la almohadilla grasa media de

la línea articular, bilateral

1.- La condición de dolor generalizado, al

menos de 3 meses de evolución.

2.- La presencia de 11 de 18 Tender Points

MAYO 27 2010

NUEVOS CRITERIOS PARA

EL DIAGNOSTICO DE

FIBROMIALGIA

WOLFE F et al. The American College of Rheumatology

preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia and measurement

of symptom severity. Arthritis care and Res 2010;62(5):600-610

PARA ELLO SE UTILIZAN DOS ESCALAS Y DOS PREGUNTAS;

1. La primera es el índice de Dolor Generalizado(Widespread Pain Index ). (WPI).

2. Segunda el Índice de Gravedad de Síntomas (SymptomSeverity Score – SS Score). (SS)

3. 2 Preguntas

BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600-610

VALORA 19 PUNTOS

BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600-

610

• Ponga una cruz sobre cada área en la que ha sentido dolor durante la semana pasada, teniendo en cuenta que no debe incluir dolores producidos por otras enfermedades que sepa que sufre (artritis, lupus, artrosis, tendinitis, etc.):

Cuente el número de áreas que ha marcado y anótelo aquí: _____________Observará que el valor WPI oscila entre 0 y 19.

BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600-610

•

1.- INDICE DE DOLOR GENERALIZADO

(WPI)

Indique la gravedad de sus síntomas durante la semana pasada, utilizando las siguientes escalas, que se puntúan del 0 (leve) al 3

(grave):

Sume el valor de todas las casillas marcadas y anótelo aquí: ____________Observará que el valor SS-Parte 1 oscila entre 0 y 9.

BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600-610

2.- ESCALA DE GRAVEDAD DE LOS

SINTOMAS

Marque cada casilla que corresponda a un síntoma que ha sufrido durante la semana pasada.

4.- SINTOMAS SOMATICOS

Cuente el número de síntomas marcados, y anótelo aquí: ___

Si tiene 0 síntomas, su puntuación es 0Entre 1 y 10, su puntuación es 1Entre 11 y 24, su puntuación es 2

25 o más, su puntuación es 3

BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600-610

2.- ESCALADE GRAVEDAD DE LOS

SINTOMAS

SI CUMPLE LAS 3 CONDICIONES SIGUIENTES

1. WPI ≥ 7 más SS ≥ 5 o WPI 3 – 6 más SS ≥ 9

2. Los síntomas han estado presentes a un nivel similar

durante al menos 3 meses.

3. El paciente no tenga una patología que pueda explicar el

dolor.

BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria

forfibromyalgia 2010;62(5):600-610

• SENSIBILIDAD: 95.2%

• ESPECIFICIDAD: 90.8%

BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia

2010;62(5):600-610

CONTRA

S: 88.1%

E: 82.6%

DEL ACR 1990

BIBLIOGRAFIA: Criterios 1990 de la ACR Fibromialgia

• El tratamiento debe ser multidisciplinario, incluyendo

tratamientos farmacológicos o técnicas no

farmacológicas.

• Es difícil una completa resolución de los síntomas pero se

puede tener una gran mejoría de la calidad de vida con

un tratamiento adecuado.

BIBLIOGRAFIA: GPC FIBROMIALGIA 2009

• Ejercicio aeróbico

• Terapia cognitiva- conductual

• Fortalecimiento muscular

• Acupuntura

• Biofeedback

• Balneoterapia

• Hipnoterapia

Bibliografia: Goldenberg et al. JAMA . 2004;292:2388-2395/Arthritis Rheum. 2007;56:1336-1344

Hasta el momento la FDA no aprueba estas terapias

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Terapia cognitivo-conductual:

Enfermedad real, de muy larga duración sin Tx.

Identificar los factores desencadenantes o responsables de las crisis.

Fomentar la realización de ejercicio aeróbico moderado, de dos a tres veces por semana de 30 min.

BIBLIOGRAFIA: EULAR 2008/ Guideline for the Management of Fibromyalgia 2005

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

• EDUCACIÓN DEL PACIENTE:

Se ha demostrado que la educación intensiva del paciente con FM mejorael dolor, el sueño, la fatiga y la calidad de vida de los pacientes conFM.

• EJERCICIO AERÓBICO:

El ejercicio puede incrementar el rendimiento aeróbico y el umbral depresión de dolor en los puntos sensibles, además de mejorar el dolor.

• TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL:

Hay alguna evidencia de mejoría en el dolor, la fatiga el estado de ánimoy la función física.

BIBLIOGRAFÍA: Cochrane Database Syst Rev. 2002;CD003786.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

• Se recomienda como meta del tratamiento un enfoque que

considere la naturaleza de los síntomas, severidad, factores

desencadenantes, función física del paciente y la presencia

de comorbilidades.

BIBLIOGRAFIA: GPC FIBROMIALGIA

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• Existe evidencia de que los AT al inhibir la captación de

serotonina y de norepinefrina, promueven el sueño

reparador, incrementan los movimientos oculares no rápidos

del sueño (Fase 4 no-REM) y el efecto de las endorfinas

para el alivio del dolor.

BIBLIOGRAFIA: Guideline for the Management of

Fibromyalgia 2005

ANTIDEPRESIVOS TRICICLIC0S

• Se recomienda el uso de la Fluoxetina para el tratamiento de la fatiga y ladepresión de no existir respuesta terapéutica con ADT, al incrementarlos niveles de serotonina cerebral.

• Y al combinar Fluoxetina más ADT mejora el dolor.

• El ondasentron es un antagonista del receptor 3 de la 5 hidroxitriptaminaes útil para el control del dolor. No se puede recomendar su uso amplio.

BIBLIOGRAFIA: Guideline for the Management of Fibromyalgia 2005

INHIBIDORES DE LA RECAPTURACIÓN DE

SEROTININA

• No existen evidencias útiles de los AINES y los COX 2,

amenos que se utilicen con otros fármacos.

• Existe evidencia de que el tramadol + paracetamol

mejoran el dolor, pero se limita por sus efectos secundarios.

• El uso de opiodes esta indicado solo cuando se han agotado

las respuestas del Tx. No farmacológico y farmacológico.

BIBLIOGRAFIA: Guideline for the Management of

Fibromyalgia 2005

PREGABALINA EN RESPUESTA A FM.

• La administración de pregabalina produce mejoría del en

la reducción de dolor, transtornos del sueño y calidad de

vida.

BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology

preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600-610

• Mareo

• Somnolencia

• Aumento de peso

BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American

College of Rheumatology preliminary

diagnostic criteria forfibromyalgia

2010;62(5):600-610

EFECTOS ADVERSOS

BHC

QS

TGO, TGP, FA

BUN, creatinina

T3,T4,TSH

VSG

FR

CK total

Glicemia

ANAS

NORMALES

Tratamientos enfocados a:

• Antagonistas del R NK-1

• Terapias anticitoquinas centrales

ESTUDIOS PROMETEDORESSUSTANCIA P

Descubrimiento 1931 Von EulerNeuropeptido 11 aaH- Arg- Pro- Lys- Pro- Gln- Gln- Phe- Phe- Gly- Leu-Met- NH2

Familia: Taquicininas.

Caracteristicas: Neurotransmisor activador.NeuromoduladorHormona

SP NKA NKB

RN

K1

RN

K2

NKA SPNKB

NKB NKA

RN

K3

SP

SUSTANCIA P:

SP y receptores NK1 están presentes en : Ganglios simpáticos,N. vago,N.ciático, Terminaciones nerviosas de la piel, árbol traqueobronquial,Inervando músculo liso de las paredes vasculares , sangre, LCR, Saliva,lagrimas, leche materna.

•Puede estar involucrada en la integración de la respuesta emocionalal estrés, sugiriendo la posibilidad que alteraciones en SP o receptorNK1 estén relacionada con la patogénesis de la FIBROMIALGIA y ladepresión.

SUSTANCIA P INMUNOREGULACIÓN

Libera interleukina 1

Regula celulas B y T

C3a,C5a

Producción PGE2 , producción Proteasas y leucotrienos

Expresión de los ICAM –1

Degranulación de los mastocitos

Incrementa la expresión CD11b de neutrófilos

AR Inflam. Articular ydeformidad, VSG y PCRelevadas

LES Exantema, inflamaciónmultisistémica, VSGmuy elevada, ANA

Miositis, miopatias Debilidad, enzimasmusculares elevadas

Espondilitis anquilosante

Inmovilidad dorsal,cervical, VSG elevada,cambios radiográficos

Hipotiroidismo Pbas. De funcióntiroidea anormales

Neuropatias Debilidad, perdida desensibilidad, EMGanormal

• Duda diagnóstica razonable

• Ante la evidencia de enfermedad endocrina

• Ante la evidencia de enfermedad infecciosa

• Evidencia clínica de enfermedad inflamatoria

• Evidencia clínica de enfermedad del estado de animo

• Falta de respuesta e intolerancia al tratamiento

• Discapacidad grave

• Alodinia intensa

BIBLIOGRAFIA: GPC FIBROMIALGIA 2009

CRITERIOS DE ENVIO

• La FM afecta la calidad de vida del paciente y de la familia conrepercusiones económicas y sociales.

• Los paciente con manifestaciones más severas tienen unpronostico menos favorable.

• Un mejor nivel educacional, la profesión remunerada y laausencia de transtornos psiquiátricos son variables predictorasde un mejor pronostico en pacientes con FM.

• Los costos institucionales de salud son al doble, que losocasionados por paciente con otras enfermedades.

• Y los costos no institucionales provocados por el ausentismolaboral y las pensiones por discapacidad suponen el doble queen la población general.

BIBLIOGRAFIA: GPC FIBROMIALGIA 2009

PRONOSTICO

1. Mayor utilización de fármacos

2. Los que no hacen ejercicio aeróbico regular

3. Los catastrofistas

4. Los desmotivados

5. Transtornos psiquiátricos concomitantes

BIBLIOGRAFIA: GPC FIBROMIALGIA 2009

FACTORES DE MAL PRONOSTICO

GRACIAS