Ficha de Datos

Solicitud de creditoFICHA DE DATOSFecha6/1/15

1. DATOS GENERALES

Razn Social:EL GIBBOR Y ASOCIADOS SAC

RUC:12345678901Direccin Fiscal:Av. Arnaldo Marquez 1772 dpto. 903

Distrito:Jess MaraTelfono:Correo electrnico corporativo:

Actividad Principal de la Empresa:

Principales Servicos Ofrecidos:

Fecha Inicio Actividades: Nmero de empleados:

Establecimientos AnexosITTipo de EstablecimientoDireccin1Base de OperacionesIquitos2

2. ACCIONISTAS NOMBREDIRECCIONPARTICIPACION (%)Carlos Martinez de PinillosDavid RengifoDenis RengifoJeremas Acho

3. DATOS DE REPRESENTANTE LEGAL

Representante Legal:Nombre:Eddy Naters CaterCargo:Gerente General

Correo electnico:enaters@elgibborperu.comTelfono/Celular:

4. DATOS DE CONTACTO

Representante Operaciones:Nombre:Denis RengifoCargo:Gerente de Operaciones

Correo electnico: drengifo@elgibborperu.comTelfono/Celular:Representante Finanzas:Nombre:Conrado GensollenCargo:Gerente de Finanzas

Correo electnico: cgensollen@elgibborperu.comTelfono/Celular:

5. PRINCIPALES PROVEEDORES

ITEmpresaContactoTelfonoFacturacin Anual1234

6. PRINCIPALES CLIENTES

ITEmpresaContactoTelfonoFacturacin Anual1234

7. REFERENCIAS BANCARIAS

ITBancoMonedaN CuentaTitularAgenciaNombre SectoristaTelfono1BBVA CONTINENTAL2BANCO DE CRDITO3

8. CONDICIONES DE CREDITO QUE SOLICITA

Condiciones de PagoCrdito a30dasLetra adasOtros:

Lnea de Crdito:SolesDlaresMonto: ____________

9. FIRMA Y SELLO DE REPRESENTANTE LEGAL Y/O GERENTE COMERCIAL

Representante LegalFirma:Nombre:Fecha:

Documentos Adjuntos1Copia de Partida Electrnica2Copia del RUC3Copia del DNI del Representante Legal4Vigencia de Poderes Actualizada