Fiebre Bioquimica Hepatica

Infecciosas

FIEBRE Y ELEVACION AGUDA DE TRANSAMINASAS J.L Moya Anda. Servicio de Medicina Interna del hospital de Navarra. Pamplona. Introduccin :

La alaninoaminotransferasa (ALT GPT ) y la aspartatoaminotransferasa (AST GOT) son enzimas que

se encuentran en los hepatocitos. Son marcadores sensibles de lesin heptica, pero slo la ALT es especfica (AST tambin est en msculo cardaco y esqueltico, rin, cerebro, pncreas, pulmones, leucocitos y hemates). No existe correlacin entre las cifras de transaminasas y el grado de lesin heptica. Sus niveles plasmticos en condiciones normales son entre 30 y 40 UI/L, y pueden encontrarse elevadas en gran nmero de enfermedades tanto hepticas como de otros rganos.

Hay muchas situaciones en la actividad clnica diaria donde nos encontramos pacientes que presentan fiebre y alteraciones en la bioqumica heptica, un enfoque rpido etiolgico y una terapia adecuada en las primeras horas puede cambiar drsticamente el curso de la enfermedad subyacente.

Enfoque etiolgico: La presencia simultanea de fiebre, elevacin de transaminasas puede producirse bsicamente en dos

situaciones. Pueden ser signos de enfermedades primariamente hepticas o de las vas biliares o bien cuadros de fiebre de otro origen, de etologa infecciosa o no, constituyendo dicha elevacin un signo de afectacin del hgado por la enfermedad causante de la fiebre. Ahora bien puede existir elevacin de transaminasas en ausencia de lesin heptica, generalmente en enfermedades musculares y otras situaciones menos frecuentes que no abordamos en este tema.

Enfoque diagnstico: Es importante seguir un esquema simple y rpido, precisando para ello la realizacin de dos hemocultivos y una ecografa abdominal para descartar afectacin de las vas biliares. Si la ecografa es normal, en una segunda fase, se debe realizar estudios serolgicos y determinacin de marcadores de hepatitis vricas. Con estas pruebas se diagnostican la mayora de los casos, aun con todo si estas exploraciones fueran negativas o poco concluyentes en una tercera fase se realizar una biopsia heptica.

Enfoque teraputico: No es objetivo de este tema el tratamiento especfico de cada una de las causas que pueden producir fiebre y elevacin aguda de transaminasas pues se desarrollaran ms especficamente en otros temas de este libro. En este apartado cabe mencin destacar la importancia de realizar un diagnstico etiolgico y tratamiento especfico, sin el cual, en algunos casos, su demora podra causar graves consecuencias para la vida del paciente.

Infecciosas

Causas ms frecuentes de fiebre y elevacin aguda de transaminasas: Enfermedades infecciosas: Hepatitis vricas:

Hepatitis A, B, D Y E Virus de Ebstein-Barr Citomegalovirus Herpes tipo I y II, coxsackie B, varicela-zoster, adenovirus, sarampin y rubola

Enfermedades bacterianas y sistmicas: Bacterianas:

Infecciones sistmicas severas: neumona, pielonefritis, peritonitis, apendicitis y otras infecciones extrahepticas

Bacteriemia Salmonelosis Tuberculosis Legionelosis Brucelosis Listeriosis

Espiroquetas:

Leptospirosis Sfilis Enfermedad de Lyme

Ricketsias: Fiebre Q

Hepatitis txicas:

Frmacos: Halotano, sulfonamidas, clozapina, anticonvulsivantes como fenitoina o lamotrigina, quinolonas...

Otros txicos. Hepatitis alcohlica Enfermedades neoplsicas: Enfermedad de Hodgkin Linfomas no-hodgkinianos Colecistitis aguda.Colangitis Algoritmo diagnstico del paciente con fiebre y elevacin aguda de transaminasas :

Hemocultivos Ecografa abdominal

Infecciosas

Bibliografa:

1. Nelson Murray Gantz MD. Manual of clinical problems in Infectious Disease. 2. Harrington. Consultation in Internal medicine. 3. Medicine 2004. Protocolo diagnstico de elevacin aguda de transaminasas

en pacientes febriles. 4. Fisterra.com. Guas clnicas de atencin primaria. Elevacin de

transaminasas.

Ecografa normal

Dilatacin va biliar

Tratamiento especfico

Tratamiento especfico

TAC abdominal CPRE Colangio RM

Diagnstico No diagnstico

Colecistitis aguda Marcadores virus

hepatotropos Serologa a otras infecciones

No Diagnstico

Tratamiento especfico

Biopsia heptica

Tratamiento

No diagnstico Diagnstico

Tratamiento especfico

Reevaluar

Hemocultivos positivos

Diagnstico