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“UNIVERSIDAD PRIVADA
SAN JUAN BAUTISTA”
Filial Chincha
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
TECNOLOGÍA MEDICA- TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
Chincha – Ica – Perú
2015
FISIOTERAPIA GERIÁTRICA
ALUMNA:
MANSILLA RIOS, JHOVANA JHAKELIN
CICLO/SECCIÓN: II / NU
DOCENTE:
SARAVIA SANTANA, ITALO
UNIVERSIDAD PRIVADA “SAN JUAN BAUTISTA”
DEDICATORIA:
A Dios por haberme dado la vida,
la voluntad y la oportunidad de estudiar.
A mis padres por estar en todos los
momentos de mi vida, por mostrarme
en cada momento su apoyo incondicional.
A todas las personas que de una u otra manera
colaboraron en la realización de este trabajo
y especialmente al docente de
Realidad Nacional, Saravia Santana Ítalo
que se esforzó en darnos
la mejor de sus enseñanzas.
fisioterapia geriatrica 1
UNIVERSIDAD PRIVADA “SAN JUAN BAUTISTA”
TABLA DE CONTENIDO
DEDICATORIA pág.1
INTRODUCCIÓN pág.5
CAPÍTULO I: TERAPIA
1.1 DEFINICIÓN pág.7
1.2 FORMAS DE APLICAR TERAPIAS pág.8
1.2.1 Terapia individual.
1.2.2 Terapia grupal.
1.2.3 Tratamiento alternativo.
1.2.4 Tratamiento conservador.
1.2.5 Tratamiento curativo.
1.2.6 Tratamiento específico.
1.2.7 Tratamiento etiológico.
1.2.8 Tratamiento paliativo.
1.2.9 Tratamiento radical.
CAPÍTULO II: GERIATRÍA
2.1 DEFINICIÓN pág. 10
2.2 HISTORIA pág. 11
2.3 GERONTOLOGÍA pág. 12
2.4 IMPORTANCIA DE LA GERIATRIA Y GERONTOLOGÍA pág.13
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2.4.1 El envejecimiento de la sociedad y los individuos.
2.4.2 Mayor importancia socioeconómica de los ancianos.
2.4.3 Interés de los médicos
2.5 OBJETIVOS DE LA GERIATRIA pág.15
CAPÍTULO III: FISIOTERAPIA GERIÁTRICA
3.1 DEFINICIONES pág.16
3.2 ROL DEL TERAPEUTA EN GERIATRIA pág.17
3.3 PRINCIPALES OBJETIVOS pág.18
3.4 GENERALIDADES pág.19
3.4.1 Características del envejecimiento.
3.4.1.1 Teorías del envejecimiento
3.4.2 Cambios anatómicos y fisiológicos
3.4.3 Epidemiología latinoamericana del adulto mayor
3.4.3.1 Envejecimiento poblacional en América Latina
3.4.3.2 Causas de muerte, morbilidades
3.4.4 Niveles de atención en Geriatría
3.4.4.1 Principios de Geriatría y Gerontología
3.4.4.1.1 Función del tiempo
3.4.4.1.2 Según quien los realiza
3.4.4.1.3 Según la capacidad funcional
3.4.4.1.4 Según el lugar donde
3.4.4.2 Valoración Geriátrica Integral (VGI)
3.4.4.2.1 Los objetivos de la VGI
3.4.4.2.2Las ventajas de la VGI
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CAPÍTULO IV: PERSONA DE TERCERA EDAD - ANCIANO
4.1 EL ENVEJECIMIENTO EN LA SOCIEDAD pág.29
4.2 LOS PRINCIPIOS GENERALES DE LA REHABILITACIÓN pág.30
4.3 PREVENCIÓN DE CAÍDAS pág.31
4.4 PATOLOGÍAS pág.32
4.4.1 Artritis reumatoide
4.4.2 Respiratorias
CONCLUSIONES pág.34
RECOMENDACIONES pág.35
ANEXOS pág.36
FUENTES ELECTRÓNICAS pág.38
REFERENCIAS pág.39
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INTRODUCCIÓN
El envejecimiento humano es un fenómeno universal e inevitable.
Hacia finales del siglo XX hubo un incremento de aproximadamente veinte años en
la longevidad de las personas, y se alcanzó una esperanza media de vida de
alrededor de 66 años.
Es importante tener conocimientos adecuados de lo que implica el proceso del
envejecimiento, sus complicaciones, especificaciones y factores con el fin de
aplicar las intervenciones necesarias para mejorar la calidad de vida de los adultos
mayores, proporcionándoles una vida saludable.
En el presente trabajo se abordará un tema de gran importancia para nuestra
sociedad actual, el cual tiene como objetivo principal mostrar información
detallada acerca de una especialidad de la fisioterapia, que día a día ha ido
cobrando más importancia, en esta especialidad de la geriatría. Permitiendo
mostrar conceptos básicos sobre el envejecimiento, las principales patologías que
se pueden presentar en el adulto mayor, los diagnósticos, prevención y promoción
de la salud y las técnicas aplicables para la mejora de los ancianos.
El elemento clave de la Terapia Física en Geriatría radica en selección de la técnica
apropiada para cada caso y en cada período (no existen recetas).
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En todos los terrenos de la Terapia Física aplicada a la geriatría, se debe aconsejar
a todo profesional moderación extrema en todas las aplicaciones de sus técnicas,
(mesura terapéutica) pero con ello no se justifica interrumpir o limitar en el adulto
mayor sus actividades personales de acuerdo a sus capacidades funcionales
existentes.
La geriatría es la especialidad médica dedicada al estudio de la prevención, el
diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de las enfermedades en la senectud
o tercera edad, que comienza hacia los 60-65 años.
La fisioterapia geriátrica es una disciplina particular de la fisioterapia, no por las
técnicas empleadas sino por sus modos de aplicación y la adaptación a las
personas de avanzada edad.
El aumento del índice de vida hace que este tipo de pacientes sean cada vez más
numerosos y de este modo las adaptaciones de la fisioterapia son cada vez más
importantes, para facilitar la consecución o el mejoramiento de sus aptitudes
funcionales, psicológicas y psicomotrices.
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CAPÍTULO ITERAPIA
1.1 DEFINICIÓN:
La terapia es el conjunto de medios de cualquier clase (higiénicos, farmacológicos,
quirúrgicos o físicos) cuya finalidad es la curación o el alivio (paliación) de las
enfermedades o síntomas.
A nivel médico, está basado en los medios que posibilitan la curación o el alivio de
las enfermedades o los síntomas que una dolencia provoca.
La fisioterapia es una técnica de curación que consiste en apelar a elementos
naturales (la luz, el agua) o a acciones mecánicas (un masaje). La palabra nace a
partir de la unión de dos vocablos griegos: physis (“naturaleza”) y therapeia
(“tratamiento”). La etimología, pues, señala que fisioterapia es el “tratamiento a
través de la naturaleza”.
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), la fisioterapia puede
desarrollar diferentes tareas para diagnosticar una capacidad funcional, la fuerza
de un músculo o las características del movimiento de una articulación.
Y es que la formación universitaria necesaria para asumir esta profesión prepara a
los fisioterapeutas para actuar como miembros competentes de la Salud Pública.
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Deben estar preparados para leer y analizar un historial clínico, derivar a sus
pacientes a otros profesionales cuando sea necesario, así como para trabajar en
conjunto con otros especialistas.
Además, el fisioterapeuta debe ser capaz tanto de contribuir con la recuperación
como de ayudar a la prevención de un trastorno físico.
1.2 FORMAS DE APLICAR TERAPIAS:
1.2.1 Terapia individual.
Es la aplicada a un sólo paciente.
1.2.2 Terapia grupal.
Es aplicada a varios pacientes a la vez.
1.2.3 Tratamiento alternativo.
Es el prescrito por una persona, generalmente sin formación médica
homologada, y sin demostración científica de su eficacia.
1.2.4 Tratamiento conservador.
Es el que evita procedimientos cruentos, como los quirúrgicos o
instrumentales, y utiliza medidas poco agresivas, tendentes a mantener
o mejorar la situación general del enfermo y a controlar en lo posible el
curso de la enfermedad.
1.2.5 Tratamiento curativo.
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Es el que tras ser aplicado se consigue una reversión total de la
enfermedad.
1.2.6 Tratamiento específico.
Es el dirigido contra una enfermedad concreta.
1.2.7 Tratamiento etiológico.
Es el que actúa directamente sobre la causa que origina una
enfermedad.
1.2.8 Tratamiento paliativo.
Es el que intenta aliviar u ofrecer el máximo bienestar al paciente
porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo.
1.2.9 Tratamiento radical.
Es el que intenta erradicar la enfermedad utilizando todas las medidas
disponibles en Medicina.
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CAPÍTULO IIGERIATRÍA
2.1DEFINICIÓN:
Cuando hablamos de Geriatría nos referimos a una rama de la medicina, es decir
una especialidad médica como pudiera ser la Cardiología o la Pediatría.
Tiene unas particularidades que la hacen hoy en día muy necesaria y atractiva,
derivadas de lo que es su razón fundamental: el anciano.
La Geriatría debe atender al anciano tanto en situación de salud como de
enfermedad. Debe prestar atención tanto a los aspectos clínicos presentes en sus
enfermedades como a la prevención de las mismas.
De forma especial y particular los aspectos sociales que pueden influir en la salud
del anciano como son la soledad, el aislamiento, la dependencia, deben formar
parte del trabajo y actuación del médico geriatra.
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2.2HISTORIA:
La Geriatría es una especialidad joven comparada con otras, aunque no tanto
como pudiera parecer.
El término geriatría se usa por primera vez a comienzos de siglo, en la literatura
médica, para hacer referencia a las enfermedades que padecían los ancianos y sus
tratamientos. Se comienza así a tener conciencia de esta particularidad.
Sin embargo la especialidad o mejor dicho la práctica geriátrica moderna, nace en
los años 40 en el Reino Unido gracias a la intuición de Marjorie Warren. Enfermera
supervisora y posteriormente graduada en Medicina.
Warren observó en las salas de crónicos de los hospitales donde trabajó, como
existían muchos ancianos con enfermedades no diagnosticadas ni tratadas.
Demostró como muchos de estos ancianos crónicos e inválidos, tras una correcta
valoración y unos cuidados clínicos y de rehabilitación adecuada, obtenían grandes
recuperaciones que les permitían integrarse de nuevo con su familia o en la
comunidad.
Este proceso iniciado por la Dra. Warren culmina con la creación de la especialidad
en el Reino Unido en 1946. En España, en contra de lo que pudiera parecer y de
forma pionera, nace muy poco después la Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología presidida por el profesor Beltrán Báguena.
Cuenta en su fundación con los auspicios de grandes figuras de la medicina
española como Marañón y Teófilo Hernando entre otros.
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2.3GERONTOLOGÍA:
La Geriatría se centra en los problemas médicos del anciano, de la forma que
hemos descrito. Así mismo forma parte de un cuerpo científico más extenso y
global que se denomina Gerontología.
Por Gerontología entendemos la ciencia que estudia los procesos de
envejecimiento. No se limita al estudio del hombre sino que más bien es el estudio
del envejecimiento en todos los seres vivos.
Abarca muchas disciplinas que van desde la investigación básica o experimental
que se pueda ocupar de los aspectos biológicos del envejecer, hasta aspectos
psicológicos, sociológicos, sociales.
También y como hemos dicho anteriormente incluye aspectos clínicos.
Existen por tanto muchos apellidos que acompañan al término Gerontología:
biogerontología
gerontología social
geriatría.
Todos estos aspectos han tenido un enorme desarrollo e interés en las últimas
décadas tanto en la sociedad como en la comunidad científica.
Las causas que han provocado este interés por el fenómeno del envejecimiento
vienen a continuación.
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2.4IMPORTANCIA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA
2.4.1 El envejecimiento de la sociedad y los individuos.
La esperanza de vida al nacer en nuestro país, para un hombre
sobrepasa ligeramente los 74 años y los 81 para la mujer. Esto
supone un número cada vez mayor de ancianos en los países
desarrollados. En España se traduce en que la población por encima
de los 65 años supera el 15 %.
Especial interés tienen los individuos que dentro de este grupo que
superan los 80 años al requerir más atención médica y social.
2.4.2 Mayor importancia socioeconómica de los ancianos en la sociedad.
El envejecimiento de la población supone un nuevo escenario
económico, cultural, social y asistencial.
Es cierto que los ancianos consumen cada más recurso en visitas
médicas, ocupación de camas hospitalarias, gastos farmacéuticos,
etc.
No obstante el uso que hacen de muchos de estos recursos parece
ser más racional y adecuado que en la población joven.
La jubilación así mismo supone una disminución de ingresos en los
mayores, en un momento en que son mayores sus necesidades
sociales y sanitarias. Esta falta de recursos puede ser parte de sus
problemas sociofamiliares y sanitarios.
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Los cambios sociales han supuesto pasar de núcleos familiares
rurales de estructura patriarcal a familias nucleares urbanas donde
el papel del anciano está desplazado.
Esto supone un riesgo de pérdida de lazos familiares y sociales que
pueden llevar al anciano a situaciones de aislamiento, marginación
y riesgo social.
2.4.3 Interés de los médicos por conocer el proceso del envejecimiento
Cada vez es más necesario conocer cómo se produce el
envejecimiento y cuáles son las consecuencias clínicas del mismo.
La vejez se acompaña de un mayor número de padecimientos que
muchas veces coexisten a la vez.
Además la expresión de las enfermedades en los ancianos es
distinta. Así mismo existe una alta frecuencia de procesos
degenerativos como deterioro cognitivo, enfermedades
cardiovasculares, cáncer, limitaciones del aparato locomotor. Estos
procesos degenerativos establecidos de forma crónica y perenne
junto con la presencia de caídas, accidentes o alteraciones de los
sentidos de la vista y oído llevan a un final común en muchos
ancianos que son la invalidez y la dependencia.
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2.5OBJETIVOS DE LA GERIATRÍA
a) Prevenir la enfermedad vigilando la salud del anciano.
b) Evitar la dependencia. Cuando aparece la enfermedad hay que evitar que
evolucione a la cronicidad y en muchos casos a la invalidez. Los ancianos
que lleguen a la dependencia total deben ser los estrictamente inevitables.
c) Dar una asistencia integral. Debe ocuparse de toda la problemática médica,
funcional, mental, y social del anciano mediante una valoración geriátrica
global, programada y exhaustiva con la colaboración multidisciplinar de
otros profesionales integrados en un equipo con el médico geriatra.
d) Rehabilitar. Debe intentar recuperar a los pacientes que han perdido su
independencia física o social tratando de mantener al anciano en la
comunidad.
e) Proporcionar un cuidado progresivo del anciano. Desde el inicio de su
enfermedad hasta completar la rehabilitación de este proceso y volver a su
situación basal previa, el anciano puede tener diferentes necesidades de
asistencia según el momento.
Se debe responder a estas necesidades contando con diferentes niveles
asistenciales: el hospital, asistencia en el domicilio, unidades de
rehabilitación o convalecencia, unidades de larga estancia o centros
residenciales.
f) Para el manejo adecuado del paciente geriátrico es necesaria la presencia
de estos niveles que ubiquen en el nivel adecuado y en el momento
adecuado a cada paciente.
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CAPÍTULO IIIFISIOTERAPIA GERIÁTRICA
3.1 DEFINICIONES:
La Fisioterapia geriátrica es el conjunto de técnicas de terapia encaminadas a
prevenir y tratar lesiones o patologías propias del envejecimiento. El tratamiento
ayuda a reducir el dolor, restaurar la movilidad, mejorar el equilibrio y la confianza
y autonomía del anciano. Los programas de psicomotricidad grupales o
individuales ayudan al mantenimiento y mejora de las capacidades físicas y
psicosociales de los ancianos.
La fisioterapia geriátrica tratará con personas de la tercera edad, aplicando
determinadas técnicas encaminadas a prevenir y tratar lesiones, junto con
determinados agentes en los proceso continuo en la rehabilitación, estas personas
desarrollan patologías que pueden llevar a la disminución de sus capacidades
funcionales y el fisioterapeuta lo conducirá a la prevención y tratamiento de estas.
La terapia ayudara a reducir el dolor, restaurar la movilidad, mejorar el equilibrio y
la confianza, y autonomía del anciano reincorporándolo a sus actividades.
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Los programas de psicomotricidad grupales o individuales ayudan al
mantenimiento y mejora de las capacidades físicas y psicosociales de los ancianos.
3.2 ROL DEL TERAPEUTA EN GERIATRIA
Su rol es tratar con las personas de la tercera edad con grandes cuidados y
atenciones evaluando sus capacidades físicas y diseñando tratamientos y
programas específicos, buscando su bienestar para el paciente. Los fisioterapeutas
bajo sus bases diseñaran sus estrategias específicas para su paciente llevándolo a
una mejoría, enseñándole a ser autónomo e independiente y no por ser personas
de la tercera edad se quedaran aislados y sin poder disfrutar su vida.
El fisioterapeuta busca en su paciente la confianza porque a si podrán tener mejor
interacción y el paciente se sentirá cómodo haciendo sus ejercicios y tendrá mejor
confianza en sí mismo.
El proceso normal de envejecimiento no tiene por qué dar lugar a dolor o
disminución de la movilidad física. El fisioterapeuta puede ser una fuente de
información para comprender los cambios producidos por el envejecimiento y
ayudar a recuperar las capacidades perdidas, o para desarrollar otras nuevas,
también interactúa con pacientes que aún no desarrolla grandes discapacidades y
lo que hace es ayudarlos en la prevención caídas, o en prevenir patologías y
enséñales posturas. Su rol es muy grande ya que tenemos que tener humanidad y
empatía siempre con nuestro paciente.
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3.3 PRINCIPALES OBJETIVOS
o Lograr la confianza y cooperación del paciente desde el inicio.
o Reeducación de la marcha.
o Aumentar, recuperar o mantener el rango de movimiento, la fuerza
muscular, flexibilidad, coordinación, equilibrio y resistencia.
o Recomendar las adaptaciones para hacer en casa.
o Educar y ofrecer recomendaciones a la familia.
o Reducir el dolor.
o Mejorar la sensibilidad y la percepción de las articulaciones.
o Mejorar el estado físico.
o Evitar caídas.
La causa más común de la pérdida de las capacidades funcionales en la persona
mayor es la inactividad o inmovilidad.
Existen numerosas causas para la inmovilización en una persona mayor, dentro de
ellas tenemos la inmovilización aguda que suele darse como consecuencia a: Una
enfermedad que le deje en cama por días: Quemaduras, Fractura de cadera (u
otras) y Accidente vascular periférico
La actividad del paciente se ve severamente reducida hasta que la enfermedad
aguda se estabiliza. Una vez que la enfermedad ha sanado, el anciano puede
ponerse en actividad de nuevo, sin embargo, las secuelas de debilidad y angustia
que dejo el padecimiento pueden afectar al retorno del adulto mayor a sus
actividades de la vida diaria.
Las barreras en espacios pueden causar una inmovilización accidental esto incluye
las barandas de las camas, camas altas o bajas, escalones, pasillos con pobre
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UNIVERSIDAD PRIVADA “SAN JUAN BAUTISTA”
iluminación, sillas inapropiadas, temor a caídas, aislamiento social y ambiental,
dolor al movimiento, parestesias, falta de ayuda para la movilidad y / o para
trasladarse de un lugar a otro (de la cama a la silla, de la silla al baño, etc.)
La inmovilización crónica es el resultado de problemas médicos de largo tiempo,
mal manejado o no tratado como lo puede ser un accidente vascular cerebral,
artritis, amputaciones, enfermedad de párkinson, lumbalgia, cáncer, entre otros.
3.4 GENERALIDADES (1.)
3.4.1 Características del envejecimiento.
Envejecimiento Podría definirse como la pérdida de la capacidad del organismo a
adaptarse a del medio ambiente, lo que requiere especial atención sanitaria.
Esta etapa comprende un amplio conjunto de procesos biológicos, psicológicos y
sociales relacionados con la vida después de la edad madura, incluyendo aspectos
positivos y negativos; no se limita al declive de las estructuras y funciones
corporales y a las secuelas en el funcionamiento y la participación social, también
involucra aspectos como procesos patológicos previos, ganancias psicológicas
(experiencia) y sociales (envejecimiento activo) en las etapas avanzadas de la vida.
Existe una pérdida de vitalidad definida como la incapacidad progresiva que tiene
el organismo para realizar sus funciones biológicas y fisiológicas, inclusive en
ausencia de enfermedad.
1. Salvador-Carulla L., Cano Sánchez A., Cabo-Soler J.R. y colaboradores: Longevidad, Tratado integral sobre salud en la segunda mitad de la vida. Buenos Aires: Editorial Panamericana, 2003.
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UNIVERSIDAD PRIVADA “SAN JUAN BAUTISTA”
Hay una gran variabilidad entre las personas y entre los diversos órganos y
sistemas de cada persona, y cuando aumentan los requerimientos frente a una
situación de sobrecarga funcional, la pérdida de vitalidad se hace evidente
generando una incapacidad para mantener la homeostasis.
Envejecer no es lo mismo que enfermar, si bien en la denominada tercera edad
aparece un gran número de enfermedades que, asociadas a las pérdidas
funcionales, determinarán el grado de compromiso del adulto mayor, deberán
también tomarse en cuenta aspectos fisiológicos, patologías previas y tiempo de
evolución de las mismas.
Así como los factores ambientales vinculados al estilo de vida, como la actividad
física, la alimentación y los factores de riesgo a los que el individuo está o estuvo
expuesto, como su actividad laboral, tabaquismo, alcoholismo y abuso de drogas
lícitas e ilícitas.
Cuanta más información obtengamos de la vida del individuo mejor
comprenderemos el estado funcional, orgánico y psicológico del adulto mayor.
3.4.1.1 Teorías del envejecimiento
Este tópico debe ser entendido en esta magnitud, hasta el momento son teorías y
no algo consumado y sacramentado, la realidad es que la civilización, como la
conocemos, viene buscando su fuente de la juventud durante toda su historia y en
el último siglo, mejor dicho en los últimos años del siglo pasado, de acuerdo al
conocimiento adquirido con las técnicas científicas actuales se lanzaron algunas
teorías del porqué envejecemos.
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UNIVERSIDAD PRIVADA “SAN JUAN BAUTISTA”
En el presente la genética es la que nos arroja los mayores avances en esta área, y
probablemente nos traerá importantes descubrimientos en los años venideros,
por lo que tenemos que estar atentos a estos cambios de conocimiento.
Como médicos sabemos que lo que es verdad en este momento eventualmente
puede cambiar de aquí a 30 Geriatría y Gerontología para el médico internista una
década, no obstante, pese a todos los esfuerzos de los científicos igual
envejecemos e igual morimos.
Es cierto que la expectativa de vida viene aumentando en todo el mundo y cada
vez se irá acercando más al límite de vida del ser humano, que es de 120 años para
la mayoría de los autores, pero lo que más nos debe importar en este libro dirigido
a médicos internistas, médicos familiares y médicos generales es lo que ven en el
día a día de la consulta de su sala o su enfermería o los domicilios que visitan.
3.4.2 Cambios anatómicos y fisiológicos durante el envejecimiento y su impactico
clínico.
Si bien muchos de los problemas y limitaciones que afectan al adulto mayor son
originados por las diversas patologías que los afecta, los cambios fisiológicos que
se van presentando, como consecuencia del proceso natural del envejecimiento,
juegan un papel muy importante en la condición general, tanto física como
mental, a esta edad. Dentro de las características generales del envejecimiento se
produce una disminución funcional de origen interno, la cual es de ocurrencia
universal e irreversible, con un desarrollo lineal y con una velocidad variable de
deterioro, siendo este diferente entre órganos y sistemas dentro del individuo y
aun entre los mismos seres humanos.
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UNIVERSIDAD PRIVADA “SAN JUAN BAUTISTA”
La disminución de la capacidad en la reserva funcional es la principal característica
del proceso fisiológico de envejecimiento que sufre el ser humano y que se hace
evidente en los momentos en que se necesita de ella (por ejemplo: estrés,
enfermedad, esfuerzo físico, etc.)
Las consecuencias clínicas son la disminución del gasto cardiaco, la disminución de
la frecuencia cardiaca máxima, elevación de la presión arterial sistólica aumento
40 Geriatría y Gerontología para el médico internista de la presión de pulso,
vulnerabilidad a la hipotensión arterial, pobre respuesta compensatoria a cambios
de la presión arterial, susceptibilidad al síncope e hipo-perfusión orgánica . En el
aparato respiratorio hay una disminución de la elasticidad pulmonar y un aumento
de la rigidez torácica, que no permiten una buena contracción-distensión
pulmonar, con el consecuente déficit en el intercambio de gases.
3.4.3 Epidemiologia latinoamericana del adulto mayor
Las transiciones demográficas y epidemiológicas La “teoría de la transición
demográfica” surgió a principios del siglo XX, para profundizar en las tendencias
de la población en los países desarrollados, en la que se pretendió encuadrar,
dentro de un sistema coherente, todo un conjunto de variables relacionadas con la
población, la mortalidad, la fertilidad y la enfermedad.
Estas sociedades han pasado, desde el siglo XVIII, a través de etapas sucesivas: de
un estadio de alta mortalidad/alta fecundidad, a otros de mortalidad/fecundidad
“intermedias” y finalmente a un último, de baja mortalidad/baja fecundidad.
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UNIVERSIDAD PRIVADA “SAN JUAN BAUTISTA”
Asimismo, se ha producido un incremento progresivo de la expectativa de vida al
nacer y de la proporción de adultos mayores que sobreviven en estas sociedades
(envejecimiento poblacional), proceso que ha estado determinado por la
estructura previa por edades de la población, por el descenso de la mortalidad,
por la reducción de la natalidad y, en algunos países, por una tendencia migratoria
de los jóvenes.
A mediados de la década de los sesenta del pasado siglo, la mayoría de los países
de América Latina y el Caribe iniciaron el proceso de transición demográfica. Pero
la situación no ha sido similar en todos los países.
Por otra parte, se puede afirmar que la mayoría de estas naciones enfrentan hoy
el desafío de convivir, de manera simultánea, con varias etapas.
3.4.3.1 Envejecimiento poblacional en América Latina y el Caribe
El envejecimiento de la población es y será uno de los fenómenos de mayor
impacto del siglo XXI. En términos estrictamente demográficos, alude al
incremento relativo de las personas de 60 y más años de edad y a una
prolongación progresiva de la esperanza de vida al nacer y a los sesenta años.
El envejecimiento de la población en América Latina y el Caribe se caracteriza por:
a) su rápido crecimiento
b) ocurre en poblaciones pobres
c) acentúa la heterogeneidad e inequidades, sobre todo socioeconómicas y
de género, que este proceso de por sí agudiza.
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UNIVERSIDAD PRIVADA “SAN JUAN BAUTISTA”
3.4.3.2 Causas de muerte, morbilidades, discapacidades y diferenciales
La estructura de las causas de muerte en la región ha seguido un patrón
semejante al observado en los países desarrollados: una disminución gradual en
las tasas de mortalidad debido a las enfermedades infecciosas y un aumento de las
tasas de mortalidad debidas a condiciones crónicas.
Sin embargo, hay algunas diferencias importantes. La más evidente es la existencia
de un patrón de causas de muerte todavía con mayor presencia de enfermedades
infecciosas.
Las tres principales causas de mortalidad en el adulto mayor, que provocan las ¾
partes de las muertes son:
Las enfermedades del corazón (predomina la cardiopatía isquémica).
Las neoplasias malignas (pulmón, mama, próstata y colon).
Las enfermedades cerebrovasculares.
Los accidentes asociados a caídas también son causa de mortalidad importante
entre los ancianos, donde se destaca la fractura de cadera, con sus secuelas de
inmovilización e infecciones intercurrentes como neumonía y úlceras por presión.
Por tanto, la morbilidad de la región se caracteriza por la presencia de
enfermedades infecciosas y crónicas combinadas, lo que, sin dudas, debe ejercer
un poderoso efecto sobre la distribución de los adultos mayores según su estado
de salud y las necesidades de atención.
En muchas ocasiones, es muy difícil distinguir entre los efectos de las
enfermedades relacionadas con la edad sobre la salud de los adultos mayores y los
propios del envejecimiento.
fisioterapia geriatrica 24
UNIVERSIDAD PRIVADA “SAN JUAN BAUTISTA”
3.4.4 Niveles de atención en Geriatría y estratificación de los adultos mayores
Es importante saber que los adultos mayores no son iguales en ningún caso,
siempre debemos individualizar a cada paciente, sus patologías, sus necesidades,
sus posibilidades, sus deseos, su entorno, la red de apoyo social y las posibilidades
económicas de cumplir con las recomendaciones que podemos dar u orientar.
Recordemos que la atención en salud no es gratuita, alguien la paga, puede ser
este el Estado, el paciente o los familiares, inclusive redes de beneficencia;
siempre debemos tomar en cuenta esto para decidir nuestras conductas,
informando a los pacientes cuando no presentan alteraciones cognitivas o a los
familiares cuando el paciente está impedido de tomar decisiones que
comprometen su cuidado.
3.4.4.1 Según Luis Varela, en Principios de Geriatría y Gerontología (1.)
Separa los niveles de asistencia en centros hospitalarios y extra-hospitalarios
permitiendo una respuesta escalonada en diferentes situaciones de la evolución
de la enfermedad o de la necesidad de los pacientes. Además los clasifica de una
forma interesante:
3.4.4.1.1 Función del tiempo, pudiendo ser:
a. De corto plazo, para cuidados y resolución de problemas agudos
(Ej.: Hospital de agudos, Hospital día, Internación Domiciliaria)
b. De largo plazo, para manejo de enfermedades crónico-
degenerativas, sus consecuencias y secuelas (Ej.: Atención
Domiciliaria, Hospicio, Residencias, Unidades de Larga Estancia)
_______________________________________________________________________1. Varela Pinedo Luis Rodríguez TT, Villanueva FI.
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“Niveles Asistenciales en Geriatría”. En: Principios de Geriatría y Gerontología, Lima: Universidad Cayetano Heredia, 2.a ed., 2011, 28: 327-332.
3.4.4.1.2 La Naturaleza de quien los realiza:
a. Formales: Entidades públicas o privadas.
b. Informales: Fundaciones o asociaciones.
3.4.4.1.3 Según la capacidad funcional del paciente
a. Independiente
b. Semindependiente
c. Dependiente
3.4.4.1.4 Según el lugar donde se presta el Servicio:
a. Ambulatoria
b. Hospitalario
c. Domiciliario
3.4.4.2 Valoración Geriátrica Integral (VGI) (2.)
O el nombre que se le dé según el país, el estado o la universidad que lo hubiera
validado nos permite tener una cuantificación o calificación de los problemas de
los AM, lo cual nos sirve para la toma de decisiones en los diversos aspectos que
envuelven los cuidados de un AM, sea este físico, mental o social e inclusive el
económico como resaltamos al comienzo.
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Esta VGI, definida como la cuantificación de todos los atributos y déficit
importantes, médico, funcional y psicosocial, se realiza con el fin de conseguir un
plan racional de tratamiento y de utilización de recursos.
3.4.4.2.1 Los objetivos de la VGI
se establecen para determinar el estudio de la situación basal, diagnóstico
integral, descubrir los problemas tratables no diagnosticados, planificar la
terapéutica individualizada, situar al paciente en el lugar adecuado, documentar la
evolución del paciente y las complicaciones, facilitar la transmisión de información
entre profesionales.
3.4.4.2.2Las ventajas de la VGI
Son disminuir la mortalidad, mejorar la capacidad funcional, mejorar el estado
mental, disminuir la necesidad de hospitalización, disminuir los reingresos
hospitalarios, disminuir el consumo de medicamentos, disminuir la
institucionalización de larga duración y aumentar la utilización de los servicios y
recursos comunitarios o crear demanda para la creación de los mismos.
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2. Salgado Alba, Alberto; Ruipérez Cantera, Isidoro; Sepúlveda Moya, Diego. Valoración Geriátrica Integral en Manual de Geriatría, Barcelona: Ed. Masson, 3.a edición, 2002.17: 223-229.
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CAPÍTULO IVPERSONA DE TERCERA EDAD -
ANCIANO
4.1 EL ENVEJECIMIENTO EN LA SOCIEDAD
México ocupa el séptimo lugar entre los países en mundo que tienen un
envejecimiento acelerado, con un 7% de la población con edades de 60 años y
más. Por tal causa, a medida que el número de adultos mayores aumente, se
incrementarán también los problemas con gran impacto en nuestra estructura
social y ambiente económica, la frecuencia de las enfermedades crónicas
degenerativas, entre las cuales, las más importantes son: la diabetes mellitus, las
enfermedades cardiovasculares, la hipertensión arterial y el cáncer.
Además de lo anterior, se acentuarían los tres problemas presentes en la esfera de
salud mental que son prioritarios: la depresión, demencias y aquellos relacionados
con el exceso de ingesta de alcohol y uso de medicamentos.
Envejecimiento al ser un fenómeno universal, va afectar a todos los individuos y a
todos sus órganos y sistemas. No obstante, el envejecer no tiene que ser un
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problema y una carga para su familia, el envejecer es otra etapa de la vida que no
hay que temer pero que hay que prepararnos para tener una calidad de vida, y
poder evitar todas esas patologías aunque no esto cuerpo este en deterioro no
quiera decir que hay que verlo como un impedimento para seguir con nuestras
vidas, es por eso que la fisioterapias ayuda a la prevención de estas, y también se
encarga de personas con patologías y que los reincorpora a su ambiente.
4.2 LOS PRINCIPIOS GENERALES DE LA REHABILITACIÓN EN EL ANCIANO
Los principios generales de la rehabilitación en el adulto mayor deben aplicarse
como medida general para luego aplicar las técnicas específicas correspondientes
al proceso.
a. Mantener la máxima movilidad articular.
b. Mantener o restaurar la independencia en actividades de la vida diaria.
c. Mantener o incrementar la fuerza muscular.
d. Lograr un buen patrón de marcha y equilibro.
e. Valorar postura.
f. Historial de caídas sufridas.
g. Lograr la confianza y cooperación del paciente desde el inicio.
Adaptación de la psicología individual del anciano para asimilar los elementos de
la reeducación, crear de un ambiente psicológico favorable junto con la necesaria
paciencia por parte del fisioterapeuta, potenciar el hábito de la realización de
ejercicios diarios y sin fatiga.
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La movilidad mantenida, asistida o estimulada evita mayores lesiones articulares y
problemas musculares sobre todo contracturas, pérdida de fuerza y sus
consecuencias (trastorno de la marcha, caídas, síndrome de inmovilización).
Por lo general la falta de ejercicio suele ser un problema constante en los adultos
mayores, esto puede deberse a:
o La vida sedentaria
o La falta de información
o Barreras arbitrarias de la edad para muchas actividades.
o El efecto de enfermedades crónicas
o Temores
o Sobreprotección de la familia o de otros profesionales tratantes
4.3 PREVENCIÓN DE CAÍDAS
La fisioterapia en geriatría ayudara para mejorar el estado físico general y ayuda a
mantener la independencia del anciano durante períodos más largos de tiempo. La
fisioterapia también ayuda a evitar caídas, algo que es crucial para estas personas.
La caída es uno de los mayores riesgos de los ancianos, ya que a menudo conduce
a fracturas, principalmente de fémur o cadera, que a su vez conduce a una espiral
descendente de la salud. Miles de ancianos sufren fractura de cadera cada año
debido a caídas. La fisioterapia puede ayudar a los ancianos a mantenerse activos
e independientes.
El profesional en Terapia Física tiene diversas posibilidades de intervención en los
ámbitos de prevención, donde intervine en el tratamiento de las enfermedades
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agudas y crónicas, así como en la rehabilitación del control postural y la debilidad
muscular, producto del des acondicionamiento físico o la inmovilización
prolongada del adulto mayor a lo que me refiero es que el fortalecer los músculos
y la estabilidad de los mismo ayudara a contrarrestar, todos estos problemas que
El abordaje fisioterapéutico ira enfocado a mejorar fuerza, resistencia muscular y
movimiento articular de los miembros inferiores.
Entrenamiento de la coordinación y equilibrio para mejorar fuerza, resistencia y
movimiento general se pueden realizar ejercicios de resistencia progresiva con uso
de pesas de tobillo, ejercicios activos libres, bicicleta estacionaria y se puede
utilizar técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva los cuales además de
permitir el fortalecimiento muscular trabaja la coordinación.
4.4 PATOLOGÍAS
Existen muchas patologías comunes que pueden ser tratadas con fisioterapia.
Algunas enfermedades relacionadas con el envejecimiento son la artritis, la
osteoartritis, derrame cerebral, enfermedad de Parkinson, secuelas de cáncer, las
amputaciones, la incontinencia urinaria y fecal, y las enfermedades cardíacas y
pulmonares entre otras. Las enfermedades como el Alzheimer, la demencia, los
desórdenes de la coordinación y el equilibrio, reemplazos articulares, fracturas de
cadera o las limitaciones funcionales relacionadas con la movilidad también
pueden mejorar a través de la fisioterapia geriátrica.
4.4.1 Artritis reumatoide
Las artritis reumatoides que aparecen en edades avanzadas suelen manifestarse
de dos formas: en las articulaciones periféricas (típicas las mal formaciones en
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dedos y muñecas) o en las articulaciones proximales (cadera y hombro) con
prolongada rigidez matutina.
4.4.2 Respiratorias
Ahora les hablare del aparato respiratorio en el anciano, ya que este siempre
tiende a tener estos problemas en tiempo de fríos y presenta deterioro funcional:
a. Mucosa nasal: Alteraciones en el epitelio glandular y proliferación del
tejido conjuntivo con espesamiento de las secreciones, aumentando la
susceptibilidad a las infecciones.
b. Faringe: Alteraciones de la mucosa semejantes a la nasal e hipotrofia
muscular faríngea y del velo del paladar.
c. Laringe: Frecuentemente existe un cambio de posición debido a la cifosis
dorsal. La epiglotis tiende a fibrosar se, lo que junto a la atrofia de la
mucosa favorece lesiones inflamatorias y tos espasmódica.
d. Tórax: Existe una disminución de los discos intervertebrales por pérdida de
agua y disminución de grosor. Osteoporosis en los cuerpos vertebrales,
fibrosis y calcificaciones ligamentosas y de los cartílagos costales y
articulaciones costo vertebrales, dando lugar a una jaula ósea semirrígida.
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e. Musculatura: Se produce una hipotonía y menor contractibilidad (débil
expansión del fuelle torácico).
f. Bronquios: Atrofias y metaplasias que modifican las secreciones (viscosas y
adherentes), dificultando el mecanismo depurativo de los cilios.
g. Pulmón: Hipotrofia, disminución del número y calibre de la fibra elástica. La
profilaxis respiratoria puede resumirse de manera general en 5 puntos:
a) Medio ambiente: Evitar las atmósferas secas.
b) Hidratación: Mantener una adecuada hidratación.
c) Cuidados posturales: para mejorar la ventilación y evitar la
congestión pasiva del pulmón.
d) Mantener la permeabilidad de las vías aéreas: para ello se debe
hacer una tos reglada (inspiración profunda y espiración brusca con
contracción de la musculatura espiratoria), incluso estimulación
mecánica de la tos, expectoración asistida y, en último caso,
aspiración con sonda.
e) Mantener una ventilación adecuada: ejercicios fisioterápicos
respiratorios para realizar una ventilación correcta y dirigida.
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CONCLUSIÓN
La fisioterapia geriátrica contribuye a la prevención de un envejecimiento
acelerado o inarmónico y de una decadencia demasiado rápida de las aptitudes
funcionales con la pérdida de independencia que conlleva.
Si bien la fisioterapia no era considerada como algo importante para la sociedad,
esta idea se logró desaparecer para sí brindar una mejor atención a los adultos
mayores, que ciertamente muchas veces se sienten desplazados de su entorno y
por ende no pertenecen al círculo social.
La terapia ayudara a reducir el dolor, restaurar la movilidad, mejorar el equilibrio y
la confianza, y autonomía del anciano reincorporándolo a sus actividades.
Cabe mencionar que la labor de la fisioterapia geriátricas es que el paciente mayor
se siente nuevamente parte de su entorno, gracias a la recuperación de sus
funciones, para lograr una vida independiente y plena, recordando que esta labor
no solo recae en el fisioterapeuta sino también en las personas que lo rodean y
sobre todo su familia.
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RECOMENDACIONES
Los programas de terapia física deben ser hechos y guiados por
profesionales en fisioterapia, con una valoración previa para determinar sus
necesidades y personalizar el tratamiento. Los programas tienen un
enfoque correctivo, preventivo y de mantenimiento.
La comunicación y las actitudes que la favorecen son componentes
esenciales en la práctica de los cuidados. Los aspectos más cualitativos del
cuidado contribuyen de una forma muy eficaz a que el paciente se sienta
mejor y se recupere progresivamente, con la finalidad de tener una mejor
calidad de vida.
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ANEXOS
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FUENTES ELECTRÓNICOS
http://es.slideshare.net/stefaniariasmacias/ensayo-final-fisioterapia-geriatrica
http://geriatriatfusp.blogspot.pe/
https://www.google.com.pe/webhp?sourceid=chrome-
instant&ion=1&espv=2&ie=UTF-8#q=fisioterapia+geriatrica
http://www.saludalia.com/salud-familiar/que-es-geriatria
https://es.wikipedia.org/wiki/Tratamiento_(medicina)
http://www.smiba.org.ar/archivos/geriatria_gerontologia.pdf
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REFERENCIAS
Fisioterapia Geriátrica: practica asistencial en el anciano / José Rubens Rubelatto,
José Geraldo da Silva Morelli, traducción Fátima Bas Cassa, Santiago Madero
García, Madrid: McGraw-HillInteramericana, 2005.
Ejercicio Terapéutico: Recuperación funcional / Carrie M. Hall. México: Paidotribo,
2006.
María Catalina Osuma Pérez. Fisioterapia y adultomayor.1ª ed. España;
Universidad de Jaen.2011,pp 247.
José Rubens Rebelatto y José Geraldo da Silva Morelli. Fisioterapia Geriátrica.
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