View
1
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Sessions del Pla de salut a les Regions Sanitàries Regió Sanitària Girona
FISIO PRIMÀRIA, un filtre resolutiu per la patologia
de l’aparell locomotor Conxa Aviñó - Kike Aliño
Servei de RHB. UAL. Hospital de Palamós
24 de juliol de 2013
En què consisteix?
Creació d’una consulta de fisioteràpia a cada ABS, 1 cop per setmana. Objectiu: Millorar la resolució de la Primària de les 4 patologies més freqüents de
l’aparell locomotor d’etiologia mecànica: Lumbàlgia simple Cervicàlgia tensional Espatlla dolorosa per tendinosi del manegot o conflicte subacromial Gonalgia femoropatelar
Missió del projecte
Recolzar a Primària des de la Unitat de l’Aparell Locomotor UAL: Consultoria presencial amb metge RHB (des de 2003) Visita virtual (2012) Correu electrònic Consulta de Fisioterapeuta del Servei de RHB a Primària (prova pilot
2012)
Responsabilitzar al pacient de la seva patologia osteo-articular Informar la biomecànica de l’articulació afecta. Ensenyar els exercicis que ha de fer per millorar i mantenir l’articulació. Donar pautes i consells per les AVD , el treball, l’esport i l’oci.
Procediment
Sessió informativa a tots els metges de família, als EAPS Per donar a conèixer les patologies seleccionades Criteris d’exclusió (baix nivell cognitiu, comunicació difícil) Repassar l’exploració i l’orientació diagnòstica de cada patologia Informar del mecanisme de derivació
Creació d’un dietari de Fisio Primària a cada CAP
Ordre mèdica (OM) derivació Fisio Primària
Citació al dietari des del mateix CAP sense necessitat de validació de la OM Visita per fisioterapeuta del Servei de RHB al CAP
Prova pilot de 3 mesos de durada (del 16/04 al 15/07 de 2012)
Dedicació Fisioterapeuta: 28h/setmana Palamós, Palafrugell i Sant Feliu de Guíxols: 6h/set.,La Bisbal i Torroella
5h/set. Van ser programades 354 primeres visites però només 311 van ser
confirmades. La majoria ben derivades.
Derivació correcta 95% 5%
5 baix nivell cognitiu
2 dificultat idiomàtica
10 patologiano inclosa
Altres 10
(3%)Femoro-Patelar 38 (12%)
Espatlla 62(20%)
Cervicalgia 72(23%)
Lumbalgia 129 (42%)
OM derivació a Fisio Primària Distribució per patologia
Revisió de dades (feta el 31/08/12)
Pacients atesos: 311 Rati de visites per pacient : 1,75
1ª visita 113, 1ª + 2ª visita 161, 1ª + 2ª + 3ª visita 37 pacients. Revisió HCI de tots els pacient visitats
Millora: hi consta a la HCI i no hi ha OM de derivació a la UAL No millora: així consta a la HCI o hi ha OM de derivació a la UAL
Millora 27488%
No millora 3712%
0
20
40
60
80
100
120
140
Millora 129 72 62 38 10
No millora 16 6 10 3 2
% 12,40% 8,30% 16,10% 7,89% 20%
Lumbalgia Cervicalgia Espatlla Femoro-Patelar Altres
Resultats Evolució segons patologies
Estimació “prova pilot” versus model tradicional
Primeres visites derivades de primària, realitzades a la UAL durant el mateix
període en que es va fer la prova pilot, amb les mateixes patologies, segons codificació de la visita a la HCI:
TRAUMA: 109 pacients : 12 ICO, 73 IMG, 1 LAB i 4 PCO RHB 323 “ 2 ICO, 111 IMG, 13 LAB i 7 PCO REUMA 32 “ 9 ICO, 21 IMG, 20 LAB i 0 PCO
Despesa farmacèutica derivada ? Visites successives ?
Conclusions de la prova pilot
Les quatre patologies seleccionades van millorar amb aquesta intervenció.
Fisio Primària té capacitat per reduir el nombre de derivacions a la consulta externa de la UAL.
Cada pacient resolt a primària suposa un estalvi considerable de
recursos (consulta, programació der RHB) i de generació de despesa (no genera proves ni afegeix medicació).
La prova pilot va ser ben valorada per els pacients, els metges de
capçalera i el Servei de RHB
Punts febles de l’estudi
Poca duració de la prova pilot (només 3 mesos) i no podem valorar l’impacte
a la CCEE de la UAL.
Data de recollida de dades massa propera a la data de tancament i no homogènia.
Encara no podem valorar resultats a mig i llarg termini.
No sabem si les recaigudes seran superiors de les que presenten els pacients
tractats a l’especialitzada.
Decisió: Implementar el recurs de Fisio Primària (4/02/13)
Dedicació Fisioterapeuta: 32 h/setmana:
Palafrugell 9 h/set., Palamós 7 h/set., La Bisbal 6 h/set., Torroella 5h/set., Sant Feliu de Guíxols: 5 h/set.
209
112
80
111
56
Palafrugell Palamós Torroella La Bisbal Sant Feliu
Pacients per ABS
Derivacions fetes (gener a juny 2013)
227
145
62
115
19
OM derivació per patologia
40% - Lumbàlgia
26% - Cervicàlgia
11% - Femoro-patelar
20% - Espatlla
3% - Altres
Activitat feta (gener a juny 2013)
568 primeres visites programades. 507 visites confirmades (10,7% fallides). 19 derivacions incorrectes: patologies no incloses. Nivell cognitiu bé.
488
19 (4%)
OM derivació a Fisio Primària
Derivació correcta
Derivació incorrecta
Revisió de dades (feta el 26/06/13)
Pacients atesos finalitzats: 358 Rati de visites per pacient : 1,65 visites 1ª visita 163, 1ª + 2ª visita 166, 1ª + 2ª + 3ª visita 29 pacients. Revisió HCI
Millora: hi consta a la HCI i no hi ha OM de derivació a la UAL No millora: així consta a la HCI o hi ha OM de derivació a la UAL
316
42
Resultats
88% - Millora
12% - No Millora
Resultats
Lumbàlgia Cervicàlgia Femoro-patelar EspatllaMillora 140 80 29 67No millora 14 13 3 12
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Evolució per patologies
10% 16% 10% 18%
Revisió resultats prova pilot un any després
Quins són els elements que han facilitat el projecte?
Història Clínica Compartida
Treball en equip
Facilitat de comunicació
Metge de família
Fisio Primària Metge RHB
Valoració del projecte
Metges de família: Bona acceptació. Excel·lent implicació.
Pacients:
Alta satisfacció. Implicació: autocura i prevenció de la patologia osteoarticular mecànica.
UAL:
Eina per ajudar a controlar la llista d’espera CCEE.
Properes actuacions
Optimitzar la consulta de Fisioterapeuta a Primària. Incorporar altres patologies osteo-musculars d’etiologia mecànica:
Trocanteritis Epicondilitis Epitrocleitis Esquinç de turmell de repetició
Seguir recolzant a la Primària des de la UAL amb:
Sessions clíniques Consultories Visites virtuals
.... Fisio Primària
Atenció primària més resolutiva Un projecte senzill per resoldre patologia osteoarticular mecànica amb ànim
de sostenibilitat Nou recurs del Servei de Rehabilitació. UAL. Hospital de Palamós
Recommended