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uTiliCenLO mUcHaChOs De CARrERaS MedIkS
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FISIOLOGIA DEL DOLOR
GALINDO QUIÑONES,Lesly
HUARAC ALEGRE, Fidel
CHINCHAY PINEDA, Nesskenss
FISIOLOGIA DEL DOLOR
El dolor fue llamado por Sherrington “el adjunto psíquico de un reflejo protector
imperativo” los estímulos que son dolorosos generalmente inician potente respuesta de flexión y de prevención.
Además el dolor es único entre las sensaciones en el sentido que va
acompañado de un fuerte componente emocional.
CATEGORIAS Y CUALIDADES DEL DOLOR:
DOLOR AGUDO (Llamado también Dolor Intenso, Dolor Punzante, Dolor Eléctrico): Se percibe a 0,1 segundos después de aplicar un estimulo doloroso.
DOLOR SORDO (Llamado también Dolor pulsátil, Dolor Nauseoso, Dolor Crónico): Tarda 1 segundo o más en aparecer y luego aumenta lentamente de intensidad durante muchos segundos e incluso minutos
DOLOR PROFUNDO
La diferencia principal entre la sensibilidad superficial y profunda estriba en la diferente
naturaleza del dolor provocado por los estímulos nocivos. A diferencia del dolor superficial el dolor profundo esta mal localizado, provocan nauseas, y va acompañado de sudación y cambios en la
presión arterial. El dolor puede ser desencadenado experimentalmente a partir del periostio y los ligamentos inyectando en ellos
solución salina hipertónica.
DOLOR MUSCULAR
Si un músculo se contrae rítmicamente en presencia de una irrigación sanguínea adecuada por lo general no se produce dolor. Sin embargo,
si se ocluye la irrigación en un músculo las contracciones pronto causaran dolor, estas
observaciones son difíciles de interpretar acepto en términos de la liberación de un agente químico (FACTOR I DE LEWIS) durante la
contracción el cual causa dolor cuando su contracción local es suficientemente elevada.
DOLOR MUSCULAR
clínicamente el dolor subesternal que aparece cuando el miocardio se vuelve isquémico durante
el ejercicio (angina de pecho) es una ejemplo clásico de la acumulación del factor P en un
músculo. La angina se alivia con reposo, porque este hace disminuir el requerimiento de O2 por el miocardio y permite que el riego elimine el factor. La claudicación intermitente el dolor producido en
los músculos de la pierna de personas con enfermedad vascular oclusiva, es otro claro
ejemplo. Característicamente se presente cuando el paciente esta caminando y desaparece cuando
reposa.
DOLOR VISCERAL
El dolor de las estructuras viscerales es mal localizado,
desagradable, se acompaña de nauseas y sus síntomas
autonómicos a menudo irradia o es referido a otras regiones.
ESTIMULACION DE LAS FIBRAS DEL DOLOR
A causa que existen relativamente pocos receptores del dolor en las vísceras, el
dolor visceral es mal localizado. Sin embargo, como casi todo el mundo sabe por experiencia propia el dolor visceral puede ser muy intenso. Los receptores
que se encuentran en las paredes de las vísceras huecas son esencialmente
sensibles a la distensión.
ESTIMULACION DE LAS FIBRAS DEL DOLOR
Un cólico se produce en la obstrucción intestinal por las contracciones del intestino dilatado por encima de obstrucción cuando una víscera esta inflamada o hiperemia, estímulos relativamente
débiles causan dolor intenso. Esto probablemente representa una HIPERALGESIA PRIMARIA semejante en la ocurre a las estructuras
somáticas. También se dice que la tracción del mesenterio es dolorosa pero la importancia de
esta observación el la producción del dolor visceral no es claro.
ESTIMULACION DE LAS FIBRAS DEL DOLOR
El dolor visceral es particularmente es desagradable no solo por el componente
afectivo que tiene en común con todos los dolores, sino también porque muchos aferentes viscerales excitados por el
mismo proceso que causa dolor, tiene conexiones reflejas que inician la nauseas,
vomito y otros efectos autonómicos
RECEPTORES DEL DOLOR Y ESTIMULOS NERVIOSOS
Los receptores son terminaciones nerviosas libres que se encuentran en casi todos los tejidos del organismo, estas terminaciones se distribuyen por las capas superficiales de la piel, así como
por algunos tejidos internos. Los impulsos dolorosos son transmitidos al SNC por 2 tipos de
fibras: FIBRAS DELGADAS MIELINIZADAS A: de 2 a 5
um de diámetro que conducen a velocidad de 12 a 30 m/seg.
FIBRAS C NO MIELINIZADAS: 0,4 a 1,2 um de diámetro que conducen a 0,5 – 2 m/seg.
FIBRAS C NO MIELINIZADAS Las terminaciones de las fibras del dolor de tipo C que
llegan a la medula espinal secretan al final 2 neurotransmisores que son el Glutamato y Sustancias P
que son probables neurotransmisores: El Glutamato: Es secretado en la medula espinal. Se
trata de uno de los neurotransmisores mas empleados por el SNC. Actúa de forma instantánea y su acción dura solo unos milisegundos. Es el principal neurotransmisor
que conduce el dolor agudo hacia SNC. Sustancia P: se libera con mayor lentitud y su
concentración se eleva en un plazo de segundo o incluso minutos. Esta relacionado con el dolor sordo y crónico.
EXISTEN TRES CLASES DE ESTIMULOS QUE EXCITAN LOS RECEPTORES DEL DOLOR: MECANICO, TERMICOS Y QUIMICOS.
Muchas clases de estímulos provocan dolor, como los estímulos mecánicos,
térmicos y químicos. En general, el dolor agudo aparece al aplicar estímulos
mecánicos y térmicos, mientras que el sordo puede obedecer a tres clases de
estímulos.
INTERRUPCION QUIRURGICAS DE LAS VIAS DEL DOLOR
Con frecuencia los dolores son tan intensos y rebeldes debido muchas veces a un cáncer
diseminado que resultan necesario aliviarlos. Para ello, se puede distribuir la vía nerviosa que conduce el dolor de un punto cualquiera de su recorrido. Si el dolor se localiza en la parte inferior del cuerpo, una
cordotomia torácica alta alivia el dolor al menos desde una semana hasta varios meses esto se
consigue seccionando casi por completo el lado de la medula espinal opuesto al sitio del dolor en si
cuadrante antero lateral con lo cual se interrumpe la vía sensitiva antero lateral sin embargo la cordotomia
no siempre da buenos resultados por dos razones:
INTERRUPCION QUIRURGICAS DE LAS VIAS DEL DOLOR
Muchas fibras del dolor de la parte superior del cuerpo no se cruzan al lado opuesto de la
medula espinal hasta que han alcanzado al encéfalo, con el cual la cordotomia no secciona
esas fibras. Es frecuente que el dolor reaparezca meses
después debido en parte a que se sensibilizan otras vías del dolor que son demasiado débiles
(por ejemplo vías dispersas por la columna portero lateral ) este nuevo dolor es muchas veces mas insoportables todavía que el dolor
abdominal.
OTRAS TECNICAS
Otra técnica quirúrgica experimental para aliviar el dolor a consistido en
cauterizar regiones dolorosas especificas de los núcleos intralaminares del tálamo, lo cual suele aliviar el dolor de tipo sordo
respetando la percepción del dolor agudo que constituye un mecanismo
protector importante.
LOBOTOMIA PRE-FRONTAL
Otro hecho importante es que, por lo menos en algunos casos el dolor puede disociarse
del componente subjetivo desagradable seccionado las conexiones profundas entre los lóbulos frontales y el resto del encéfalo (lobotomía PRE-frontal) después de esta
operación los pacientes dicen que todavía sienten dolor pero no les molesta. La
operación resulta a veces para reducir el dolor intratable causado por el cáncer
terminal.
LOBOTOMIA PRE-FRONTAL
ACCIONES DE LA MORFINA Y LAS ENCEFALINAS
La morfina es una potente droga opiácea usada frecuentemente en medicina como analgésico. La morfina fue bautizada así por el farmacéutico alemán Friedrich Wilhelm Adam Sertürner en honor a Morfeo, el dios griego de los sueños.
La morfina se emplea legalmente con fines medicinales:
Como analgésico en hospitales para tratar dolencias, como: Dolor en el infarto agudo de miocardio Dolor post-quirúrgico Dolor asociado con golpes
Como analgésico para tratar dolores agudos
ACCIONES DE LA MORFINA Y LAS ENCEFALINAS
Una encefalina es un pentapeptido que interviene en la regulación del dolor y en la nocicepción corporal. Las encefalinas
son endorfinas unidas al receptor opioide corporal . Fueron descubiertas en 1975, en
dos formas una conteniendo leucina ("leu"), y la otra metionina ("met"). Ambas son productor del gen de la porencefalina.
GRACIAS
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