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CRONOLOGÍA DE LA PUBERTAD
FELIPE MARTINEZ
ERIKA ABRIL
VIVIANA VALDES
SARITA MEZA
MAURICIO CORDOBA
BRAYAN TAPIA
FEDERICO OCHOA
OMAR SANTOFIMIO
JHON JAIRO VELANDIA
La cronología de la pubertad variable1. Genético2. Ambiental
Cambios progresivos (niñas primero) Aspectos de la pubertad: Genital hombre, g.
mamaria y vello púbico
Crecimiento puberal etapas: depresión prepuberal, estirón puberal y desaceleración prepuberal
PUBERTAD DESPERTAR SEXUAL
10 AÑOS 20 AÑOS
MENARQUIA 13 AÑOS
PRE POS
ADRENARQUIA
FACTOR PREVIO
GONADARQUIA
ACONTECIMIENTOS
CAMBIOS MORFOLOGICOS EN LA PUBERTAD FEMENINA
La secreción pulsátil de gonadotropinas determina: El desarrollo de los ovarios
FSH
LH
La secreción de estrógenos
Se manifiesta cuando la pulsatilidad gonadotropina empieza hacerse evidente y los niveles séricos de estrógenos se elevan ligeramente.
Manifestaciones de los niveles plasmáticos puberales de manera sostenida:
Desarrollo genital.
Crecimiento mamario
Adquisición del aspecto fenotípico de la mujer adulta.
Andrógenos
Responsables de la aparición de vello sexual y desarrollo del folículo sebáceo.
Andrógenos suprarrenales
APARATO GENITAL
Ovarios Los ovarios humanos son dos cuerpos ovalados que después
de la pubertad tiene unas dimensiones del orden de 4x3x1cm y se encuentran alojados en la pelvis a la superficie posterior del ligamento
ancho por medio de un pliegue peritoneal llamado mesovario.
Estructuras: Medula central colección celular heterogénea
Córtex externo células germinales (oocitos) Cambios asociados con el funcionamiento
de la gónada. Hilio interno nervios, vasos
sanguíneos, linfocitos.
Córtex ovárico: Los folículos ováricos son fundamentales dentro de esta estructura ya que su
organización y componentes van a sufrir toda una serie de cambios coincidentes con el grado de diferenciación
y desarrollo de los oocitos contenidos en su interior.
Funciones principales de los ovarios: Secreción de hormonas femeninas
Proporcionar gametos femeninos para la fecundación.
CAMBIOS OVARICOS
Este proceso comienza en la etapa gestacional de una niña (desde el tercer mes de desarrollo fetal), período en que ocurren dos importantes modificaciones celulares. En la primera de ellas, los óvulos se dividen por mitosis y originan las oogonios (fase de multiplicación), mientras que en una segunda instancia, las células sexuales crecen y se transforman en ovocitos de primer orden.
Cuando una mujer nace, sus ovarios contienen cientos de miles de ovocitos, los cuales permanecen inactivos hasta la llegada de la pubertad. En la pubertad, la hipófisis empieza a fabricar hormonas que estimulan a los ovarios a producir hormonas sexuales femeninas, incluyendo los estrógenos.
MENARQUIA
Cuando la secesión pulsátil nocturna de gonadotropinas se hace diaria, se produce una cantidad de estrógenos suficiente para promover la hiperplasia endometrial característica de ciclos menstruales maduros.
BROTE DE CRECIMIENTO PUBERAL
Aspectos mas característicos desarrollo puberal Velocidad de crecimiento (doble prepuberal) Sistema musculo - esquelético Órganos internos.
Modificaciones en la cantidad y
distribución de grasas subcutánea
responsables
Diferencias existentes entre el cuerpo femenino y
masculino
Los cambios físicos que acompañan el desarrollo puberal
6 meses antes hembras
Ovario > testículo estimulo
gonadotropinas
Las diferencias del brote de crecimiento puberal es superior a
los 2 años
Aumento de los pulsos de
GH
Duración media del brote 2,5 a 3 años
Oscilar 1,3 y 6 años Estima niña crece una
media de 25 cm
Talla definitiva
Tiempo total duración del
brote
Edad que inicia
Pico máximo de vel. De
crecimiento alcanzado
Porcentaje de crecimiento total alcanzado por la niña en el momento de iniciarse el pico de máxima velocidad de crecimiento puberal es de un 90%
Menarquia
Presenta haber alcanzado pico máx. de vel de
crecimiento
Persiste Crecimiento
residual 5 y 8 cm
COMO SE DISTRIBUYE LA GRASA CORPORAL
Ginoide: femenino acumulación en caderas y glúteos.
Es lo propio de una mujer, el conocido como “tipo de pera”
caderas anchas y tiende a acumular la grasa en los laterales de los muslos y por debajo de la cintura.
La parte del abdomen no acumula grasa
Androide: hombre (manzana) Acumulación de grasa
en el abdomen y tronco
Acumula la grasa según el patrón androide es porque claramente está determinada por su exceso de hormonas masculinas, que determinan dónde va a parar la grasa que acumula.
CAMBIOS DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
Durante la infancia Masa corporal Masa esquelética Grasa corporal
Evidente tendencia acumular mas niñas
Al inicio del desarrollo puberal niños y niñas
adquieren grasa
corporal
Detiene el proceso en
varones (regresión)
Acumulación de tejido
adiposo continua
Esteroides sexuales y gonadotropinas
Predominio de grasa abdominal eran mas obesas Estradiol mas alto
A/E plasmáticos bajos
Aromatización A/E del tejido adiposo
abdominal
Etapas tempranas del D. puberal
femenino
Distribución de grasa
corporal
Niveles plasmátic
os de esteroides sexuales
Disponibilidad de los
mismos
Sugieren:
FENOMENOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAR FEMENINA
Producidos por Estrógenos Maduración Folicular y la secreción de estradiol
en el folículo determina la pubertad femenina La maduración del ovario obedece acción
Hipotálamo Hipófisis. Estrógenos extra ováricos formados en la grasa a
partir de andrógenos de origen suprarrenal (Dehidroepiandrosterona) zona reticular en la fase prepuberal ( 10 a 11 años ) en cantidad elevada , hasta que el desarrollo de la forma femenina no determina un aumento en la masa de grasa, este andrógeno no se puede trasformar en estrógenos, inicia pilificaciòn púbica axilar.
ESCALA DE TANNER
La escala de Tanner es una valoración de la maduración sexual a través del desarrollo físico de los niños, adolescentes y adultos.
Donde describe los cambios físicos observados de desarrollo basadas en las características sexuales externas primarias y secundarias, tales como el tamaño de las mamas, genitales, volumen testicular y el desarrollo del vello púbico y axilar.
Esta escala que esta aceptada internacionalmente, clasifica y divide el continuo de cambios puberales en 5 etapas sucesivas que van de niño (I) a adulto (V) .
Definición
(Temboury, 2009)
Estadio I O
prepuberal, no hay
tejido mamario palpable,
sólo el pezón
protruye, la areola no está
pigmentada.
No existe vello
púbicoAumento
de la estatura a un ritmo basal de:
5-6 cm/año
Estadio II Existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado a lo largo de labios mayores. (9.0-13.4 años)
La estatura aumenta a un ritmo acelerado: 7-8 cm/año
Se palpa tejido mamario bajo la
areola sin sobrepasar ésta. Areola y pezón
protruyen juntos, con aumento de
diámetro areolar. Es la etapa del botón
mamario.(8.9-12.9 años)
Estadio III Hay crecimiento de la mama y areola con pigmentación
de ésta; el pezón ha aumentado de tamaño; la
areola y la mama tienen un solo contorno, (9.9-13.9
años)
El vello es más oscuro, más áspero y rizado, que se extiende
sobre el pubis en forma poco densa, (9.6-14.1 años)
La estatura aumenta a su ritmo máximo: 8 cm/año (Edad 12.5)
Otros cambios• Desarrollo de vello axilar
(13.1 años)• Desarrollo de acné vulgar
(13.2 años)
Existe mayor aumento de la mama, con la areola más
pigmentada y solevantada, por lo
que se observan tres contornos
(pezón, areola y mama), (10.5-15.3
años)
El vello tiene las
características del adulto, pero sin extenderse
hacia los muslos, (10.4-
14.8 años) La estatura aumenta a razón de 7
cm/año
Estadio IV
Estadio V La mama es de tipo
adulto, en la cual sólo el pezón protruye y la
aréola tiene el mismo contorno de la mama.
El vello pubiano es de carácter adulto con extensión
hacia la cara interna de muslos.
El aumento de la estatura es mucho más lento.
PUBERTAD PRECOZ
Aparición de caracteres sexuales secundarios antes de los 8 años
Aparece una desviación estándar de 2.5-3 por debajo de la edad promedio de los 8 años
Según estadios de tanner cuando una niña de 8 años se encuentra en estadio II.
DIAGNOSTICO
Anamnesis familiar
Antecedentes familiares
Endocrinopatías Talla de los
progenitores
Anamnesis personal
Enfermedades previas
Curva de crecimiento
Tratamiento farmacológico
Fecha de desarrollo
Técnicas de imagen
Radiografía de mano izquierda
Resonancia magnética
Fondo de ojo
TIPOS DE PUBERTAD PRECOZ
Pubertad precoz central: son debidas a una activacion del eje hipotalamo-hipofisis y por tanto son GnRH dependiente.
Sus causas más frecuentes son:
-Idiopática: es la más frecuente en niñas. Máxima incidencia entre los 6 y los 8 años.-Tumores intracraneales: generalmente antes de los 8 años; 10% en niñas. -Infecciosas: meningitis/encefalitis. -Infiltrativas. -Traumáticas. -Malformaciones del SNC: hidro y macrocefalia. -Hipotiroidismo de larga evolución.
Pubertad precoz periférica: Corresponde a aquellas formas de pubertad precoz que no se han originado por activación del eje hiptalamo-hipofisis, y por tanto, son GnRH independientes sus causas mas frecuentes son:
-Tumores ováricos productores de estrógenos
-Quistes funcionales
-Alteraciones suprarrenales
-Aporte exógeno de estrógenos
-Hipotiroidismo primario
FORMAS ESPECIALES DE PUBERTAD PRECOZ
Telarquia prematura
Adrenarquia prematura
Menarquia aislada
Uni o bilateral<8 años
50% estabilización, 30-35% regresión
espontanea, 10-20% progresión.
<8 añosOcasionalmente asociado a vello axilar, sudoración o
acné.
Sangrado uterino cíclico sin otro signo de
maduración.
Pubertad retardada
no se ha iniciado el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios a los14 años de edad
Tras el inicio del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, pasan 2 años sin la aparición de la menarquia
ETIOLOGÍA
Retraso secundario a enfermedades
crónicas
Retraso por fallo hipotálamo -
hipófisis
Congénitos
• Estrés y mucho ejercicio intenso
• Trastornos de la conducta alimentaria
• Enfermedades Hematológicas
• Enfermedades infecciosas crónicas
• Hipogonadismos hipogonadotropos
• Malformaciones cerebrales
• Déficit aislado de FSH o LH
• Asociado a cromosomopatias
Retraso puberal por fallo gonadal
AdquiridosAsociados a síndromes
polimaformativos
• Hipogonadismo hipergonadotropo
• Tumores cerebrales
• Traumatismo y accidente cerebro vasculares
• Hipófisis auto inmune
• Sindrome de Lynch, Fanconi, Noonan.
• Distrofia miotonica de Steinert.
BIBLIOGRAFÍA
Actualizaciones de endocrinología, La Pubertad, (E. HERRERA)
Tratado de endocrinología pediátrica Tratado de endocrinología, (WILLIAMS) Fundamentos de Ginecología (J.M BAJO
ARENAS)
Gracias!
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