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FISIOLOGIA FETAL Y
NEONATAL
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CIRCULACION
FETOPLANCETARIA
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CIRCULACION FETAL
Los ventrculos izquierdo y derecho funcionan encircuitos paralelos.
La placenta permite el intercambio de gases y
metabolitos. Circulacin pulmonar sometida a
vasoconstriccin. Para mantener esta circulacin en paralelo son
importantes tres estructuras: Conducto venoso.
Agujero Oval.
Conducto Arterioso.
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La sangre oxigenada que vuelve de laplacenta llega al feto a travs de la
vena umbilical con una Po2 de 30-35mmHg.
50% de la sangre venosa umbilicalentra en la circulacin heptica, y el
resto alcanza la vena cava inferior atravs del conducto venoso donde semezcla parcialmente con la sangre dela vena cava inferior proveniente delfeto.
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Esta combinacin desangre entra a la aurculaderecha y se dirigepreferencialmente a laaurcula izquierda por elagujero oval.
Despus la sangre pasa alventrculo izquierdo y esbombeada hacia la aorta
ascendente.
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La sangre de la vena cava superiorfetal que esta menos oxigenadaentra a la aurcula derecha y pasa alventrculo derecho por la vlvulatricspide.
Desde el ventrculo derecho la sangrees bombeada a la arteria pulmonar .Solo cerca del 10% alcanza los
pulmones.
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La mayor parte de esa sangre sedesva por el conducto arteriosohacia la Aorta descendente paraperfundir la parte inferior del feto.
Que despus retorna a la placenta
por las dos arterias umbilicales. La parte superior del cuerpo del
feto esta irrigada de formaexclusiva con sangre provenientedel ventrculo izquierdo. Solo unpequeo volumen de sangreprocedente de la aorta ascendente
un 10% del gasto cardiaco fetalpasa a travs del istmo articohacia la aorta descendente.
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Gasto cardiaco total fetal es de unos 450ml/Kg/min.
65% del flujo de la aorta descendente vuelve ala placenta.
El restante irriga los rganos y tejidos fetales.
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CIRCULACION TRANSCICIONAL
En el nacimiento la expansin mecnica de los pulmones y elincremento de la Po2 arterial provocan una rpidadisminucin de la resistencia vascular pulmonar.
El gasto del ventrculo derecho se dirige por completo a lacirculacin pulmonar.
Las resistencias pulmonares son mas bajas que lasresistencias vasculares sistmicas , el cortocircuito a travsdel conducto arterioso se invierte y se hace de izquierda aderecha.
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En el transcurso de das se cierra el conductoarterioso y se convierte en ligamentoarterioso.
Bloque del foramen oval.
Cierre del conducto venoso.
GC del ventrculo izquierdo 350 ml/kg/min.
200%.
El ventrculo izquierdo se empieza acoplar a lacirculacin sistmica de alta resistencia y
aumenta el grosor de sus paredes y su masa.
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CAMBIOS FISIOLOGICOS ALCAMBIOS FISIOLOGICOS ALNACIMIENTONACIMIENTO
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CAMBIOS FISIOLOGICOS DE LACIRCULACION
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ADAPTACIN PULMONAR AL NACIMIENTO
FACTORES RESPONSABLESDEL INICIO DE LA
RESPIRACIN POSTNATAL
Estmulos sensoriales Estmulos qumicos Reflejos mecnicos causados
por la elasticidad de la cajatorcica despus delnacimiento.
La inflacin inicial del pulmn. 2/3 de liquido pulmonar fetales removido durante el trabajode parto
PULMONAR
Organo importante para elintercambio de gases. Larespiracin es unacontinuacin de losmovimientos y reflejosestablecidos ya intratero
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HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA
Prdida del transporte de glucosatransplacentaria con disminucin de la glucosa
srica.
Incremento de los niveles de glucagon ydisminucin
TERMOGENESIS
Activacin del sistema nerviososimptico causado por el stress del fri.
No escalofros para termognesis(grasa parda).
HORMONAL Y METABOLICO
Incremento del consumo de oxgeno.
Aumento de niveles de epinefrina ynorepinefrina.
Disminucin del calcio.
Aumento de la hormona paratiroidea,1-25 OH vitamina D y calcitonina.
RENAL
Incremento en la produccin de renina.
Incremento en la reabsorcin del sodio.
Mejora de la tasa de filtracinglomerular
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HEMATOLOGICOS
Reduccin marcada de la eritropoyetina y laeritrogenesis.
Incremento del nmero de leucocitos y neutrfilos .
Mejora en la carboxiglutation de los factores decoagulacin vitamina K dependientes.
SISTEMA NERVIOSO
Adaptacin interactiva con padres yambiente.
Incremento de la actividad motora.
GASTROINTESTINAL
Evacuacin de meconio.
Induccin de enzimas intestinales con laalimentacin.
Establecimiento de coordinacin efectiva
entre succin, deglucin y respiracin.
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PRIMERA RESPIRAC
ION
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LA PRIMERA RESPIRACIN
Para establecer con xito una funcin pulmonaradecuada al nacimiento es necesario:
Presentar una anatoma sin obstrucciones
Existir un control respiratorio maduro
Eliminar elliquidoque rellenalos pulmonesdelrecinnacido
Establecer y mantener gas con capacidad residual funcional(CFR)
Debe desarrollarse una relacin ventilacion-perfusion
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LA PRIMERA RESPIRACIN
Compresin intermitente del trax facilitaeliminacin del liquido pulmonar
Surfactante pulmonar facilita aireacin de unospulmones sin gas al disminuir la tensin superficial
AUNQUE las presiones necesarias requeridas para inflar unpulmn sin aire son mayores que las de cualquier momento dela vida
10-50 cm de H2o
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LA PRIMERA RESPIRACIN
Adems de expandirunos pulmones sin
aire esta gran presin:
Vencer fuerzas de tensin superficial(sobre todo vas respiratorias de menorcalibre)
Viscosidad del liquido que aun
permanece en la va respiratoria Introduce alrededor de 50 ml de aire en
los pulmones, de los cuales 20 o 30 mlse quedan y establecen el CRF
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LA PRIMERA RESPIRACIN
Respiracin liquida a la respiracingaseosaVida fetal epitelio secretor
condicin hipoxica para clulas alveolares suprimen laactividad y expresin de canales de Na
Actividad secretora del cloro
Vierten grandes cantidades de liquido rico encloro a nivel pulmonar
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LA PRIMERA RESPIRACIN
Respiracin liquida a la respiracingaseosa
Al nacer reabsorcin de Na
incremento actividad canales de Na
Liquido se mueve del espacio alveolar al intersticio y dehay se absorbe en el espacio vascular
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LA PRIMERA RESPIRACIN
Circulacin
Drena por linfticos pulmonares
Expulsado por el nio, deglutido o aspirado
a partir de la orofaringe
Liquidopulmonar:
Nios que nacen por cesrea, lesin
endotelial, hipoalbuminemia, presinvenosa pulmonar elevada o neonato sedado
Complicacin
de eliminacindel liquidopulmonar:
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LA PRIMERA RESPIRACIN
Estmulos deprimera
respiracin:
Disminucin de la PO2 y pH
Elevacin de PCO2 por interrupcinde la circulacin placentaria
Redistribucin del CO despus delpinzamiento del cordn umbilical
Disminucin de la temperaturacorporal
http://www.aurorahealthcare.org/healthgate/images/AO00073.jpg
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LA PRIMERA RESPIRACIN
En neonatos con bajo peso alnacer se puede esperar:
CFR mnima
Alteraciones relacin ventilacin-
perfusin mayores y persistentes durantemayor tiempo
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PERSISTENCIA DE LA
CIRCULACION FETAL (HPPN)
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y RN a termino y pos trminoy FR- Asfixia de parto- Neumona por aspiracin meconial- Sepsis precoz- Enf. de la membrana hialina- Consumo materno AINES con estenosis
intrauterina del conducto arterioso
- Policitemia- Hipoplasia pulmonar 2ria a hernia diafragmtica- Oligohidramnios
FISIOPATOLOGIA
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FISIOPATOLOGIA
y Cortocircuito der- izq (CAP y agujero oval)
RV pulmonar es muy grande
Sangre venosa umbilical O2 aurcula izquierda (AO)
RV pulmonar con rapidez
Vasodilatacin (llenado areo pulmones, PaO2 posnatal, PCO2, pH,
Liberacin sust. vasoactivas)
F
E
T
O
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1. Mala adaptacin por la lesin aguda2. del grosor del musculo de la capa media de
las A. pulmonares y la extensin de las capasdel musculo liso hacia arteriolas pulmonaresperifricas
3. Hipoplasia pulmonar
4. Obstruccin debida a policitemia o a unretorno venoso anmalo pulmonar total5. Displasia capilar alveolar
CAUSAS RV PULMONAR NEONATAL
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Inicio durante 1ras 12 hrs
C
ianosis con taquipnea Cianosis, quejido, aleteo, retracciones,
taquicardia y shock
Afectacin multiorganica Shock cardiognico
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DIAGNOSTICO
Sospecha:
RN a termino + cianosis + sufrimiento fetal +retraso del cto intrauterino + liquidoamnitico tenido de meconio + hipoglicemia +policitemia + hernia diafragmtica + derrames
pleurales + asfixia al nacer
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Hipoxia no responde al O2 al 100%administrado en carpaGradiente PaO2 entre sangre preductal y
posductal 20 mm HgEcografa en tiempo real + estudios flujo con
dopplerGrave: desviacin tabique intraauricular hacia
AI- Auscultacin: IT o IM (soplo holosistolico)Dx cardiopatas congnitas cianticas
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TRATAMIENTO
yCorregir cualquier enf. predisponente y mejorarla mala O2 de los tejidos
yO2/ intubacin/ ventilacin mecnica
(pancuronio/ tolazolina)y Inhalacin de oxido ntricoyOxigenacin por membrana extracorprea
(ECMO)- Derivacin cardiopulmonar que perfusin
sistmica y favorece el intercambio gaseoso
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PRONOSTICO
yLargo plazo: se relaciona con encefalopatahipxico- isqumica y capacidad para RVpulmonar
yECMO: 85- 90% sobreviven, 60- 75% de lossobrevivientes son normales entre 1 y 3 aos
yHernia diafragmtica: mal pronostico (PCO2pre y postquirrgica 40 mm Hg)
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RION FETAL Y NEONATAL
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RIN NEONATAL
Filtracin renal se relaciona conedad gestacional.
Creatinina se reduce 50%en la 1 semana.
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RIN FETAL
Estructuras ms tempranas: pronefros,metanefros.
Forma el ducto mesonfrico
Botn ureteral rin definitivo
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El feto recibe aprox 2-4% delgasto cardiaco.
Sistema Renina-Angiotensina: selibera a la circulacin fetal.
Sistema simptico renal.
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Prostaglandinas: funcin renal fetal
Oxido Ntrico: resistencia vascular
Factor Natriurtico atrial: disminuye PA y
volumen sanguneo.
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Endotelina: aumenta flujo urinario y laexcrecin de electrolitos.
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GRAC
IAS!
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