Fisiología renal Rafael Porcile · Fisiología renal Rafael Porcile rafael.porcile@vaneduc.edu.ar...

Fisiología renal

Rafael Porcilerafael.porcile@vaneduc.edu.ar

D E P A R T A M E N T O D E C A R D I O L O G I A

C A T E D R A D E F I S I O L O G Í A

Universidad Abierta Interamericana

rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

Los mecanismos de transporte que tienen lugar

entre los túbulos de la nefrona y los capilares

peritubulares son:

Reabsoción. Por la que el epitelio tubular

recupera solutos y agua, incorporándolos al

espacio intersticial, siendo finalmente absorbidos

por los capilares peritubulares.

Secrección. Por la que las sustancias son

aportadas desde el espacio intersticial a la luz del

túbulo. La diferencia entre la cantidad

reabsorbida y la secretada de una sustancia

constituye la cantidad neta de dicha sustancia

transferida por los túbulos

El organismo necesita eliminar

diariamente 700 mOsm por día. La

excreción de solutos requiere un

volumen de agua tal que la

concentración sea equivalente a la

máxima que pueda lograrse en la

médula renal.

Esa mínima cantidad de agua, que se

había calculado en poco más de

medio litro, constituye la diuresis

diaria obligada. rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

CARGA TUBULAR

• Se denomina carga tubular de una

sustancia a la cantidad de la misma que por

unidad de tiempo pasa desde la sangre al

túbulo de la nefrona; y su valor depende de

la concentración plasmática de la sustancia

y de la tasa de filtración glomerular

Unos 125 mL/min isotónica de 300 mOsm/Kg

(280).

Al finalizar el trayecto tubular, la orina

aportada por las nefronas corresponde a un

flujo de 1 ml/min, cantidad que depende

siempre de las necesidades hídricas del

organismo, y llega a alcanzar una

concentración muy diferente a la inicial

(de 50 mOsm/kg hasta 1200 mOsm/kg).

TUBULO CONTORNEADO

PROXIMAL

CONTORNEADO

PROXIMAL

Los productos reabsorbidos, como

los que deban ser secretados, tienen

dos caminos posibles:

La vía transcelular.

La vía paracelular

El Agua

Dos formas de movilizar Agua

del lumen urinario a la célula

tubular

• Difusión Paracelular

• Acuoporinas

La osmolaridad sanguinea aumenta al

final del glomérulo y cuando se convierte

en arteriola eferente y posteriormente en

vasa recta es hiperosmolar facilitando la

reabsorción

Al ponerse en contacto con el túbulo

conterneado proximal es hiperosmoral y se

produce reabsorción

El Sodio

4 niveles de

control del

Sodiorafael.porcile@vaneduc.edu.ar

Tres formas de movilizar sodio

del lumen urinario a la célula

tubular

• Difusión por Antiporte

• Co transporte con Glucosa

• Co transporte por vitaminas

UNA formas de movilizar sodio

de la célula tubular al capilar

Bomba sodio potasio

El túbulo

contorneado

proximal Excreta

potasio rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

Sale de

la celula

difusion

Tubulo contorneado

distal

Tejidos insulino

dependientes

Hipokalemia

5 minutos …

acidos

Diferencia electroquímica al final

del TCP

Anión Gap• El anión restante se basa en el concepto de que: los

aniones con cargas negativas y los cationes con cargas

positivas del suero deben ser iguales en magnitud para

mantener la neutralidad eléctrica.

La diferencia entre los aniones y cationes

medidos y no medidos es el anión restante.

• Cuyo valor normal es de 12 +/- 2,

• Y es igual a: [Na+] - [Cl- + CO3H-]

• o de 14 +/- 2 si se utiliza [Na+ + K+] - [Cl- + CO3H-].

Anión GapMas alla del cl y bicarbonato

son los aniones que falatan para

lograr la neutralidad

Anión GapLa diferencia entre los aniones y cationes

medidos y no medidos es el anión restante.

• Cuyo valor normal es de 12 +/- 2,

• Y es igual a: [Na+] - [Cl- + CO3H-]

• o de 14 +/- 2 si se utiliza [Na+ + K+] - [Cl- + CO3H-].

Sites of Diuretic Action in the Nephron.

Ernst ME, Moser M. N Engl J Med 2009;361:2153-2164.

Sites of Diuretic Action in the Nephron.

Ernst ME, Moser M. N Engl J Med 2009;361:2153-2164.

REABSOCION DE GLUCOSA

Difusión facilitada

• 1) generación gasto de energía

una mayor concentración

intracelular

• 2) la glucosa sale de la celula

por gradiente

Receptores

GLUT 1

GLUT 2

Transporte máximo tubular

• Las sustancias con difusión facilitada y

transporte activo, dependen de un

mecanismo de naturaleza saturable y su

velocidad máxima de reabsorción o

secreción se denomina transporte máximo

para esa sustancia.

El valor de Tmg es de 320 mg/min

e indica el máximo de glucosa que

puede transportar el sistema.,

equivalente a una concentración

plasmática de 180 mg/dL,

(Umbral renal) a partir de la cual

comienzan a aparecer cantidades

significativas de glucosa en orina.

TM GLUCOSA

180 MG X

100 MLrafael.porcile@vaneduc.edu.ar

La carga tubular condición

diuresis osmótica

διαβήτης

διαβήτης Diabeteses que significa correr a través.

Compuesto de

δια (dia-): a traves; y

βήτης (bÃtes): correr; derivado de

διαβαίνειν (diabaÃnein): atravesar.

Hace referencia al paso rápido del agua,

debido a la sed y orina frecuentes

Mellitus: de miel

Sabor… a miel

Orina dulce

Insípida

Orina sin

sabor…rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

Secreción

Tubular

Paratrohormona y Túbulo

contorneado proximal

Osmolaridad sanguínea al final

del TCP

CONDICIONAR

TERAPEUTICAMNTE

EL TUBULO

CONTORNEADO

PROXIMALrafael.porcile@vaneduc.edu.ar

Diuréticos osmóticos

Edema cerebral

INDICACIONES

- Evaluación diagnóstica de

oliguria aguda.

- Prevención de fallo renal

agudo.

- Excrección de toxinas.

- Reducción de presión

intracraneal o intraocular.

- Disminución de

nefrotoxicidad de cisplatino

CONDICIONAR

TERAPEUTICAMNTE

EL TUBULO

CONTORNEADO

PROXIMALrafael.porcile@vaneduc.edu.ar

•Edema por insuficiencia cardiaca

congestiva

•Edema de origen medicamentoso

•Cuadros de retención hidrosalina

•Glaucoma de ángulo abierto

•Glaucoma cónico simple

•Glaucoma secundario

Gracias por

su atención

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E P d E P , (B , 1962). U d E d g a d 1

D E R G 0 E D ER E N,

m e d i d o r d e p h

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