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FISIOPATOLOGIA DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA SINDROMES
CORONARIOS
FACTORES QUE INFLUYENFACTORES QUE INFLUYEN
• SINTOMAS
• MORFOLOGIA DEL ST-T
• DETERMINACIONES ENZIMATICAS
DOS GRUPOSDOS GRUPOS
• CON ELEVACION DEL ST– INFARTO Q (*)– INFARTO “NO Q”
• SIN ELEVACION DEL ST– ANGINA INESTABLE– IAM “NO Q” POR ELEV. ENZIM.
5 CAUSAS POSIBLES5 CAUSAS POSIBLES
• 1)TROMBO NO OCLUSIVO SOBRE PLACA PRE EXISTENTE
• 2)OBSTRUCCION DINAMICA
• 3)OBSTR. MECANICA PROGRESIVA
• 4)INFLAMACION
• 5)ANGINA INESTABLE SECUNDARIA
PATOGENIAPATOGENIA
• RUPTURA DE PLACA ATEROMATOSA– (UNICA O REPETIDA)
• ACUMULO DE PLAQUETAS
• TROMBO OCLUSIVO
• POR CAMBIOS INFLAMATORIOS
ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
• MUERTE SUBITA
• PLACA RESPONSABLE
• 70% RUPTURA
• 30% EROSION SUPERFICIAL
Qué es la Aterotrombosis
• La aterotrombosis se caracteriza por una alteración súbita (impredecible) de la placa aterosclerótica (ruptura o erosión) que conduce a activación plaquetaria y a la formación de un trombo
• La aterotrombosis es el padecimiento subyacente que resulta en eventos que conducen a infarto de miocardio, evento vascular cerebral isquémico y muerte por causas vasculares.
Ruptura de la placa1 Erosión de la placa2
1. Falk E et al. Circulation 1995; 92: 657–71. 2. Arbustini E et al. Heart 1999; 82: 269–72.
ATEROTROMBOSISATEROTROMBOSIS
• ACUMULACION DE LIPIDOS Y DIVERSAS CELS DE LA SANGRE EN EL ENDOTELIO Y SUBENDOTELIO DE LAS ARTERIAS DE MEDIANO Y GRUESO CALIBRE.
Rupturade placa
Activación yagregación plaquetaria
Trombo nooclusivo
Síndrome agudo:• coronario• vascular cerebral• periférico
Trombooclusivo
Curación yresolución
Crecimiento de la placa
Rupturade placa
Activación yagregación plaquetaria
Trombo nooclusivo
Síndrome agudo:• coronario• vascular cerebral• periférico
Trombooclusivo
Curación yresolución
Crecimiento de la placa
El Desarrollo de la AterotrombosisProceso Generalizado y Progresivo
Adaptado de: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.
ARTERIOESCLEROSISARTERIOESCLEROSIS
• Durante el proceso de la formación de la arteriosclerosis la capa intima se modifica por el acumulo de depósitos de grasa, así mismo se produce una acumulación gradual de células musculares produciéndose con ello el engrosamiento y endurecimiento de la pared arterial. Suele ser un proceso relacionado con cambios producidos por el envejecimiento.
ARTERIOESCLEROSISARTERIOESCLEROSIS
• Modificaciòn en la capa intima por el acumulo de depósitos de grasa
• Acumulación gradual de células musculares• Engrosamiento y endurecimiento de la pared
arterial
• Proceso relacionado con cambios producidos por el envejecimiento.
Por su parte la ateroesclerosis esta caracterizada por estrías grasosas, placas de fibras y lesiones complicada Dichas substancias pueden ser colesterol, minerales, sangre y células musculares. Esta acumulación hace que la arteria sea más rígida de lo normal y produce un bloqueo parcial o total de la circulación de sangre.
DISFUNCION ENDOTELIALDISFUNCION ENDOTELIAL
• CON O SIN LESION
• MIGRACION Y ATRACCION DE MONOCITOS CIRCULANTES
• CRECIMIENTO DE CELS MUSC. LISA
• PERDIDA DE LA FUNCION DE BARRERA Y ANTITROMBOGENICA
• AUM. SINTESIS DE FACT. DE CRECIM
DISFUNCION ENDOTELIALDISFUNCION ENDOTELIAL
• AUM. FACTORES PROAGREGANTES– ANGIOT. II Y TROMBOXANO
• DISM. LIBER DE NO Y PROSTACICLINA
ATEROTROMBOSISATEROTROMBOSIS
• PROCESO DE LUCHA (MEC. DEFENSIVO)
• IMPEDIR QUE LIPIDOS EN EXCESO PASEN A LA INTIMA Y MEDIA
Grado de ruptura de la placa (erosión-ulceración)
Grado de estenosis (Cambios en la geom. Vascular)
Substrato tisular (Placa rica en lípidos)
Superficie del trombo residual (Tromb. Recurrente)
Vasoconstricción (Plaquetas o trombina)
Colesterol, Lipoproteína (a)Catecolamina (Tabaco, stress, cocaína)Fibrinógeno (deterioro de fibrinolisis)Activación plaquetaria y coagulaciónInfecciones (C. pneumoniae, CMV, H. Pilori, Clamydia)
Factores locales
Factores sistémica
Factores de riesgo aterogénico
CAMBIOS SISTEMICOS Y LOCALES
INFECCION-INFLAMACION-TROMBOSIS-ATEROESCLEROSIS
NormalNormalEstríasEstríasgrasasgrasas
PlacaPlacafibrosafibrosa
PlacaPlacaarterioesc.arterioesc.obstructivaobstructiva
Ruptura deRuptura deplaca / fisura placa / fisura / trombosis/ trombosis
IAMIAM
EVCEVC
IsquemiaIsquemiade de
miembrosmiembros/ otros/ otros
Etapa “silente”Etapa “silente”
MuerteMuertesúbitasúbita
Incremento de edadIncremento de edad
Angor deAngor deesfuerzoesfuerzo
ClaudicaciónClaudicación
AnginaAnginainestableinestable
Placa de ateroma: historia naturalPlaca de ateroma: historia natural
Modificado de Professional Postgraduate Services
(Courtesy of P Ganz.)
GRACIAS
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